不同麻醉方式在胸腔镜肺切除术中的应用研究

研讨不同麻醉方式在胸腔镜肺切除术中的应用效果。方法 抽取我院在2020年1月至2021年5月期间收治的88名肺癌患者中,通过随机数字表的方法将患者分成了两组,每组包括44例患者。对照组选择双腔支气管导管(DLT)插管全麻,观察组选择经口置入喉罩胸部后方迷走神经麻醉,比较两组麻醉效果。结果 观察组T1、T2、T3时刻心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、平均动脉压(MAP)水平比对照组更趋于平稳(P<0.05);观察组于静息状态、运动状态下T4、T5、T6时间点视觉模拟疼痛评分(VAS)均低于对照组(P<0.05)。结论 采用经口置入喉罩胸后迷走神经阻滞麻醉能有效稳定肺癌肺切除患者手术时的血流动力学,减轻疼痛感。

椎管内麻醉后寒战反应的临床相关因素分析

目的探讨椎管内麻醉后寒战反应的临床相关影响因素。方法 1 500例椎管内麻醉下行手术且术后回麻醉恢复室者,按有无寒战反应发生分为寒战组(n=734)和无寒战组(n=766),记录患者一般情况、鼓膜温度、麻醉方式、麻醉阻滞平面、术中出血量及手术时间。结果两组间年龄、性别、中心体温、麻醉方式、麻醉平面、手术时间和术中出血量差异有统计学意义﹙P<0.05﹚,且与寒战发生相关。结论年轻患者、男性患者、体温下降、行蛛网膜下腔阻滞、麻醉平面过高﹙大于等于胸8≥T8﹚、手术时间长、术中出血量过多为椎管内麻醉患者术中或术后发生寒战反应的危险因素。

七氟醚复合瑞芬太尼或芬太尼用于婴儿先天性唇裂修复术的麻醉效果

目的比较七氟醚复合瑞芬太尼或芬太尼用于婴儿先天性唇裂修复术麻醉时的安全性及有效性。方法选择40例择期行唇裂修复术的患儿,年龄3～9个月,随机均分为:七氟醚复合瑞芬太尼组(R组)和七氟醚复合芬太尼组(F组)。均采用七氟醚诱导麻醉后,R组采用0.1～0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼持续静脉泵注维持,F组采用0.05～0.1μg·kg-1·min-1芬太尼持续静脉泵注。观察诱导前(基础值,T0)、插管时(T1)、插管后2min(T2)、手术开始时(T3)、手术5min(T4)、30min(T5)及拔管时(T6)的HR、MAP、SpO2,记录苏醒期患儿自主呼吸恢复时间、自主睁眼时间、拔管时间、拔管后有无呼吸功能不全、恶心呕吐及躁动不良反应及离开手术室时间。结果 T1、T3及T6时两组患儿HR均较T0时明显增快(P<0.05),且F组明显快于R组(P<0.05)。T1、T3及T6时两组患儿的MAP均较T0时升高(P<0.05),且F组明显高于R组(P<0.05)。R组患儿苏醒期自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、离开手术室时间均明显短于F组(P<0.01)。R组呼吸功能不全、恶心呕吐发生率低于F组,躁动发生率高于F组。结论七氟醚复合瑞芬太尼或芬太尼在婴儿先天性唇裂修复术安全有效,但七氟醚复合瑞芬太尼可提供更稳定的血流动力学,快速苏醒及减少术后不良反应发生。

妇科腹腔镜术中喉罩通气模式对患者呼吸及循环的影响

【目的】观察妇科腹腔镜术中喉罩通气模式对患者血流动力学的影响及肺保护作用。【方法】本院行妇科腹腔镜手术的患者80例，随机分为两组：喉罩组（A组）和气管插管组（B组）。A组使用喉罩通气，B组使用气管导管通气；观察两组患者术前肺功能指标、手术前后血流动力学改变及术后不良反应发生情况。【结果】两纽患者术前肺活量（FVC）、用力呼气容积（FEV）、最大自主通气量（MVV）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）相比较差异均无显著性（P〉0．05）。A组的HR、MAP在置入喉罩5min后均升高，组内比较差异有显著性（P〈0．05）；B组的HR、MAP在置入导管5min后均升高（P〈0．05）。与入室后（T0）比较，两组患者麻醉诱导后（T1）、气腹后30min（R）、气腹后60min（T3）、气腹结束后（T4）的二氧化碳分压（PaCO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）差异均有显著性（P〈0．05）；两组患者同一时间点的PaCO2、PETCO2的组间比较差异无显著性（P〉0．05）。气腹前两组患者之间的pH值、动脉氧分压（PaO2）、碳酸氢根（HCO3-）比较差异无显著性（P〉0．05）。随着手术时间的延长，两组患者各时间点的pH值有下降趋势，PaO2、HCO3-呈先上升后下降趋势，至T4时间点，两组患者pH值、PaO2、HCO3-与T0时间点的组内比较差异无显著性（P〉0．05）。T1、T2时间点A组PaO2、HCO3-显著高于B组（P〈0．05）。A组出现呛咳、咽痛、声嘶的患者分别有1例、2例、0例，明显低于B组（8例、6例、1例）（P〈0．05）。【结论】喉罩通气麻醉对于行妇科腹腔镜手术患者的血流动力学影响较小，对肺功能有一定保护作用，其并发症少，安全性较高，优于气管插管。

硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法选取2012年3月至2014年1月于上海交通大学医学院附属苏州九龙医院就诊且需进行手术的患者84例为研究对象,采用随机数字表法分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组,各42例。采用简易智力状态检查(MMSE)量表对老年患者术后认知功能情况进行分析。结果全身麻醉组麻醉前、术后3 h、6 h、1 d及3 d的MMSE评分分别为(28.4±0.9)、(22.6±0.5)、(24.4±0.7)、(26.5±0.5)、(26.7±0.4)分,而硬膜外麻醉组分别为(28.8±0.7)、(21.1±0.5)、(25.6±0.6)、(26.6±0.5)、(27.0±0.6)分,不同时点间MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);全身麻醉组和硬膜外麻醉组间MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);麻醉方式和时间之间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 h及术后6 h硬膜外麻醉组认知功能障碍的发生率低于全身麻醉组[14.3%(6/42)比33.3%(14/42),4.8%(2/42)比19.0%(8/42)],差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d两组认知功能障碍发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外麻醉组患者术后认知功能障碍的发生率低于全身麻醉组,硬膜外麻醉组和全身麻醉组患者术后早期的MMSE评分无明显差别。

深麻醉下拔管对小儿OSAS手术麻醉术后躁动的影响

探讨深麻醉下拔管对小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome ，OSAS）手术麻醉术后躁动的影响。选择小儿扁桃体和（或）腺样体刮除手术60例（4岁-12岁），随机分成观察组（A ）和对照组（B ），每组30例。B组患者清醒拔管，A组在肌松药作用消除及患者有满意自主呼吸频率及潮气量下，于麻醉状态下拔管。比较拔管即刻（T1）、拔管后5min（T2）、10min（T3）平均动脉压，心率情况及两组在 T1，T2时刻血氧饱和度＜95％、呛咳、喉痉挛的发生率和拔管后10min、20min、30min、60min的躁动评分。A组平均动脉压和心率明显低于B组，A组在T1时刻的血氧饱和度＜95％、呛咳、喉痉挛的发生率明显低于B组；A组躁动评分拔管后明显低于B组。深麻醉下拔管可以预防浅麻醉下拔管引起的低氧饱和度、呛咳、躁动和喉痉挛，可有效防止应激反应，提高患者麻醉舒适度，安全可行。

合并精神疾病患者剖宫产术麻醉优化与医患安全保障

合并精神疾病患者接受剖宫产术时,由于此类患者的特殊性,患者以及其家属、医务人员心理表现都有别于普通情况。合理遵守此类患者的如下麻醉方案优化原则:麻醉操作可以实施原则、麻醉效能有效控制原则、避免诱发或加重精神疾病原则、患者无痛和新生儿安全原则、术后镇痛衔接原则、全程心理干预原则和替代麻醉预案制定原则,同时科学制定患者围术期如下管理规章制度:应急程序的及时启动、患者家属及监护人的沟通与知情同意、麻醉前后特定病房或医疗单位的建立和麻醉医疗期间医患合法权益的保障,只有这样医患双方安危和权益才能得到最佳保障。

氟比洛芬酯不同给药方式用于防治妇科腹腔镜手术后急性疼痛的效果比较

目的观察氟比洛芬酯不同给药方式用于防治妇科腹腔镜手术后急性疼痛的效果。方法择期行妇科腹腔镜手术的ASAⅠ～Ⅱ级女性患者120例,随机均分为A组(氟比洛芬酯超前镇痛组)、B组(氟比洛芬酯术毕缝皮时给药组)、C组(氟比洛芬酯超前镇痛复合术毕缝皮时给药组)和D组(对照组)。镇痛给药方法:A组患者手术切皮前30 min静脉给予氟比洛芬酯100 mg;B组患者手术结束缝皮时静脉给予氟比洛芬酯100 mg;C组患者手术切皮前30 min和手术结束缝皮时分别静脉给予氟比洛芬酯50 mg;D组患者手术切皮前30 min静脉注射等量生理盐水。监测围术期心电图、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压。记录患者术毕苏醒后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)、1 h(T4)、2 h(T5)的视觉模拟评分法(VAS)评分及术后12h内不良反应的发生情况。结果组内比较,B、D组患者T1的MAP、HR值与T2、T3、T4、T5比较明显升高或增快(P<0.01);组间比较,B、D组患者T1的MAP、HR值较A、C组T1对应值明显增大。B和D组术毕5 min时VAS评分明显高于A和C组(P<0.01),术后2 h内镇痛需求次数显著多于A、C组(P<0.01),术后24 h回访的术后镇痛效果满意度显著低于A、C组(P<0.05或P<0.01)。结论氟比洛芬酯超前镇痛可以有效防治妇科腹腔镜手术后的急性疼痛,而且术后12 h内极少发生不良反应。

不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响

目的研究不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响。方法选择本院2015年12月～2016年12月收治的非心脏手术患者96例,按照入院顺序分为对照组与研究组,各48例。对照组采用采用全身麻醉,研究组实施腰麻。对比两组患者术后认知功能与认知功能障碍情况。结果两组患者术前MMSE评分情况比较差异无统计学意义,术后1天、术后3天、术后10天研究组均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组8.33%POCD发生率显著低于对照组29.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组在血压、心率、手术时间上显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对老年患者手术中使用腰麻,能够显著降低认知功能障碍,手术中患者生命体征较为正常,临床较为安全,值得进一步研究学习。

右美托嘧啶用于妇科腹腔镜下手术对患者生命体征的影响

目的:观察右美托嘧啶用于妇科腹腔镜下手术时对患者生命体征的影响。方法:择期行全麻下腹腔镜手术患者40例,年龄<50岁,ASAI或II级,随机分为右美托嘧啶组(C组)和对照组(D组)。C组在麻醉诱导前给予负荷剂量右美托嘧啶1ug/kg,泵注时间超过10min,以0.7ug·kg-·1h-1持续静脉注射。记录麻醉前10min、气管插管后即刻、手术开始即刻、手术开始30min、拔管后即刻患者的BP、HR变化。结果:C组患者BP、HR、T变化明显小于D组。结论:静脉注射右美托嘧啶能减轻患者围术期的应激反应,平稳生命体征。

酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于门诊宫腔镜检术的效果观察

观察和评价酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于门诊宫腔镜检术的临床效果。选取无痛门诊宫腔镜检术患者60例,依据随机数字表法将患者随机分为瑞芬太尼组(R组)和酮咯酸氨丁三醇组(K组)。统计患者麻醉满意度、围术期心血管用药情况和术毕2h内不良反应发生情况。结果与K组相比,R组手术开始时(T1)、手术开始10min(T2)循环和呼吸抑制较明显(P<0.05),麻醉起效时间相对较长(P<0.05),术毕镇静效果较差(P<0.01),麻醉满意度较低(P<0.01),同时心血管用药次数增多(P<0.05)。两组患者术后均未发生严重不良反应,但K组患者术后镇痛效果明显好于R组(P<0.05)。酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉应用于门诊无痛宫腔镜检术能够使患者呼吸循环更加平稳,提高麻醉满意度,减少围术期心血管用药次数和有效缓解术后疼痛的发生。

右颈胸部钢筋贯通伤麻醉处理一例

患者，男，43岁，因高处坠落致右颈胸部钢筋贯通伤后30min急诊入院，拟行右剖胸探查及钢筋异物取出术。

超声引导下行肌间沟神经阻滞和传统臂丛麻醉在手外伤手术中的麻醉效果比较

【目的】探讨超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞和传统臂丛麻醉在手外伤手术中的麻醉效果和安全性。【方法】在本院择期行手外伤手术的患者78例随机分为两组，每组39例。对照组在传统解剖定位下行肌间沟臂丛神经阻滞。观察组在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞。比较两组麻醉效果尺动脉血流动力学指标以及穿刺并发症。【结果】与对照组比较，观察组麻醉完成和起效时间缩短（P〈0．05），神经阻滞效果评分减小（P〈0．05），但两组阻滞成功率比较差异无显著性（P〉0．05）。观察组尺动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）低于对照组（P〈0．05），而血流量（Q）、舒张末期速度（EDV）高于对照组（P〈0．05），两组缩期峰速度（PSV）比较差异无显著性（P〉0．05）。两组患者并发症发生率比较差异无显著性（P〉0．05）。【结论】与传统解剖定位肌间沟臂丛神经阻滞比较，超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞操作时间短，起效快，阻滞效果好，安全性高，值得临床推广使用。

用右美托咪定对进行全身麻醉的患者实施麻醉诱导的效果探讨

目的:探讨用右美托咪定对进行全身麻醉的患者实施麻醉诱导的临床效果。方法:对2013年10月~2014年6月期间在我院进行手术治疗且接受全身麻醉的80例患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这80例患者随机分为观察组和对照组,每组各有40例患者。在进行全身麻醉前,我们为观察组患者使用右美托咪定进行麻醉诱导,为对照组患者使用生理盐水进行麻醉诱导。观察记录两组患者在进行麻醉诱导前、进行麻醉诱导后的第5min及第30 min、手术结束后第10min的收缩压、舒张压及心率。结果:在进行麻醉诱导前与手术结束后的第10min,两组患者的收缩压、舒张压及心率相比差异均不具有显著性(P>0.05)。在进行麻醉诱导的第5min及第30min,两组患者的收缩压、舒张压及心率均有所降低,且观察组患者收缩压、舒张压及心率的水平均优于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在手术结束后的第10min,两组患者收缩压、舒张压及心率的水平均高于进行麻醉诱导后第5min及第30min的水平,且基本上恢复到了进行麻醉诱导前的水平。在进行麻醉诱导后的第5min及第10min,在观察组中,Ramsay镇静评分在2~4分之间的患者人数多于对照组患者,Ramsay镇静评分为1分、5分及6分的患者人数少于对照组患者,二者相比差异均具有显著性(P<0.05)。结论:用右美托咪定对进行全身麻醉的患者实施麻醉诱导的效果显著。此麻醉诱导方法值得在临床上推广应用。

老年患者瑞芬太尼麻醉后应用舒芬太尼阵痛的剂量探讨

目的:探讨老年患者瑞芬太尼麻醉后应用舒芬太尼阵痛的剂量。方法:选取我院84例行腹腔镜胆总管切开取石术的老年患者为观察对象,按照随机数表法分为A、B、C、D组各21例,麻醉后分别给予不同剂量舒芬太尼,比较四组的镇静、镇痛效果。结果:镇痛后30min、1h、2h、4h时,A组疼痛评分高于其他组(P<0.05),镇痛后15min,A组的镇静评分低于其他组,D组均高于B组、C组(P<0.05);镇痛后30min,B组、C组、D组的镇静评分均高于A组(P<0.05);D组的拔管时间明显长于A组、B组和C组(P<0.05),D组不良反应高于A组、B组和C组(P<0.05)。结论:舒芬太尼0.06~0.08μg/kg应用于老年患者瑞芬太尼麻醉后可获得较好的镇痛、镇静效果,不良反应少,安全性好,值得推广。

两种通气导管在单肺通气麻醉中的应用效果比较

目的:比较国产支气管填塞气囊导管、双腔支气管导管在单肺通气麻醉中的应用效果。方法:将60例择期胸科手术患者分为A组和B组各30例。在全麻诱导后单肺通气前10min(T0)、单肺通气后10min(T1)、单肺通气后30min(T2)、单肺通气后60min(T3)、开放双肺后10min(T4)各时点动脉血血气分析,记录各时点气道压,比较两组肺萎陷程度和手术野的暴露程度。结果:A组气道压低于B组,两组比较有明显差异。结论:单腔支气管填塞气囊导管在食管癌根治术中使用的优势大于双腔管,而且国产的支气管填塞气囊导管在价格上有明显优势。

盐酸右美托咪定的诱导麻醉作用对老年患者的影响探讨

目的探讨盐酸右美托咪定的诱导麻醉作用对老年患者围术期的影响,为盐酸右美托咪定的临床应用提供必要的指导。方法选取2013年4月—2014年3月在该院进行腹部手术的老年患者70例作为研究对象。随机分为诱导组(35例)和对照组(35例)。诱导组在麻醉诱导前静脉泵注盐酸右美托咪定注射液,对照组静脉泵注等量的生理盐水。采用丙泊酚、顺式阿曲库铵和芬太尼诱导麻醉,手术后均采用静脉自控镇痛。研究采用双盲法进行观察。并利用视觉模拟评分法(VAS)和Ramsay镇静评分对术后3、6、12、24、48h进行评价,同时记录下不良反应患者比例。结果诱导组的不良反应率(11.43%)低于对照组(31.43%);在镇痛的满意度上,诱导组为91.43%,对照组为74.29%,诱导组的满意率明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;术后6 h后,诱导组的VAS评分(2.83±0.86)与Ramsay镇静评分(2.85±0.95)均高于对照组的VAS评分(3.26±0.89)与Ramsay镇静评分(3.66±0.91),且P<0.05,差异有统计学意义。结论盐酸右美托咪定的诱导麻醉作用不良反应小,与老年患者的术后镇痛可协同作用,帮助术后镇痛。可见,盐酸右美托咪定对老年患者的诱导麻醉作用适合在临床上推广应用。

30例老年患者七氟醚复合麻醉临床观察

目的：探讨老年患者使用七氟醚复合麻醉临床效果。方法：选取2015年1-6月来我院治疗的30例老年患者作为研究对象,利用计算机软件把30例患者平均分为两组,每组15例。给予对照组异丙酚复合麻醉,观察组七氟醚复合麻醉,比较观察两组麻醉时间、苏醒时间、拔管时间和清醒时间。结果：观察组麻醉时间、苏醒时间、拔管时间和清醒时间明显优于对照组。两组差异（P〈0.05）存在统计学意义。结论：给予老年患者使用七氟醚复合麻醉在临床中安全有效,有利于患者术后及时康复,可在临床推广。

国产支气管封堵导管与Univent导管用于胸科单肺通气手术的对比研究

目的:评价国产支气管封堵导管(南通安琪)和Univent导管应用于胸科单肺通气(one-lung ventilation,OLV)手术中的效果差异。方法:选择80例胸科拟行OLV的患者(ASA:I～Ⅱ级),随机分成两组(G组和U组),每组40例。全身麻醉诱导后,G组置入国产支气管封堵导管;U组置入Univent导管,分别经纤支镜将封堵套囊定位至患侧支气管行OLV。比较两组患者的套囊定位时间、术中套囊移位次数、OLV期间平均气道压、患肺塌陷时间、隔离效果及术后气道损伤状况。结果:两组套囊定位时间、术中套囊移位次数、患侧肺塌陷时间及隔离效果相似,但单肺通气期间平均气道压G组较U组低(P<0.05)。两组患者术后下气道纤支镜检查显示损伤程度相似(P>0.05)。结论:在胸科单肺通气手术围术期,国产支气管封堵导管与Univent导管均可顺利安全实施OLV技术,套囊定位时间与移位次数、患肺塌陷时间及隔离效果相似,但国产支气管封堵导管组OLV期间气道压较低,两组患者气道损伤情况相似。

浅谈应用罗哌卡因进行蛛网膜下腔注射麻醉在剖宫产手术中的应用价值

目的:探讨分析应用罗哌卡因进行蛛网膜下腔注射麻醉在剖宫产手术中的应用价值。方法:选取2012年4月~2014年1月间我院收治的接受剖宫产手术的产妇62例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(31例)和观察组(31例),应用布比卡因为对照组产妇进行蛛网膜下腔注射麻醉,应用罗哌卡因为观察组产妇进行蛛网膜下腔注射麻醉,观察对比两组产妇的麻醉效果,并将对比的结果及两组产妇的临床资料进行回顾性的分析。结果 :观察组产妇的麻醉效果优于对照组产妇,但差异不显著(P>0.05),不具有统计学意义。观察组产妇的各项麻醉指标均明显优于对照组产妇,差异显著(P<0.05),具有统计学意义。观察组产妇的不良反应发生率(16.1%)明显低于对照组产妇(58.1%),差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论 :应用罗哌卡因进行蛛网膜下腔注射麻醉在剖宫产手术中的应用价值更高,值得在临床上推广应用。