脊髓射频毁损治疗脊髓损伤后慢性疼痛2例并国内文献分析

脊髓损伤后疼痛（spinal cord injury pain,SCIP）的发生率约为34%～94%,常出现于伤后几天到数月内。该疼痛较为顽固,缺乏有效的治疗方法;目前国内多采取药物结合针灸理疗等综合治疗,少数病例行脊髓背根入髓区切开手术等治疗,疗效各不相同。我科2010年行2例脊髓射频毁损治疗脊髓损伤后慢性疼痛,术后疼痛缓解满意;现结合国内文献报告如下。

奥施康定联合氟比洛芬酯治疗晚期胃癌骨转移的临床观察

目的 分析奥施康定联合氟比洛芬酯治疗晚期胃癌骨转移患者的镇痛效果。方法 选取2020年8月至2022年3月我院收治的153例晚期胃癌骨转移患者的临床病历资料,根据患者治疗方式不同分为对照组(奥施康定)72例与观察组(奥施康定联合氟比洛芬酯治疗)81例。比较两组患者疼痛缓解效果;比较两组Mcmil Lan疼痛评分[包含疼痛分级指数(PRI)、目测类比定级法(VAS)、现有疼痛强度(PPI)];记录镇痛起效时间、爆发疼痛次数、镇痛药物用量;观察不良反应。结果 治疗后观察组患者疼痛缓解效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组PRI、VAS、PPI评分比较均无差异(P>0.05),治疗后PRI、VAS、PPI评分均降低(P<0.05),观察组治疗后PRI、VAS、PPI评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组镇痛起效时间快于对照组,爆发疼痛次数、镇痛药物用量均少于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 奥施康定联合氟比洛芬酯可降低晚期胃癌骨转移者Mcmil Lan疼痛评分,提高综合镇痛水平,安全性好。

miR-17-5p在胶质瘤细胞中的作用机制

目的研究miR-17-5p在胶质瘤细胞中的作用机制。方法通过qRT-PCR检测miR-17-5p在胶质瘤细胞中表达及克隆形成实验、Transwell实验、流式细胞术验证胶质瘤细胞的增殖迁移及放疗敏感性。结果 miR-17-5p在胶质瘤组织样本高于癌旁正常组织,在胶质瘤细胞系高于正常星状细胞。转染miR-17-5p mimics后,促进细胞增殖侵袭;转染miR-17-5p ASO后,降低细胞增殖和侵袭能力。转染miR-17-5p组胶质瘤细胞的凋亡细胞百分比显著低于对照组。结论 miR-17-5p在胶质瘤细胞中促进细胞增殖及迁移,同时具有降低胶质瘤细胞对放疗敏感性的作用。

H19/miR-29b/LOX影响胶质瘤细胞侵袭能力的体外研究

目的研究H19/miR-29b/LOX在胶质瘤细胞中的作用机制。方法通过qRT-PCR、克隆形成实验、Transwell实验检测H19、LOX在胶质瘤细胞中的表达及增殖转移能力。通过荧光素酶实验和生物信息学方法探讨H19/miR-29b/LOX之间的相关性。结果 H19、LOX在胶质瘤中随着转移程度异常表达量越高,正向调控细胞的转移增殖能力。H19能够结合miR-29b,而且miR-29b能够潜在靶向LOX基因,同时H19可以负向调控miR-29b。结论 H19/miR-29b/LOX在胶质瘤细胞中相互作用,影响细胞增殖及迁移。

布托啡诺复合丙泊酚麻醉在无痛内镜下逆行胰胆管造影中的应用

目的观察布托啡诺复合丙泊酚麻醉在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)中的应用效果。方法 36例行ERCP的患者,随机分为2组,Ⅰ组为单纯丙泊酚麻醉组,Ⅱ组为布托啡诺复合丙泊酚麻醉组。观察并比较两组患者术前(T1)、诱导后(T2)、胆管内操作时(T3)的血流动力学变化(MAP、心率)、丙泊酚用量、苏醒时间、术后不良反应。结果Ⅰ组在胆管内操作时心率及血压上升,与Ⅱ组相比有统计学意义;Ⅱ组丙泊酚用量较Ⅰ组明显减少。结论布托啡诺复合丙泊酚麻醉是一种较为理想的无痛ERCP麻醉方法。

老年骨关节炎患者性别与痛觉耐受的相关性研究

目的本研究通过对老年男性和女性骨关节炎患者分别采用经皮电刺激痛阈值、痛觉耐受程度和伤害性屈曲反射测试,进行实验性和临床性疼痛与痛觉耐受程度及性别的相关性研究。方法采用关节炎性疼痛测量量表评估受试人员关节炎性疼痛程度。为评估痛觉耐受程度,受试人员均接受情感为主的耐受、问题为主的耐受和疼痛程度变化的测试。结果老年女性受试者较老年男性更易采取以情感寄托为主的应对疼痛措施,以情感反应为主的痛觉耐受受试者常伴随关节炎性疼痛且经皮电刺激疼痛耐受程度较低。结论痛觉耐受程度较性别更能预测实验性和临床性疼痛的个体差异。

亨特综合征的诊治进展

拉姆齐·亨特综合征最早由James Ramsay Hunt于1907年报道。其主要临床表现为外耳道疱疹、耳痛、周围性面瘫。此外,其他颅神经如V、IX、XI和XII也常受累,由于前庭耳蜗神经受累,可能会出现头晕和听力障碍等症状。由于亨特综合征病人自愈率低,且常存在潜在的后遗症(如面瘫、疼痛等),因此疼痛科医师的早期诊断和及时的医疗干预尤为重要。本文综述了亨特综合征的流行病学、病因、病理生理和诊断评估,重点综述亨特综合征的治疗方法,即药物治疗、多种物理方法的治疗、针灸和电针治疗,以及神经阻滞治疗和手术治疗等,但双模式脉冲射频治疗亨特综合征未见相关报道。本文回顾南京鼓楼医院疼痛科采用双模式脉冲射频治疗亨特综合征12例,可显著缓解面部疼痛并改善面神经功能。

体外循环中西维来司钠对犬心肌缺血再灌注损伤的影响

目的探讨中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)抑制剂西维来司钠对犬体外循环(CPB)中促炎性细胞因子IL-8和IL-1β引起的心肌缺血再灌注损伤的保护效果。方法将12只犬随机分为C组(n=6)和S组(n=6),建立CPB心肌缺血再灌注损伤模型。S组于CPB前静脉注射西维来司钠40 mg/kg,C组静脉注射等量生理盐水。分别于CPB前及转机后不同时点采集静脉血,检测炎性因子的浓度;于阻断前后分别取心肌标本进行丙二醛(MDA)和髓过氧化物酶(MPO)活性检测;于阻断前,开放30、60min测定血流动力学指标。结果阻断60min后,2组NE、IL-8和IL-1β浓度均显著升高(P<0.01);阻断60min及开放主动脉后,S组中性粒细胞数、NE、IL-8和IL-1β浓度显著低于C组(P<0.01);与C组比较,S组阻断60 min及开放主动脉60min时心肌组织匀浆MDA和MPO均显著降低(P<0.01),S组在开放主动脉30、60min时血流动力学指标恢复迅速(P<0.01)。结论 CPB中应用西维来司钠可明显减轻促炎性细胞因子和中性粒细胞介导的心肌缺血再灌注损伤。

失效无水乙醇致三叉神经痛治疗失败1例

无水乙醇作为神经破坏药物广泛应用于三叉神经痛治疗,其主要用于三叉神经周围分支的毁损[1]。因无水乙醇化学性质稳定,长期使用已成为临床经验共识,而根据国家质检总局GB/T678-2002,无水乙醇作为化学试剂并不标明保质期,因此无水乙醇的失效问题常被大家忽略。本文报道了1例失效无水乙醇致三叉神经痛治疗失败的病例,探讨失败原因,总结经验教训,为我们相关临床工作提供指导。

健全新型农村合作医疗制度,促进社会发展

农村合作医疗在我国已不算是个陌生的名词,本文回顾过去几十年合作医疗发展的过程,拟找出合作医疗在我国的从无到有,从有又到无的原因,分析了新型农村合作医疗制度出现的历史背景,从我国经济社会发展的角度揭示出现行农村合作医疗制度出现的必要性。7年前笔者到苏北地区某较贫困县的农村做了关于农民对新型农村合作医疗的看法,对比合作医疗的现状,展现出农民的愿望及对合作医疗的意见及建议,同时结合医院医疗的实际状况,给出医务工作者所认识的合疗的现状及建议,从长远的眼光来分析新型农村合作医疗制度对于我国经济发展的支持与帮助。

改良超声引导下肩袖间隙注射治疗冻结肩的疗效分析

目的探讨改良超声引导下肩袖间隙注射法治疗早期冻结肩的可行性与疗效。方法选取2022年12月1日至2023年5月31日江苏省苏北人民医院疼痛科门诊原发性冻结肩患者70例, 采用抽签法随机分为改良超声引导下肩袖间隙注射组(改良组)和传统超声引导下肩袖间隙注射组(传统组), 每组35例。改良组患者采用改良超声引导下, 传统组患者采用传统超声引导下实施肩袖间隙及盂肱关节腔注射治疗, 并根据患者疼痛缓解程度治疗1~2次, 每次治疗间隔1周时间。记录治疗前、治疗后1 d、治疗后4、8、12周时的肩袖间隙厚度指数、喙肱韧带厚度、肩袖间隙血流、腋囊厚度、视觉模拟量表疼痛评分(VAS)、肩关节主动活动范围(AROM)及Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)的变化情况, 观察并发症发生情况。结果两组患者治疗前肩袖间隙厚度指数、喙肱韧带厚度、肩袖间隙血流、腋囊厚度、VAS评分、AROM及CMS评分比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。与治疗前相比, 两组患者治疗后第4、8、12周时的超声检测指标包括肩袖间隙厚度指数、喙肱韧带厚度、肩袖间隙血流、腋囊厚度均显著改善(P均<0.05), 临床症状包括VAS评分、AROM及CMS评分也均显著改善(P均<0.05)。改良组在各观察时间点的肩袖间隙厚度指数、喙肱韧带厚度、腋囊厚度、VAS评分、AROM中的外旋和后伸及CMS评分改善中, 均优于传统组(P均<0.05), 但在肩袖间隙血流及AROM中的外展、前屈均无明显差异(P均>0.05)。结论改良超声引导下肩袖间隙注射治疗冻结肩是一种安全有效的治疗方法。

密集型银质针导热治疗髌骨软化症引起膝关节疼痛的疗效

目的探讨密集型银质针导热疗法治疗髌骨软化症引起的膝关节疼痛的疗效。方法将髌骨软化症引起的膝关节疼痛患者150例，随机分为银针组和口服药物组。前者采用密集型银质针导热疗法，后者单纯应用口服药物治疗。于治疗前和治疗后的2周、2个月和4个月时，进行视觉模拟评分，并记录疼痛对患者工作和生活的影响程度。结果银针组治疗后不同时点视觉模拟评分及对患者工作和生活的影响程度均小于口服药物组（P〈0．05）。结论密集型银质针导热疗法对髌骨软化症引起膝关节疼痛的治疗效果良好。

膝关节功能量表评估方法的研究进展

如何利用各种评估量表,精准、动态评估膝关节功能障碍的严重程度,并选择合理的诊疗方案和判断预后,是临床治疗膝关节疾病关注的焦点。本文通过复习文献,综合评价了各种量表评估方法及其与治疗方案的相关性,以指导临床诊疗工作。

腰椎间盘膨出伴囊肿一例

腰椎间盘囊肿是一种在临床上较为罕见的疾病,囊肿能够突入椎管内,压迫硬膜囊或神经根,也可同时压迫硬膜囊和神经根,最后引起腰背部疼痛及神经根性疼痛症状,极易与腰椎间盘突出症相混淆,经常被误诊或者漏诊。国内外现有文献大多数都是临床个案报道,尚未有系统性研究。本文也是报道了1例最终诊断为腰椎间盘囊肿的患者病例,希望通过对该病例探讨,能够对总结出腰椎间盘囊肿的流行病学、发病机制、临床表现、影像学相关诊断依据、鉴别诊断及治疗方法提供一些思考和帮助。

超声引导与放射引导颈椎选择性神经根阻滞治疗神经根型颈椎病患者的疗效比较

目的研究超声引导下颈椎选择性神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的安全性和有效性,并与放射引导法相比较。方法收集苏北人民医院疼痛科2019年7月至2020年12月收治的神经根型颈椎病患者80例,采用随机数字表法分为放射引导组和超声引导组,每组各40例,均实施选择性颈神经根阻滞治疗,并根据患者疼痛缓解状况治疗2~4次,每2次间隔1周时间。观察并记录治疗前,治疗后1、2、4和8周时疼痛视觉模拟评分(VAS);记录神经根注射/阻滞区域相吻合的例数、治疗次数≥2次的患者例数;记录经治疗后4、8周时疗效评定及不良反应的发生情况。结果治疗前,两组患者VAS评分相比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比较,两组治疗后各时点VAS<4分患者例数明显增多,差异具有统计学意义(P均<0.05)。对于两组神经根注射/阻滞区域吻合例数,治疗次数≥2患者例数比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后放射引导组2例患者发生局部血肿,超声引导组未见患者发生局部血肿。结论超声可视化技术等同于放射可视化引导的颈神经根阻滞治疗效果,且相关合并症更少。

数字减影血管造影术引导下银质针导热疗法治疗小关节源性腰痛的疗效

目的探究在数字减影血管造影术引导下采用银质针导热疗法治疗小关节源性腰痛的效果。方法小关节源性腰痛患者48例，随机分为银质针组及注射组，每组24例，银质针组采用银质针导热疗法，注射组患者向腰椎小关节腔及内侧支注射复方倍他米松及利多卡因的混合液行神经阻滞。于治疗前，疗程结束后2周、1个月、6个月时随访，并记录VAS评分。结果与治疗前比较，银质针治疗组患者术后各时点VAS评分均下降（P〈0．05）；注射组患者术后2周、1个月时VAs评分下降（P＜0．05），但6个月时VAS评分与术前相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论银质针导热疗法治疗小关节源性下腰痛疗效确切。

神经阻滞时机与颞下颌关节紊乱综合征治疗效果的关系

目的探讨神经阻滞时机与颞下颌关节紊乱综合征治疗效果的关系。方法选择颞下颌关节紊乱综合征患者100例,均为单侧发病,按病程的长短分为四组,A组,病程为0～3个月,32例;B组,病程为3～6个月,36例;C组,病程为6～12个月,23例;D组,病程超过12个月,9例;均采用下颌神经阻滞结合醋酸泼尼松龙关节腔注射治疗,比较四组的治疗结果,并计算各组总有效率行χ2检验。结果A、B组疗效优于D组,亦优于C组。结论采用神经阻滞结合醋酸泼尼松龙关节腔注射治疗颞下颌关节紊乱综合征,治疗越早,效果越好。

针刀疗法治疗胸廓出口综合征9例报告

目的评价针刀治疗胸廓出口综合征的效果。方法胸廓出口综合征患者9例，采用汉章牌针刀松解，分别于颈部前、中斜角肌间隙锁骨上3～3．5cm处、前斜角肌锁骨止点及同侧喙突顶点内1／3进针进行疏通剥离。结果所有患者均未见意外，术后第2日患者的疼痛、麻木和上肢感觉不适明显好转。半年后随访，7例患者症状基本消失，1例好转，1例无效。结论针刀治疗胸廓出口综合征效果可靠。

兔乙醇腹腔神经丛阻滞后超微结构变化

目的观察兔腹腔神经丛不同浓度乙醇阻滞后超微结构的变化,并探讨阻滞此丛的乙醇适宜浓度。方法选择8只新西兰大白兔随机分为4组,每组2只,即对照组（N组）、50%乙醇组（A50）、75%乙醇组（A75）和无水乙醇组（A100）。每组动物选择一侧腹腔神经丛为实验侧,手术剖腹,分别注射生理盐水、50%、75%及无水乙醇0.4 ml后关腹,在同样的条件下饲养及观察,1周后剖腹取出腹腔神经节和腹腔神经丛标本进行电镜观察。结果A50组只有脂褐素颗粒增多;A75组空泡和脂褐素颗粒明显增多,线粒体减少;A100组脂褐素颗粒和空泡增多。结论50%乙醇、75%乙醇和无水乙醇对腹腔神经丛均有程度不同的变性作用。可以认为阻滞兔腹腔神经丛适宜的乙醇浓度为超过50%的浓度。

术中持续输注右美托咪定对全麻手术患者术后认知功能的影响

目的探讨术中持续输注右美托咪定对全麻手术患者术后认知功能的影响。方法择期行内镜黏膜下剥离术患者216例,年龄55~75岁,随机均分为两组：D组于麻醉诱导前10min开始泵入右美托咪定10μg·kg-1·h-1,气管插管后改为5μg·kg-1·h-1的速度维持至手术结束前30min;C组不用右美托咪定作为对照。应用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评估患者术前1d和术后1、3d的认知功能状态,MMSE〈27分定义为术后认知功能障碍（POCD）。结果 D、C组手术时间和苏醒时间相仿[（79.3±14.1）min vs.（78.5±12.1）min和（9.1±1.5）min vs.（8.8±1.7）min]（P〉0.05）。D组患者术后第1天和第3天的POCD发生率均低于C组（9.26%vs.12.96%和5.56%vs.8.33%）（P〈0.05）。结论术中持续输注右美托咪定可以减少手术患者近期POCD的发生。