基层医院稳定儿科护理队伍的措施与效果

目的探讨基层医院儿科护理人力资源管理的有效方法,为稳定基层医院儿科护理队伍提供借鉴。方法通过扩大护士编制、提高福利待遇、强化人员培训、加强护理质量管理、强化科室文化建设等措施稳定基层医院儿科护理队伍。结果科室护理队伍稳定性提高,护士结构优化,护理综合质量提高。结论科学化、人性化的管理模式及措施能有效改善影响儿科护理队伍稳定的难题,使儿科护理服务质量得到不断提高与改善。

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间呼吸暂停情况与认知障碍的关系

目的 探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者夜间呼吸暂停情况与认知障碍的关系。方法 85例OSAHS老年患者根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)的评分结果分为正常组(n=52)和障碍组(n=33),比较2组患者的认知功能特征,通过多导睡眠监测记录2组患者夜间呼吸暂停低通气指数(AHI)、微觉醒指数(RI)、睡眠效率(SE)、最低血氧饱和度(LSPO2)、平均血氧饱和度(MaSO2)、夜间呼吸暂停次数、平均呼吸暂停持续时间及最长呼吸暂停持续时间,测定患者治疗前的血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-3含量;采用Pearson相关分析夜间呼吸暂停情况与血清指标的相关性、患者夜间呼吸暂停情况与认知功能障碍的相关性,采用多元线性回归模型分析患者发生认知障碍的危险因素。结果 障碍组在视空间与执行、命名、注意力、语言、抽象、延迟记忆和定向等认知功能特征的评分均低于正常组(P<0.05),年龄、病程、呼吸暂停次数、平均呼吸暂停持续时间、最长呼吸暂停持续时间、AHI、RI、MCP-1及Caspase-3水平高于正常组,SE、LSPO2、MaSO2、IGF-1低于正常组(P<0.05);患者夜间呼吸暂停次数和时长与IGF-1呈负相关,但与MCP-1、Caspase-3呈正相关(P<0.05),患者的MoCA评分与年龄、病程、AH、IRI、呼吸暂停次数、平均呼吸暂停持续时长、最长呼吸暂停时长以及MCP-1和Caspase-3水平呈负相关,和SE、LSPO2、MaSO2以及IGF-1水平为正相关性(P<0.05);夜间呼吸暂停次数、平均呼吸暂停持续时间及最长呼吸暂停持续时间是患者发生认知障碍的危险因素(P<0.05)。结论 老年OSAHS患者夜间呼吸暂停次数和暂停时间均与认知障碍程度呈正相关,呼吸暂停会增加患者出现认知障碍的风险。

苏州工业园区入托儿童铁缺乏症和缺铁性贫血患病率及影响因素研究

目的探索本地区学龄前期儿童铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)患病率和发病相关风险因素。方法苏州工业园区内总计3503例年龄≥3周岁~<4周岁接受当年入托体检的适龄儿童,通过常规体格检查,以及相关血液学检测和流行病学数据采集,并参照中华医学会儿科血液学组推荐《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》的诊断标准,统计ID和IDA患病率,并采用单因素对比统计和多因素Logistic回归法,分析本地区本年龄组儿童ID和IDA的主要风险因素。结果(1)患病率:本地区本年龄组儿童ID和IDA患病率分别为25.4%和7.5%。(2)儿童ID和IDA可能风险因素为:男童、存在纯母乳喂养、辅食添加延迟和挑食习惯等不良喂养史、近期呼吸道感染和腹泻史,以及父母亲无本科及以上学历或外地户籍等。(3)儿童ID和IDA发病的独立风险因素包括:男童、纯母乳喂养、未及时添加辅食(如>生后6个月),以及有挑食习惯等。结论本地区本年龄组儿童ID和IDA患病率仍处于较高水平,需要开展针对不同区域、人口结构和年龄段的更为广泛和深入的流行病学调查和有效临床防治研究,以不断降低我国儿童ID/IDA患病率,提高儿童总体健康水平。

布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童支原体肺炎的临床研究

目的 探究治疗儿童支原体肺炎应用布地奈德联合孟鲁司特后效果。方法 选取2018年2月—2023年2月本院收治的95例支原体肺炎患儿为本次研究对象,并按照数字随机法将患者分为对照组(n=47)和观察组(n=48)。对照组实施布地奈德治疗,观察组在对照组基础上实施孟鲁司特治疗,比较两组临床效果、临床指标、不良反应发生率、炎症因子水平。结果 两组治疗效果对比,观察组明显高于对照组(P<0.05)。两组临床指标对比,治疗后观察组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、湿啰音消失时间均短于对照组,差异显著有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。两组炎症因子水平,即白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP),治疗后观察组WBC、CRP低于对照组,差异显著有统计学意义(P<0.05)。结论 在治疗儿童支原体肺炎患儿时,给予布地奈德联合孟鲁司特,效果较为显著,安全性高,在临床治疗上值得大范围推广与实施。

多次间歇冷光源疗法对新生儿血清胆红素和B/A水平及黄疸康复效果分析

目的:分析多次间歇冷光源疗法对新生儿血清胆红素、总胆红素与白蛋白比值(B/A)水平及黄疸的康复效果。方法:选取2022年2月—2023年2月上海交通大学医学院苏州九龙医院新生儿黄疸患儿108例。采用随机数字表法分为间歇组和持续组各54例。持续组予以持续性冷光源疗法,间歇组予以多次间歇冷光源疗法。比较两组患儿的康复进程、血清胆红素、B/A水平、血清炎性因子水平、氧化应激指标水平。结果:间歇组患儿总胆红素恢复正常时间、黄疸消退时间及住院天数均短于持续组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3d后,两组患儿各项血清胆红素指标及B/A水平均低于治疗前,且间歇组低于持续组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3d后,两组患儿各项血清炎性因子水平均低于治疗前,且间歇组低于持续组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患儿各项氧化应激指标水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3d天后两组患儿各项氧化应激指标水平较治疗前均改善,且间歇组改善程度优于持续组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多次间歇冷光源疗法能显著改善血清胆红素、B/A水平,减轻炎性反应,促进新生儿黄疸患儿的康复,有利于患儿生长发育。

过敏性紫癜患儿血清sVCAM-1与PDGF的表达及临床意义

目的探讨人可溶性血管黏附因子1(soluble vasccular cell adhension molecule-1,sVCAM-1),人血小板源生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)在过敏性紫癜(Henoch-Sc觟nlein purpura,HSP)中的变化及其临床意义。方法用酶联免疫吸附法(ELISA)检测41例HSP患儿和20名健康儿血清sVCAM-1、PDGF含量。结果急性期和恢复期HSP患儿血清sVCAM-1和PDGF含量均高于对照组(P均<0.05),HSP急性期与恢复期对比差异具有统计学意义。恢复期血sVCAM-1和PDGF含量在均数以上者半年后随访肾损害发生率较在均数以下者高。结论 HSP患儿血清sVCAM-1、PDGF含量明显升高。提示上述两项指标均参与了HSP的发病过程,且对判断病情及预后有重要临床意义。

CCK-8法检测阿糖胞苷对白血病细胞株增殖抑制作用

目的探索阿糖胞苷(Ara-C)治疗急性白血病的剂量、时间与效应的相关性。方法采用CCK-8法,检测不同剂量梯度范围内(0.1～200μmol/L)、Ara-C作用不同时间(4～48 h),对白血病细胞株Jurkat(ALL)和NB4(AML)增殖抑制作用的差异与特征规律。结果 Jurkat细胞和NB4细胞在一定的Ara-C作用浓度范围内,均存在着随作用时间延长,增殖抑制逐渐提升的效应。在4 h和8 h 2个作用时间组中,随着Ara-C剂量递增,Jurkat细胞的增殖抑制率明显增加;而NB4细胞仅在0.5～50μmol/L浓度梯度范围内呈现剂量与效应的相关性。结论 Ara-C作为细胞周期特异性药物(CCSA),对肿瘤细胞的增殖抑制效应存在明显的时间-剂量相关性,Jurkat对Ara-C的敏感性高于NB4。[临床儿科杂志,2012,30(5):460-463]

胱硫醚β合成酶/硫化氢体系在缺氧缺血性脑损伤中表达及锌原卟啉对其的影响

目的研究胱硫醚-β-合成酶(CBS)/硫化氢(H2S)体系与新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)的关系,以及血红素氧合酶(HO-1)抑制剂锌原卟啉-Ⅸ(Znpp-Ⅸ)对H2S含量及CBS mRNA表达的影响及其机制;探索外源性Znpp-Ⅸ干预新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的理论依据与临床前景。方法将7日龄的实验大鼠随机分为假手术对照组(35只)、HIBD组(38只)和HIBD+Znpp组(37只)。HIBD+Znpp组于缺氧缺血造模前30 min腹腔注射Znpp-Ⅸ45μmol/kg。各组动物于缺氧缺血造模后3、6、12、18、24 h处死,用分光光度计法测定大鼠血浆中H2S含量,用原位杂交和免疫组化方法分别观察脑组织CBS mRNA和bcl-2蛋白的表达。结果 HIBD组和HIBD+Znpp组大鼠缺氧缺血造模后3 h血浆H2S浓度及CBS mRNA表达增高,12 h达高峰之后下降,与假手术对照组各时间点比较,差异有统计学意义(P<0.01)。HIBD+Znpp组大鼠各时间点的血浆H2S浓度及CBS mRNA表达均较HIBD组显著升高(P<0.01)。HIBD组大鼠造模后3 h,bcl-2蛋白表达增高,12 h达高峰之后下降,与假手术对照组各时间点比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。HIBD+Znpp组大鼠造模后边3 h,bcl-2蛋白表达增加,于18 h达高峰后下降,与HIBD组各时间点比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HIBD新生大鼠血浆H2S含量升高,脑组织CBS基因表达增强,即CBS/H2S体系上调,并可能通过上调bcl-2表达,拮抗脑缺氧缺血损伤;外源性给予HO-1抑制剂(Znpp-Ⅸ)可增加神经元CBS mRNA表达及提高H2S含量,提示Znpp可上调CBS/H2S体系活性,有助于改善或避免脑缺氧缺血性损伤。

阿糖胞苷作用下白血病细胞膜人核苷转运体1基因表达变化研究

目的检测肿瘤细胞膜上人平衡型核苷转运体1(human equilibrative nucleoside trans-porter 1,hENT1)基因表达及其变化,探索影响阿糖胞苷(Ara-C)治疗急性白血病(AL)疗效的相关因素。方法根据目前临床采用的低剂量、中剂量和大剂量Ara-C(HD-AraC)治疗时所能达到的血浆药物浓度,分别采用0.5～100μmol/L中的6种不同剂量(0.5、1.0、5.0、15、50、100μmol/L)体外作用于白血病细胞株Jurkat和NB4,经4～48 h的5个时间段(4、8、12、24、48 h)作用后,采用定量RT-PCR方法测定hENT1 mRNA表达及其变化。结果 (1)Jurkat和NB4细胞的hENT1mRNA原始相对表达量(ΔCt值)分别为5.21±0.02和5.34±0.05,两者差异无显著性(P>0.05)。(2)在较低剂量Ara-C(0.5～15μmol/L)作用下,hENT1 mRNA表达恒定,与阴性对照组差异无显著性(P>0.05);但在高浓度Ara-C(50μmol/L和100μmol/L)作用48 h后,Jurkat和NB4细胞的hENT1 mRNA表达明显增强,ΔCt分别为2.02±0.17和2.19±0.02,与对照组(5.21±0.02)比较差异均有显著性(P<0.05)。(3)同一种细胞在50μmol/L和100μmol/L两个剂量组的hENT1mRNA表达增高程度,差异无显著性(P>0.05);分别来源于ALL和AML的Jurkat和NB4细胞的表达量间差异亦无显著性(P>0.05)。结论 HD-AraC处理48 h后,Jurkat和NB4细胞的hENT1mRNA表达可明显提高,有利于药物进入细胞,以增强抗白血病效应,推测临床HD-AraC疗法采用48～72 h的疗程是必要的。

髓样相关蛋白MRP8/14在小鼠肺炎链球菌性脑膜炎脑损伤中的作用

细菌性脑膜炎是各种细菌侵入中枢神经系统引起的脑实质、脑膜或血管的中枢神经系统感染性疾病,而肺炎链球菌(Streptococcus Pneumoniae,SP)是目前细菌性脑膜炎最常见和最主要的致病菌之一.研究SP性脑膜炎脑损伤的发生发展机制可为寻求该疾病新的治疗手段提供初步的实验和理论依据.通过探讨髓样相关蛋白MRP8/14对小鼠脑组织中IgG,Albumin,NSE,caspase3的影响,探讨MRP8/14在小鼠肺炎链球菌性脑膜炎脑损伤中的作用.将48只1. 5~2个月健康雄性BALB/C小鼠随机分为四组:磷酸缓冲盐溶液对照组(PBS组)、MRP8/14蛋白组(MRP8/14组)、肺炎链球菌组(SP组)、肺炎链球菌+MRP8/14蛋白组(SP+MRP8/14组),每组12只;经侧脑室穿刺分别注入PBS、MRP8/14蛋白、SP混悬液、SP+MRP8/14建立动物模型.注射后6,24,48 h对小鼠进行神经行为学评分和体质量的变化率测定;处死小鼠取脑,记录脑组织含水量变化;观察不同时间点小鼠脑组织中Nissl染色阳性细胞及其数量的改变;制备脑组织匀浆,采用ELISA法测定血脑屏障通透性指标IgG,Albumin水平;采用免疫组织化学方法检测脑组织中脑损伤标志物NSE、凋亡相关蛋白caspase3蛋白的表达.结果显示,侧脑室注射6,24,48 h后,SP组小鼠与PBS组相比神经行为学评分明显降低,脑组织含水量明显增加,Nissl染色阳性神经细胞数量减少,IgG和Albumin浓度明显增加,NSE阳性细胞数明显减少,caspase3表达明显升高;SP+MRP8/14组与SP组相比神经行为学评分降低,脑组织含水量增加,Nissl染色阳性神经细胞数量减少,IgG和Albumin浓度增加,NSE阳性细胞数减少,caspase3表达升高趋势更加明显.因此,在小鼠SP性脑膜炎模型中,髓样相关蛋白MRP8/14加剧了SP性脑膜炎小鼠的临床症状、脑水肿、脑组织神经元丢失及脑损伤.

关注儿童铁缺乏症的有效防治

我国儿童铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)发病率较高,但相关防治工作仍显滞后。文章在结合近年相关文献和儿科血液学组于近期推荐的《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》基础上,简要归纳儿童ID和IDA的防治意义和经验方法。

原发性肾病综合征患儿外周血GRα、GRβ的表达及临床意义

目的探讨糖皮质激素受体α(GRα)和β(GRβ)在原发性肾病综合征(PNS)中的作用及其介导耐药的可能机制。方法选择15例糖皮质激素(GC)敏感型PNS(SSNS)患儿和15例GC耐药型PNS(SRNS)患儿,以及10例健康对照儿童,应用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测各组外周血单个核细胞(PBMC)中GRα和GRβ mRNA的表达,并分析其与24 h尿蛋白定量(24 hUTP)及肾脏病理积分的关系。结果 PNS患儿PBMC中GRα和GRβ均有表达,并以GRα为主;三组间GRα mRNA的表达无差异(P>0.05);而SRNS组GRβ mRNA、GRα/GRβ水平均高于SSNS和对照组(P均<0.05)。GRβ mRNA的表达与24 hUTP和病理积分呈正相关(P<0.05),即GRβ mRNA的表达越高,病理积分越高,病理损伤越大。结论 GRβ mRNA可以作为监测PNS患儿病情以及预后的指标。针对SRNS患儿PBMC中GRβ升高,增加激素受体敏感性,有望为SRNS的治疗提供新的思路。

小儿热性惊厥临床特点及脑电图分析

目的分析小儿热性惊厥临床特点及脑电图表现。方法对280例热性惊厥患儿行常规脑电图检查,观察热性惊厥患儿的脑电图情况。结果脑电图正常患儿124例,占44.3%;脑电图表现为边缘状态的89例,占31.8%;脑电图异常的患儿67例,占23.9%。结论对热性惊厥患儿行脑电图检查有利于为患儿脑功能状态、预后评估以及早期癫痫检查提供积极的参考依据,具有临床推广应用价值。

重视小儿再生障碍性贫血的早期诊断

1概述 1.1疾病性质与流行病学再生障碍性贫血（再障）是儿童期严重的血液病之一。目前认为,再障是由各种已知或未知病因所导致的骨髓造血功能衰竭和外周血三系下降,使患者出现贫血、感染和出血倾向;骨髓病理显示造血细胞减少或缺乏,

阿奇霉素、头孢菌素联合甲泼尼龙治疗儿童支原体感染性大叶性肺炎的临床疗效及安全性

目的探讨分析阿奇霉素、头孢菌素联合甲泼尼龙治疗儿童支原体感染性大叶性肺炎的临床疗效及安全性。方法选取该院自2015年7月—2018年7月这一阶段内接收诊治的患有儿童支原体感染性大叶性肺炎的小儿患者68例用于进行临床研究,通过"随机对照分组"的方法将之分成两组:一组是观察组(34例),对该组均采用阿奇霉素、头孢菌素联合甲泼尼龙治疗;一组是对照组(34例),对该组均采用阿奇霉素与头孢菌素治疗;观察比较两组患儿的以下指标:(1)临床疗效;(2)症状恢复时间;(3)不良反应情况。结果 (1)临床疗效:观察组患儿的临床总有效率(94.1%)显著高于对照组患儿(73.5%)(χ2=7.956,P<0.05)。(2)症状恢复时间:观察组患儿的咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、体温恢复时间、肺部影像学检查明显好转时间[(4.56±1.25)d、(6.12±1.56)d、(3.13±0.24)d、(8.27±2.28)d]均显著高于对照组患儿[(6.77±2.15)d、(8.68±2.29)d、(4.40±1.26)d、(10.26±2.62)d](t=5.559、4.322、6.741、6.426, P<0.05)。(3)不良反应情况:观察组患儿的不良反应发生率(2.9%)与对照组患儿(5.9%)比较差异无统计学意义(χ2=0.679,P>0.05)。结论对儿童支原体感染性大叶性肺炎患儿采用阿奇霉素、头孢菌素联合甲泼尼龙治疗,不但临床疗效显著,起效时间快,且安全性较高,值得临床应用及推广。

过敏性紫癜患儿血清碱性成纤维细胞生长因子水平的变化及其意义

[背景]探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平在过敏性紫癜患儿血清中的变化及其临床意义.[病例报告]用酶联免疫吸附法(ELISA)测定26例过敏性紫癜患儿和16例健康儿童bFGF水平.急性期过敏性紫癜患儿血清bFGF水平明显高于恢复期,差异具有统计学意义,恢复期患儿bFGF水平与健康儿童比较差异无统计学意义.[讨论]过敏性紫癜患儿血清bFGF水平在急性期明显升高,提示bFGF参与过敏性紫癜的发病过程并反映病变严重程度.

临床护理路径在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用

目的探讨临床护理路径在新生儿缺血缺氧性脑病的应用效果。方法分析儿科收治的缺血缺氧性脑病患儿56例临床资料,依据患儿家长是否同意实施临床护理路径进行分组,分为常规护理组和临床护理路径组,各28例。比较2组患儿智能发育检查量表的得分情况。结果临床护理路径组缺氧缺血性脑病患儿运动发育指数和智力发育指数均优于常规护理组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径的应用可以提高新生儿缺血缺氧性脑病的治疗效果,值得推广应用。

吸入糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的有效性

目的探讨对儿童肺炎支原体肺炎患儿实施吸入糖皮质激素辅助治疗的有效性。方法择取儿童肺炎支原体肺炎病例60例,选自2019年11月—2021年5月,以随机数字表法为依据分组研究,参考组30例病例治疗方案为常规治疗,探究组基于常规治疗方案实施吸入糖皮质激素辅助治疗,对比分析两组临床效果。结果(1)症状及体征消失时间:探究组咳嗽、发热以及肺啰音消失时间均早于参考组,比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)炎症因子指标:治疗前组间对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后探究组C反应蛋白水平、白介素-6水平、肿瘤坏死因子-α水平均低于参考组,比较差异有统计学意义(P<0.05);(3)肺功能指标:治疗前组间对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后探究组一秒用力呼气容积、最大呼气流量、用力肺活量均高于参考组,比较差异有统计学意义(P<0.05);(4)不良反应:两组总发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于儿童肺炎支原体肺炎患儿来说,吸入糖皮质激素辅助治疗可以促进临床症状及体征改善,使炎症减轻,有利于肺功能改善,而且安全性良好,临床价值显著。

蓝光照射联合白蛋白治疗新生儿病理性黄疸的效果探析

目的:探讨使用蓝光照射联合白蛋白治疗新生儿病理性黄疸的效果。方法:选取2013年10月至2016年12月期间上海交通大学医学院附属苏州九龙医院儿科收治的281例新生儿病理性黄疸患儿作为研究对象。随机将这些患儿平均分为对照组(n=197)和观察组(n=84)。为对照组患儿使用蓝光照射进行治疗。为观察组患儿使用蓝光照射联合白蛋白进行治疗。观察两组患儿总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)的水平及治疗的效果。结果:治疗后,观察组患儿TBIL、DBIL及IBIL的水平均低于对照组患儿(P<0.05),其治疗的总有效率高于对照组患儿(P<0.05)。结论:使用蓝光照射联合白蛋白治疗新生儿病理性黄疸的效果显著,可有效地降低患儿的胆红素水平。

白蛋白联合蓝光照射对新生儿黄疸的治疗及相关指标观察

目的观察白蛋白联合蓝光照射对新生儿黄疸的治疗效果及相关指标。方法选取2019年1月至2019年12月在苏州九龙医院新生儿科接受治疗的新生儿黄疸患儿90例为研究对象,按照随机数字表法分为常规组与研究组,各45例。常规组采用茵栀黄联合蓝光照射,研究组采用白蛋白联合蓝光照射。观察和比较两组临床疗效及治疗前后血清胆红素指标水平。结果研究组治疗总有效率(93.33%)高于常规组(77.77%)(P<0.05);两组患儿接受治疗后血清总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、非结合胆红素(IBIL)指标水平均显著低于治疗前,治疗后,研究组TBIL、DBIL、IBIL指标水平显著低于常规组(P<0.05)。结论采用白蛋白联合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效显著,可有效缓解患儿的临床症状,降低血清胆红素水平,值得临床推广应用。