老年股骨粗隆间骨折的外科治疗及其临床疗效观察

目的探讨不同外科手术方式治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法采用病例对照研究纳入2005年7月至2011年9月沈阳市苏家屯区中心医院骨科收治的Evans-JensonⅢ型不稳定型股骨粗隆间骨折患者45例,其中行全髋置换术的患者22例(关节置换组),行防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定术的患者23例(PFNA内固定组)。按Harris评分系统评估患者手术前后的疗效。结果PFNA内固定组的手术时间、术中出血量均少于关节置换组,术后负重行走时间多于关节置换组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后根据Harris评分进行评价,关节置换组优良率为81.8%,PFNA内固定组为82.6%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访情况:关节置换组无假体脱位、松动及关节感染;PFNA内固定组有效随访期内无髋内翻、螺钉切割及退钉等并发症发生,骨折均达到骨性愈合。结论 PFNA治疗不稳定性股骨粗隆间骨折,尤其是粉碎骨折、骨质疏松者,较人工关节置换具有创伤小、操作简单、出血少、固定牢固及骨量丢失少等优点。

枢椎有限元模型的建立及齿状突骨折的三维有限元分析

目的建立枢椎有限元模型,探索不同受力状态下齿状突发生Ⅱ、Ⅲ型骨折的趋势。方法用64层螺旋CT对健康成人进行颈部扫描,利用MIMICS软件重建枢椎的面模型及优化网格,而后导入有限元分析软件ANSYS中,生成体网格,即生成枢椎有限元模型。模型加载,force/moment 200 N分别施于枢椎齿状突中部、尖部、底部及侧方节点。结果 force/moment施于齿状突中部节点时应力集中分布在齿状突基底部及中下部;施于尖部时应力集中于齿状突基底部及双侧上关节突;施于底部时应力集中于齿状突基底部及双侧上关节突;施于侧部时应力集中于枢椎齿状突基底部两侧。结论枢椎有限元模型可有效用于模拟生物力学分析。颈椎在旋转状态下遭受暴力更易产生Ⅱ型齿状突骨折,后伸及前屈时则易发生Ⅲ型骨折。

颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗并发症探讨

目的探讨颈椎后纵韧带骨化症的三种手术方式的疗效以及并发症。方法选择确诊为颈椎后纵韧带骨化症并进行手术治疗的患者168例,随进分为A组(颈后路手术组)、B组(颈前路手术组)、C组(前后路联合手术组)进行临床研究。研究三组疗效以及并发症发生情况。结果 A组手术后颈椎神经功能评分及改善率显著高于B组和C组,差异有显著性(P<0.05)。A组患者的总体并发症为15.0%,显著低于B组(18.3%)和C组(45.0%),差异有显著性(P<0.05)。结论三种手术方式在治疗颈椎后纵韧带骨化症的过程中均不可避免出现一些并发症,但是其中以颈后路手术的临床疗效较好,并发症较少。

重建钢板手术治疗不稳定骨盆骨折及髋臼骨折

目的探讨重建钢板手术治疗不稳定骨盆骨折及髋臼骨折的效果。方法对20例患者行手术治疗,其中2例行扩展的髂骨股骨,即延长S-P入路,经髂腹股沟入路10例,髂腹股沟入路联合(Koc-her-Langenbeck)入路8例。并对手术效果进行评估。结果20例患者平均随访16个月,影像学显示无断钉及松动现象,疗效优良。结论不稳定骨盆骨折及髋臼骨折应尽早手术治疗。正确选择手术入路,应用重建钢板可有效复位固定骨折,矫正畸形,重建骨盆髋臼稳定性,恢复关节面的完整和正常头臼关系。

不同固定方式治疗老年股骨转子间骨折的效果观察

目的探讨不同固定方式治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法选择我院2009年1月~2013年10月收治的老年股骨转子间骨折患者42例,按随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组21例。观察组采用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗,对照组采用动力髋螺钉（DHS）治疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后并发症。术后半年进行随访,观察两组患者的髋关节功能情况。结果与对照组比较,观察组患者的手术时间短[（50.5±14.8）vs（87.4±20.0）min],术中出血量少[（85.7±35.0）vs（236.7±51.0）ml],两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组、对照组的骨折愈合时间分别为（16.0±1.7）、（15.9±1.6）周,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;术后半年,髋关节功能优良率分别为95.2%、61.9%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、并发症少、预后好的特点,其效果优于DHS,值得临床推广应用。

CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症患者的效果

目的:观察CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症(LDH)患者的效果。方法:选取62例LDH患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组予以CT引导下低温等离子射频消融术治疗,观察组在对照组基础上联合臭氧注射术治疗,比较两组临床疗效,手术前后视觉模拟评分法(VAS)评分,腰椎日本骨科协会评估治疗(JOA)评分,以及术后并发症发生率。结果:术后6个月,观察组治疗优良率为83.87%,高于对照组的58.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,观察组VAS评分低于对照组;术后1、3、6个月,观察组腰椎JOA评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧注射术治疗LDH患者,可提高治疗优良率和腰椎JOA评分,降低术后VAS评分,其效果优于单纯CT引导下低温等离子射频消融术治疗。

自体富血小板血浆关节腔注射联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎患者的效果

目的:观察自体富血小板血浆(PRP)关节腔注射联合关节镜清理术治疗膝关节骨性关节炎(KOA)患者的效果。方法:选取80例KOA患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组行关节镜清理术治疗,观察组在对照组的基础上联合PRP关节腔注射治疗。治疗前和治疗后1、3个月,比较两组膝关节疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、膝关节功能(Lysholm膝关节量表评分)和并发症发生率。结果:治疗后1、3个月,两组VAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Lysholm评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发生明显并发症。结论:PRP关节腔注射联合关节镜清理术治疗KOA患者,可降低膝关节疼痛评分,提高膝关节功能评分,其效果优于单纯关节镜清理术治疗。

碳纤维椎间融合器与钛网椎间融合器修复腰椎退行性变:生物相容性比较

背景:不同材料椎间融合器可通过椎弓根钉内固定系统辅助使终板与椎间融合器紧密结合,为脊柱提供更加稿件可靠的稳定性,重建椎间高度、腰椎生理角度和生物力学功能。目的:比较碳纤维椎间融合器与钛网椎间融合器治疗腰椎退行性变的效果。方法:选择L3-S1腰椎退行性变行后路椎体间融合患者60例,其中男33例,女27例,随机均分为碳纤维组和钛网组,碳纤维组采用后路椎体间融合置入碳纤维椎间融合器与自体骨,同时辅以椎弓根钉内固定系统;钛网组采用后路椎体间融合置入钛网融合器与自体骨,同时辅以椎弓根钉内固定系统辅助。比较两组融合器置入前后JOA评分、椎间高度、椎间融合情况和并发症。结果与结论:60例均完成3-27个月随访,获得良好的骨融合,治疗后3个月腰部活动基本恢复正常。两组置入后3个月的JOA评分、置入后1周的椎间高度均较置入前明显改善(P<0.05),两组间比较差异无显著性意义。两组材料均未发生排异反应,无感染发生,具有良好的生物相容性,其中钛网组出现融合器下沉2例。表明碳纤维椎间融合器和钛网椎间融合器置入治疗腰椎退行性变均具有良好的生物相容性,可提高椎体稳定性,恢复椎间高度,但碳纤维椎间融合器并发症的发生率更低。

人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折术后骨不连

1临床资料 1.1一般资料我院2000年1月～2009年1月,共收治高龄股骨颈骨折空心钉治疗失败病例17例。男8例,女9例。年龄66～86岁。术后2～8个月。X线片示：未见骨痂形成,骨质疏松明显,大粗隆及远段上移明显,空心钉滑移等。1.2治疗方法术前均给予预防感染、预防下肢静脉血栓形成、骨牵引等对症治疗。

不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果对比

目的分析不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床效果。方法 30例四肢创伤骨折后骨不连患者,按照单双号法分为对照组与实验组,每组15例。对照组予以动力加压钢板内固定,实验组予以带锁髓内钉固定。观察并比较两组的治疗效果和并发症情况。结果实验组优良率100.0%高于对照组的73.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率13.33%低于对照组的53.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论带锁髓内钉固定治疗四肢创伤骨折后骨不连效果确切,并发症发生率低,值得临床借鉴和进一步推广。

19例带腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣修复足背皮肤软组织缺损的临床观察

目的:探讨对足背皮肤软组织缺损患者采用带腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣修复的临床疗效分析。方法:选取我院2013年6月-2014年3月收治的足背皮肤软组织缺损患者19例为研究对象,采用带腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣修复。结果:19例皮瓣中,15例皮瓣远端在跖趾关节以近者完全成活;4例皮瓣远端小隐静脉与足背静脉吻合者完全成活。结论:带腓肠神经营养血管蒂岛状皮瓣是一种修复足背皮肤软组织缺损的理想治疗方式,修复足背的同时,还能修复足跟及小腿中下段的皮肤组织缺损,保留肢体趋于正常的皮面,减少并发症的发生,值得在基层医院大力推广。

钛钢板内固定术治疗下颌骨折的临床应用

目的探讨下颌骨折患者应用钛钢板内容固定的临床效果。方法选取2013年6月-2014年6月我院收治的下颌骨折患者50例,按随机数字表发将其分成观察组25例,对照组25例,对照组应用颌间牵引复位固定治疗,观察组应用钛钢板内固定术治疗,对比临床疗效。结果观察组下颌骨折治疗优良率为92.0%,不良反应发生率为0.0%,术后颌间牵引时间为(5.34±1.06)d,术后张口度为(37.25±4.03)mm,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钛钢板内固定术治疗下颌骨折,效果显著。

急性损伤创面的处理

急性损伤的处理主要是指开放性创伤的处理。根据创面的类型和受伤的严重程度以及是否合并血管、神经和肌腱损伤来决定处理的方式。擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术疗法。其他的开放性损伤均需要手术处理，目的是为了修复断裂的组织，但必须根据具体的伤情选择方法。通常将伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口和溃疡伤口。清洁伤口可以直接缝合。开放性创伤早期为污染伤口者可行清创术，直接缝合或者延期缝合。

外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折效果及预后分析

目的分析外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折的效果及预后。方法 48例四肢粉碎性骨折患者,均采用外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑进行治疗,观察其骨折愈合情况与预后情况。结果所有患者骨折部位均愈合,愈合率达到100%。愈合时间3.5~12.5个月,平均愈合时间(6.5±2.0)个月。2例患者出现下肢缩短,缩短长度为2.0~2.5 cm,占比4.17%(2/48);3例患者去除骨外固定支架后发生骨折位移,占比6.25%(3/48)。15例达解剖复位,占比31.25%(15/48);其余33例接近解剖复位,占比68.75%(33/48)。4例关节活动受限,占比8.33%(4/48)。48例患者均未见严重并发症。结论外固定架固定结合髓腔内同种异体骨支撑治疗四肢粉碎性骨折效果良好,固定不良事件发生率低,预后效果佳,可有效保证并恢复患者的关节功能,并发症少,可在粉碎性骨折的临床治疗中进行推广应用。

经皮后凸成形术联合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的效果观察

目的探讨经皮后凸椎体成形术联合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的效果。方法选择我院2010年lO月至2014年12月收治的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者53例，将53例患者随机分为治疗组（27例）和对照组（26例）。两组患者均给予经皮后凸成形术（PKP），治疗组术后同时给予抗骨质疏松治疗。比较两组患者手术前及手术后VAS、后凸畸形Cobb’s角的变化。观察两组患者术后并发症及术后6个月骨密度水平。结果治疗组与对照组手术前VAS分别为（7．92±1．00）、（7．89±0．99）分，手术后1周分别为（2．68±1．01）、（2．73±1．03）分，两组患者手术后1周VAS与术前比较差异均有统计学意义（P值分别为0．037、0．038），手术前、后组间比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。治疗组与对照组手术前后凸Cobb’s角分别为（28．23±6．00）°、（28．10±5．99）°，手术后分别为（10．90±2．99）°、（11．09±3．00）°，两组手术后与手术前比较差异均有统计学意义（P值分别为0．027、0．029），手术前、后组间比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。对照组术后6个月骨密度为（0．65±0．06）g／cm^2，治疗组抗骨质疏松治疗6个月后骨密度为（0．79±0．12）g／cm^2，两组比较差异有统计学意义（P=0．048）。术后随访12个月，对照组患者新发椎骨骨折4例（15．4％，4／26），治疗组未发生新的椎骨骨折，两组再发骨折发生率比较差异有统计学意义（P=0．041）。结论PKP联合抗骨质疏松治疗老年骨质疏松性椎体骨折，能快速缓解骨质疏松性椎体骨折的疼痛，具有创伤小、矫形效果明显及降低新发椎骨骨折发生率等优点，值得临床推广应用。

人工髋关节置换术与股骨近端髓内钉内固定术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折临床效果比较

目的比较人工髋关节置换术与股骨近端髓内钉内固定术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床效果。方法回顾性分析沈阳市骨科医院自2012年1月至2016年12月收治的108例不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床资料。按照术式不同,将48例接受人工髋关节置换术的患者纳入A组,将60例接受股骨近端髓内钉内固定术的患者纳入B组,比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间、术后下地时间、术后12个月髋关节功能Harris评分及术后并发症发生情况。结果B组手术时间为(74.46±15.23)min,短于A组的(98.12±20.23)min,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后下地时间为(14.57±3.39)d,长于A组的(4.81±2.75)d,差异有统计学意义(P<0.05)。B组出血量为(115.73±25.83)ml,少于A组的(365.34±125.86)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组住院时间分别为(20.72±4.93)d、(18.98±5.65)d,差异无统计学意义(P>0.05)。A组优良率为93.8%(45/48),B组为91.7%(55/60),两组优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后并发症发生率为6.3%(3/48),B组为8.3%(5/60),两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论髋关节置换术治疗不稳定型股骨粗隆间骨折时,患者离床负重时间短,利于功能恢复;股骨近端髓内钉内固定术则在手术时间、出血量方面更具优势。

应用组配式S-ROM假体行全髋关节置换术治疗严重髋关节发育不良

目的：评估应用组配式髋关节假体行全髋关节置换术治疗严重髋关节发育不良的临床疗效。方法：从2007年1月～2011年1月，对7例（8髋）严重髋关节发育不良患者应用组配式髋关节假体（ S-ROM）行初次全髋关节置换术。其中，CroweⅢ型2髋，CrowIV型6髋。术前和术后随访时应用Harris髋关节评分和影像学检查对髋关节功能进行评估，平均随访30个月（12～48个月）。结果：所有患者均获得的良好的随访，Harris评分从平均52．5分提高到平均82．5分。所有股骨柄假体均获得稳定的固定，有5例表现出骨长入和3例纤维长入，部分转子下截骨均达到骨性愈合。直至末次随访没有发现假体周围骨溶解及进行性透亮线，所有患者术后半年均可进行日常生活活动，7髋（占87．5％）显示良好的随访结果。结论：严重的DDH患者进行全髋关节置换术，使用组配式髋关节假体（ S-ROM），术中操作方便，中远期随访结果令人满意。

闭合胫骨髓内针与微创经皮解剖锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的临床疗效比较

目的:通过临床治疗效果来分析闭合胫骨髓内针与微创经皮解剖锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的差异,为选择合适固定方式治疗胫骨中下段骨折提供依据.方法:回顾性分析2010年1月-2015年12月于我院因胫骨中下段骨折手术治疗的患者70名,按选择固定材料的不同分为髓内针组38例和钢板组32例.对比2种不同固定方式在术中辐射量、术中失血量、手术时间;术后骨折愈合时间、术后并发症例数、术后12个月的踝关节kofoed评分方面的统计学差异.结果:70例患者术后均获得12-20个月(平均18个月)随访.闭合胫骨髓内针与微创经皮解剖锁定钢板组患者术中指标比较情况,2组患者术中辐射量(15.4±3.3)次和(14.4±2.8)次、术中失血量(148.5±18.8)ml和(143.7±17.1)ml、术中手术时间(74.7±15.4)分钟和(72.6±20.1)分钟比较,无统计学意义(P>0.05);闭合胫骨髓内针与微创经皮解剖锁定钢板组患者术后指标比较情况,2组患者术后骨折愈合时间(86.6±3.9)天和(125.6±5.7)天、术后并发症例数1例和8例、术后12个月的踝关节kofoed评分(90.8±5.2)分和(80.4±6.3)分比较,有统计学意义(P<0.05).结论:闭合胫骨髓内针治疗胫骨中下段骨折比较微创经皮解剖锁定钢板组,术中指标无明显差别,术后具有骨折愈合时间短、并发症例数少、术后12个月的踝关节kofoed评分高的优点,值得在临床中推广.