医院会计成本核算管理中的问题与对策分析

随着我国人民生活水平的不断提高,人们对医疗服务的要求也越来越高,这就需要医院采取一定的措施来提高其管理水平,才能更好地服务于人民、服务于社会。在医院的经济管理中,会计工作扮演着重要的角色,近年来,随着《医院会计制度》的推行与实施,强化了医院会计成本核算管理,但是,在目前医院会计成本核算管理中还存在一定的问题,现本文就针对相关问题进行分析,并讨论相应的对策,来提高医院会计成本核算管理水平。

初探新医改环境下的公立医院绩效管理

随着社会经济发展水平的不断提升,国内掀起一股新医疗改革的热潮,这次新医改的重点是针对于公立医院。公立医院的绩效管理一直都是医院日常管理的核心,更是医院生存发展的根本保障。只有高度重视医院的绩效管理,才可以使医院实现稳定发展。本文阐述了当前医院在绩效管理中存在的问题,进而有针对性地提出解决建议。

35245例宫颈癌筛查结果分析

目的:了解沈阳市苏家屯区农村已婚妇女子宫颈癌的发病率,争取对农村宫颈癌妇女做到早发现、早治疗,降低死亡率。探索更适于农村妇女的宫颈癌检查方式。方法:从2009～2011年连续3年对苏家屯区已婚农村妇女共35245人,进行宫颈脱落细胞学检查,妇科检查和脱落细胞学异常者行阴道镜检查和组织病理学检查。结果:通过3年的检查,2009年检出101例宫颈癌前病变和4例宫颈癌,发病率分别为14.43‰和57.2/10万。2010年检出101例宫颈癌前病变和10例宫颈癌,发病率分别为7.15‰和70.8/10万。2011年检出67例宫颈癌前病变和5例宫颈癌,发病率分别为4.74%和35.4/10万。宫颈癌前病变和宫颈癌的发病率均在40～59年龄段最高;19例宫颈癌中,2例为年轻宫颈癌患者,15例在40～59年龄段。结论:我区属宫颈癌高发地区,宫颈癌的发病趋于年轻化。宫颈癌发病率呈现出从上升到下降的变化,这也证实了宫颈癌筛查是早期发现和早期治疗宫颈癌的重要措施。

妊娠高血压综合征患者胎盘滋养细胞线粒体ATP酶和氧自由基变化的研究

目的测定妊高征患者胎盘滋养细胞线粒体ATP酶活性及氧自由基的变化,探讨其在妊高征发病机制中的作用。方法选取妊高征患者(53例)及正常妊娠妇女(32例)胎盘,匀浆后提取线粒体,分别测定线粒体Ca2+-Mg2+-ATP酶、SOD的活性及MDA含量变化。结果重度妊高征患者胎盘滋养细胞线粒体Ca2+-Mg2+-ATP酶、SOD活性与正常孕足月胎盘相比明显降低,而MDA含量却明显升高(P<0.05);Ca2+-Mg2+-ATP酶活性与MDA含量呈负相关,而与SOD呈正相关。结论重度妊高征患者胎盘滋养细胞线粒体ATP酶活性显著降低,自由基增多,提示自由基抑制ATP酶活性,促进妊高征病情进展。

p38丝裂原激活蛋白激酶抑制剂对脓毒症早期大鼠心肌中炎性因子和细胞凋亡蛋白表达的影响

目的探讨脓毒症时心肌损害的原因及p38丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)抑制剂的保护作用。方法将84只雄性SD大鼠随机分为对照组、实验组和治疗组(n=28)。实验组和治疗组采用腹腔注射内毒素(10 mg/kg)制作脓毒症模型,治疗组同时加p38MAPK抑制剂SB203580予以干预,对照组腹腔注射生理盐水。在不同时间点观察大鼠血清脑钠素(BNP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)的浓度及心肌组织中TNF-α、IL-6、凋亡蛋白caspase-9的表达情况。结果实验组大鼠血清TNF-α、IL-6进行性升高。对照组心肌组织中仅有微量TNF-α、IL-6及caspase-9表达,而实验组心肌组织中则大量表达。血清TNF-α、IL-6浓度及心肌中caspase-9的表达与心肌损害程度呈显著正相关。应用SB203580后,治疗组血清TNF-α、IL-6浓度显著降低,心肌中caspase-9的表达也减少。但各组血清BNP浓度之间差异无统计学意义,均在正常范围之内。结论 TNF-α、IL-6的大量释放及其在心肌中的表达是脓毒症心肌损害的原因之一,p38MAPK抑制剂SB203580可对脓毒症大鼠心肌损害起保护作用。

腹腔镜膀胱侧入层次分离法行大子宫全切除术的效果分析

目的探讨腹腔镜下经膀胱侧入、层次分离法行大子宫全切除术的可行性和优越性。方法以大子宫、多发性子宫肌瘤入院,无生育要求、无手术禁忌证患者22例作为观察组,采用膀胱侧入、层次分离法行腹腔镜下全子宫切除术治疗。取常规法腹腔镜全子宫切除术患者,21例作为对照组,其病例入选条件和肿瘤类型与观察组相似。分析比较两组间的术中和术后情况。结果观察组的手术时间、术中出血量、离床活动时间和住院天数均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后体温和排气时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组有1例膀胱轻度副损伤转开腹手术,有2例术后有慢性腹痛症状。结论膀胱侧入、层次分离法腹腔镜下全子宫切除术治疗大子宫、多发性子宫肌瘤临床疗效好、安全可行,较常规法腹腔镜全子宫切除术具有泌尿系统损伤率降低、手术时间短、术中出血量少、离床活动时间短、住院天数少,术后恢复快的优点。

先兆子痫胎盘组织黄嘌呤氧化酶在介导氧化应激反应中的作用

目的测定先兆子痫患者胎盘组织匀浆黄嘌呤氧化酶(XOD)、氧自由基的变化,探讨其在妊高征发病机制中的作用。方法选取先兆子痫患者(25例)及正常妊娠妇女(41例)胎盘,测定胎盘组织匀浆液XOD及超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的活性变化。结果先兆子痫患者胎盘XOD、MDA活性与正常足月孕胎盘相比明显升高,而SOD活性却明显降低(P<0.01)。XOD、MDA与SOD活性呈负相关。结论先兆子痫患者胎盘组织黄嘌呤氧化酶活性增加所致的自由基增多,抗氧化能力减弱引起氧化应激导致病情进展。

124例横纹肌溶解征诊治体会

回顾性分析我院急诊124例横纹肌溶解征,探讨横纹肌溶解征的病因、诊治经过及其导致肾功能衰竭采用透析治疗的疗效。对横纹肌溶解征进行早期诊治,并对肾功不全患者及早透析治疗能有效降低病死率。

全血和红细胞悬液保存期内离子、氨、乳酸含量比较

应用电极法、干化学法和酶法检测10份枸椽酸-磷酸-葡萄糖(CPD)全血和10份红细胞悬液于2￣6℃保存1,4,10,15,21,30 d的pH值、钠、钾、氯、氨、乳酸含量。CPD全血和红细胞悬液在保存期内氯含量变化很小;pH值、钠含量随保存日数增多逐渐下降;钾、氨、乳酸含量则逐渐增高,钾于4 d,氨、乳酸于10 d的含量已显著增高(P<0.01)。保存日期相同的红细胞悬液的离子、氨、乳酸含量均低于CPD全血含量(P<0.05或P<0.01)。1单位红细胞悬液的pH值、钠、钾、氯、氨、乳酸含量均低于200 ml CPD全血含量。保存日数超过10 d,CPD全血和红细胞悬液的钾、氨、乳酸含量均已显著增高。

2 771名不同职业女性妇女病普查结果分析

目的：了解不同职业女性妇女病患病情况。方法：对2771名不同职业的女性进行常规妇科检查、宫颈刮片、子宫及附件B超、乳腺红外线扫描等检查。结果：不同职业女性妇女病总患病率是64．49％，生殖道感染、乳腺增生、子宫肌瘤及宫颈癌的患病率分别是59．94％、37．96％、11．76％、0.18％；不同年龄妇女的生殖道感染、子宫肌瘤、乳腺增生的患病率有非常显著性差异（P〈0．01）。30-岁年龄组生殖道感染患病率最高（62．30％），40．岁及50-岁年龄组子宫肌瘤患病率较高，分别为18．54％、19．79％。30～岁及40．岁年龄组乳腺增生的患病率较高，分别为44．05％、42．51％。宫颈癌患病率在各年龄组差异无显著性（P〉0．05）。不同职业女性子宫肌瘤、乳腺增生的患病率有非常显著性差异（P〈0.01），不同职业女性宫颈癌患病率有显著性差异（P〈0．05）。不同职业女性生殖道感染患病率无显著性差异（P〉0.05）。个体业户的子宫肌瘤和乳腺增生患病率最高，分别为12．80％、39．34％。干部和个体户宫颈癌患病率较高，分别为0．98％、0．95％。结论：开展不同职业女性妇女病普查普治，对于提高妇女生殖健康是十分重要的。

中药烫疗治疗社区腰椎间盘突出症疼痛的效果评价

目的:评估中药烫疗治疗社区腰椎间盘突出症(LDH)疼痛的安全性、有效性及患者的接受程度。方法:应用中药烫疗治疗LDH患者684例。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者治疗前后腰痛及其对生活质量的影响程度,应用Logistic回归分析疗效影响因素。结果:止痛总有效率为77.2%。治疗前重度疼痛和病程≤6个月总有效率(91.8%、90.9%)显著高于轻中度疼痛(70.7%)和病程>6个月(76.1%)。腰痛程度(OR=4.877)越严重,腰痛病程(OR=0.256)越短,疗效越好。对日常生活、日常工作和行走能力等总有效改善率分别为79.7%、80.2%、80.3%。不良反应发生率为3.5%。患者对技术治疗效果满意度和认可度分别为84.0%和86.3%。结论:中药烫疗治疗LDH疼痛安全有效、患者依从性较好、接受度较高,且技术易于被基层医生掌握,适合在基层医疗机构推广应用。

五加生化胶囊促进流产后子宫复旧的临床疗效与机制分析

目的:观察分析五加生化胶囊促进人工流产后子宫复旧的临床疗效和作用机制。方法:人工流产后患者198例随机分为观察组(100例)、对照组(98例),观察组给予五加生化胶囊口服,对照组给予甲硝唑片口服。结果:观察组子宫复旧时间、阴道流血量和持续时间以及月经复潮天数都明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血浆PGF2α和ET水平较对照组明显增高,而血浆PGE2和NO较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:五加生化胶囊对促进流产后子宫复旧的疗效显著,其作用机制,与五加生化胶囊有调节血浆PGF2α、PGE2和血浆ET、NO水平,引起PGF2/PGE2与ET/NO的比值产生相应变化有关。

腹腔镜子宫手术158例临床分析及并发症防治

目的探讨基层医院腹腔镜子宫手术的临床效果和并发症防治。方法回顾性分析2004～2007年158例腹腔镜子宫手术和并发症防治的临床资料。结果156例在腹腔镜下完成了子宫手术,效果满意。其中子宫肌瘤剔除术17例、子宫次全切除术119例、腹腔镜辅助阴式子宫切除术22例。术后皮下气肿1例、皮下淤血1例。术后随访1～6个月无损伤、感染、出血等并发症。术后平均住院天数(4.8±0.8)d。结论基层医院认真掌握手术适应症,并注意手术操作方法,防止并发症的发生,开展腹腔镜子宫手术是安全可行的。

甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床观察

目的探讨甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的疗效。方法将50例小儿过敏性紫癜患儿随机分为治疗组(26例)和对照组(24例)。治疗组给予甲基强的松龙15～30mg·kg-1·d-1加入10%葡萄糖液100～200ml,1d内滴入,3d为1个疗程,此后改为强的松1mg·kg-1·d-1口服,逐渐减药至停用。对照组给予琥珀酸氢化考的松5～10mg·kg-1·d-1静脉滴注,连续应用1周后改用相同剂量的强的松口服,逐渐减量至停用。结果治疗组皮疹、腹痛及消化道症状完全消退,关节症状消退及肾损害恢复时间明显短于对照组(P<0.01)。结论甲基强的松龙冲击治疗过敏性紫癜安全有效,是防止复发和减轻肾脏损害较好的治疗措施。

感觉统合治疗的可行性及其疗效的影响因素

目的 探讨感觉统合治疗的可行性及其疗效的影响因素。方法 对 445例 4～ 12岁感觉统合失调儿童进行治疗，开办家长学校，家长进行集体系统心理干预与个别心理咨询、指导，探讨其可行性。结果 总有效率为 85.0％。对身体运动的协调性、情绪 稳定，作业效率、注意力集中及学习成绩提高有普遍疗效。结论 感觉统合治疗对儿童及其家长进行集体系统心理干预和个别心理咨询、治疗儿童感觉统合失调效果好，可行性强。

非脱垂子宫阴式切除手术的技术改进

目的：探讨非脱垂子宫阴式切除手术（TVH）技术改进的要点、适应症及应用价值。方法：我院2001年1月～2006年11月对良性子宫病变而无生殖器脱垂的119例的患者实施了阴式子宫切除手术的技术改进。对子宫大于孕12周者采用子宫对半切开法，肌瘤挖除。结果：均取得满意效果，无中转开腹及术后明显并发症，平均手术时间90min，平均出血量150ml。结论：对非脱垂、良性子宫病变者实施阴式子宫切除术的技术改进是安全可行的，手术时间短，出血量少，适合基层应用。

产妇人巨细胞病毒激活感染的危险因素研究

本研究应用间接ELISA法检测了 142例孕妇血清中HCMV特异性抗体。结果发现沈阳地区孕妇人巨细胞病毒IgG、IgM抗体阳性率分别为 10 0 %和 15 .5 % ,提示孕妇HCMV既住感染极为普遍。经流行病学分析 :HCMV激活感染与有无人工流产史有关 ,孕妇HCMV -IgM抗体的阳性率分别为 2 4.5 3(12 / 49) ,10 .8% (10 / 93) ,x2 =4.6 3,P <0 .0 5 ,RR =2 .2 8)。不同职业孕妇HCMV激活感染率的差异有统计学意义 (x2 =6 .6 8,df=3,P <0 .0 5 ) ) ,其中农民孕妇的激活感染率最高为 37.5 % (6 / 16 )。孕妇的不同职业、人工流产史可能是HCMV激活感染的危险因素。另外 ,孕妇的年龄、文化程度。

胎儿窘迫脐动脉血脂蛋白及载脂蛋白A_1和B的变化

研究胎儿窘迫时脐血脂类的变化特点，应用酶法和免疫透射比浊法测定了３３例胎儿窘迫脐动脉血清脂蛋白及载脂蛋白Ａ１和Ｂ浓度变化，并以７７例无胎儿窘迫的正常脐血做对照分析。其结果：胎儿窘迫组脐血胆固醇（ＣＨＯＬ），低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ），载脂蛋白Ｂ（ＡＰＯＢ）较正常对照组明显减少，差异显著（Ｐ＜０．０５）。而甘油三酯（ＴＧ）则较正常对照组升高，差异显著（Ｐ＜０．０５）。

抗菌药物在妇产科围手术期的预防性应用

妇产科手术主要局限下腹部手术，由于术前、术后控制饮食，加之手术创伤，术中出血．病人对手术的恐惧心理等，使病人抵抗力降低，有些病人需留置导尿及腹部引流管，更增加了感染机会，病人机体抵抗力降低。以致在正常状态下不足以致病的弱病毒微生物亦可成为病原微生物。因此，妇产科围手术期合理预防性应用抗生素对降低术后感染是十分必要的。