1例粘连性肠梗阻粘连松解术后胃瘫综合征治疗及营养支持过程中的药学监护

在粘连性肠梗阻粘连松解术后胃瘫综合征(PGS)的治疗过程中,临床药师给予有效药学监护,并对营养支持方案提出合理建议。可有效改善患者的营养状态,促进胃动力的恢复。

快速护理干预对胃肠手术患者围手术期效果观察

目的:观察快速护理干预对胃肠手术患者围手术期效果观。方法:资料选取本院于2016年2月—2017年2月接收的106例胃肠手术患者资料,依据临床实施不同护理措施分成对照组(53例)与观察组(53例),前者行常规护理,后者行快速护理干预,比较两组手术效果与并发症情况。结果:与对照组比较,观察组手术效果优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生例数比对照组少(P<0.05)。结论:胃肠手术患者围手术期实施快速护理可取得满意效果,值得临床推广、应用。

不同等级医疗机构静脉输液护理现状及应对策略

目的:了解扬州市二、三级医疗机构静脉输液的护理现状,为发现目前存在的问题及进一步规范静脉输液护理服务行为,改进静脉输液护理质量提供决策依据。方法:本研究为横断面调查,采用便利抽样法,以扬州市护理质量控制中心编制的“静脉输液护理现状调研表”为调研工具,于2022年7月26日对本市22家二级及以上医疗机构静脉输液护理现状开展同质化调研。结果:本研究中22家医疗机构住院患者总人数为13891人,静脉输液患者总人数为9791人(70.48%)。二级医院输液总人数占住院总人数的75.14%,三级医院占比为69.10%,两组数据比较差异有统计学意义(P<0.01);不同级别医疗机构护理人员在留置针穿刺前评估、穿刺输液、使用与维护等方面差异有统计学意义(P<0.05);PICC/输液港质量指标中主要在制度规范执行、导管拔除、健康教育等方面差异有统计学意义(P<0.05);三级医院在静脉治疗专科护士、静脉输液配置中心或药物配置专用生物安全柜、专科门诊及静脉输液专科护理小组方面较二级医院占比多。结论:扬州市二、三级医疗机构静脉治疗质量管理存在差异性,需质量管理机构进一步优化质量管理标准,同时做好培训和督查,保证不同级别医院间的同质化管理,确保静脉输液的安全。

全程赋能教育模式在永久性结肠造口患者整合护理中的应用效果

目的探讨全程赋能教育模式对永久性结肠造口患者的应用效果。方法选取直肠癌行Miles术患者78例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各39例。对照组实施常规健康教育,观察组实施全程赋能健康教育。比较2组的护理效果,包括出院前患者肠道功能恢复(首次通气、排便)情况、造口并发症发生率、造口自我效能以及出院后半个月内造口并发症发生情况、非计划入院情况。结果护理后,观察组的自我效能总分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组的并发症发生率(12.8%)低于对照组(33.3%),差异有统计学意义(P<0.05);出院半个月后,观察组的造口并发症发生率(2.6%)低于对照组(20.5%),非计划入院率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全程赋能教育模式对永久性结肠造口患者的自我效能、生活质量可产生积极影响。

失效模式与效应分析在神经外科患者中线导管风险管理中的应用

目的 探讨失效模式与效应分析(FMEA)在神经外科患者中线导管(MC)风险管理中的应用价值。方法 将2020年6月—2021年3月收治的106例MC置管患者设为对照组,实施常规护理;将2021年4月—2022年1月收治的114例MC置管患者设为观察组,在常规护理基础上实施FMEA管理,查找既往置管维护操作流程、制度管理中存在的失效模式及潜在风险因素,计算失效模式的优先风险数值(RPN),制订神经外科患者MC置管穿刺与维护操作的规范化管理方案。观察并比较2组患者MC置管维护失效模式的RPN评分、MC置管维护相关并发症发生率、非计划性拔管发生率和患者满意度。结果 观察组置管前评估不足、置管不规范及预处理不当、日常应用维护不当、交接巡视不够、镇静约束不当和患者自我管理不强这6种MC置管维护失效模式的RPN评分依次为(150.02±11.68)、(113.01±7.35)、(210.43±8.65)、(180.00±24.70)、(142.21±4.12)、(115.81±13.04)分,分别低于对照组的(291.93±28.04)、(279.14±9.03)、(411.90±23.28)、(322.81±21.58)、(254.62±20.38)、(202.40±30.32)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者MC相关并发症(出血、肿胀、移位、静脉炎、堵管)的总发生率为10.53%(12/114),非计划性拔管发生率为0.88%(1/114),分别低于对照组的23.58%(25/106)、2.83%(3/106),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度为92.98%,高于对照组的83.02%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将FMEA应用于神经外科患者MC风险管理中,可建立标准化安全管理模式,有效降低MC相关并发症及非计划性拔管发生率,并提高患者满意度,为神经外科患者MC风险管理提供临床实践循证依据。

合理有效约束对ICU获得性肌无力患者的影响

现阶段ICU收治患者大多病情危重,需留置多种管道,造成较大的机体应激性创伤。对于获得性肌无力患者,可能导致患者机械通气时间延长,病死率较高。所以对ICU获得性肌无力患者进行有效约束,降低各类并发症以及不良事件发生率,已成为ICU临床医务操作开展中所需要解决的问题之一。为了探讨合理有效约束对ICU获得性肌无力患者的影响,本研究对本院ICU病房收治获得性肌无力患者进行随机分组,展开对照研究,现报告如下。

综合护理干预对慢性胃炎及消化性溃疡患者生活质量的影响

目的了解综合护理干预对慢性胃炎及消化性溃疡患者生活质量的影响。方法选2017年1月~2017年11月本院接收的112例慢性胃炎及消化性溃疡患者,以随机法分组:予以综合护理干预的56例为实验组,予以常规护理干预的56例为对照组,对比2组效果。结果展开不同护理干预后,36例实验组生活质量总评分(96.68±1.50)分,对56例对照组(71.49±3.68)分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性胃炎及消化性溃疡患者展开护理干预时,配合综合护理干预,可明显提升患者的生活质量,改善疗效。

居家造口护理平台联合家庭随访在永久性肠造口患者延续护理中的效果

目的探讨居家造口护理平台联合家庭随访在永久性肠造口患者延续性护理过程中的应用效果。方法选取80例永久性肠造口手术患者作为研究对象,随机分为2组。对照组采用常规造口护理,实验组在常规护理基础上通过居家造口护理平台联合家庭随访实施延续性护理。比较2组患者出院后1周、1个月、3个月的造口自我管理依从性、自我效能评价结果、生活质量指数、造口护理整体满意度。结果出院后3个月,实验组患者的造口管理依从性、自我效能、生活质量指数、造口护理整体满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论居家造口护理平台联合家庭随访的延续护理管理方式可显著提高肠造口患者造口管理的依从性,提升患者自我护理能力,改善患者生活质量,提升造口护理满意度,从而提高科室的护理质量。

工作控制感在临床护理教师情绪智力与工作倦怠间的中介效应

目的探讨工作控制感对临床护理教师情绪智力与工作倦怠的中介作用,为降低其工作倦怠感提供新思路。方法对107名临床护理教师采用情绪智力量表、工作控制感量表、马氏工作倦怠量表进行调查。结果临床护理教师的情绪智力、工作控制感、个人成就感倦怠得分3.80±0.80、3.11±0.63、3.93±1.24,情绪智力与后两者呈正相关关系(r=0.374、0.466,均P<0.01),工作控制感在情绪智力与个人成就感倦怠之间有部分中介作用,中介效应占总效应的17.80%。结论情绪智力及工作控制感都是临床护理教师个人成就感倦怠的保护因素,工作控制感能促进情绪智力降低工作倦怠感。

多学科融合下护理流程优化对内镜下治疗患者的影响

目的探讨多学科融合下护理流程优化对内镜下治疗患者的影响效果。方法将2018年1—3月的100例内镜下治疗患者设为对照组,将2018年4—6月的100例内镜下治疗患者设为观察组。对照组实施常规护理流程,观察组在常规护理模式基础上联合多学科融合的护理流程进行护理。结果 2组患者在焦虑程度、术前待床时间、平均住院时间、并发症的发生及护理满意度方面比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论护理流程优化方案融入了多个持续质量改进项目,可减轻患者焦虑程度,缩短术前待床时间及平均住院时间,减少并发症的发生,有效提高护理满意度。

胃癌组织趋化因子受体CXCR4的表达及其临床意义

目的:探讨胃癌组织中趋化因子受体CXCR4的表达与临床病理特征、肿瘤标志物及预后的关系。方法:选择行胃癌根治术的62例胃癌患者,应用免疫组化检测CXCR4在胃癌组织及对应癌旁组织中的表达,分析CXCR4的表达与患者临床病理特性、术前肿瘤标志物及预后间的关系。结果:胃癌组织中CXCR4阳性表达率为82.3%(51/62),明显高于癌旁组织[62.9%(39/62),P=0.016]。胃癌CXCR4表达水平与肿瘤浸润深度,TNM分期,淋巴结转移与否相关(P<0.05),与患者的性别、年龄、肿瘤大小以及分化程度无明显关系(P>0.05)。CXCR4阳性表达与患者术前血清癌胚抗原、CA199值均无明显相关性(P>0.05)。CXCR4高表达患者的生存率低于低表达患者,但差异无统计学意义(P=0.08)。结论:胃癌组织CXCR4的高表达与胃癌的生物学行为有明显关系,与肿瘤发展程度、分期密切相关。

凯格尔运动联合水疗法对直肠癌患者术后发生低位直肠前切除综合征和生活质量的影响

目的探讨凯格尔(Kegel)运动联合水疗法对直肠癌患者术后发生低位直肠前切除综合征(LARS)和生活质量的影响。方法选取江苏省苏北人民医院于2019年5月至2020年5月期间收治的118例低位直肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=59)和观察组(n=59)。对照组患者采用常规护理,观察组患者在常规护理的基础上采用Kegel运动联合水疗法。比较2组患者干预前和6个月后的LARS和生活质量。结果干预前,2组间前切除综合征评分量表(LARSS)各项评分和总分,以及健康调查量表(SF-36)各维度评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预6个月后,2组的LARSS评分均显著低于同组干预前(P均<0.05),且观察组均显著低于同期对照组(P均<0.05);2组的SF-36各维度评分均显著高于同组干预前(P均<0.05),且观察组均显著高于同期对照组(P均<0.05)。结论Kegel运动联合水疗法可有效改善直肠癌患者术后的LARS症状,提高其生活质量。

二甲硅油在肠道准备中的应用

阐述二甲硅油在肠道准备中的作用。介绍了肠道准备的要求、效果评价、常用的肠道准备药物及优缺点、二甲硅油的作用以及其在肠道准备中的效果评价。提出二甲硅油有效的祛泡作用能够为各种消化道内镜检查提供更为清晰的视野,有利于检出潜在病灶、提高诊断能力。

结肠镜诊疗前个性化肠道准备的效果观察

目的以结肠镜诊疗的患者肠道准备质量控制为研究对象,强调临床科室对住院病人诊疗全员、全程参与的质量控制。方法将200例结肠镜诊疗病人分为对照组、实验组,每组100例,对照组按照常规饮食、服用洗肠溶液PEG指导进行肠道准备,实验组根据患者的BFI量表评分给予个性化的肠道准备指导。比较2组病人在服药两小时后的自我评价,以及镜下肠道清洁度的观察。结果实验组病人与对照组肉眼观察比较有统计学意义(P<0.05);镜下肠道清洁程度比较有统计学意义(P<0.01)。根据患者的BFI量表评分采取个性化的肠道准备指导,可以明显提高肠道准备的质量。

PPTA抑制肝癌细胞HCCLM3的增殖、周期和迁移

目的初步研究PPTA对肝癌细胞HCCLM3增殖、周期和迁移的作用及机制.方法分别采用四甲基偶氦唑蓝法(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)、流式细胞术、细胞划痕实验,观察PPTA对肝癌细胞HCCLM3增殖、周期和迁移的影响;采用细胞免疫荧光实验法观察PPTA对HCCLM3细胞肌动蛋白纤维的分布、丝状和片状伪足形成等的影响;采用Western blot法检测肝癌细胞HCCLM3中蛋白激酶B(protein kinase B,AKT)和细胞外信号调节激酶(extracellular signal-regulated kinase,ERK)的表达.结果PPTA对HCCLM3细胞有抑制作用,抑制HCCLM3细胞增殖的IC_(50)在50μmol/L以下.当PPTA浓度为40μmol/L时,对HCCLM3细胞周期有抑制作用.PPTA对HCCLM3细胞划痕的相对愈合速度有抑制作用,随着浓度的升高抑制作用显著增强.细胞免疫荧光显示,HCCLM3细胞中丝状伪足增多,片状伪足减少,细胞排列更为紧密,当PPTA浓度为40μmol/L,作用显著;Western blot显示,当PPTA浓度为20、40μmol/L时,上调HCCLM3细胞的AKT表达,下调pAKT表达.结论PPTA抑制肝癌细胞HCCLM3的增殖、周期、迁移,其作用机制可能是调控AKT和ERK相关的信号通路.

奥沙利铂治疗结肠癌的末梢神经毒性应用出爪亮翅操临床效果分析

目的:在治疗结肠癌症时使用奥沙利铂缓解末梢神经毒素,解析使用出爪亮翅操的临床效果分析。方法:甄选我院2018.02-2019.07间收治接受结肠癌者总计66名,使用回顾统计将其按照单双顺序分为两组(每组33名)。将单独接受单一奥沙利铂化疗组别设为常规组,在此基础上进行出爪亮翅操锻炼组别设为实验组,为分析患者治疗时Kolcaba(舒适度调查表)测评分数、末梢神经毒性分级与患者治疗满意性。结果:常规组患者治疗满意性与舒适度调查结果低于实验组,实验组病患末梢神经毒性缓解程度高于常规组,经数据比较分析P<0.05具有较高统计学意义。结论:为治疗结肠癌给予奥沙利铂治疗且进行出爪亮翅操的来末梢神经功能性效果较好,能提升患者生存舒适性,可广泛应用于临床。

院前教育模式在内镜下粘膜剥离术(ESD)中的应用

目的探讨院前教育在内镜粘膜下剥离术患者中的应用效果。方法:将我院2018年3~5月行内镜粘膜下剥离术患者作为常规组(n=30),采取常规的ESD围手术期健康教育;将2018年6~8月内镜粘膜下剥离术患者作为院前健康教育组(n=30),,实施快速康复护理。统计两组患者健康教育知晓率、护理健康教育满意度、术后尿潴留发生率。结果院前健康教育组患者健康教育知晓率、住院满意度显著优于常规组,尿潴留发生率低于常规组。结论院前教育在内镜粘膜下剥离术患者围手术期中的应用效果良好,值得推广。

需要层次理论指导下的延续护理模式在肠造口患者中的应用效果

目的探讨对肠造口患者采用需要层次理论指导进行延续护理模式的效果。方法选取2020年1月至2022年10月苏北人民医院收治的直肠癌术后肠造口患者110例。按照随机数字表法分为对照组和观察组,各55例;对照组予以常规护理,观察组予以需要层次理论指导下的延续护理。采用自我护理能力测定量表(ESCA)和中文版造口患者适应量表(OAI-20)评价两组自我护理能力和社会心理适应能力,采用中文版造口患者生命质量量表(C-COH)评价两组生活质量水平,并对比两组造口相关并发症情况。结果干预1个月、3个月后,观察组自我护理能力ESCA量表评分高于对照组(P<0.05),OAI-20量表各维度评分和C-COH评分高于对照组(P<0.05)。观察组造口并发症发生率较对照组低(7.27%vs 21.82%,χ^(2)=4.681,P=0.031)。结论需要层次理论指导下的延续护理模式可提升肠造口患者的自我护理能力和社会心理适应能力,改善其生活质量,降低肠造口相关并发症发生风险。

胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治进展

神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)是一类肽能神经元以及神经内分泌细胞起源的、具有神经内分泌标记物、能够产生生物活性胺和(或)多肽激素类物质的异质性肿瘤。NEN好发于消化系统,尤其好发于胃肠胰等器官,肝脏、肺和骨则为NEN的转移好发部位。NEN尽管发病率较低,但由于其起病隐匿、缺乏明显的临床特异性等原因,通常该类患者的预后较差。笔者对目前国内外NEN在诊断、治疗等方面的最新进展作一总结回顾,为NEN的诊治提供参考。

胃肠胰神经内分泌瘤肝转移的治疗进展

胃肠胰神经内分泌瘤(GEP-NETs)是一种来源于胃肠道和胰腺的神经内分泌肿瘤(NETs),尽管其生长缓慢却较易发生转移,肝脏则是其最常见的转移部位,相当一部分患者在初次诊断时就已经出现肝转移,而NETs异常分泌的激素大部分都通过肝脏代谢,当出现肝转移时这些激素会直接进入体循环而出现相应的症状导致患者预后较差?因此,针对肝转移进行积极的治疗显得尤为重要?对于WHO分类标准为G1/G2类GEP-NETs肝转移患者,应积极手术以达到潜在根治的治疗目标?对于不能行手术治疗的患者,射频消融(RFA)及微波消融(MA)可降低肿瘤进展时间及改善症状,肝动脉栓塞术(TAE)及肝动脉栓塞化疗术(TACE)在增加生存率?无进展生存期方面效果较好,且可在间隔4~8周后重复进行治疗,而放射性栓塞(RE)能在有效减少放射线对正常肝组织损伤的情况下杀伤肿瘤细胞,减轻有功能肿瘤过度分泌相应激素所产生的症状及控制肿瘤生长,其毒副作用小于TAE?TACE?肝移植在对患者适应证的选择上要求较高,而且移植后肿瘤易复发,总体生存率较低,仅适用于所有其他治疗均不想理的情况下进行?