3种标准评估老年股骨颈骨折患者潜在不适当用药的比较

目的分析老年股骨颈骨折患者入院时潜在不适当用药(PIM)的发生情况,并对3种标准评估结果的一致性进行比较。方法回顾性分析2022年7月到2023年6月江苏省苏北人民医院骨科收治的老年股骨颈骨折患者资料,分别采用《中国老年人潜在不适当用药判断标准(2017年版)》(以下简称“中国标准”)、《美国老年医学会老年人潜在不适当用药Beers标准2023版》(以下简称“2023年Beers标准”)和第3版老年人潜在不适当处方筛查工具(以下简称“第3版STOPP标准”)对患者入院时的PIM进行评估,采用Kappa检验评估结果的一致性。结果共纳入246例患者。参照中国标准,共有49例(19.92%)存在PIM,共计77例次;参照2023版Beers标准,共有64例(26.02%)存在PIM,共计118例次;参照第3版STOPP标准,共有41例(16.67%)存在PIM,共计67例次;有22例患者同时符合3种标准。3种标准评估结果两两比较的Kappa值为0.417~0.486,一致性一般。结论3种标准评估的PIM存在一定差异,但总体发生率均在30%以下;苯二氮类药物、抗精神病药、抗抑郁药等可能会增加患者再次跌倒的风险。

骨科手术后镇痛泵临床使用护理体会

术后镇痛泵即患者自控镇痛泵（PCA）,将微电脑与现代医学相结合,术后患者根据自己的镇痛需要自我控制给药,达到镇痛目的。其具有镇痛效果好、用药量少,能有效维持血药浓度稳定的优点,充分体现了术后无痛治疗和治疗个体化的原则。本科自2011年开始进行无痛病房的建设,由医生、麻醉师、护士组建的疼痛管理团队对患者进行规范的疼痛管理,尤其加强了术后镇痛泵的规范管理,对无痛护理的开展取得了良好效果,现报告如下。

微信平台结合视频教育对创伤骨科患者疼痛管理的影响

目的探讨微信平台结合视频教育对创伤骨科患者疼痛控制效果及疼痛控制满意度的影响。方法将160例骨折患者随机分为对照组和观察组,对照组由责任护士给予常规疼痛健康教育,观察组在此基础上进行微信平台结合视频播放疼痛健康教育。比较2组患者入院3d,术后3d疼痛评估结果,疼痛控制满意度及对患者疼痛治疗方法的影响。结果在实施微信平台结合视频教育后,观察组入院3d及术后3d与对照组相同时间疼痛评分比较均显著降低,差异有显著统计学意义(P<0.05);观察组对疼痛控制教育的满意度、对疼痛控制方法的满意度、患者总体满意度得分均高于对照组(P<0.05);观察组患者主动使用镇痛药物治疗例数高于对照组(P<0.05)。结论微信平台结合视频教育能够提高创伤骨科患者疼痛管理效果,提高患者疼痛控制及总体满意度。

PBL教学模式在骨科临床实习教学中的应用研究

目的:评价问题式学习(Problem-based learning,PBL)教学模式在本科生骨科实习教学中的效果。方法:112例骨科临床实习的学生随机分成PBL组和对照组,PBL组采用PBL教学模式,对照组采用传统的教学法,比较两组学生的教学效果。结果:PBL组的理论考核成绩和实践操作考核成绩均优于对照组(P<0.05)。结论:PBL教学模式能较好地提高骨科实习学生的理论成绩和实践操作能力,值得进一步推广。

路径化疼痛管理结合视频健康教育在创伤骨科围术期患者中的应用

目的探讨路径化疼痛管理结合视频健康教育在创伤骨科围术期患者中的应用效果。方法选取围术期骨折患者90例,随机分为对照组和观察组,每组45例,对照组采用常规护理,观察组采用路径化疼痛管理结合视频健康教育。比较2组患者围术期疼痛评分、功能锻炼的落实率、平均住院时间及睡眠时间、镇痛控制满意度。结果观察组围术期疼痛评分低于对照组,平均住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组功能锻炼的落实率、镇痛控制满意度高于对照组,睡眠时间长于对照组(P<0.05)。结论路径化疼痛管理结合视频健康教育应用于创伤骨科围术期患者,可有效减轻患者疼痛,提高患者的镇痛控制满意度,促进功能锻炼,改善患者睡眠质量,缩短平均住院时间。

髋关节翻修后低蛋白血症的危险因素及列线图预测模型建立

背景:髋关节翻修术创伤大,患者术后低蛋白血症发生率高,影响患者术后快速康复。目的:探讨髋关节翻修患者围术期发生低蛋白血症的危险因素,为临床上早期甄别术后高风险低蛋白血症患者提供指导意义。方法:按照纳入及排除标准共纳入行髋关节翻修术患者161例,根据术后是否出现低蛋白血症分为2组,低蛋白血症组76例,正常组85例,术后低蛋白血症发生率为47.2%。收集两组患者年龄、性别、体质量指数、骨质疏松、手术时间、术前红细胞、术前血红蛋白、术前白细胞、术前血小板、术前纤维蛋白原、术前C-反应蛋白、术前血沉、术前血钙、术前白蛋白、术后引流管放置情况、美国麻醉师协会评分、术后发生低蛋白血症情况等资料,利用SPSS软件进行多因素二元Logistic回归分析探讨导致髋关节翻修患者术后低蛋白血症的独立危险因素;通过R软件构建列线图预测模型,并绘制出受试者工作特征曲线、校准曲线以及决策曲线分析来评价模型。结果与结论:①单因素分析结果显示,两组体质量指数、术前红细胞、术前血红蛋白、术前血小板、术前纤维蛋白原、术前C-反应蛋白以及手术时间方面差异有显著性意义(P<0.05);②多因素二元Logistic回归分析结果显示,体质量指数(OR=0.859,P=0.021)、手术时间(OR=1.010,P=0.002)、术前红细胞(OR=0.424,P=0.036)以及术前C-反应蛋白(OR=1.043,P=0.032)水平是影响髋关节翻修患者术后低蛋白血症的独立危险因素;③提示根据体质量指数、手术时间、术前红细胞和术前C-反应蛋白这4个独立危险因素,列线图可以有效预测髋关节翻修患者术后发生低蛋白血症的风险;该列线图预测模型具有良好的区分度和准确性,并可能为患者带来更好的临床净收益。

疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用

目的：探讨疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用效果。方法：将2012年9~11月我科住院111例患者设为观察组,开展疼痛护理管理模式,即成立疼痛护理管理小组,组织护士全员系统化疼痛护理知识培训,制定落实创伤骨科疼痛护理评估流程及疼痛护理管理流程,规范化药物镇痛,积极的患者疼痛教育,并与2012年5~7月住院的设为对照组的90例未开展疼痛护理管理模式的患者进行比较,比较创伤后术后疼痛评分、平均住院日和护理工作满意度。结果：开展疼痛护理管理模式后,患者术后疼痛评分降低,平均住院日缩短,对护理工作的整体满意度提高。结论：在创伤骨科病房中开展疼痛护理,实施规范化疼痛护理管理流程,能够减轻患者创伤术后疼痛,促进功能康复,缩短平均住院日,提高了患者对护理工作的整体满意度。

亚精胺的神经保护作用及机制的研究进展

亚精胺作为一种在神经细胞中含量较高的天然多胺,在神经系统中有着调节突触可塑性、促进自噬、减轻氧化应激等作用。亚精胺及多胺代谢可能为神经系统损伤性疾病带来新的治疗思路。本研究围绕亚精胺在神经系统损伤性疾病中发挥的神经保护作用及机制展开综述。

优质护理元素在骨科临床护理路径中应用效果的研究

目的:探讨将优质护理服务的核心元素融入到全髋关节置换术临床护理路径中的应用效果。方法:选择行全髋关节置换术的200例患者为研究对象,随机分为试验组100例和对照组100例,对照组采用常规护理,试验组除常规护理外,将优质护理服务的元素融入临床护理路径中。对两组效果的差异比较采用t检验和似然比χ2检验进行分析。结果:试验组患者的平均住院日和并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),健康教育知晓度及患者满意度方面高于对照组(P<0.05),两组医疗费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:以优质护理元素为基础的临床护理路径能够有效缩短患者的平均住院日,降低并发症的发生率,增强患者健康教育的知晓率,提高了患者满意度,为患者提供全面、系统、整体的优质护理服务,值得临床运用和推广。

出院电话回访对骨科患者功能锻炼依从性的影响

随着护理模式的改变,新的护理观念越来越体现对患者的人文关怀,故必须对患者进行健康教育[1]。因骨折的愈合时间较长,很多患者手术后2～3周已出院,大部分的康复都在家中完成。但目前国内社区康复服务是一个薄弱环节[2],因此出院后的电话随访对指导患者正确功能锻炼和遵医行为十分重要。

间充质干细胞及其旁分泌途径在软骨退行性疾病治疗中的研究进展

间充质干细胞(MSC)是一类多功能干细胞,具备自我更新、多向分化、旁分泌和外泌体(Exos)分泌等特性。它们在椎间盘退变和骨关节炎(OA)治疗中备受关注。MSC通过释放生长因子和Exos促进细胞代谢和软骨细胞增殖,改善基质合成。此外,MSC还能抑制炎症反应、促进软骨修复和抑制骨质破坏,为改善OA病情提供新思路。但MSC治疗仍面临诸多挑战,包括来源不清、治疗剂量和长期效果不明确等。未来应深入研究MSC的分子机制、开发更有效的治疗策略以及进行大规模临床试验,以验证其疗效和安全性。

人性化护理在骨科接台手术患者术前的应用

2010年6月～2011年6月,我院共有206例骨折手术接台,由于术前注重了人性化护理,取得了良好的经济效益和社会效益,报告如下。

疼痛健康教育课堂在创伤骨科中的应用

健康教育是一种通过知识、态度、信念的改变以及精神运动技能的获得，从而改变患者个人和家庭成员认知及行为的教学过程，是护患互动的过程［1］。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。随着生活的进步，交通的发达等原因，创伤患者越来越多，伴随着组织损伤而产生的主观感受-疼痛是每个患者必须面对的。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征后的第五大生命体征，被越来越多的医务工作者所重视［2］。疼痛的评估、措施的落实、效果的评价等均需要患者的配合，因此，疼痛的相关健康教育尤为重要。我科2012年1月成立了疼痛健康教育课堂，给患者及家属集中授课，通过对疼痛相关护理知识进行宣教，促使患者及家属在学习相关专业知识的同时，参与治疗护理。经过一年多的实践，取得了很好的成效，报告如下。

比较钢板和髓内钉治疗成人肱骨骨折骨不连疗效的meta分析

目的比较钢板和髓内钉2种手术方式治疗成人肱骨骨折骨不连的效果。方法检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed数据库、Embase数据库和Cochrane Library中有关钢板和髓内钉治疗成人肱骨骨折骨不连的文献。时限为各库建库至2023年2月7日,通过文献筛选、质量评价、提取数据后,运用RevMan 5.4.1软件进行meta分析。结果共纳入10项临床对照研究,共668例患者,其中用钢板进行治疗的患者为336例,用髓内钉进行治疗的患者为332例。Meta分析结果表明,运用髓内钉治疗肱骨骨折骨不连在术中出血量(MD=5.51,95%CI 3.17~7.85,P<0.00001)、骨折时间愈合(MD=32.22,95%CI 11.32~53.12,P=0.003)、术后并发症(MD=2.96,95%CI 1.71~5.12,P=0.0001)、术后感染(OR=4.10,95%CI 1.84~9.13,P=0.0005)优于运用钢板治疗,差异有统计学意义;而在手术时间、术后桡神经损伤、术后关节活动受限及术后再次骨折方面,两组之间比较差异无统计学意义。结论在临床实践中,髓内钉内固定治疗成人肱骨骨折骨不连比钢板治疗治疗成人肱骨骨折骨不连具有一定的优势,但仍需要更多的临床试验数据提供更充分的证据。

专家型胫骨髓内钉与锁定接骨板治疗胫骨下端关节外骨折的临床效果比较

目的:回顾性分析经皮微创锁定接骨板和专家型胫骨髓内钉治疗胫骨下端关节外骨折的临床效果。方法:回顾性分析2015年6月~2019年6月江苏省苏北人民医院收治的符合纳入标准的72例胫骨下端关节外骨折患者,其中经皮微创锁定接骨板固定39例,专家型胫骨髓内钉固定33例,从手术时间、出血量、住院日、术前待床日、骨折愈合率、畸形愈合率、不愈合率、康复时间、优良率(Johner-Wruh评分标准)以及断钉、感染、疼痛等并发症方面进行分析。结果:两组在住院日、术前待床日、康复时间方面差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术中出血量、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均骨性愈合,无畸形愈合、延迟愈合、断钉及感染并发症。经皮微创锁定接骨板组2例出现内踝上方内固定处疼痛,专家型胫骨髓内钉组出现2例膝关节疼痛。Johner-Wruh评分,接骨板组优28例,良9例,可2例,优良率94.9%;髓内钉组优23例,良8例,可2例,优良率93.9%。结论:经皮微创锁定接骨板和专家型胫骨髓内钉都是治疗胫骨下端关节外骨折的良好方法,专家型胫骨髓内钉具有住院时间短,术前待床日少,康复快等优点,在治疗胫骨下端关节外骨折中更有优势。

信迪利单抗致免疫相关性膀胱炎1例报告

信迪利单抗所致的免疫相关性膀胱炎十分罕见.本文报道1例如下.1病例报告患者女性,46岁,1年前因“发现胃部占位”行胃癌根治术.于半年前开始信迪利单抗治疗2个周期.随后出现肉眼血尿,伴尿频尿急尿痛、下腹部坠痛.尿常规示红、白细胞计数升高.尿培养阴性.尿脱落细胞学检查未见癌细胞.腹部增强计算机断层显像显示未见转移灶.抗感染治疗无效.膀胱镜检查可见膀胱黏膜弥漫性出血和炎症表现,病理提示送检黏膜衬覆尿路上皮,灶区上皮稍增生,表面可见伞细胞,黏膜间质内血管增生。

超声引导下自体富血小板血浆注射联合体外冲击波治疗肩袖损伤的临床研究

目的 观察超声引导下自体富血小板血浆(PRP)注射联合体外冲击波(ESW)治疗部分及全层小撕裂型肩袖损伤的疗效。方法 选取肩袖损伤病人75例,按随机数法分为PRP组、ESW组和联合组3组,每组25例。PRP组在超声引导下进行2次自体PRP治疗;ESW组进行4次ESW治疗;联合组进行2次自体PRP注射和4次ESW治疗。治疗前、治疗结束时及治疗结束后4、12和24周分别采用VAS评估肩关节疼痛,采用Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)评估肩关节功能。结果 与治疗前比较,3组治疗后不同时间点VAS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与PRP组比较,ESW组治疗结束时、治疗结束后4周VAS评分较低,治疗后12、24周评分较高,差异均有统计学意义(P<0.05);与PRP组和ESW组比较,联合组治疗结束时、治疗结束后4、12、24周VAS评分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,3组治疗后不同时间点CMS评分均增高,差异均有统计学意义(P<0.05);与PRP组比较,ESW组治疗结束时、治疗结束后4周CMS评分较高,治疗结束后12、24周评分较低,差异均有统计学意义(P<0.05);与PRP组和ESW组比较,联合组治疗结束时、治疗结束后4、12、24周CMS评分均显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导下自体PRP注射联合ESW能够有效缓解部分及全层小撕裂型肩袖损伤病人肩部疼痛,改善肩关节功能。

改良后入路腰椎体间融合术隐性失血的影响因素分析

目的探讨改良后入路腰椎体间融合术隐性失血的影响因素。方法选取2020年3月至2022年3月于我院诊治的358例腰椎退变性疾病患者作为研究对象。收集患者的一般资料[年龄、性别、身体质量指数(BMI)、吸烟/饮酒史、高血压史、糖尿病史]、骨密度及手术相关指标(围术期输血、手术节段、手术时间),计算总失血量及隐性失血量。采用单因素分析及多因素线性回归分析探讨改良后入路腰椎体间融合术隐性失血的影响因素。结果患者均顺利完成手术,平均手术时间(162.40±59.27)min,围术期输血178例(49.7%),血红蛋白(Hb)损失量(37.07±11.56)g/L,红细胞比容(HCT)下降比(10.37±3.29)%,总失血量(1201.50±441.30)mL,隐性失血量(560.99±383.94)mL,隐性失血量/总失血量(45.00±27.15)%。单因素分析结果显示,不同年龄、性别、BMI、吸烟/饮酒、高血压、糖尿病患者的隐性失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同骨密度、围术期输血、手术节段、手术时间患者的隐性失血量比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素线性回归分析结果显示,骨密度和手术节段是改良后入路腰椎体间融合术隐性失血的独立影响因素(P<0.05)。结论改良后入路腰椎体间融合手术隐性失血量较多,骨密度和手术节段是改良后入路腰椎体间融合手术隐性失血的独立影响因素,上述影响因素导致隐性失血量增加的具体原因和机制仍需要进一步的研究。

局部应用羟基脲预防大鼠硬膜外纤维化的实验研究

目的探讨大鼠椎板切除术后预防性局部使用羟基脲(HU)的疗效。方法选取8周龄SD大鼠36只,随机分为A组(对照)、B组(15 mg/mL HU)、C组(30 mg/mL HU)。制备椎板切除术模型;暴露硬脊膜后,A组生理盐水冲洗后逐层关闭术区,B、C组分别以浸湿不同浓度的HU棉垫放入术区内5 min后移除,逐层闭合术区。观察手术前后大鼠脊髓评分的变化。术后4周,通过一般观察、苏木精-伊红(HE)染色、成纤维细胞计数、天狼猩红染色和免疫组织化学染色来评估术后硬膜外粘连情况。结果各组手术前后的大鼠脊髓评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。大体观察和HE染色显示,与A组相比,B、C组大鼠术区硬膜外粘连程度明显减轻。采用Image J对各组成纤维细胞计数,与A组相比,B、C组成纤维细胞数量呈浓度依赖性下降,差异有统计学意义(P<0.001或P<0.0001);与B组比较,C组成纤维细胞数量更低,差异有统计学意义(P<0.01)。天狼猩红染色显示B、C组中Ⅰ型胶原纤维显著减少,Ⅲ型胶原纤维表达增多。结论大鼠椎板切除术后局部应用HU可以减缓硬膜外纤维化的发生。

骨水泥强化椎弓根螺钉内固定伤椎椎体成形术治疗伴神经症状的骨质疏松性椎体骨折

骨质疏松性椎体骨折若椎体压缩超过原始高度2／3或合并中、后柱损伤的爆裂性骨折为不稳定性骨折，如果合并神经受损症状，是目前治疗的难点。经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）适用于椎管后壁完整、不合并神经症状的骨质疏松性稳定性椎体骨折；