质量改进在医院药学管理中的应用

目的:提高医院药学部药品(服务)质量,保证用药安全,提高医院药事管理水平。方法:在药学部管理中引入质量改进的方法,按照质量改进的七个步骤,应用于药学部门各个环节的质量管理。结果和讨论:质量改进不同于质量控制,质量改进可以全面提升医院药事管理的品质(药品和服务质量),并增加医院药学部的核心竞争力。

2006年至2008年苏州九龙医院鲍曼不动杆菌感染及耐药情况分析

鲍曼不动杆菌是院内感染的重要条件致病菌。近年来,广谱抗生素尤其是碳青霉烯类抗生素的广泛使用使得鲍曼不动杆菌的多重耐药日趋严重,对碳青霉烯类的耐药性快速上升。医院住院患者尤其是重症监护病区（intensive careunit，ICU）患者鲍曼不动杆菌感染率逐年递增，特别是对所有抗生素包括碳青霉烯类全耐药的“泛耐”株的出现使治疗处于困境，

止痛消炎软膏外敷联合喜辽妥治疗动静脉内瘘术后肢体瘀肿临床研究

目的:观察止痛消炎软膏外敷联合序贯使用喜辽妥治疗动静脉内瘘术后肢体瘀肿的临床疗效。方法:选取80例动静脉内瘘术后肢体瘀肿患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组使用止痛消炎软膏外敷联合序贯使用喜辽妥乳膏涂抹治疗,对照组用喜辽妥乳膏涂抹治疗,每天2次。2组均联合远红外线照射治疗,每次40 min,所有治疗均连续干预6 d。比较2组治疗前后肢体消肿程度、皮肤瘀肿消散面积、瘀肿消散时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。结果:治疗后,2组肢体肿胀程度均减轻(P<0.05),且观察组改善情况优于对照组(P<0.05)。治疗48 h后,2组皮肤瘀肿面积均减小(P<0.05),且观察组小于对照组(P<0.05)。观察组瘀肿消散时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,2组VAS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组hs-CRP水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:早期应用止痛消炎软膏外敷联合序贯使用喜辽妥乳膏涂抹可有效缓解动静脉内瘘术后的瘀肿和疼痛,改善机体微炎症状态,提高术后患者舒适满意度。

循证医学视角下的超说明书用药分级管理研究

目的研究循证医学视角下的超说明书用药分级管理。方法以循证医学证据为分级管理依据,通过对全院临床科室超说明书用药的备案分析研究。结果1000张抗菌处方中包括超说明书用药90张,占比9%,其中用药医嘱1923条,超说明书用药为140条,其中最常见的超说明书药物为哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢哌酮舒巴坦钠。抗菌药物超说明书用药类型排名前3位的是超适应证用药、超剂量用药和超给药频次用药。结论超说明书用药的管理应重点集中于证据等级较低、药物不良反应发生率较高。

临床药师参与特殊使用级抗菌药物使用的实践与体会

目的:提倡抗感染临床药师参与会诊,以促进抗菌药物的合理使用。方法:临床药师参与全院会诊,通过对感染性疾病的临床表现、诊断要点和实验室检查结果进行分析,参与制定个性化的特殊使用级抗菌药物治疗方案。结果和结论:临床药师应用自己的专业知识提供药学技术服务,为临床解决实际问题,得到了临床科室的认可。合理用药必须有临床药师参与;临床药师必须加强回访工作,及时评估用药疗效;临床药师需要不断加强学习,培养临床思维能力,提高临床用药综合分析能力。

山楂中熊果酸和齐墩果酸的高效液相色谱分析

目的:建立山楂提取物中熊果酸和齐墩果酸的反相高效液相色谱分析法。方法:固定相为μBandapakTMC18柱,流动相为pH3.5的甲醇/磷酸盐缓冲液(85/15含0.4%四丁基氢氧化铵),波长215nm,流速1.0mL/min。结果:熊果酸线性范围为0.82～4.1μg(r=0.9998);平均回收率为98.52%,RSD1.47%;齐墩果酸线性范围为0.80～4.0μg(r=0.9999);平均回收率为98.13%,RSD1.61%。结论:该方法简便灵敏且分离效果较好,可以作为山楂中熊果酸和齐墩果酸的质量控制方法。

阿莎希丝孢酵母菌感染2例

阿莎希丝孢酵母菌（Trichosporon asahii）隶属于真菌纲、担子菌门、担子菌亚门、担孢目、皮肤丝孢酵母科毛孢子菌属，是条件致病菌，多分离自内源性免疫缺陷患者和肝炎病人血液中，也有引起哺乳动物白毛结节的报道[1]，国外报道多引起血液病、恶性肿瘤、免疫缺陷、白细胞减少症等患者的皮肤或血行感染，国内曾有阿莎希丝孢酵母致导管相关感染[2]、阿萨希毛孢子菌非系统播散性感染等报道[3]，但导致颅内感染的报道未检索到。近期我院自导管相关感染和颅内感染患者分离出阿莎希丝孢酵母菌各1例，报告如下。

头孢哌酮钠舒巴坦钠临床应用价值探讨

目的探讨抗炎治疗实施头孢哌酮钠舒巴坦钠的临床应用价值。方法选取2016年6月22日~2017年6月22日期间实施抗炎治疗的50例患者,对照组的25例患者进行头孢他啶治疗,观察组的25例患者进行头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,随后对比两组患者治疗安全性、总有效率、血清炎性细胞因子。结果观察组患者的PCT(1.61±0.87)ng/m L、hs-CRP(2.52±0.39)mg/m L、TNF-α(0.33±0.89)μg/m L、总有效率(96.00%)、不良反应发生率(8.00%)均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论头孢哌酮钠舒巴坦钠具有较高利用价值,不良反应较少。

蒽环类抗肿瘤药物不良反应发生机制及其新型药物载体系统的研究进展

蒽环类抗肿瘤药物抗肿瘤谱广、作用强大,对治疗白血病、乳腺癌、淋巴瘤等多种恶性实体瘤及血液系统恶性肿瘤时有着很好的疗效,但其临床使用中出现了很多不良反应。综述蒽环类抗肿瘤药物不良反应的临床表现和发生机制,以及其新型药物载体系统的应用文献,并对其研究进展做了分析。

前列地尔对终末期肾动静脉内瘘术后患者血凝状态的影响

目的：观察前列地尔对于终末期肾动静脉内瘘术后患者的血凝状态的影响。方法：随机选取在2014年5月-2015年2月,在本院接受治疗且确诊为需要进行血液透析的肾病患者42例作为本次研究的观察对象,将其随机分成两组,分别为观察组21例、对照组21例。两组患者在治疗时均采用头静脉端侧吻合术以及自体桡动脉术,对照组患者在术前给予口服拜阿司匹林片,观察组患者在术前给予静脉滴注前列地尔注射液。分别比较两组患者在术前和术后的纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度和红细胞聚集指数和凝血酶原时间和血小板含量等指标;比较术后一个月两组患者在內瘘成熟后初次进行血管透析的时间以及內瘘静脉端的血流量。结果：两组患者的凝血酶原时间和血小板含量在治疗后有所改善,但二者数据变化并不显著（P〉0.05）;两组患者在治疗后纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度和红细胞聚集指数几项指标均有下降,观察组患者的指标下降比对照组明显,观察组患者的术后初次血透时间明显低于对照组,內瘘血流量明显大于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：将前列地尔注射液应用于临床对终末期肾动静脉内瘘术后患者的治疗具有较好的疗效,是一种安全有效的治疗方式,值得推广。

阿苯达唑固体分散体及其肝动脉栓塞分散微球的研究

目的以具有优良成型性的壳聚糖(CS)为载体,选用阿苯达唑(ABZ)为模型药物,先制备成固体分散体,再进一步制备阿苯达唑壳聚糖微球(ABZ-LSD-CS),考察微球载药量、包封率、表面形态及理化特性,并考察微球在不同介质中的体外释放特性。方法以液体石蜡为油相,Span-80为乳化剂,戊二醛为交联剂,采用乳化-交联固化法制备ABZ-LSD-CS。应用扫描电镜(SEM)观察微球的表面形态,光学显微镜测量粒径大小及分布;采用红外光谱(FT-IR),X-射线粉末衍射(XRD)法和差示扫描量热(DSC)法表征微球特性,体外动态透析法测定微球在不同介质条件下的释药性能。结果制备出的微球形态圆整,粒径分布较均匀,平均粒径为(153±7)μm,载药量(20.92±0.15)%,包封率(25.37±0.22)%。微球在0.1mol/L HCl、pH3.5和7.4的PBS及生理盐水4种介质中的释放缓慢,其中在pH3.5的PBS中释放效果最好,符合Weibull释放模型。结论该实验制备的ABZ-CS-MS性能良好,具有较好的药物载药量和包封率,微球形态圆整,并且药物的释放时间延长,达到缓释的目的,制备工艺简单易行。

共载多西他赛和维拉帕米脂质体逆转肿瘤耐药性的研究

研究共载多西他赛(docetaxel, DTX)和维拉帕米(verapamil, VRP)组成的脂质体(DTX-VRP liposome,DTX-VRP LP)对人乳腺癌化疗多药耐药性的逆转作用。采用薄膜分散法制备DTX-VRP LP;用激光粒度仪考察了其粒径大小和zeta电位;用超滤法测定了载药量和包封率;动态透析法考察脂质体在pH值7.4和6.8的磷酸盐缓冲液(PBS)中体外累积释放率;以DTX诱导的多药耐药人源乳腺癌(MCF-7/DTX)细胞株研究脂质体的体内外药效学。动物实验获得上海交通大学动物伦理委员会批准(批准号:2019-06-172)。结果表明, DTX-VRP LP平均粒径约为140.9 nm, zeta电位约在-28.7 mV。DTX-VRP LP中DTX及VRP包封率和载药量分别是(81.7±3.9)%、(2.9±0.3)%和(59.6±0.6)%、(1.6±0.5)%;在pH 7.4和6.8 PBS中, 0~4 h内DTX-VRP LP组累积释放率分别约为40%和70%,相较于其他实验组, DTX-VRP LP组累积释放率稍慢些。体外药效学实验显示,在相同剂量下, DTX溶液组、DTX LP组及DTX-VRP LP组对MCF-7细胞的IC50值分别为3.19±0.6、1.46±0.48和1.12±0.33μmol·L^-1,对MCF-7细胞均具有很强的细胞毒性,各组结果相差不大。但在MCF-7/DTX细胞上,其他实验组的IC50均大于10μmol·L^-1,DTX-VRP LP组IC50值为7.4±2.86μmol·L^-1,显示出明显的细胞毒性,且随着浓度依赖性地逆转乳腺癌MCF-7/DTX细胞的多药耐药性(P<0.05),其他实验组均对MCF-7/DTX细胞无效。体内对MCF-7/DTX移植瘤的抑制作用与体外结果一致。综上, DTX-VRP LP可逆转MCF-7/DTX细胞多药耐药性。

抗体-药物偶联物(ADCs)的研发进展及其关键影响因素探讨

在肿瘤治疗过程中,小分子化疗药物对肿瘤细胞具备高度杀伤力但靶向性较差,副作用较严重;而单克隆抗体虽靶向性良好但抗肿瘤活性较弱,使用剂量较大。抗体-药物偶联物(Antibody-drag conjugates,ADCs)的出现正好使两者互补,代表了新一代抗体技术的发展方向,被认为是抗肿瘤的有力武器。文章从ADCs的3个组成部分即抗体、化学药物及连接物3方面讨论其研发过程中的影响因素并介绍ADCs的安全隐患、企业研发现状、研发难点及挑战。展望了ADCs的发展趋势。