建设和发展临床医学技能训练中心的实践和探索

随着我国高等医学教育改革的不断深入以及医学教育国际化发展的趋势，医学生的临床技能实验和实践教学的重要性也越来越突出[1]。加强医学生的临床技能、职业态度、行为和职业道德及基本素质是全球医学教育标准的最低基本要求，其根本目的就是使学生能够将学到的知识应用于临床实践之中，提高临床处理问题的能力。实现这一目标的关键是强化临床技能的实践性教学环节，

ECS模拟教学在急救医学教学中的初步应用体会

ECS（emergency care simulator,ECS）是由美国医学教育科技（METI）公司设计并制造的高级生理驱动模拟系统,具有呼吸、心跳、脉搏、血压、瞬目等基本生命体征,可真实模拟患者各种病理生理变化,能够对诊疗过程中所使用的药物和采取的救治措施做出相应的反应.通过监护仪、呼吸机等仪器显示患者的生理参数变化,配合仿真的医疗场景,逼真地展现临床环境下的诊疗过程和救治效果,为学生创造一种交互式情景教学和实践的机会.苏州大学临床技能实验教学中心2005年从美国引进了目前全球最先进的医学模拟教学产品ECS,并探索应用于临床急救医学课程教学,现将应用体会总结如下.

原发性眼附属器淋巴瘤的诊断及鉴别诊断

目的搜集原发性眼附属器淋巴瘤患者的影像资料,进行影像学分析,总结其影像特点,从而提高对该疾病的认识。方法回顾性分析经手术病理证实的19例原发性眼附属器淋巴瘤患者的CT及MRI特点,其中CT检查18例,MRI检查12例,同时进行CT及MRI检查者11例。结果 19例分别位于眼睑(n=10)、泪腺(n=5)、泪囊(n=3),眼外肌(n=1)。CT表现为眼附属器高密度软组织占位,CT值50~56HU,病灶无包膜,呈匍匐铸型生长,MRI呈等T1WI、等或稍长T2WI信号,增强扫描后明显强化。CT及MRI均可显示肿瘤与周围结构的关系,眼环受累(n=3),眼外肌受累(n=6)、泪腺受累(n=4),同时累及泪腺、眼环及眼外肌(n=2),以包绕为主,占位效应不明显。结论原发性眼附属器淋巴瘤较少见,临床工作中需不断总结经验,提高认识,以减少误诊。

白血病并发癫痫的研究进展

白血病是临床常见的恶性血液系统疾病,在其治疗过程中可以诱发痫性发作或者癫痫。本文对白血病并发癫痫最新的文献进行综述,发现白血病并发痫性发作和癫痫的原因主要有可逆性后部脑病综合征、造血干细胞移植和化疗。因此,提倡优化白血病治疗、积极预防癫痫发作,对改善患者预后具有重要意义。

术中三维导航结合显微镜技术在脊柱外科教学中的应用

目的将术中三维导航结合显微镜技术引入脊柱外科教学,探讨该教学方法的效果。方法选取苏州大学2018年11月至2019年3月临床专业本科学生共69人,分为对照组和实验组,对照组采用传统的教学方法,实验组引入三维导航结合显微镜技术获取的术中影像辅助教学,对比两组学生的考核成绩,并问卷调查所有学生对两种教学方法的评价。结果实验组学生的考核成绩优于对照组;问卷调查结果显示,实验组在学习兴趣、知识掌握度、教学满意度等方面均优于对照组。结论将术中三维导航结合显微镜技术引入脊柱外科教学实践中,能激发学生的学习兴趣,提高教学效果。

肾素-血管紧张素系统(RAS)在慢性应激状态下胰岛素分泌中的作用

目的研究肾素-血管紧张素系统(RAS)在慢性应激诱导下的大鼠胰岛素分泌中所起作用。方法将20只SD大鼠随机分为4组,正常对照、电击组、卡托普利(captopril)处理加电击、坎地沙坦(candesartan)处理加电击。3个需要电击处理组连续电击4周,4组大鼠定期测量血压,在电击结束后行腹腔注射葡萄糖耐量(IPGTT)实验,在相应的时间点测定大鼠血糖水平,处死后收集血清和胰脏,测定血清中血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)和胰岛素水平,用Q-PCR测定各组大鼠的Pcsk1基因和Pcsk2基因的表达情况。结果在慢性应激情况下,只经电击处理的大鼠血压和血清血管紧张素Ⅱ水平均高于对照组大鼠的正常水平(P<0.05);分别经过血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂-坎地沙坦(candesartan)和血管紧张素转化酶抑制剂-卡托普利(captopril)处理的两个组,大鼠的血压及AngⅡ水平均低于对照组水平(P<0.05)。3组电击处理过的大鼠血清胰岛素水平均明显低于对照组(P<0.05)。电击4周后的IPGTT显示,4组大鼠的糖耐量水平表现无显著差异。3个电击处理组大鼠Pcsk1基因的表达相比对照组明显降低(P<0.05),各组大鼠Pcsk2基因表达无明显差异。结论在慢性应激4周的情况下,大鼠胰岛素分泌出现显著下降,卡托普利(captopril)和坎地沙坦(candesartan)处理并未改善慢性应激诱导引起的胰岛素分泌下降,因此,RAS系统可能未参与慢性应激诱导的胰岛素分泌下降。

托吡酯致男性性功能障碍2例

2例男性患者(例1,30岁;例2,54岁)分别因症状性癫痫和偏头痛服用托吡酯治疗。例1托吡酯剂量第1、2周分别为50和75mg/d,第3周起为100mg/d。用药6个月后复诊,患者诉用药后癫痫未再发作,但用药2周后出现记忆力减退、性欲减退和早泄,未中断用药,症状持续存在。国际勃起功能指数(IIEF)评分结果显示,IIEF-1评分为19分,IIEF-5评分为16分,诊断为性功能障碍。给予左乙拉西坦抗癫痫治疗,托吡酯逐渐减量在1个月内停用。托吡酯减量2周后患者性功能障碍症状好转;停药后1个月症状消失,IIEF-1评分为28分。例2托吡酯剂量为50mg/d,服药2周后出现性欲减退和勃起困难,IIEF-1评分为23分。因该药治疗头痛有效,患者在头痛发作时间断服用,性欲减退和勃起困难症状持续存在。

癫痫与驾驶

癫痫是各种原因所致脑神经元异常同步放电的临床综合征，具有发作性、短暂性和重复性的特点。我国约有1000万癫痫患者（peoplewithepilepsy，PWE），每年新增加约40万例。随着城市化进程的发展，中国机动车迅猛增长，