广东省中山市石岐苏华赞医院66668份中成药医嘱干预效果分析及医嘱点评模式初探

目的探讨广东省中山市石岐苏华赞医院66668份中成药医嘱干预效果分析及医嘱点评模式。方法回顾性分析广东省中山市石岐苏华赞医院中成药医嘱66668份,统计特殊人群中成药用药情况,从不规范医嘱、超常医嘱、用药不适宜医嘱等方面进行点评。结果 66668张中成药医嘱中,妇产科最高,眼科其最少。204种涉及特殊人群的中成药,对孕妇及哺乳期妇女用药进行说明的占66.18%,对儿童用药进行说明的占37.25%,对老年人用药进行说明的占22.06%。共862份涉及特殊人群用药,其中716份进行医嘱干预,146份未进行医嘱干预,医嘱干预患者不合理处方发生率显著低于未进行医嘱干预的(P<0.05)。66668例中药医嘱中,438例为不合理医嘱,占0.64%,其中适应症不适宜最为常见,占37.67%。结论中成药说明书对特殊人群用药信息标注不明确,应加强规范化管理,提高合理用药水平。

循经电针联合穴位注射治疗突发性聋的疗效观察

目的观察瘈脉和耳门穴循经电针联合颅息穴穴位注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性聋的临床疗效。方法选取120例突发性聋患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。两组均予常规治疗,对照组采用颅息穴穴位注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,观察组在对照组治疗基础上联合瘈脉和耳门穴循经电针治疗。比较两组听力和耳鸣的临床疗效以及不良反应发生情况,观察两组治疗前后中医证候积分以及血清可溶性血管内皮细胞黏附分子-1(soluble vascular cell adhesion molecule-1,sVCAM-1)、一氧化氮(nitrogen oxide,NO)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平的变化。结果观察组听力和耳鸣总有效率均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后中医证候积分均降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清sVCAM-1水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组治疗后血清NO和SOD水平均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规治疗基础上,瘈脉和耳门穴循经电针联合颅息穴穴位注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性聋的临床疗效优于单一穴位注射,可有效改善患者症状,可能与其调节血清sVCAM-1、NO和SOD水平有关。

耳穴刺激结合高频重复经颅磁刺激及吞咽训练改善脑卒中后吞咽障碍的研究

目的探讨耳穴刺激结合高频重复经颅磁刺激(rTMS)及吞咽训练改善脑卒中后吞咽障碍的临床效果。方法选取2021年1月~2022年2月收治的76例脑卒中后吞咽障碍患者,随机数字表法分为试验组(耳穴刺激+高频rTMS+吞咽训练,38例)和对照组(单纯吞咽训练,38例)。干预前后,以标准吞咽功能评价量表(SSA)评价两组吞咽功能,予以两组电视透视吞咽功能检查(VFSS),评价干预效果。结果试验组干预后SSA得分低于本组干预前与对照组干预后,VFSS得分高于本组干预前与对照组干预后,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组干预后SSA低于干预前,VFSS评分高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中后吞咽障碍患者在吞咽训练基础上联合高频rTMS和耳穴刺激治疗,三者联用可以发挥协同作用,能够进一步强化临床疗效,更好地促进患者吞咽功能恢复。

无创通气护理联合早期肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者疗效的影响

目的探讨无创通气护理联合早期肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者疗效的影响。方法选取我院在2022年1月~2023年2月期间收治的88例慢性阻塞性肺疾病患者,均处于急性加重期,给予无创通气治疗,按照简单随机法分为研究组和对照组,每组44例,对照组以常规无创通气护理干预,研究组在对照组基础上联合早期肺康复训练,对两组干预前后的血气指标[氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))]、肺功能[最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及肺活量(VC)]、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分和慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)评分等指标进行比较。结果研究组无创通气时间显著少于对照组,研究组干预后的PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组干预后的MVV、FEV1、VC均高于对照组(P<0.05);研究组干预后的mMRC评分和CAT评分明显低于对照组(P<0.05);研究组SGRQ各指标评分均低于对照组(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病患者在无创通气护理中联合早期肺康复训练,可缩短无创通气时间,改善呼吸困难症状,提高生活质量。

2型糖尿病老年患者发生药物性低血糖的相关影响因素分析

目的研究2型糖尿病老年患者药物性低血糖的相关危险因素。方法按照纳入标准收集2012年1月至2013年6月就诊的老年2型糖尿病患者,进行自制问卷调查,统计分析引发药物性低血糖的危险因素。结果167例患者,在随访3个月期间,发生低血糖事件患者共52例,发生率为31.1%。经过多因素Logistic回归分析,与药物性低血糖发生相关的因素有5项:病程>10年、使用胰岛素、使用磺脲类药物、联合使用降糖药等4项为危险因素,进行自我血糖监测为保护因素。结论对于2型糖尿病老年患者的治疗,临床上应制定合理的降糖药治疗方案,加强患者管理和教育,增加日常监测频率,可降低低血糖的发生率。

血糖水平对急性发作的慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

目的观察血糖水平对急性发作的慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者预后的影响。方法将87例AECOPD患者根据血糖水平分为血糖升高组(35例)和血糖正常组(52例)。检测2组患者第1秒用力呼气量(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。对2组患者的肺功能、痰培养阳性率、病死率及住院时间等进行比较。结果血糖升高组FEV1/FVC、FEV1%与PaO2均明显低于血糖正常组(P<0.05或P<0.01)。血糖正常组有43例行痰细菌培养,其中8例(18.0%)呈阳性反应,2例(4.7%)呈混合感染。血糖升高组29例行痰细菌培养,其中11例(37.9%)呈阳性反应,4例(13.8.0%)呈混合感染。血糖升高组痰菌培养阳性率明显高于血糖正常组(P<0.05);2组混合感染阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。血糖升高组住院时间及病死率分别为(15.8±2.1)d及11.4%(4/35);血糖正常组住院时间及病死率分别为(10.2±2.0)d及5.7%(3/52),2组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论高血糖水平不利于AECOPD患者预后;严格控制AECOPD患者新发的高血糖水平,有望改善其预后。

戈舍瑞林联合三苯氧胺辅助治疗绝经前ER阳性乳腺癌的疗效观察

目的探讨戈舍瑞林联合三苯氧胺辅助治疗绝经前ER阳性乳腺癌的临床效果。方法选取2009年7月至2012年11月在我院治疗的65例绝经前雌激素受体(ER)阳性乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析,分成2组,对照组予以戈舍瑞林治疗,治疗组戈舍瑞林联合三苯氧胺辅助治疗,比较治疗后的临床效果。结果对照组的总有效率为33.3%,临床获益率56.7%;观察组总有效率为51.4%,临床获益率68.5%,两组比较有明显的差异性,P<0.05,具有统计学意义。结论戈舍瑞林联合三苯氧胺辅助治疗可提高绝经前ER阳性乳腺癌的临床效果,有效控制肿瘤的扩散和转移。

两种体位在痉挛性斜颈三联术中的效果比较及护理

目的 探讨痉挛性斜颈三联术的不同手术体位的效果及护理。方法 选取2014年2月-2018年12月我院行痉挛性斜颈三联术患者92例,手术时间均为5~6 h;按入院时间分为两组,其中侧卧位组42例,坐位组50例,给予相应体位摆放及护理,观察术后两个体位组患者的并发症发生率及手术医生操作舒适度、医护人员满意度并进行对比。结果 坐位组未发生坐骨神经损伤,侧卧位组发生14例对臂神经损伤,坐位组皮肤压疮率明显低于侧卧位组,医护人员对坐位组便利性及满意度高于侧卧位组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 坐位相比于侧卧位在痉挛性斜颈三联术中能更有效降低手术体位并发症的发生率、更便于手术医生操作,医护人员满意度高。

中医体质调查分析鼻咽癌康复者309例

目的了解鼻咽癌康复者中医体质类型构成,更好地为治病和康复服务。方法采用中医问卷结合辨证方法对309例鼻咽癌康复者进行中医体质调查。结果气郁质132例,阴虚质123例,血瘀质111例,湿热质94例,气虚质77例,痰湿质73例,血虚质27例,特禀质22例,阳虚质15例,平和质7例。其中偏实质(湿热质、痰湿质、血瘀质)占88.97%,随年龄增大而血瘀质比例增加;偏虚质(气虚质、阳虚质、血虚质、阴虚质)占78.32%。血虚质男女组差异有统计学意义;平和质和特禀质男、女性各年龄组差异无统计学意义;气郁质比例最高,随着生存期延长和年龄增大逐渐减少。结论鼻咽癌康复者中医体质类型存在一定的规律性,气郁质、阴虚质、血瘀质、湿热质是鼻咽癌康复者常见的体质,年龄、生存期与性别对气郁质、瘀血质和血虚质体质有一定的影响。

1例PICC管置管后导管折叠变形并发静脉血栓形成的护理体会

随着护理事业的发展,PICC管已被广泛的应用于临床,尤其适用于反复药物化疗的患者及病情不稳定需要随时用药的患者及需胃肠外营养的患者等。但是,随着PICC管的广泛应用,其存在的并发症也显现了出来,如导管堵塞、感染、导管异位、静脉血栓形成、静脉炎等。我科于2011年1月14日对1例右肺癌右肺切除术后患者行PICC置管后出现导管折叠变形并发静脉血栓形成,由于观察护理及时,未造成严重后果。现报道如下。

前交叉韧带重建术后移植物愈合的临床研究

目的:探讨前交叉韧带(ACL)重建术后韧带移植物愈合情况及其影响因素。方法:选取2014年1月至12月期间的膝关节镜下ACL重建手术患者,记录患者的性别、年龄、体重、身高、体重指数(BMI)、关节松弛度评分(Beighton评分)和ACL断裂病程时长。术后6个月、1年和2年随访时进行核磁检查,测量韧带移植物近端、中部和远端的信号强度,并计算信噪比(SNQ),用以评估重建韧带的愈合情况。对数据进行统计分析,探讨韧带移植物的愈合情况及其影响因素。结果:共计87例ACL重建患者入选研究,结果显示韧带移植物近端和中部的SNQ值随时间延长逐渐减小,尤其近端的SNQ值2年与6个月、1年对比有显著性差异(P<0.05);韧带远端的SNQ值在术后6个月、1年和2年时间节点上无明显差异。性别、年龄、体重、身高、BMI、Beighton评分和ACL断裂时长等因素对韧带移植物的SNQ数值均无显著性影响(P>0.05)。结论:ACL重建术后韧带移植物的愈合情况随时间延长而逐步改善。

浅谈从夹脊穴论治胃肠神经官能症

目的:探讨从夹脊穴论治胃肠神经官能症。方法:从胃肠神经官能症的中西医发病机制及华佗夹脊穴循行及其治疗方面的特点进行论述。结论:夹脊穴在胃肠神经官能症有特殊治疗作用,此病运用夹脊穴进行治疗能获得满意的效果。

P13K-Akt-HIF-1α信号通路在右美托咪定减轻大鼠呼吸机相关性肺损伤中的作用

目的评价磷脂酰肌醇3-激酶-丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶-缺氧诱导因子-1α(P13K-Akt-HIF-1α)信号通路在右美托咪定减轻大鼠呼吸机相关性肺损伤(VILI)中的作用。方法成年雄性SD大鼠60只,体重300~350g,分为4组,每组大鼠15只:对照组(C组)、机械通气组(V组)、机械通气+右美托咪定组(D组)和机械通气+右美托咪定+LY294002组(DL组)。D组和DL组经尾静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg/kg(输注时间10min)后调整输注速率至0.5μg/(kg·h);DL组给予右美托咪定前静脉输注LY294002 0.3mg/kg,输注时间为5min。其余注射等容量的0.9%Na Cl。于机械通气前(T0)、机械通气结束时(T1)、机械通气后30min(T2)时采集动脉血样,检测动脉血气,测定呼吸指数(RI)和氧合指数(OI)后处死大鼠,取肺组织,ELISA法检测肺组织TNF-α、IL-6和IL-10的含量,肺组织湿/干重比(W/D)和Western blot法检测磷酸化Akt(P-Akt)和HIF-1α表达。结果与C组比较,其余三组肺组织TNF-α、IL-6、IL-10含量及W/D比升高,T1、T2时RI升高,OI降低,P-Akt表达下调和HIF-1α表达上调(P<0.05);与V组比较,D组和DL组肺组织TNF-α、IL-6、IL-10含量升高,W/D比降低,T1、T2时RI升高,OI降低,P-Akt和HIF-1α表达上调(P<0.05)。结论右美托咪定可能通过影响P13K-Akt-HIF-1α信号通路进而减轻大鼠呼吸机相关性肺损伤。

腹部推拿配合针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床研究

目的:对腹部推拿、针灸并用治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效进行观察。方法:按照随机对照原则,将符合诊断标准的120例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组。治疗组60例,采用腹部推拿配合针灸治疗;对照组60例,采用单纯针灸治疗。结果:治疗组治愈率为58.3%,显效率30%,有效率5%,无效率6.7%。总有效率达93.3%;而对照组,治愈率33.3%,显效率30%,有效率23.3%,无效率13.4%,总有效率为86.6%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹部推拿配合针灸治疗椎动脉型颈椎病总有效率优于单纯针灸治疗,对椎动脉型颈椎病的治疗有意义。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸机相关性肺炎的痰培养细菌分布和细菌耐药研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸机相关性肺炎(VAP)的痰培养细菌分布和细菌耐药情况,为临床合理用药提供参考。方法选取2010年1月至2013年12月收治ICU的47例COPD合并VAP患者,分别留取患者入院后24h内痰标本(A组),以及使用机械通气48h后出现肺炎或者拔管、脱机48h内出现肺炎的痰标本(B组),进行痰培养和药物敏感试验,比较2组的细菌分布和耐药情况。结果 47例患者共94份标本进行痰培养,培养分离出致病菌77株,阳性率为81.9%;患者入院时(A组)细菌培养阳性率为74.5%,发生VAP后(B组)细菌培养阳性率为89.4%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。病原菌对普通β-内酰胺类抗菌药物耐药率较高。结论老年COPD及合并VAP患者以革兰阴性菌感染为主,抗生素耐药率高,加强院内感染的控制,经验性用药的选择要覆盖常见的致病菌,合理选用抗生素以提高治愈率。

胫骨干骨折骨不连的形成原因及治疗方法

目的：研究胫骨干骨折骨不连的形成原因和折骨后不同治疗方法的临床效果。方法：选取2003年6月-2013年5月入院治疗的70例胫骨干骨折骨不连病例进行了统计分析和回顾性研究。按照骨不连的类型将患者分成三组，其中萎缩性骨不连组患者38例，肥大型骨不连组患者20例和感染性骨不连组患者12例。采用不同的固定方法进行治疗。结果：70例患者在平均1年（6～18个月）的跟踪随访后，所有患者都获得了骨性愈合。肥大型骨不连患者的骨折愈合时间最短，平均恢复时间（5.3±1．7）个月；感染性骨不连组患者的骨折愈合时间最长，平均（10．2±4．0）个月。感染性骨不连组患者骨折愈合时间显著长于肥大型、萎缩性骨不连组患者，比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。感染性骨不连组患者AAOS下肢功能评分显著低于肥大型、萎缩性骨不连组患者，比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。其中59例（84.3％）患者在愈合后恢复良好，下肢功能不受影响且无跛行等其他后遗症；11例（15．7％）患者有轻度跛行，下肢短缩和关节活动受限等后遗症。结论：胫骨干骨折骨不连的形成原因非常复杂，如在初次骨折时就采取针对性的治疗，可有效减少折骨不连的发生率。治疗胫骨干骨折骨不连因找到病因，个体化治疗，尽可能选择方便有效的治疗方法，减少患者的痛苦，才能达到令人满意的治疗效果。

桑菊清解汤对大鼠单肺通气肺损伤的影响

目的:评价桑菊清解汤对大鼠单肺通气肺损伤的影响。方法:健康成年雄性SD大鼠48只,体重300～350g,随机分为4组(n=12):对照组(C组)、双肺通气组(S组)、单肺通气组(D组)和桑菊清解汤组(SJ组)。采用大潮气量通气建立肺损伤模型,D组和SJ组气管插管行右肺通气1h,潮气量5mL/kg,频率80次/min,I∶E 1∶2;C组行气管插管自主呼吸。采用桑菊清解汤300g灌胃,1次/d,于第10次灌胃后2h时开始制备模型;C组、S组及D组给予等容量生理盐水。于机械通气前(T0)、机械通气结束时(T1)、机械通气后30min(T2)时采集动脉血样,检测动脉血气,测定呼吸指数(RI)和氧合指数(OI)后处死大鼠,取肺组织,ELISA法检测肺组织TNF-a、IL-6和IL-10的含量,肺组织湿/干重比(W/D)和HO-1表达,观察肺组织病理学改变。结果:与C组比较,D组和SJ组肺组织TNF-a、IL-6、IL-10含量及W/D比升高,HO-1表达上调(P<0.05),S组各指标差异无统计学意义;与S组比较,D组和SJ组肺组织HO-1表达上调,TNF-a、IL-6、IL-10含量及W/D比升高,RI升高,OI降低(P<0.05)。与D组比较,SJ组肺组织、IL-10含量升高,TNF-a、IL-6含量及W/D比降低,HO-1表达上调,RI降低、OI升高(P<0.05)。结论:桑菊清解汤可通过上调肺组织HO-1的表达进而减轻大鼠单肺通气所致肺损伤。

肠梗阻急诊手术疗效对比研究

目的比较手术方式和非手术方式对肠梗阻的治疗效果。方法在2008年2月～2010年8月,共收治肠梗阻患者120例,将所有患者按照入院号的单双号分为手术组和对照组两组,对照组患者给予中西医结合治疗,手术组患者则进行急诊手术治疗,观察两组患者在第一个24h中的胃肠减压量[1],并记录对照组患者中中转手术例数。结果手术组患者中治愈52例,好转7例,无效1例,1例患者由于感染性休克并多器官衰竭死亡,治疗有效率为98.3%;对照组患者中治愈39例,好转8例,无效中途转手术13例,13例中转手术患者中12例治愈,1例由于自发性气胸与肠瘘死亡。治疗有效率为78.3%。两组的治疗有效率差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第一个24h的胃肠减压量手术组为(920±227)mL/L,对照组为(520±256)mL/L,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肠梗阻急诊手术对肠梗阻患者的疗效较佳,若满足手术指征,则是一种较为有效的治疗手段。