疑似髋关节感染反复发作的成人Still病1例

1临床资料患者男性,61岁,因发热伴左髋部疼痛及活动受限2个月,于2018年6月26日被南京医科大学附属南京医院运动关节科收治入院。患者既往体健,否认肝炎、伤寒、结核等传染病史;于2个月前溺水,经抢救治疗好转出院后,常于午后出现发热(体温最高达38.6℃),无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,伴左下肢无力、疼痛,不能行走,于当地医院住院治疗。

SuperPATH入路微创全髋关节置换术67例观察

背景:微创全髋关节置换术一直以来都是骨科医师关注的热点,伴随着微创技术的不断进步,SuperPATH技术逐步进入了广大骨外科医师的视野。目的:探讨SuperPATH入路微创全髋关节置换术的优越性。方法:回顾性分析2016年4月至2017年9月采用SuperPATH入路行全髋关节置换术的67例(76髋)患者,手术均由同一组医生完成。记录手术时间、术中出血量、术中输血量、手术切口长度、手术前后血红蛋白差值、术后输血量、术后住院天数及并发症的发生情况,评估假体位置和髋臼外展角,采用VAS评分及髋关节HHS评分评定患者的髋关节功能。结果:术后6～23个月,平均(9.1±8.4)月。手术切口平均长度(7.6±0.7)cm。58例单侧THA平均手术时间为(122.9±35.4)min,术中平均出血量(468±258)ml,术中平均输血(268±230)ml,手术前后血红蛋白平均差值(28.7±11.5)g/L,术后平均输血(135±229)ml,术中透视(6±2)次。9例双侧THA平均手术时间为(262.2±32.9)min,术中平均出血量(917±571)ml,术中平均输血量(744±259)ml,手术前后血红蛋白平均差值(32.6±12.8)g/L;术后平均输血量(372±385)ml;术中透视(13±3)次。67例患者髋臼外展角平均46.7°±0.6°,前倾角17.8°±1.1°。术前HHS评分为(40.0±25.4)分;术后1周、1个月、3个月、6个月分别为(71.7±13.6)分、(84.1±6.5)分、(92.1±5.3)分、(94.2±4.2)分。术前VAS评分(8.0±1.4)分;术后1周、1个月、3个月、6个月分别为(2.2±1.0)分、(1.0±0.9)分、(0.5±0.7)分、(0.3±0.6)分。单侧THA患者术后住院天数平均(9±5)d,双侧THA患者平均(12±4)d。所有患者均无深静脉血栓形成、坐骨神经损伤麻痹等相关并发症。结论:SuperPATH微创全髋关节置换术具有手术切口短、对周围软组织损伤小、学习曲线短、术后早期功能锻炼、术后快速康复等优点。

锁定钢板治疗在肱骨近端骨折中内侧支撑的作用

目的研究与探讨内侧支撑在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中对术后固定的影响与作用。方法回顾性分析2009年5月至2013年5月采用锁定钢板治疗62例肱骨近端骨折患者,其中男26例,女36例;年龄19~78岁,平均52.8岁。内侧支撑组32例,无内侧支撑组30例。随访时间为8~24个月,平均为14个月。所有病例根据肱骨近端骨折有无内侧支撑分为两组,在术后随访时调查患者临床疗效、术后并发症及二次手术以及用Neer疗效评定标准对术后的肩关节功能进行评价,分析内侧支撑在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中所起到的作用。结果有内侧柱支撑组肱骨头高度丢失平均为（1.3±1.0）mm,无内侧柱支撑组肱骨头高度丢失平均为（6.6±3.2）mm,无内侧柱支撑组肱骨头高度丢失明显高于内侧柱支撑组,临床疗效结果具有统计学意义。内侧支撑组患者术后并发症总发生率及二次手术率明显小于无内侧支撑组,结果具有统计学意义。结论在锁定钢板治疗肱骨近端骨折的过程中,内侧支撑能够有效地维持骨折的复位与固定,并减少术后并发症的产生。

铁蓄积、骨内血管与骨质疏松关系的研究进展

铁蓄积可能是骨质疏松症发生的独立危险因素,许多研究表明铁蓄积可导致骨质疏松症的发生。目前,骨内血管是骨质疏松研究的热点,骨中特殊的血管亚型偶联了骨形成与血管形成。那么,铁蓄积能否通过影响骨内特殊血管亚型,进而引起骨量下降?本文就铁蓄积与血管的关系作一综述,探讨铁与骨内血管调控骨代谢的潜在意义。

股骨近端髓内钉治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的探讨应用股骨近端髓内钉(PFNA)治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取2010年1月~2016年12月本院收治的老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折(Tronzo-EvensⅡ~Ⅳ型)患者97例,随机分为两组,观察组50例行PFNA固定、对照组47例行动力髋螺钉(DHS)固定,对两种方法的手术操作时间、手术切口长度、术中出血量、术后下床站立时间、骨折愈合时间、Harris评分和术后并发症进行统计学分析。结果观察组手术操作时间、术中出血量、术后下床站立时间低于对照组,术后Harris评分高于对照组,均差异有统计学意义(P<0.05);术后骨折愈合时间和术后并发症与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折,具有易于术者操作、术中出血少、固定强度高、术后下床站立早等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法。

锁定加压接骨板微创治疗在胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折中的应用

胫骨平台骨折属关节内骨折，应按关节内骨折要求早期切开复位、骨折内固定，解剖复位关节面，恢复关节的力线和稳定性，早期不负重关节功能锻炼，最大限度地恢复关节功能。其治疗的目的是获得良好的对位关系，使膝关节活动正常且无痛，减少创伤性关节炎的发生。目前，在C型X线机引导下微创小切口锁定加压接骨板（LCP）内固定正逐渐运用于胫骨平台骨折的固定，大大减少了手术暴露的范围及并发症的发生，能满足早期功能锻炼，避免关节功能受损。

钛缆“8”字加“0”形环扎治疗髌骨骨折

目的探讨Zimmer钛缆'8'字加'0'形环扎治疗髌骨骨折的临床疗效。方法自2008年10月~2012年1月,采用Zimmer钛缆'8'字加'0'形环扎治疗髌骨骨折26例。结果 26例均获随访,随访时间6~12个月,均获得骨性愈合,未残留疼痛或骨不愈合,无内固定物断裂,膝关节功能恢复良好。结论 Zimmer钛缆'8'字加'0'形环扎治疗髌骨骨折具有早期功能锻炼、固定稳固等优点,是治疗髌骨骨折的有效方法。

逆行指固有动脉背侧支皮瓣修复手指指端缺损

目的探讨应用指动脉远侧指间关节背侧支逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损的方法和疗效。方法本院于2010年6月-2012年3月期间应用指动脉远侧指间关节背侧支逆行岛状皮瓣修复手指指端缺损并指骨外露患者16例,其中食指10例,中指4例,环指2例。皮瓣切取范围1.0 cm×2.6 cm^1.5 cm×3.6 cm。结果本组有5例患者皮瓣术后出现水疱,3例皮瓣淤血,2例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合,其余全部成活,且供区伤口皮瓣完全成活。平均随访6个月,静态2点辨别觉6~8 mm,手指外观及功能均满意。结论该皮瓣操作简便,不损伤指固有动脉及神经,成功率高,是修复指端软组织缺损的一种有效治疗方法。

早期护理干预对减轻老年腰椎压缩性骨折患者术后疼痛的效果分析

目的探讨早期护理干预对老年腰椎压缩性骨折患者术后疼痛的应用效果。方法使用抛硬币法将84例老年腰椎压缩性骨折患者分为观察组和对照组,各42例。对照组实施常规护理。观察组给予早期护理干预。比较两组术后疼痛程度、疼痛出现时间及评分和镇痛药物使用量。结果观察组术后疼痛程度明显轻于对照组,有显著性差异(P<0.05);观察组术后疼痛出现时间12.6±4.8h,对照组6.6±2.8h,观察组明显晚于对照组(P<0.05);观察组疼痛评分2.4±0.9分,对照组5.3±1.1分,观察组疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);观察组术后镇痛药物使用量明显少于对照组(P<0.05)。结论对老年腰椎压缩性骨折患者进行早期护理干预,能缓解术后疼痛,延迟疼痛时间,减少镇痛药物使用量,可应用于临床。

改良外侧切口治疗跟骨关节内骨折的临床价值

目的:研讨跟骨关节内骨折患者实施改良外侧切口治疗的临床价值。方法:选取70例跟骨关节内骨折患者进行随机非盲法分组试验,分为两组,各35例,对照组接受传统"L"形延长切口术治疗,观察组接受改良外侧切口术处理,对该两种手术方案的处理结局作评估。结果:两组的手术时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05),但在出血量、切口长度与VAS量表评测上,观察组相比对照组均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后有1例(2.9%)发生并发症,与对照组的22.9%相比显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对跟骨关节内骨折患者运用改良外侧切口术治疗,手术疗效好、疼痛轻,而且安全、可靠,值得加强推广。

Bold镙钉治疗Jones骨折

目的探讨Bold螺钉内固定治疗Jones骨折的临床疗效。方法 2006年3月~2012年5月,采用切开复位Bold螺钉内固定治疗Jones骨折16例。结果 16例均获随访,随访时间6~12m,均获得骨性愈合,未残留疼痛或骨不愈合。按Maryland足部评分系统评分,优9例,良5例,可2例,优良率87.5%。结论 Bold螺钉治疗Jones骨折具有早期功能锻炼、无需取出、固定稳固等优点,是治疗Jones骨折的有效方法。

微创股骨近端抗旋髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会

目的：探讨微创股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）在高龄殷骨粗隆间骨折中的治疗体会.方法：应用PFNA内固定治疗36例高龄股骨粗隆间骨折患者.结果：经过6～ 12个月的随访,无症状性下肢深静脉血栓及肺栓塞患者,末次随访骨折全部愈合,未发现螺旋刀片切割股骨头及断钉、退钉现象,无髋内翻畸形.按照Harris髋关节功能评分标准：优20例,良10例,中5例.结论：PFNA内固定系统在治疗高龄股骨粗隆间骨折中具有创伤小、操作简单、学习曲线短、固定可靠的特点,是值得在基层医院大力推广的骨科内植物之一.

锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折术中内侧柱支撑的重要性

目的探讨内侧柱支撑在锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折术后对固定的影响与作用。方法回顾性分析自2009—05-2013—05采用锁定钢板内固定治疗的肱骨近端骨折62例，其中内侧柱支撑组32例，非内侧柱支撑组30例。结果62例均获得随访8-24个月，平均14个月。内侧柱支撑组并发症发生率及二次手术率均低于非内侧柱支撑组．差异有统计学意义（P〈0．05）。内侧柱支撑组在Neer评分、肱骨头高度丢失方面优于非内侧柱支撑组。差异有统计学意义（P〈0．05）；但2组VAS评分、骨折愈合时间、肱骨头内翻角比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折术中对内侧柱支撑能够较好地维持骨折复位，增强肱骨头的稳定性，有效地避免术后肱骨头内翻移位。

踝关节镜下关节清理结合微骨折技术治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的临床疗效

目的 探讨踝关节镜下关节清理结合微骨折技术治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法 回顾性分析18例HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤患者,对其进行踝关节镜探查,并行关节清理结合微骨折技术治疗。采用VAS疼痛评分、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分及MRI检查评价患者术后疗效。结果 8例患者术后获得随访13～29（18.63±1.31）个月。与术前相比,术后VAS疼痛评分降低[（2.22±0.17）分vs.（7.17±0.20）分],AOFAS踝-后足评分增加[（84.72±1.25）分vs.（69.56±1.35）分],骨囊肿直径减小[（0.70±0.38）mm vs.（6.44±0.51）mm]（P〈0.01）。结论 踝关节镜下关节清理结合微骨折技术治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤效果满意。

软骨前体细胞的分离鉴定及IL-1β对其成软骨分化的影响

目的对正常软骨中的软骨前体细胞进行分离、鉴定,并对不同浓度IL-1β对软骨前体细胞的成软骨分化影响进行研究。方法取正常成年新西兰大白兔的软骨细胞,通过纤连蛋白粘连分离出软骨前体细胞,采用流式细胞仪对其细胞表型进行鉴定,倒置相差显微镜观察其克隆增殖,并行成骨、成脂、成软骨三系分化观察。培养软骨前体细胞团并分为4组,分别加入普通H-DMEM培养基(A组)、成软骨诱导分化培养基(B组)、成软骨诱导分化培养基+0.1 ng/mL IL-1β(C组)、成软骨诱导分化培养基+1.0 ng/mL IL-1β(D组),培养3周行组织学、生物化学、实时荧光定量PCR等检测,观察IL-1β的影响。结果在正常软骨细胞中存在软骨前体细胞,经鉴定有干细胞表型阳性表达,有与干细胞相似的克隆增殖能力及分化能力。HE染色示,C、D组中细胞团块较B组明显减小,细胞呈肥大样改变。番红O、Ⅱ型胶原及Ⅹ型胶原染色示,B组较A组染色深,C、D组均浅于B组,D组浅于C组。生物化学成分测定示,C、D组的总胶原、糖胺聚糖(glycosaminoglycan,GAG)相对含量及GAG/DNA比值均显著低于B组,D组显著低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);C、D组DNA相对含量均显著高于B组(P<0.05),但C、D组间差异无统计学意义(P>0.05)。实时荧光定量PCR检测示,C、D组Ⅱ型胶原、Ⅹ型胶原、Sox-9 mRNA相对表达量均显著低于B组,D组显著低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);而C、D组Runx-2和MMP-13mRNA相对表达量均显著高于B组,D组显著高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在正常软骨组织中存在一种有干细胞特性的软骨前体细胞,其有克隆和潜在分化的能力。IL-1β对软骨前体细胞成软骨分化有抑制作用,并有促进成骨分化的可能。

锁骨钩钢板内固定术后并发症分析及防治

目的 分析锁骨钩钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的并发症发生原因,探讨减少并发症的措施。方法 自2008-06—2012-06采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折70例和肩锁关节脱位47例,记录所有并发症的发生情况及内固定取出前后的Constant评分。结果 113例获得随访11~27个月,平均13.1个月,内固定取出前Constant平均评分为82分,内固定取出后3个月Constant平均评分为89分。其中肩部疼痛30例,应力相关性并发症发生92例次（肩峰下骨溶解91例、锁骨近端骨折6例、内固定松动断裂6例）,16例存在肩锁关节半脱位（反向脱位或过度复位）,2例骨不连。结论 锁骨钩钢板术后出现的并发症主要与钢板的设计特点有关,有些并发症是不可避免的。术中规范操作、钢板正确塑形及术后宣教等可减少并发症的发生。骨折脱位愈合后应尽早取出内固定物。

锁定钢板结合重建肱骨内侧柱治疗老年不稳定型肱骨近端骨折的疗效分析

目的探讨锁定钢板结合肱骨内侧柱重建对老年不稳定型肱骨近端骨折患者术后肩关节功能恢复的临床效果。方法回顾性分析2009年12月至2014年12月问苏州市吴江区第一人民医院骨科采用锁定钢板或传统钢板治疗肱骨近端骨折且符合纳入及排除标准的患者85例，其中男33例，女52例，年龄60～78岁，平均（65．3±5．4）岁。Neer骨折分型：二部分骨折37例，三部分骨折42例，四部分骨折6例。根据患者手术方式及术后影像学检查将患者分为3组：传统钢板组（23例），锁定钢板肱骨近端内侧柱未获重建组（锁定钢板未重建组，34例）和内侧柱支撑获重建组（锁定钢板重建组，28例）。随访并比较3组患者术后肩关节的Constant评分变化、肱骨头内翻角度、术后肱骨头高度比丢失值、二次手术率及并发症发生情况。结果85例患者均获得满意随访，随访时间14～42个月，平均（16．3±3．6）个月。末次随访时3组患者间Constant评分变化、肱骨头内翻角度和肱骨头高度比丢失值比较差异均有统计学意义（P〈0．05），其中锁定钢板重建组Constant评分升高（33．5±4．2）最高、肱骨头内翻角度（1．1°±3．8°）及肱骨头高度比丢失值（0．02±0．01）最少，锁定钢板未重建组次之，传统钢板组最差；锁定钢板重建组二次手术率（3．5％）较未重建组（10．4％）和传统钢板组（30．4％）低，差异具有统计学意义（x2=7．774，P=0．021）；锁定钢板重建组术后并发症发生率为7．1％，未重建组为29．4％，传统钢板组为34．7％。结论锁定钢板结合重建内侧柱支撑固定肱骨近端骨折可减少术后肱骨头复位丢失和肱骨头内翻角度，从而提高术后肩关节功能的恢复质量，使老年不稳定型肱骨近端骨折取得满意的疗效。

后路减压融合术后持续腰痛的发生率及危险因素

[目的]探讨后路减压植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症术后持续腰痛(PLBP)的发生率及危险因素分析。[方法]回顾性分析2015年1月2017年12月于本院接受腰椎后路减压植骨融合内固定术的腰椎间盘突出症患者123例。在所有随访时间点,包括术后3、6和12个月,疼痛NRS评分>50的患者判定为PLBP。记录PLBP发生情况,比较PLBP组与非PLBP组的临床与影像资料,采用多元logistic回归分析PLBP发生的危险因素。[结果]123例患者中,11例判定为PLBP,占8.94%;其余112例患者为非PLBP,占91.06%。两组患者在年龄、性别、BMI、合并症、吸烟和饮酒、手术时间、术中失血量、手术方式、融合节段数量、切口大小、术前LL、矫正LL、术前腰椎活动度和Modic改变方面的差异无统计学意义(P>0.05)。但是,PLBP组术前腰痛NRS评分显著高于非PLBP组(P<0.05);PLBP组L5 S1节段手术占比显著高于非PLBP组(P<0.05);PLBP组的术前椎旁肌FIR显著大于非PLBP组(P<0.05)。多元logistic回归分析显示术前NRS评分、手术节段和术前椎旁肌FIR是PLBP的危险因素。[结论]腰椎间盘突出症后路减压植骨融合内固定术后PLBP的发生率为8.94%,其危险因素包括术前腰痛、手术节段为L5 S1和术前椎旁肌退变。

B淋巴细胞瘤-2蛋白多位点磷酸化在大鼠脊髓损伤后细胞自噬中的表达研究

目的探讨大鼠脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后细胞自噬的变化及其与B淋巴细胞瘤-2(Bcell lymphoma-2,Bcl-2)蛋白多位点磷酸化的关系。方法取40只8周龄雄性SD大鼠,采用改良Allen法制备SCI模型;将造模成功的36只大鼠随机分为SCI组、自噬抑制剂组、自噬促进剂组,每组12只。另取12只大鼠仅切除椎板、不损伤脊髓,作为假手术组。造模结束后,自噬抑制剂组及自噬促进剂组分别于脊髓鞘内注射20μL600 nmol/L 3-甲基腺嘌呤、25 nmol/L雷帕霉素,假手术组及SCI组仅注射20μL生理盐水;每天1次,连续4周。造模后1 d及1、2、4周,采用BBB评分法评价各组大鼠后肢运动功能。末次注射后24 h处死各组大鼠并取脊髓组织,ELISA法检测脊髓组织中过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)活性及TNF-α、IL-1β水平;HE染色观察脊髓组织形态学变化;透射电镜观察脊髓组织中线粒体超微结构变化;免疫荧光染色检测自噬相关蛋白(Beclin1)、微管相关蛋白轻链3(microtubule-associated protein light chain 3,LC3)蛋白表达;TUNEL染色观察脊髓组织神经细胞凋亡;免疫荧光双染检测LC3/TUNEL阳性细胞表达;Western blot检测细胞Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)、Bcl-2及p-Bcl-2(Ser87)、p-Bcl-2(Ser70)蛋白表达。结果与假手术组相比,SCI组各时间点BBB评分降低,MPO活性、TNF-α、IL-1β水平升高;神经细胞周围间隙增大,细胞肿胀、出现空泡,线粒体中出现自噬小体;Beclin1及LC3蛋白阳性率、神经细胞凋亡率显著升高;LC3、TUNEL阳性细胞增多;Bax、p-Bcl-2(Ser87)、p-Bcl-2(Ser70)蛋白表达升高,Bcl-2蛋白表达降低;以上指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与SCI组相比,自噬抑制剂组各时间点BBB评分降低,MPO活性、TNF-α、IL-1β水平升高;线粒体中出现少量自噬囊泡;Beclin1及LC3蛋白阳性率降低,神经细胞凋亡率显著升高;LC3阳性细胞减少、TUNEL阳性细胞增多;Bax、p-Bcl-2(Ser87)、p-Bcl-2(Ser70)蛋白表达升高,Bcl-2蛋白表达降低。而自噬促进剂组结果与自噬抑制剂组相反;以上指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大鼠SCI后通过诱导细胞自噬可降低神经细胞凋亡,保护脊髓功能,其机制可能与抑制Bcl-2蛋白多位点磷酸化有关。

低切迹钢板与克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的比较

[目的]探讨低切迹钢板和克氏针张力带钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。[方法] 2012年01月～2015年12月,52例尺骨鹰嘴骨折患者被随机分为两组,其中低切迹钢板内固定26例,克氏针张力带钢丝内固定26例。采用VAS疼痛评分评定疼痛程度,采用Mayo肘关节评分评估功能情况^([4]),评估记录肘关节活动度。[结果]两组患者均顺利手术,无血管、神经损伤等严重并发症。52例均获得随访,随访时间12～24个月,平均(18.71±4.59)个月。随访过程中,低切迹钢板组的并发症发生率略低于克氏针张力带组,但差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,低切迹钢板组的VAS评分、Mayo评分及肘关节活动功能略优于克氏针张力带组,但差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]对于尺骨鹰嘴骨折,低切迹钢板和克氏针张力带钢丝内固定治疗均能取得良好的临床疗效。