加速康复外科理念下胰十二指肠切除术患者围手术期饮食管理

目的探讨加速康复理念下胰十二指肠切除术患者围手术期饮食管理方案的应用效果。方法112例行胰十二指肠切除术的患者分为观察组(n=59)和对照组(n=53)。对照组采用常规饮食方案,观察组术前1 d不常规进行肠道准备,手术当天口服麦芽糊精果糖饮品。2组患者均按照快速康复要求进行围手术期护理。观察2组患者术前即刻、术后即刻血糖,评估患者主观舒适度,包括口渴、饥饿等。结果术前即刻血糖对照组(5.49±1.20)mmol/L,观察组(6.11±1.10)mmol/L,2组差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术前即刻、术后1 h的口渴感、饥渴感、胃部不适方面的舒适度均优于对照组(P<0.01)。结论优化胰十二指肠切除患者术前饮食管理方案能够改善患者主观舒适度,降低术前低血糖的发生风险。

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术4例

目的:探讨在腹腔镜下,对胰体尾部肿瘤患者进行保留脾脏的胰体尾切除术的可行性与安全性。方法:我院2008年2月—2010年4月对4例胰体尾良性病变施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。结果:4例手术均顺利完成,平均手术时间为235(115～305)min,术中平均出血量为200(100～450)mL,术后平均住院时间为12.8(10～21)d,术后有1例患者产生胰瘘,延迟拔管,治愈后出院。术后病理诊断为胰体尾浆液性囊腺瘤2例,黏液性囊腺瘤1例,胰岛细胞瘤1例。结论:对胰体尾部的良性病变行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术是微创并安全的,具有恢复快、并发症少等优点。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术23例临床分析

探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）的临床应用。回顾性分析23例LTCBDE的临床资料。18例取石术成功,3例改行腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术,2例行腹腔镜下胆总管探查一期缝合术,成功率78%;手术时间90～195 min,平均127 min。术后胆漏2例,戳孔感染2例。患者术后第2天进流质饮食并下床活动,术后2～4d拔除腹腔引流管,平均住院时间8.2d。结果表明,LTCBDE治疗胆总管结石安全有效,手术创伤小,若能严格把握适应证,可提高患者手术的成功率。

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术临床应用:附5例报告

目的:探讨腹腔镜下,对胰体尾部良性肿瘤进行保留脾脏胰体尾切除术的可行性与安全性评估。方法:2008年2月至2010年6月对5例胰体尾良性肿瘤病人施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。结果:5例病人手术均顺利完成,平均手术时间为204(115～295)min,术中平均出血量310(200～450)mL,术后平均住院时间14(10～21)d。术后1例病人发生胰漏,延迟拔管后治愈出院。术后病理诊断为胰体尾浆液性囊腺瘤3例,黏液性囊腺瘤1例,胰岛细胞瘤1例。结论:对胰体尾部的良性病变行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术是微创、安全的,具有恢复快、并发症少等优点,值得推广。

腹腔镜胰腺手术后胰瘘的防治体会

目的探讨腹腔镜胰腺切除术后胰瘘(POPF)发生的原因及其处理。方法我院2008年2月至2012年3月间施行腹腔镜胰腺手术25例,其中腔镜辅助下胰十二指肠切除术(LAPD)10例,完全腹腔镜下胰体尾切除术(LDP)15例,术中及术后采取相应的胰瘘防治措施。结果本组资料中发生POPF5例。胰瘘发生率为20%,其中胰瘘A级2例,胰瘘B级1例,胰瘘C级2例。5例患者均保守治疗而痊愈。结论腹腔镜胰腺手术POPF发病率仍然较高。术中、术后对患者的恰当处理是减少POPF发生的关键。

Hedgehog信号通路相关蛋白在人胰腺癌SW1990耐药株中的表达及意义

目的:探讨Hedgehog信号通路蛋白在人胰腺癌吉西他滨耐药细胞株SW1990中的表达,为克服胰腺癌获得性耐药提供实验基础。方法:采用浓度梯度递增法建立人胰腺癌SW1990耐药株,采用噻唑蓝法测定SW1990亲代与耐药细胞IC50。实时荧光定量PCR检测亲代与耐药细胞mRNA中hedgehog信号通路成员Shh、SMO、Gli-1的表达差异。Western印迹法检测亲代与耐药细胞中上述蛋白质的表达。结果:人胰腺癌耐药株SW1990的IC50从亲代的(3.1±0.2)μmol/L提高到(232.2±12.3)μmol/L。荧光定量PCR结果显示耐药株中Shh、Gli-1的表达提高了(12.07±1.71)倍和(4.15±0.42)倍。亲代SW1990中未检测到SMO表达,而耐药细胞中却可以检测到SMO的表达。Western印迹结果同样显示,人胰腺癌SW1990耐药细胞株中高表达上述蛋白质。结论:人胰腺癌耐药株中高表达部分hedgehog信号通路蛋白。针对hedgehog信号通路的靶向治疗可能为克服胰腺癌耐药提供新的理论基础。

肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤并发局灶性结节性增生1例

肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤(hepatic epithelioid angiomyolipoma,HEAML)是非常罕见的一种血管平滑肌脂肪瘤,由于其缺乏典型的临床及影像学表现极易误诊为肝细胞肝癌。局灶性结节性增生(focalnodularhyperplasia,FNH)亦为少发病例。本文通过分享1例并发HEAML和FNH病例的影像学表现和临床病理特征,以加强临床医师对肝罕见肿瘤的认识,促进经验交流。

肿瘤微环境与肿瘤免疫治疗的研究现状

迄今为止,恶性肿瘤仍是威胁人类健康的主要杀手。过去研究重点往往在肿瘤细胞本身。1989年,Paget[1]提出＂种子与土壤＂学说。该学说一经提出便受到广泛关注,由此肿瘤微环境进入研究者的视野。随着研究的深入,发现肿瘤是一个具有自身稳态的完整组织[2]。这使得肿瘤的治疗方案从单纯针对肿瘤本身逐渐转向同时干预肿瘤微环境。相关肿瘤免疫治疗的研究也悄然开始。

护理干预对促进胰十二指肠切除术后肠蠕动恢复的影响

目的分析实施护理干预对促进胰十二指肠切除术术后肠蠕动恢复的临床效果。方法回顾分析本院2008年1月～2011年12月施行胰十二指肠切除术80例,分为对照组和干预组,各40例,对照组实施常规护理,干预组实施优质护理服务,比较2组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间。结果护理干预组患者的术后肠蠕动恢复情况快于对照组,2者差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用护理干预措施,可以促进胰十二指肠切除术患者术后肠蠕动恢复。

肝内胆管肉瘤样癌伴胃壁侵犯一例

肝内胆管肉瘤样癌属于一种特殊类型的肝内胆管癌,在临床上比较少见,恶性程度较普通胆管癌(腺癌)高,预后差,生存期短。现报道一例肝内胆管肉瘤样癌伴胃壁侵犯病例,并结合相关文献进行分析,以期加强临床工作中对此病的认识。病例患者男,71岁,因'眼黄、尿黄伴反复发热3月余”住院治疗。52年前曾因胆囊结石行胆囊切除术。查体:巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。中上腹部压痛(+),无反跳痛及肌紧张。

谷氨酰胺酶2在肿瘤中作用的研究现状和进展

肿瘤细胞可出现多种表型的改变,而代谢异常是肿瘤细胞的一项主要特征[1]。肿瘤细胞异常代谢机制的研究可为抗肿瘤治疗提供新的潜在治疗靶点和思路。谷氨酰胺可为细胞生长提供代谢所需的能量,为合成各种大分子物质如脂肪、蛋白质、核酸等提供原料,而异常代谢的肿瘤细胞消耗大量的谷氨酰胺.

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机与疗效研究

目的分析急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的手术时机以及手术疗效。方法方便选取该院和江苏省苏北人民医院2014年1月—2017年12月期间收治的106例采用腹腔镜胆囊切除术治疗的急性结石性胆囊炎患者采用随机双色球法随机分为治疗组(53例,患者发病72 h内实施手术)和对照组(53例,患者发病72 h后实施手术),对比两组患者手术相关指标、住院时间以及术后并发症发生率、复发率。结果治疗组患者术中出血量(40.0±10.2)m L、手术时间(59.1±11.2)min、术后肛门排气时间(30.2±3.2)h、住院时间(3.9±3.6)d与对照组比较差异有统计学意义(t=4.23,5.09,6.21,4.72,P<0.05)。治疗组并发症发生率(3.8%)显著低于对照组(18.9%)差异有统计学意义(χ~2=4.03,P<0.05)。治疗组患者复发率(1.9%)显著低于对照组(7.5%)差异有统计学意义(χ~2=4.01,P<0.05)。结论急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的最佳手术时机是在发病72 h内,有利于减少术中出血量,降低患者术后并发症发生率,缩短患者住院时间,减少术后复发。

中路纵剖法行腹腔镜取石术对复杂性肝内胆管结石患者肝功能的影响与安全性分析

目的探讨中路纵剖法行腹腔镜取石术对复杂性肝内胆管结石患者肝功能的影响与安全性。方法按照随机数字表法将2018年12月至2020年6月苏北人民医院收治的60例复杂性肝内胆管结石患者分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组患者接受传统腹腔镜取石术治疗,观察组患者接受中路纵剖法腹腔镜取石术治疗。对比两组患者术中与术后指标;对比两组患者术前、术后14 d肝功能指标;对比两组患者术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间、术后排气时间、术后1 d与2 d体温比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者术中出血量与腹腔引流量均显著少于对照组,住院时间显著短于对照组(均P<0.05);与术前比,两组患者术后14 d谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平均显著降低,且观察组显著低于对照组;两组患者白蛋白(ALB)水平均显著升高,且观察组显著高于对照组(均P<0.05);观察组患者并发症总发生率(10.00%)显著低于对照组(33.33%)(均P<0.05)。结论中路纵剖法行腹腔镜取石术有助于复杂性肝内胆管结石患者肝功能的恢复,促进患者术后快速恢复,且能降低术后并发症的发生。

腹腔镜下保留脾脏血管的保留脾脏胰体尾切除术19例分析

目的探讨腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除中保留脾动静脉的可行性及技术要点。方法回顾性分析2008年2月至2015年2月完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术19例患者临床资料,术前诊断均为胰体尾良性病变。结果完全腹腔镜下保留脾动静脉的胰体尾切除术18例,1例保留脾静脉时出血多,被迫行腹腔镜下联合脾脏切除的胰体尾切除。手术时间180-330 min,平均（228.35±41.90）min。术中出血200-1 200 ml,平均（298±308.51）ml。术后进食时间4-7 d。术后住院日7-14 d,平均（8.829±2.17）d。术后无二次手术,无围手术期死亡。术后无腹腔内出血、消化道出血、胃瘫等并发症。并发胰瘘4例（22.2%）,均为A级瘘,保守治疗后治愈。术后病理诊断：囊腺瘤13例,其中2例伴有轻-中度异形增生;实性假乳头状瘤4例;神经内分泌肿瘤2例。术后12例获得随访,随访时间1个月-4年。无2型糖尿病发生。无肿瘤复发。结论对于胰腺体尾部良性肿瘤,腹腔镜下保留脾动静脉的保留脾脏胰体尾切除术安全可行的,损伤小、恢复快,值得推广应用。

"针式法"胆管切开在腹腔镜下胆总管切开探查术中的应用

目的介绍腹腔镜下胆总管探查术中,如何运用"针式法"胆管切开及其优点。方法回顾性分析江苏省苏北人民医院2013年1月1日—2020年12月31日实施的1107例腹腔镜下胆总管探查手术患者的资料,根据胆总管切开方式分为两组,采用"针式法"胆总管切开的662例患者设为实验组,采用非"针式法"胆总管切开组的445例患者设为对照组。比较两组患者胆管切开时间、切开时出血率、胆漏发生率、结石复发率和胆管狭窄发生率。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。结果实验组胆管切开时间、出血率分别为(14.45±2.46)s、25.1%,对照组分别为(104.48±15.32)s、68.1%,两组相比差异具有统计学意义(P<0.001)。实验组结石复发率、胆漏发生率和胆管狭窄发生率分别为3.0%、3.6%和0.3%,对照组分别为4.9%、5.6%和0.4%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论"针式法"胆管切开耗时短,出血少,安全快捷,易于实施,可作为腹腔镜胆总管探查术中胆管切开的常规切开方法。

Hedgehog通路抑制剂逆转人胰腺癌SW1990细胞获得性耐药的实验研究

目的探讨人胰腺癌SW1990耐药细胞株中Hedgehog通路成员（Shh、SMO、Gli1、ABCB1、ABCG2）表达的变化及应用Hedgehog信号通路抑制剂对其耐药性的影响。方法建立人胰腺癌SW1990耐吉西他滨细胞株（SW1990／GZ）。采用Hedgehog信号通路抑制剂环巴明作用耐药细胞，应用实时PCR、蛋白质印迹法检测用药前后细胞Shh、SMO、Gli1、ABCB1、ABCG2 mRNA和蛋白的表达及CD44^＋CD24^＋、CD^133＋细胞亚群比例。以100txmol／L吉西他滨作用环巴明处理后的SW1990／GZ细胞，应用AnnexinV加PI双染法检测细胞凋亡率。结果SW1990／GZ细胞中CD44^＋CD24^＋细胞比例从亲代的（29．45±1．99）％增加到（93．16±2．46）％、CD133^＋细胞比例从（59．37±1．69）％增加到（95．88±1．47）％（P〈0．01）；ABCB1、ABCG2、Shh、Gli1mRNA的表达分别增加（274．90±31．4g）、（3．48±0．33）、（12．07±1．71）、（4．154-0．42）倍（P〈0．01），并检测出SMO mRNA表达。蛋白表达结果与mRNA表达一致。2μmol／L环巴明作用SW1990／GZ细胞1周后，CD44^＋CD24^＋比例下降到（36．68±2．44）％、CD133^＋细胞比例下降到（62．76±1．28）％（P〈0．05）。2、5Ixmol／L环巴明处理SW1990／GZ细胞后再用100μmol／L吉西他滨处理细胞，细胞的凋亡加死亡率分别为（53．68±5．24）％和（69．99±3．16）％，显著高于对照组的（4．55±0．87）％（P〈0．01）。结论人胰腺癌SW1990耐药细胞株中高富集肿瘤干细胞，高表达Hedgehog信号通路成员SMO及Gli1。抑制耐药株的Hedgehog通路，可以降低其肿瘤干细胞比例，下调SMO及Gli1表达，部分恢复对吉西他滨的敏感性。

肝脏移植的受体手术的难点及对策

原位肝移植手术技术难度大，尤其是受体病情重，已多次手术，合并门静脉血栓等特殊情况，富有挑战性，外科手术相关的并发症仍较高。首先要充分暴露，可大大缩短手术时间，减轻手术难度，起到事半功倍的效果；其二，晚期肝病受体，凝血机制多出现紊乱，应尽量予以纠正，以减少术中出血，维持血液循环稳定；其三，切除病肝，一般可采用常规循序渐进的方法，先解剖肝门，然后肝周，但有时由于术前已多次手术，粘连严重者，常规的分离方法可造成大量失血，可采用非常规方法，切除病肝。其四，术中细致操作，减少出血，准确进行各种管道的重建，减少各种外科并发症。

HECT型E3泛素连接酶在肿瘤中作用的研究现状和进展

肿瘤的发生和发展是多因素、多步骤的复杂过程。而泛素化是多步级联的蛋白质修饰过程,是维持真核细胞内稳态的重要机制。其中E3泛素连接酶家族是泛素-蛋白酶体系统的重要成分,可催化多种蛋白底物的泛素化,促进其被蛋白酶体系统降解。迄今为止,E3泛素连接酶在多种肿瘤细胞生物学过程中发挥着重要作用,包括细胞增殖、凋亡及周期调控。而HECT型E3泛素连接酶作为E3泛素连接酶最早被研究的一种,其主要参与蛋白质翻译后转录调控的泛素化修饰过程。本文就HECT型E3泛素连接酶及其在肿瘤中作用的现状和最新研究进展进行综述。

肝细胞癌相关外泌体中miRNAs的研究现状和进展

肝细胞癌(HCC)具有发病率高、早期症状不明显、患者预后差等特点。因此迫切需要寻找有效的早期诊断、监测、治疗的方法。近年来外泌体miRNA的相关研究为HCC的诊断治疗提供了新思路。HCC产生的外泌体miRNAs可影响肿瘤的微环境、增殖、免疫、侵袭、转移和凋亡等。故外泌体miRNAs在HCC的诊断、预后评估、治疗等方面有着巨大的潜在价值。本文对HCC相关外泌体中miRNAs的作用与治疗潜力进行综述。

肠道微生态与肝硬化研究现状与进展

在我国有众多的肝炎患者,随着病程的进展继而演变为肝硬化,因其机制复杂,并发症多且凶险,目前已经成为威胁我国人民健康的主要疾病之一。近年来,随着新一代测序技术的发展,肠道微生态的作用及功能逐渐被解析清楚,同时,基于"肠-肝轴"的联系,通过调整肠道微生态从而防治肝硬化并改善宿主健康状况的策略也正渐渐兴起。然而,其所涉及的调控机制仍有待进一步深入研究。本文拟从肠道微生态与肝硬化相互作用的角度对现状和进展作一综述。