脊柱外科抢救室医院感染控制与管理

脊柱外科抢救室收治危重、疑难、复杂大手术患者.患者病情复杂、变化快,在诊断、治疗、护理过程中,各种引流管、动（静）脉置管、气管切开、血气分析等侵入性操作较多,且长期使用广谱抗菌药物治疗,是医院感染易感人群.

安普贴薄膜在脊柱外科压疮预防和护理中的应用

压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死[1]。脊柱外科患者需要长期卧床,容易发生压疮。压疮不但痊愈慢,且易引起并发症及复发,给患者带来极大的痛苦。我科采用安普贴薄膜预防和治疗压疮,收到良好的效果,现将护理体会报告如下。

脊柱外科运用PDCA循环管理进行危急值管理的效果

目的探讨在脊柱外科运用PDCA循环管理进行危急值管理的效果,为危急值管理提供依据。方法采取回顾性分析的方法,收集医院脊柱外科2016年3月—2018年2月收治的63例危重患者作为研究对象,根据是否实施PDCA循环管理,将2016年3月—2017年2月收治的危重患者共31例作为对照组,2017年3月—2018年2月收治的危重患者共32例作为试验组。采用本院自制的《护士危急值认知调查量表》对护士危急值认知情况进行调查。同时记录管理实施前后患者常见项目(血钾、血小板、血红蛋白、纤维蛋白原、血钠、血糖、血培养、血钙、血气pH、B型脑肽钠等)危急值发生情况。结果实施PDCA循环管理前,护士危急值知识掌握得分为(78.65±9.36)分。实施管理后,护士危急值知识掌握得分分别为(88.41±7.25)分。管理后得分高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。实施PDCA循环管理后,血钾、血小板危急值发生率低于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脊柱外科危急值管理中运用PDCA循环管理,可以提升护士的危急值管理水平、改进危急值管理质量。

有限元分析在脊柱外科中的应用及研究进展

有限元分析是一种基于计算机技术的求近似数值的方法,可模拟复杂物理系统。人体脊柱解剖结构十分复杂,不但其周围毗邻重要的血管、神经,而且在多数情况下脊柱的力学状态是动态变化的,因而骨科生物力学研究的难度较大。大量研究证实,有限元分析可有效解决预测不同术式力学效应、植入物稳定性及寿命等难题。随着计算机和影像技术的不断发展,有限元分析在脊柱外科领域应用越来越广泛,间接促进了脊柱外科技术的发展,可为临床提供更好的手术方案。该文对有限元分析在优化手术技术、植入物效果、新技术应用等方面的脊柱外科临床应用问题作一综述。

椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜手术对腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的临床疗效分析

目的研究经椎间孔入路和经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的疗效。方法收集该院自2017年1月~2020年10月住院治疗的腰椎间盘突出症合并单侧隐窝狭窄135例患者的临床资料,根据不同手术入路分为两组:椎间孔组74例采用经椎间孔入路脊柱内镜手术治疗,椎板间组61例采用经椎板间入路脊柱内镜手术治疗。对两组患者的疗效指标进行比较。结果两组患者术后1个月、6个月的VAS评分和ODI指数均较术前明显降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。椎间孔组的手术时间明显长于椎板间组(P<0.05),手术透视次数明显多于椎板间组(P<0.05)。结论经椎间孔入路和经椎板间入路内镜手术治疗腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄均能取得较好疗效,但经椎板间入路手术相对更易操作,能够明显减少术中透视次数,缩短手术时间。

铁死亡在椎间盘退变中的研究进展

铁死亡是新近识别的一种与凋亡和坏死不同的细胞死亡机制,也是一种由细胞内游离亚铁离子增加引发的以细胞内脂质活性氧堆积为主的细胞死亡。椎间盘细胞主要包括髓核细胞、纤维环细胞以及上下两端的软骨终板细胞,椎间盘退变是导致腰痛的重要原因之一,但目前椎间盘退变的具体机制尚未完全阐明。铁死亡在许多疾病中发挥重要作用,深入研究铁死亡与椎间盘退变发生发展的关系以及铁死亡在椎间盘细胞中的作用机制,可以为相关疾病的预防、治疗提供新思路。

脊柱骨折伴高位截瘫合并气道高反应性患者的气道护理

目的探索脊柱骨折伴高位截瘫合并气道高反应性患者气道的有效护理方法。方法密切观察呼吸的频率、节律、幅度等情况,保持呼吸道通畅,加强气道湿化,保持正态通气方式,维持机体有效循环,保证体内血氧处于正常状态。结果患者好转出院16例,因家庭因素及经济原因自动出院3例。结论患有气道高反应性的脊柱骨折伴高位截瘫的患者,应加强气道湿化,保持呼吸道通畅,保持正态通气方式,能保证机体血氧处于正常状态,促进患者早日康复。

老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者椎体成形术后非手术椎体再骨折的危险因素

目的探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者经皮椎体成形术(PVP)和(或)经皮椎体后凸成形术(PKP)术后非手术椎体再骨折的危险因素。方法回顾性分析618例行PVP/PKP治疗的老年OVCF患者的临床资料,根据术后有无非手术椎体再骨折分为再骨折组(n=64)和无再骨折组(n=554)。分析OVCF患者PVP/PKP术后非手术椎体再骨折发生的危险因素。结果PVP/PKP术后有64例(10.36%)患者非手术椎体再发骨折。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、女性、低骨密度值和骨水泥椎间盘渗漏是OVCF患者PVP/PKP术后非手术椎体再骨折的高危因素。结论高龄、女性、低骨密度及骨水泥椎间盘渗漏是老年OVCF患者PVP/PKP术后非手术椎体再骨折的危险因素。

过表达胶质细胞神经营养因子基因转染骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤

背景:胶质细胞神经营养因子(glial cell line derived neurotrophic factor,GDNF)在诱导骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)体外定向分化及促进脊髓损伤大鼠神经功能恢复过程中起到重要作用。目的:观察过表达GDNF基因的BMSCs分化情况及其促进脊髓损伤大鼠神经功能恢复的潜在分子机制。方法:①以重组目的基因腺病毒转染BMSCs并分为Ad-GDNF-GFP转染组、Ad-GFP转染组、未转染组,免疫荧光鉴定各组细胞神经元特异性烯醇化酶及微管相关蛋白2的表达,Western blot检测各组细胞GDNF、Wnt3a、Wnt7a蛋白表达。②以改良Allen法制备大鼠脊髓损伤模型,将造模成功的45只SD大鼠随机分为3组,分别以过表达GDNF基因BMSCs(GDNF-BMSCs)、BMSCs、PBS移植至脊髓损伤局部。移植后4周采用BBB评分法评估大鼠运动功能恢复情况,苏木精-伊红染色观察脊髓形态变化,免疫组化检测损伤局部神经元特异性烯醇化酶、突触素Ⅰ及胶质纤维酸性蛋白表达,Western blot检测损伤局部Bcl-2、肿瘤坏死因子α蛋白表达。结果与结论:①Ad-GDNF-GFP转染组BMSCs可向神经元样细胞形态转变并表达神经元特异性烯醇化酶、微管相关蛋白2;Wnt3a、Wnt7a蛋白表达量显著高于Ad-GFP转染组、未转染组;②移植后4周,GDNF-BMSCs移植组大鼠BBB评分明显提高、脊髓空洞面积显著缩小。GDNF-BMSCs移植组脊髓损伤局部胶质纤维酸性蛋白、肿瘤坏死因子α表达量显著低于BMSCs移植组及PBS移植组,而神经元特异性烯醇化酶、突触素Ⅰ及Bcl-2表达量显著高于BMSCs移植组、PBS移植组;③结果表明,Wnt信号通路参与过表达GDNF基因BMSCs向成熟神经元分化过程,移植后通过降低脊髓损伤局部炎症反应、减少细胞凋亡及胶质瘢痕形成、促进轴突再生,提高BMSCs移植治疗脊髓损伤的疗效。

单切口Quardrant通道下misTLIF与改良PLIF治疗腰椎管狭窄症的疗效比较

目的评估Quardrant通道下misTLIF治疗腰椎管狭窄的疗效,与改良PLIF手术进行比较。方法回顾分析85例腰椎管狭窄患者,根据手术方案分为A、B组,A组采用Quardrant通道下采用单侧减压融合(misTLIF)联合双侧椎弓根螺钉内固定手术治疗,B组采用行后路椎体间融合术(改良PLIF)治疗,比较2组患者术后疼痛VAS评分,JOA评分和功能障碍指数ODI评分。结果 A组患者手术出血量显著低于B组(P<0.05)。2组患者术后半年时JOA评分改善率相似。术后2年随访时,A组的ODI评分和VAS评分改善显著优于B组(P<0.05)。结论 Quardrant通道下单侧减压椎间融合双侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎管狭窄疗效确切。

国际护理实践分类在骨科护理记录结构化分析中的应用研究

目的探讨国际护理实践分类(ICNP)在骨科电子护理记录结构化中应用的可行性。方法采用立意取样法,收集骨科电子护理记录160份,提取其中词汇及护理概念,剔除与医学及护理领域不相符的词汇及术语,并与ICNP2.0中文版进行比照。结果共提取509条护理记录词汇,按照ICNP2.0中文版的3个类别、7个轴级进行分类;各类别词汇分布比例分别为护理现象86.6%、护理行动11.0%、护理结局2.4%;临床护理记录和ICNP2.0中文版词汇匹配程度比较结果分别为完全匹配28.1%、部分匹配39.3%。结论骨科护理记录与ICNP2.0比照所得到的护理术语列表可以为结构化护理语言的形成、实现护理记录标准化书写提供参考,也有利于护理信息资料的保存和利用,为下一步开发临床护理智能化决策支持系统做准备。

经皮微创内固定治疗不稳定型骨盆骨折的护理

目的:总结经皮微创内固定治疗不稳定型骨盆骨折的护理方法。方法:选取经皮微创内固定治疗不稳定型骨盆骨折患者21例,严密观察病情变化,积极配合抢救,加强基础护理,预防各种并发症,做好心理护理,指导功能锻炼。结果:经皮微创治疗不稳定型骨盆骨折创伤小,愈合时间短,稳定性好。随访12～19个月。采用Matta标准评定,复位优7例,复位良13例,复位可1例,优良率为95.24%。采用Majeed评分评估术后1年功能,20例优良,优良率为95.24%,无1例发生并发症。结论:严密观察病情变化,积极配合抢救,加强基础护理,预防各种并发症,指导患者早期功能锻炼是保证经皮微创内固定治疗不稳定型骨盆骨折效果的护理关键。

骨科出院患者电话随访中存在的问题及对策

目的探讨骨科出院患者电话随访中存在的问题及对策。方法加强医患合作和医护合作,医护共同参与电话随访,提高随访人员的综合素质,完善电话随访系统,征求病人及家属对医疗护理服务的意见及建议。结果能提高病人对医院的信任度、综合满意度,提升医院的形象,取得良好的社会效益和经济效益。

六西格玛管理法应用于经皮椎间孔镜下髓核摘除术后深静脉栓塞防范中的效果

目的:探析六西格玛管理法应用于经皮椎间孔镜下髓核摘除术后深静脉栓塞防范中的效果。方法:选取2019年1月至2020年1月江苏省苏北人民医院收治的接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术的腰椎间盘突出患者60例,采用随机数字表法将患者均分为实验组和对照组,每组各30例。其中对照组接受常规的护理管理措施;实验组接受六西格玛管理,比较两组患者在接受护理后的SF-36生活质量评分,深静脉栓塞引发的并发症发生次数以及住院时间长短等指标,以此来观察六西格玛管理法的效果。结果:接受六西格玛管理后,实验组的恢复情况明显优于对照组,其生活质量明显较好,并发症发生次数明显较少,术后腰椎间盘恢复时间明显更短,术后疼痛程度明显较轻,具体表现为实验组的生活质量评价量表(Short Form 36 Questionnaire,SF-36)生活质量评分更高,出现静脉内膜损伤、血液高凝等并发症的次数较少,术后住院时间(恢复时间)更短,视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)疼痛评分更低,且4项指标差异均具有统计学有意义(P<0.05)。结论:在腰椎间盘突出患者接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术后为其采用六西格玛管理法能够有效预防深静脉栓塞,同时提高患者的生活质量,提升恢复效果,具有极高的应用价值,值得推广。

环节质量控制法在骨科医疗废物管理中应用

骨科是医院产生医疗废物的重点科室,主要有血液、引流液、坏死组织及其他医疗护理产生的相关废物。不恰当地处理医疗废物不仅会引起自身和其他人群的损伤,而且也会污染环境,给整个社会带来极大的危害[1]。为预防医院交叉感染,避免医疗废物流失对社会造成危害,我院骨科自1998年以来,将环节质量控制法应用于医疗废物管理中,

环节质量控制法在骨科护理文件管理中的应用

目的探讨应用环节质量控制法提高骨科护理文件质量的有效方法。方法采用环节质量控制法,针对骨科护理文件书写过程中存在问题,确定书写的准则、重点和方法;监督在架病历护理文件书写,进行过程的控制。结果骨科护理文件整体书写质量、病人平均满意度明显提高。结论实行环节质量控制法是提高骨科护理文件书写质量的有效方法,能提高病人的满意度。

氨甲环酸应用于腰椎后路椎间融合术的安全性和有效性

目的:评价静脉滴注氨甲环酸(TXA)应用于腰椎后路椎间融合术(PLIF)的安全性和有效性。方法:2017年1月~2017年7月收治的腰椎椎管狭窄症需行单节段PLIF的患者98例,根据纳入标准及排除标准,最终纳入年龄在18~70周岁、腰腿痛或间歇性跛行症状反复发作、严重影响生活、且经3个月以上正规保守治疗无效、无重要脏器严重功能障碍者58例。随机分为TXA组和对照组,其中TXA组30例,男16例,女14例,平均年龄60.5±6.3岁;对照组28例,男15例,女13例,平均年龄62.1±4.2岁。TXA组在手术切皮前15min按照15mg/kg静脉滴注TXA,并于第1剂TXA滴注完成后8h再予等量TXA缓慢静脉滴注;对照组在相同时间点滴注等量生理盐水。统计两组患者的一般资料、手术时间、总失血量、显性失血量、隐性失血量、术中失血量、术后24h内引流量及术后24h至引流管拔出时引流量等;同时监测患者手术前后血细胞分析、凝血功能、纤溶指标、肝肾功能、炎性指标;记录血栓形成、神经损伤、脑脊液漏等药物及手术相关并发症发生情况;通过日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)及植骨融合率分析手术效果。结果:TXA组患者的总失血量(894±324ml)、显性失血量(380±109ml)、术中失血量(197±70ml)、术后24h内引流量(134±58ml)及术后24h至引流管拔出时引流量(50±28ml)均明显少于对照组(1339±330ml、815±226ml、266±78ml、381±136ml及168±66ml),差异均有统计学意义(P<0.05),但两组隐性失血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在手术前后凝血功能、肝肾功能及炎症指标等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但TXA组术后纤维蛋白(原)降解产物较对照组明显降低(P<0.05)。两组患者无下肢静脉血栓及肺栓塞等药物相关严重并发症发生,两组患者均未出现切口感染、神经损伤及脑脊液漏等手术相关并发症。两组患者术后1、3、12个月的JOA、ODI及VAS评分均较术前明显改善(P<0.05),但两组间比较无统计学差异(P>0.05)。术后12个月两维间椎间植骨融合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:静脉应用TXA在不增加不良事件发生风险的前提下可以有效减少PLIF手术围手术期失血量及术后引流量。

胶质细胞神经营养因子诱导骨髓间充质干细胞向功能性神经元分化的机制

背景:胶质细胞神经营养因子在诱导骨髓间充质干细胞体外定向分化及促进神经元轴突再生过程中起到重要作用。目的:观察过表达胶质细胞神经营养因子基因诱导骨髓间充质干细胞向神经元样细胞分化情况,检测分化后细胞突触功能及Wnt信号通路组分表达,初步探索骨髓间充质干细胞向成熟神经元分化机制。方法:分离培养大鼠骨髓间充质干细胞,分为重组腺病毒载胶质细胞神经营养因子基因转染组(Ad-GDNF-BMSCs)、腺病毒转染对照组(Ad-BMSCs)及未转染对照组。Q-PCR检测各组骨髓间充质干细胞中胶质细胞神经营养因子基因相对表达量,免疫荧光技术检测各组细胞中β-catenin、cyclin D1、NeuN及MAP-2表达。高K+刺激诱导分化后细胞去极化反应,FM4-64标记分化后细胞突触囊泡活动。结果与结论:①腺病毒载目的基因转染对骨髓间充质干细胞增殖无显著负面影响,转染后可有效促进骨髓间充质干细胞持续、高水平表达内源性胶质细胞神经营养因子基因;②在胶质细胞神经营养因子基因诱导作用下体外培养3 d,骨髓间充质干细胞可表达神经元特异性蛋白NeuN,且在细胞胞质中检测到β-catenin蛋白表达;体外培养7 d后,骨髓间充质干细胞表达成熟神经元标记蛋白MAP-2,细胞胞体皱缩明显,胞体周围出现神经元轴突样结构,并在细胞胞质中检测到β-catenin、胞核中检测到cyclin D1表达,而Ad-BMSCs组及未转染对照组未见NeuN、MAP-2、β-catenin、cyclin D1表达且细胞仍维持梭形形态;③体外培养11 d后,Ad-GDNF-BMSCs组细胞呈现典型的神经元突起或轴突并相互连接成网状结构,可被FM4-64标记显示红色荧光,给予高K+刺激诱发细胞产生动作电位后轴突发生突触囊泡活动,可见FM4-64红色荧光逐渐衰减,同条件下Ad-BMSCs转染组及未转染组细胞未见FM4-64荧光标记的突触囊泡活动;④结果表明,胶质细胞神经营养因子持续诱导作用可促进骨髓间充质干细胞分化为具备突触循环功能的成熟神经元,该作用可能是通过经典的Wnt/β-catenin信号通路进行的。

骨髓间充质干细胞复合温敏水凝胶支架的制备

背景:壳聚糖及其衍生物制备的支架对细胞迁移和神经轴突再生有重要作用。壳聚糖及其衍生物的组织相容性好,易使干细胞在其表面附着生长,在神经组织工程具有较为广阔的应用前景。目的:制备适宜骨髓间充质干细胞生长的壳聚糖/壳聚糖季铵盐/甘油磷酸钠温敏性水凝胶细胞支架,观察骨髓间充质干细胞在细胞支架中的生长情况。方法:将壳聚糖进行季铵盐化改性处理,通过傅里叶变换红外光谱分析谱检测确定其生成。实验以壳聚糖与壳聚糖季铵盐配比为8∶1成功制备出较为稳定的壳聚糖/壳聚糖季铵盐/甘油磷酸钠温敏性温敏水凝胶细胞支架,观察成胶情况,并进行生物安全性检测。结果与结论:实验在傅里叶变换红外光图谱上发现了季铵基基团的特征峰。细胞毒性实验显示,水凝胶浸提液干预的大鼠骨髓间充质干细胞无毒性。急性全身毒性实验显示,浸提液对大鼠体质量增加无明显影响,支架生物安全性较好。扫描电镜观察显示,骨髓间充质干细胞在细胞支架中能正常的生长和增殖。结果证实,实验成功制备了壳聚糖/壳聚糖季铵盐/甘油磷酸钠温敏性水凝胶细胞支架,适合骨髓间充质干细胞生长和增殖。

中老年腰椎间盘退变程度与椎旁肌退变及维生素D水平的相关性研究

目的:研究腰椎间盘退变程度与椎旁肌群退变及血清维生素D水平之间的关系。方法 :回顾性分析我院中老年腰椎间盘退变患者150例,其中女性105例,男性45例,年龄41~93(67.0±10.1)岁,所有患者行腰椎MRI检查和血清维生素D水平测定,按Pfirrmann标准,通过对髓核结构、髓核信号强度、髓核与纤维环界限及椎间盘高度等评估,对腰椎间盘退变程度分级,并根据Pfirrmann等级进行分组,纳入病例中无Ⅰ级患者,Ⅱ~Ⅴ级病例数分别为:L4/5节段,n=17、59、60及14;L5/S1节段,n=22、46、55及27。在MRI T2加权像上测量L4/5及L5/S1节段椎旁肌群(腰肌、竖脊肌及多裂肌)的标准横截面积值。根据Goutallier分级,通过评估椎旁肌脂肪浸润量多少,对椎旁肌脂肪浸润程度分级。根据内分泌学会临床实践指南将血清维生素D水平分为正常(>30ng/ml)、不足(20~30ng/ml)及缺乏(<20ng/ml)。分类数据的分析通过秩和检验,定量数据的分析通过单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验,变量间相关性分析通过Spearman相关系数。结果:L4/5节段腰肌、竖脊肌及多裂肌的横截面积与腰椎间盘退变程度呈负相关(r=-0.294、-0.250及-0.182);L5/S1节段腰肌及多裂肌的横截面积与腰椎间盘退变程度呈负相关(r=-0.344及-0.346)。竖脊肌及多裂肌的脂肪浸润程度与腰椎间盘退变程度具有相关性(L4/5节段:r=0.174及0.188;L5/S1节段:r=0.193及0.283)。腰椎间盘退变分级Ⅲ~Ⅴ级患者中维生素D缺乏者与Ⅱ级患者比较,所占比例更高(Ⅱ~Ⅴ级:L4/5,47.06%、59.32%、60.00%及57.14%;L5/S1,45.45%、58.70%、56.36%及70.37%)。维生素D不足或缺乏者与正常者比较,竖脊肌及多裂肌的脂肪浸润Goutallier 2~4级所占比例更高。98%以上腰肌无或仅轻度脂肪浸润,几乎不受腰椎间盘退变程度及维生素D水平的影响。结论:椎旁肌横截面积随腰椎间盘退变程度加重而缩小,竖脊肌及多裂肌的脂肪浸润程度与腰椎间盘退变程度存在相关性。腰椎间盘退变程度较重者,维生素D缺乏的可能性更大。而维生素D缺乏者,竖脊肌及多裂肌的脂肪浸润程度可能更重。