新型病员裤在血管外科中的临床应用

普通病员裤适用于大多数患者,但对血管外科实施下肢静脉曲张手术、下肢动静脉取栓手术、下肢静脉血栓需要置管溶栓手术的患者有诸多的不便。穿脱费时费力,不便于临床治疗护理且增加了患者的痛苦。为了适应患者的需要,体现个性化舒适护理,我们设计了新型便捷型病员裤,取得良好效果。现报道如下。

血管中膜层与主动脉瘤发病机制的研究进展

主动脉瘤是由于主动脉中膜层结构紊乱引起主动脉壁弹性及强度下降,无法承受血流压力而出现的病理性扩张[1]。研究发现主动脉壁的结构与主动脉疾病发生密切相关[2]。主动脉瘤发病有明显的地区、年龄及性别差异[3],破裂是主动脉瘤最危险的并发症,死亡率高达90%[4]。中膜层主要由血管平滑肌和弹性纤维组成,在维持动脉功能方面起重要作用。本文对中膜层在主动脉瘤发生过程中的研究进展作一综述并报告如下。

血管打“泡沫”七治“蚯蚓腿”

读者朋友看到这个标题可能会感到奇怪，血管里面怎能打泡沫呢。殊不知这是目前治疗下肢静脉曲张的新式武器：“泡沫”硬化剂。李女士是一名中学教师，每天上课得站好几个小时。久而久之，她发现自己小腿上血管扭曲，像一条条蚯蚓，严重影响关观。尤其到了夏天，这些有碍美观的“爽筋腿”让李老师一直不敢穿裙子。听说我院血管外科采用多种微创技术治疗静脉曲张，她慕名前来就诊。医生为她做了“泡沫硬化剂注射”治疗，终于“赶走”了腿上的“蚯蚓”。

颈动脉内膜剥脱术治疗症状性颈动脉狭窄的效果分析

探讨按症状性颈动脉狭窄诊断的患者开展颈动脉内膜剥脱术(CEA)所具有的作用。方法 对20例按症状性颈动脉狭窄予以诊断的患者抽取,收治时间段介于2017年1月-2022年1月间,地点为苏北人民医院、建湖县人民医院。应用抽签法展开分组处理,各有60例计入。观察组病例应用CEA、对照组施行颈动脉支架置入(CAS)。评价组间的治疗效果相关评估指标,复发率、再狭窄率和认知功能。结果 观察组获得的TNF-α、hs-CRP、IL-6、LP-α、Hcy、D-二聚体、Vs、Vd、复发率、再狭窄率等均更低,认知功能改善明显(P<0.05)。结论 症状性颈动脉狭窄患者行CEA,获得的治疗效果较为优异。

颈动脉内膜剥脱术对颈内动脉重度狭窄患者认知功能的影响

临床研究发现,颈动脉狭窄不仅会加重缺血性脑血管病的病情,重度颈动脉狭窄还可能与认知功能受损有关[1]。因此,针对这部分患者的预防性病因治疗显得尤为重要。目前解除颈动脉狭窄的方法包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）及颈动脉支架成形术（CAS）,在欧美等发达国家,CEA被认为是治疗颈动脉狭窄的＂金标准＂[2]。本研究通过统计分析42例成功施行CEA手术的重度颈内动脉狭窄患者的手术及随访资料，比较患者术后与术前相比认知功能的改善情况，探讨CEA对颈内动脉重度狭窄患者认知功能的影响，现报告如下。

全程系统性护理干预在下肢深静脉血栓患者中的应用效果

目的探讨血管外科质量控制(QC)小组在下肢深静脉血栓治疗和随访中的应用效果。方法选取100例下肢深静脉血栓行置管溶栓或单纯抗凝治疗患者,随机分为对照组和实验组各50例。实验组于入院当天、入院1～7 d及出院前1 d实施健康教育路径,对照组实施常规健康教育。比较2组患者护理干预后的舒适度、疾病不确定感和生活质量。结果实验组患者舒适度、对疾病的不确定感、生活质量显著优于对照组(P <0. 05)。结论全程系统性护理干预能促使患者积极参与并配合相关治疗与护理工作,减少相关的并发症,提高护理服务的满意度。

踝肱指数对老年高血压患者肾脏

目的探讨踝肱指数(ABI)与老年高血压患者肾脏微血管并发症的关系。方法对2009年3月—2012年8月于本院诊治并行ABI测定的378例老年高血压患者的病史资料及检查结果进行回顾分析。采用Logistic回归分析ABI与老年高血压患者肾脏微血管并发症的关系。结果 254例患者ABI在正常范围,ABI≤0.9患者121例,检出率32.0%;ABI>1.3患者3例。Logistic分析显示与ABI降低明显相关的因素是年龄、吸烟、高脂血症、糖尿病、冠心病和收缩压,ABI降低与高血压肾病明显相关。结论老年高血压患者有较高的周围血管疾病(PAD)发生率,ABI可用于早期诊断PAD,亦可早期提示高血压患者肾脏损害。

专项技术管理在深静脉血栓置管溶栓中的应用

目的探讨专项技术管理对深静脉血栓置管溶栓疗效及并发症的影响。方法选取2013年1月至2014年12月收治的38例深静脉血栓置管溶栓患者为对照组,采用常规护理方法;选择2015年1月至2016年12月收治的39例深静脉血栓置管溶栓患者为观察组,运用专项技术管理方式对深静脉血栓置管溶栓患者进行护理。观察两组患者置管溶栓疗效及并发症发生情况。结果观察组并发症明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),溶栓效果观察组优于对照组,但无统计学意义(P<0.05)。结论专项技术管理模式可降低置管溶栓并发症的发生,提高溶栓效果,提高医生与患者满意度,值得推广。

腔内激光闭合术联合点状切口穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡

慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）所致的下肢静脉性溃疡临床常见，但治疗困难。穿通支静脉瓣膜功能不全引起的下肢静脉高压，是静脉性溃疡发生的主要原因。本研究采用腔内激光闭合术联合点状切口穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡24例，报道如下。

5例急性肠系膜上动脉栓塞介入治疗的术后护理

本文回顾性分析了5例老年急性肠系膜上动脉栓塞患者介入治疗的术后护理经验及并发症观察结果。术后并发症包括发生肠坏死、腹腔出血、伤口出血等。密切观察病情变化,及时、有效地识别并发症,采取预见性护理,对降低病死率及促进患者康复具有重要意义。

颈动脉内膜剥脱术后认知功能障碍患病率及危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析了解颈动脉内膜剥脱术(CEA)后认知功能障碍(CD)的患病率,并探讨引起CD的主要危险因素,为CD的防治提供科学依据。方法通过检索国内外数据库查找关于CEA术后CD及其影响因素相关文献,同时追索纳入文献的参考文献,时限建库至2018年7月。采用Stata14.0、RevMan5.3软件对各研究结果进行Meta分析。结果最终纳入15篇文献,累计病人1941例。CEA术后3个月内CD患病率为16%(I2=80.6%,95%CI为0.13~0.20,P<0.01)。进一步亚组分析显示,术后1d、1个月、3个月CD患病率分别为21%(I2=22.8%,95%CI为0.19~0.24,P<0.001)、11%(I2=22.8%,95%CI为0.09~0.13,P<0.001)、30%(I2=32.1%,95%CI为0.18~0.41,P<0.001)。共纳入16个CD相关因素,其中3个因素有统计学意义,分别为术后高血压(OR=23.09,95%CI为8.95~59.52,P<0.001,Nfs>10)、他汀药物使用(OR=0.61,95%CI为0.43~0.86,P=0.004,Nfs>10)、颈内动脉(ICA)狭窄程度(WMD=3.31,95%CI为0.55~6.06,P=0.02,Nfs<10)。结论CEA术后CD患病率较高,可达11%~30%,其发生机制与脑灌注损伤或炎性反应相关性较大。其中术后高血压是CD重要的危险因素,而使用他汀药物对CD具有一定的预防作用。

中性粒细胞与淋巴细胞比值对下肢动脉硬化闭塞症患者术后发生支架内再狭窄的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在下肢动脉硬化闭塞症(LASO)患者术后发生支架内再狭窄(ISR)的预测价值。方法根据LASO患者随访期间是否发生ISR,将92例LASO患者分为ISR组(n=24)和非ISR组(n=68)。分析比较ISR发生相关因素以及其与血浆NLR的关系。结果ISR组患者在糖尿病、高血脂、支架长度、NLR与非ISR组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病、高血脂、支架长度和NLR是LASO患者支架植入术后形成ISR的独立危险因素。NLR预测LASO患者发生ISR的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.736(95%CI 0.602~0.871),当最佳截断值为8.79时,敏感度是54.2%,特异度是94.1%。结论NLR是LASO患者支架植入术后形成ISR的独立危险因素,NLR对LASO患者形成ISR有较好的预测价值。

孤立性肠系膜上动脉夹层的护理

目的：总结孤立性肠系膜上动脉夹层治疗的护理要点.方法：对20例孤立性肠系膜上动脉夹层患者在治疗过程中予以心理护理、病情观察、围手术期护理及随访管理等,以促进其康复.结果：本组患者有1例行急诊手术质再次行支架置入,5例接受自膨支架植入治疗,其余14例患者接受保守治疗.术后随访6～24个月,全部患者恢复良好出院,无症状复法.结论：在孤立性肠系膜上动脉夹层患者的治疗中,临床护理措施及术后随访管理对于患者的顺利康复具有重要作用.

髂静脉受压综合征狭窄度的评估策略

髂静脉受压综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)是下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的重要发病因素,对严重的髂静脉狭窄进行纠正和治疗,可减少DVT及其并发症的发生,也有利于纠正下肢深静脉返流,提高非血栓性IVCS的治疗效果。然而临床对如何评估髂静脉的狭窄程度尚无统一标准,随着影像学诊断技术的发展,目前对该病的检查技术有核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、静脉压力测定、彩色多普勒超声(colour doppler ultrasonography,CDU)、腔内血管超声(intravascular ultrasound,IVUS)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、计算机X线断层扫描(computed tomography,CT)等,以上方法各有其利弊,本文对IVCS的检查技术及狭窄度的评估方法作一综述,以期为临床应用提供参考。

髂静脉受压综合征病因及影像学进展

髂静脉受压综合征是常见的临床综合征之一,诊断标准尚未统一。目前影像学检查在髂静脉综合征的诊断中具有重要价值,主要包括彩色多普勒超声、CT、MRI和血管造影等。本文针对髂静脉受压综合征的病因学及影像学研究进展进行综述。

颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架置入术治疗颈动脉狭窄的短期疗效与安全性对比

目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)与颈动脉支架置入术(CAS)治疗颈动脉狭窄的短期疗效及安全性。方法收集2019年1月至2021年1月苏北人民医院、昆山市第一人民医院收治的72例颈动脉狭窄患者的临床资料,根据手术治疗方式的不同将患者分为CEA组(n=32)和CAS组(n=40)。观察两组患者的手术情况及术后临床症状缓解情况、不良事件发生情况。观察术后1年内所有患者的支架内再狭窄、缺血性脑卒中、心肌梗死、死亡等情况。结果两组患者均顺利完成手术。两组的临床症状缓解情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,两组均无患者出现心肌梗死及手术相关死亡;两组患者缺血性脑卒中,切口或穿刺点血肿、感染,颅神经损伤(CNI),脑过度灌注综合征(CHS),颈动脉窦反应(CSR),股动脉假性动脉瘤的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。CAS组术后8个月出现1例中度支架内再狭窄,术后10个月出现1例缺血性脑卒中,术后11个月出现1例重度支架内再狭窄。术后1年内,CEA组未出现上述不良事件。两组患者的术后1年随访情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在颈动脉狭窄的治疗中,CEA和CAS两种术式均安全有效,各具优势,特点突出,临床实践中应充分评估患者的病情特点,在此基础上确定最佳治疗方案,满足个体化要求。

髂静脉闭塞继发股青肿的手术和腔内治疗

目的:探讨静脉切开取栓术和血管腔内技术治疗髂静脉闭塞继发股青肿的临床疗效。方法:2013年8月至2016年12月,收治髂静脉闭塞继发股青肿患者共6例,5例采用静脉切开取栓术、同期髂静脉闭塞球囊扩张、支架植入术;1例采用导管溶栓术、残余髂静脉闭塞行球囊扩张及支架植入术。结果:所有患者均取得技术成功,共植入支架8枚,其中1例植入3枚。无手术并发症,术后随访无复发、深静脉血栓后遗症状轻微,复查血管支架通畅。结论:静脉切开取栓术同期内支架术治疗髂静脉闭塞继发PCD疗效确切、并发症少,导管溶栓术、残余髂静脉腔内治疗也可取得良好疗效,但建议适用于进展较慢的股青肿患者。

糖尿病足多学科团队诊疗的机遇与挑战

糖尿病足致残率、致死率、复发率均高,迫切需要多学科合作诊治。糖尿病足多学科(MDT)团队和中心不断出现,亟需认证、监管和评价。各种指南及概念的更新需要糖尿病足MDT团队共同学习和实践,而这种实践会触发更深入的临床研究。糖尿病相关足病的规范化处理是医防融合的重点。糖尿病足联盟和糖尿病足MDT规范化诊疗基地可为糖尿病足MDT团队及社区医护人员的认证、培训、交流提供平台。社区慢性病防治工作和糖尿病相关足病筛查预防工作相结合,有利于解决我国目前糖尿病足医数量严重不足的困境,有利于糖尿病相关足病的早期精准识别与双向转诊,有望降低糖尿病足发病率、截肢率和治疗费用。

Riolan动脉弓与真腔闭塞型肠系膜上动脉夹层临床预后关系观察分析

目的探讨真腔闭塞型肠系膜上动脉夹层(SMAD)临床特点及预后与影像学特征之间的关系,为筛选高危患者及制定个体化治疗方案提供依据。方法收集2012年1月至2018年1月江苏省苏北人民医院血管外科收治的23例症状性真腔完全闭塞型SMAD患者病例资料,回顾性分析其病情特点,临床预后、转归及影像学变化之间的关系。结果23例真腔闭塞型SMAD患者中22例(95.65%)经保守治疗后腹痛症状好转,平均缓解时间为(3.96±1.61)d。1例患者在入院时即出现血便伴腹膜炎体征,接受急诊手术治疗。保守治疗患者中入院时即可见明显Riolan动脉弓形成者(13例)疼痛评分及腹痛缓解时间均明显低于无动脉弓形成者(9例)。术后平均随访时间(78.83±15.90)个月,仅1例再次出现腹痛,再次保守治疗后好转。随访期间12例患者真腔再通,其中4例Riolan动脉弓开放;11例真腔仍闭塞,但可见明显侧支循环代偿,其中9例可见Riolan动脉弓。结论Riolan动脉弓及其他侧支血管的早期建立有助于改善真腔闭塞型SMAD患者症状,对于避免肠道缺血坏死有一定意义。