夜间手术增加围术期不良事件的研究进展

围术期不良事件(perioperative adverse events, PAEs)一直是围术期医学关注的重点。有研究[1-2]认为,夜间手术影响PAEs,原因可能与夜间手术的类型、医护人员数量减少和睡眠不足、夜间患者病情较重、生物昼夜节律变化等密切相关。本文对近几年国内外关于夜间手术影响PAEs的研究作一综述,为临床减少PAEs的发生提供参考。夜间手术对PAEs的影响目前,关于夜间手术的具体定义尚不明确。

全麻机械通气期间呼气末正压影响因素与个体化实施的研究进展

全麻机械通气期间,如何合理设置呼吸参数,避免通气相关肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),已经成为麻醉学研究的热点。全麻机械通气期间,肺保护性通气(lung protective ventilation,LPV)已被证明对健康肺患者有益[1]。作为LPV的重要组成部分,呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)被认为是最小化肺组织动态应变的最重要措施[2]。全麻患者存在个体差异,对PEEP的需求因人而异,符合患者个体生理的PEEP会产生更大的肺保护效应[3]。目前,临床工作中提出多种个体化PEEP实施方法。本文旨在简要阐述PEEP的影响因素与个体化PEEP实施方法,为临床工作提供借鉴。

核苷酸结合寡聚化结构域样受体在创伤性脑损伤中的研究进展

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)是目前造成世界各地死亡、残疾和医疗费用支出的主要原因,特别是重度TBI(格拉斯哥昏迷评分≤8分)患者,死亡率可达30%~40%[1-3]。TBI的病理发展分为两个阶段:原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤是指导致神经元、轴突、胶质和血管的剪切、撕裂和/或拉伸的机械性损伤[4]。随后,由于兴奋性毒性物质的产生、氧化应激、线粒体功能障碍、血脑屏障破坏和炎症反应等,引起损伤部位、周围组织甚至是远离损伤部位的脑组织进一步恶化,即发生继发性脑损伤[5]。

围术期机械通气/肺保护性通气再认识

全球每年约有3.13亿人需接受大型外科手术[1],术后肺部并发症(postoperative pulmonary complication,PPCs)是术后最常见的中期并发症。近期一项涉及了29个国家的大型观察性研究发现,9413例行外科手术的患者中有2670例(28.36%)出现PPCs风险增加,严重PPCs的发生率达2.8%[2],即使是轻微的PPCs也与患者术后发病率、死亡率和住院时间密切相关[3]。因此,努力减少PPCs对改善手术患者的预后至关重要。

超声评估膈肌功能在预测机械通气脱机中的应用进展

临床上机械通气常应用于呼吸衰竭、危重症患者以及全麻手术患者的呼吸支持治疗。对于需脱离机械通气的危重患者来说,确定合适的拔管时机对其预后有着极其重要的意义。过早的拔管会导致患者呼吸衰竭,甚至再插管等不良结果,而延迟拔管使患者气管阻塞、气管狭窄引起肺炎,进而预后较差。因此,确定合适的拔管时机仍然是医护人员面临的挑战。

二甲双胍单次和多次给药对大鼠机械通气性脑损伤的影响

目的探讨二甲双胍单次和多次给药对大鼠机械通气性脑损伤的影响。方法将健康成年雄性Wistar大鼠24只采用随机数字表法分为对照组(C组)、机械通气组(MV组)、机械通气+单次二甲双胍组(MET组)、机械通气+多次二甲双胍组(M-MET组)。C组气管插管后保留自主呼吸,不行机械通气;MV组、MET组和M-MET组均行机械通气。MET组实验前喂食二甲双胍500 mg/kg,M-MET组实验前连续4周喂食二甲双胍500 mg/(kg·d)。机械通气后处死大鼠取脑组织,光镜下观察病理学结果,用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定脑组织匀浆上清液的白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,用试剂盒测定超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平。结果C组海马组织未见明显病理学改变,另3组病理学损伤严重,MET组损伤较MV组明显减轻,M-MET组病理学改变介于MET组与MV组之间。与C组相比,MV组、MET组、M-MET组的IL-6、TNF-α、MDA水平升高,SOD水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);与MV组相比,MET和M-MET组IL-6、TNF-α、MDA水平降低,SOD水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);与MET组相比,M-MET组IL-6、TNF-α和MDA水平升高,SOD水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍可减轻机械通气诱发的大鼠脑损伤,其机制可能与抑制炎性通路和氧化应激有关,且单次给药的效果优于多次给药。

罗哌卡因坐骨神经联合股神经阻滞用于全膝关节置换患者术后镇痛的效果

目的观察联合应用罗哌卡因坐骨神经和股神经阻滞在全膝关节置换(TKA)术后镇痛效果及其对炎症因子水平的影响。方法择期全身麻醉下行TKA患者90例随机均分为三组。麻醉诱导前,三组均行0.4%罗哌卡因股神经阻滞,腘窝上坐骨神经阻滞分别采用0.5%罗哌卡因(H组)、0.375%罗哌卡因(M组)和0.25%罗哌卡因(L组)。于术后8、12、24和48h时评估动态VAS疼痛评分。于术后12、24、48h时评价患肢运动功能。采用ELISA法检测术前和术后6、24和48h血清TNF-α和IL-8浓度。结果术后8、12和24h,M组和H组动态VAS疼痛评分低于L组(P<0.05)。术后12h,H组患肢改良Bromage评级高于M组和L组(P<0.05)。三组术后血清TNF-α和IL-8浓度均较术前升高(P<0.05)。L组术后6、24及48h血清TNF-α和IL-8浓度高于M组和H组(P<0.05)。结论0.375%罗哌卡因坐骨神经阻滞联合0.4%罗哌卡因股神经阻滞可为TKA患者提供充分的术后镇痛效果,且对运动功能影响小,有利于患者进行膝关节功能锻炼。

远隔缺血预处理在多脏器损伤保护中的临床应用及进展

远隔缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)指在远隔器官如肢体实施短暂的缺血预刺激,提高其他重要靶器官对随后的致死性缺血损伤的耐受能力,同时产生保护重要器官的作用。动物研究已证实RIPC可减轻多种器官缺血再灌注损伤,越来越多的临床研究关注RIPC在保护远端器官损伤中的应用,并证实其在复杂心脏手术、腹主动脉瘤切除术、肾移植手术等发挥一定程度的重要脏器保护作用,减轻高危手术患者的神经元、肠和肺的损伤等。RIPC有望成为未来改善重要靶器官缺血再灌注损伤的重要治疗策略。

不同时相远隔缺血预处理对颈动脉内膜剥脱术患者术后认知功能的影响

目的探讨不同时相远隔缺血预处理(remote ischemic preconditioning,RIPC)对颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)患者术后认知功能的影响。方法选择择期CEA手术患者60例,按照随机数字表法分为3组(每组20例):对照组(C组)、术前60 min施行RIPC组(RIPCⅠ组)、术前24 h施行RIPC组(RIPCⅡ组)。于患者右下肢大腿中下1/3交界处放置止血带,加压到200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),予以3个周期5 min缺血/5 min再灌注处理;C组仅相同位置放置止血带,不加压。检测术前1 d(T0,RIPC实施前)、术后6 h(T1)、术后24 h(T2)3组患者血清中人S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、脑源性营养因子(brain-derived nutritional factors,BDNF)的水平,评估T0、T2、术后48 h(T3)、术后72 h(T4)、术后7 d(T5)、术后1个月(T6)的简易精神状况检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分。结果与T0时比较,3组患者血清中S100β蛋白、NSE水平在T1和T2时均明显升高(P<0.05);RIPCⅠ组、RIPCⅡ组在T1和T2时血清S100β蛋白、NSE水平较C组有不同程度降低(P<0.05),且RIPCⅡ组在T1和T2时均低于RIPCⅠ组(P<0.05)。C组患者在T1时血清BDNF水平明显高于T0,RIPCⅠ组、RIPCⅡ组在T1、T2时仍明显高于T0(P<0.05);RIPCⅠ组于T2时血清BDNF水平高于C组(P<0.05);RIPCⅡ组在T2时血清BDNF水平明显高于C组及RIPCⅠ组(P<0.05)。3组患者MMSE评分在T2时均明显低于T0时(P<0.05);C组持续降低至T4时(P<0.05);RIPCⅠ组持续低至T3时(P<0.05)并于T3时高于C组(P<0.05);RIPCⅡ组MMSE评分于T3、T4时明显高于C组及RIPCⅠ组(P<0.05)。结论RIPC技术可在一定程度上减轻CEA患者术后脑损伤,促进术后早期认知功能的恢复,且延迟时相(RIPCⅡ组)的作用更为明显,可能与其持续增强机体内源性BDNF的生成有关。

单核细胞趋化蛋白1诱导蛋白在脓毒症大鼠急性肺损伤中的作用

目的评价单核细胞趋化蛋白1诱导蛋白(MCPIP-1)在脓毒症大鼠急性肺损伤中的作用。方法清洁级健康雄性SD大鼠48只,8~12周龄,体重230~270 g,采用随机数字表法分为6组(n=8):假手术组(S组)、不同剂量泛素-蛋白酶体抑制剂组(M_(1)组和M_(2)组)、盲肠结扎穿孔(CLP)组和不同剂量泛素-蛋白酶体抑制剂+CLP组(M_(1)-CLP组和M_(2)-CLP组)。采用CLP法制备大鼠脓毒症急性肺损伤模型。M_(1)组和M_(2)组假手术前30 min分别腹腔注射泛素-蛋白酶体抑制MG-1325、10 mg/kg;M_(1)-CLP和M_(2)-CLP组于CLP前30 min分别腹腔注射MG-1325、10 mg/kg。于CLP后6 h时处死大鼠,制备支气管肺泡灌洗液(BALF),采用ELISA法检测TNF-α、IL-1β及IL-6浓度;取肺组织,行肺损伤评分,计算肺组织湿重/干重(W/D)比值,分别采用Western blot法和RT-PCR法检测MCPIP-1及其mRNA表达。结果与S组比较,CLP组肺损伤评分、W/D比值、BALF TNF-α、IL-1β及IL-6浓度升高(P<0.05),M_(1)组、M_(2)组上述指标差异无统计学意义,CLP组肺组织MCPIP-1及其mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05),M_(1)组和M_(2)组肺组织MCPIP-1及其mRNA表达上调(P<0.05);与CLP组比较,M_(1)-CLP组和M_(2)-CLP组肺损伤评分、W/D比值、BALF TNF-α、IL-1β及IL-6浓度降低,肺组织MCPIP-1及其mRNA表达上调(P<0.05)。结论MCPIP-1在脓毒症大鼠急性肺损伤时发挥内源性保护作用。