慢性心力衰竭红细胞分布宽度变化及其对预后的影响

目的分析评价慢性心力衰竭红细胞分布宽度（RDW）的变化及其对预后的影响。方法收集2009年6月至2010年6月上海市第六人民医院心内科住院的200例患者临床资料,随访至2010年10月。根据RDW水平按四分位法分四组（Q1~Q4）,比较不同RDW水平患者临床特征,Cox回归分析评价慢性心力衰竭患者死亡危险因素。Kaplan-Meier法生存曲线分析不同RDW水平患者病死率。结果随着RDW值水平的递增,不同RDW组患者血红蛋白及红细胞数下降。Q1、Q2、Q3、Q4血红蛋白值分别为（130.93±20.44）g/L、（131.91±17.93）g/L（、128.96±16.08）g/L、（120.12±19.06）g/L（F=4.178,P〈0.01）,红细胞数分别为（4.23±0.72）×1012/L（、4.29±0.65）×1012/L、（4.28±0.60）×1012/L、（3.94±0.75）×1012/L（F=2.888,P〈0.05）。氨基末端脑钠肽对数值（LgNT-ProBNP）随RDW水平增加而增加（8.22±0.84、8.24±0.91、8.63±0.96、8.69±1.09）（F=3.525,P〈0.01）。多因素Cox向前逐步回归校正表明RDW、LgNT-ProBNP、血红蛋白、年龄均是慢性心力衰竭患者预后不良的独立预测因子（HR=1.905、4.099、0.963、1.044,P〈0.05）,RDW预测价值优于年龄及血红蛋白。伴随着RDW水平升高,病死率明显上升。结论 RDW水平对慢性心力衰竭患者短期预后具有独立的预测价值,其预测价值优于血红蛋白水平及年龄。

白藜芦醇调控腺苷酸活化蛋白激酶-内皮型一氧化氮合酶信号通路促进大鼠心肌微血管内皮细胞的血管生成

目的观察不同浓度白藜芦醇(Res)对体外培养大鼠心肌微血管内皮细胞(MMVECs)血管生成的影响,并探讨可能机制。方法植块法培养并鉴定大鼠的MMVECs,取第2代细胞。先采用0、1、5、10、50、100、120μmol/L Res干预MMVECs(分别为Res 0、1、5、10、15、100、120组)。后又分为4组:对照组,未予Res和腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)抑制剂(Compound C);Res组,予100μmol/L Res干预MMVECs;Res+comp C组,先予Compound C 20μmol/L预处理MMVECs 40min后,再予Res 100μmol/L;comp C组,予Compound C 20μmol/L干预MMVECs。观察其对MMVECs的增殖、迁移和体外管腔样结构形成能力的影响。采用Western印迹法测定磷酸化AMPK(p-AMPK)/总的AMPK(T-AMPK)和磷酸化内皮型一氧化氮合酶(peNOS)/总的内皮型一氧化氮合酶(T-eNOS)比值。结果干预MMVECs 24h时,Res1、5、10、50、100组间增殖能力的差异均有统计学意义(P值均<0.05),呈剂量依赖性增强,以Res 100组最高。Res5、10、50、100、120组干预MMVECs后的迁移细胞数、体外管腔形成数均显著多于Res 0、1组(P值均<0.05),且呈剂量依赖性。Res 0、1、5、10、50、100、120组Res干预MMVECs后p-eNOS/T-eNOS、p-AMPK/T-AMPK比值逐渐升高,呈剂量依赖性,以Res 100组最高(P值均<0.05)。Res组的迁移细胞数、管腔形成数、p-eNOS/T-eNOS和pAMPK/T-AMPK比值均显著高于对照组、Res+comp C组和comp C组(P值均<0.05),comp C组均显著低于Res+comp C组(P值均<0.05)。结论不同浓度Res干预MMVECs后,呈剂量依赖性促进了内皮细胞的血管生成,且在浓度为100μmol/L时作用最显著,这一生物效应很有可能是通过促进AMPK和eNOS的磷酸化来实现的。

心脏核磁共振在心力衰竭中的应用价值

心脏核磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)具有无创、无辐射、可重复性高、空间和时间分辨率高等优势,可为心力衰竭患者提供多角度的影像信息,辅助心力衰竭患者心功能测定、病因诊断和预后评估。

血清神经元特异性烯醇化酶对急性失代偿性心力衰竭预后的预测价值

目的:探讨急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与预后的关系。方法:连续入选474例住院ADHF患者,采集入院第2天清晨空腹静脉血进行血液生化检查。依据受试者工作特征曲线(ROC)确定血清NSE浓度的截点(14.915U/ml),据此将患者分为NSE升高组(≥14.915U/ml)和NSE正常组。每半年随访1次,平均随访期为24个月。根据随访期内是否死亡将患者分为死亡组和存活组,比较两组及不同心功能分级患者NSE水平的差异。多因素Logistic回归分析影响患者死亡的独立危险因素,生存曲线比较NSE升高组和正常组2年存活率的差异。结果:474例患者随访24个月,55例(11.6%)死亡。死亡组血清NSE水平明显高于存活组[(17.75±6.54)U/ml∶(14.45±4.95)U/ml,P=0.01],且NSE水平随NYHA分级增大而升高。NSE水平越高,LVEF越低,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平越高。多因素Logistic回归显示,NSE是ADHF患者预后的独立危险因子(HR=1.060,P=0.031)。血清NSE升高的患者2年生存率明显低于NSE正常者(90.96%∶96.15%,P<0.001)。结论:血清NSE浓度与ADHF患者NYHA分级严重程度密切相关,是其预后的独立危险因子。

神经元特异性烯醇化酶对急性ST段抬高型心肌梗死患者发生心力衰竭的预测价值

目的：评价神经元特异性烯醇化酶（NSE）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者住院期间发生心力衰竭（心衰）的预测价值。方法：连续收集2011年1月至2012年12月住院的STEMI患者508例。收集患者临床资料，检测血清NSE及氨基末端B型脑钠肽前体（NT—pro—BNP）浓度、血肌酐（Cr）、肝功能和心肌酶。观察患者住院期间发生心衰的情况。依据心衰KilliD分级分为心衰组和非心衰组，比较2组临床特征及NSE、NT—pro—BNP浓度的差异。采用Spearman秩相关分析NSE与各临床因素间的关系：应用多因素Logistic回归分析影响住院期间STEMI患者发生心衰的相关因素：采用受试者工作特征（ROC）曲线评价NSE和NT—pro—BNP对住院期间STEMI患者发生心衰的预测价值。结果：与非心衰组相比，心衰组患者NSE、NT—pro-BNP浓度高。随着患者心功能的恶化，NSE、NT—pro—BNP浓度逐渐升高（P〈0．001）。Spearman秩相关分析显示NSE与天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）呈明显正相关（AST：r=0．342．P〈0．001：CK：r=0．377，P〈0．001），与左心室射血分数（LVEF）呈显著负相关（r=-0．342，P〈0．001）。多因素Logistic回归分析显示NSE是住院期间STEMI患者发生心衰的独立危险因素『风险比（HR）=1．021，95％可信区间（CI）：1．003～1．040，P=0．023]，其预测住院期间心衰发生的ROC曲线下面积（AUC）为0．674（P〈0．001）。结论：NSE是STEMI患者住院期间心衰发生的独立危险因素．对预测STEMI患者住院期间心衰的发生有一定价值。