中心医院和分院间的远程医疗会诊系统

本文提出了建立的一点对多模式下的远程医疗会诊系统构架,包括系统的设备、系统架构、数据交换标准、开发工具及通信过程,并提出了中心医院和多个分院之间的集团化模式下的互联网的远程医疗会诊的流程和质量控制方法,并探讨了远程医疗系统中医学影像的传送与诊断的意义以及存在的问题。

胫骨髓内钉术后膝关节痛的临床观察

目的 :通过胫骨髓内钉术后膝关节痛的临床观察 ,探讨膝关节痛的病因。方法 :回顾在我院应用闭合复位交锁髓内钉治疗新鲜胫骨干骨折 12 9个 (12 6例病人 )。结果 :膝关节痛的共有 17例 ,其中 4例是由于钉尾突出胫骨近段 ,引起局部疼痛。另 13例疼痛原因不详 ;所有病人膝关节活动均 >110° ,其中 7例 <110°时有痛 (包括 4例钉突出的 ) ,10例在极度屈膝活动时自觉有膝关节痛 ;除 4例钉尾突出外 ,13例中在非扩髓组 6 /5 5例 ,扩髓组 7/70例 ,统计学分析无差异 ;膝关节痛与髓内钉的品牌无统计学差异 ;经髌韧带入路关节痛发生率 (11/44 )明显高于髌韧带内侧入路 (2 /72 ) ,统计学上有显著差异。结论 :建议使用髌韧带周围入路 ;胫骨交锁髓内钉后出现的膝关节痛虽然比较少 ,其原因还需进一步观察与研究。

普米克令舒、博利康尼雾化吸入治疗轻中度支气管哮喘的临床研究

目的探讨联合雾化吸入普米克令舒、博利康尼对轻中度支气管哮喘的治疗作用。方法51例支气管哮喘患者随机分为对照组(25例)和治疗组(26例)。两组均予吸氧、抗感染、静脉氨茶碱及对症等治疗。治疗组加用普米克令舒及博利康尼氧气雾化吸入。两组均于治疗前及治疗7天后测定肺功能及动脉血气。结果两组肺功能及PaO2较治疗前均有明显改善(P<0.01或P<0.05)。结论联合雾化吸入普米克令舒和博利康尼治疗轻、中度支气管哮喘安全有效,并有协同作用。

脊柱肿瘤术前动脉造影和栓塞的临床研究

目的：通过选择性动脉造影了解脊柱肿瘤的血管造影表现和血供情况，通过选择性动脉栓塞结果的评估探讨影响脊柱肿瘤术前动脉栓塞和疗效的因素及并发症的防治措施。材料与方法： 45例脊柱肿瘤行 49例次 DSA检查和术前选择性动脉栓塞。男 28例，女 17例，平均年龄 44. 3岁 (18～ 78岁 )；恶性肿瘤 35例，良性肿瘤 10例。肿瘤位于骶尾部 27例、胸椎 9例、腰椎 7例、颈椎 2例。行选择性血管造影后用明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉，于栓塞后 1～ 5天内进行手术。结果：①脊柱肿瘤主要 DSA表现为供血动脉不同程度增粗、不同程度的肿瘤染色。② 49次 SAE术共栓塞肿瘤血管 115根，除 2例因供血动脉发出脊髓根大动脉和 1例存在多支血供而仅作部分栓塞者外余肿瘤血管均完全栓塞。③ 24例肿瘤完全切除， 21例大部分切除， 3例部分切除， 1例未切除。④手术平均出血量为 1009ml(400～ 2500ml)，无 1例发生术中死亡或术后严重并发症。结论：①脊柱肿瘤详细的 DSA检查有助于治疗方案的制定和所有靶血管的显示。②仔细分析 DSA表现、改进栓塞技术是保证脊柱肿瘤术前动脉栓塞疗效和减少产生并发症的关键。

腹腔镜输卵管妊娠保守手术及手术加用药物的疗效比较

目的：比较单用腹腔镜输卵管妊娠保守手术及手术加在患侧输卵管系膜内注射氨甲喋呤两者的疗效。方法：把65例腹腔镜下输卵管妊娠保守手术的患者分为两组。A组单行腹腔镜下输卵管妊娠产物清除术；B组手术同时于输卵管系膜内注射氨甲喋呤30mg。术后随访监测血β-HCG下降水平。结果：A组治愈率87．10%,B组治愈率100%(P＜0．05)；A组血β-HCG下降至正常水平时间为13．5±1．86d,B组下降至正常为9．0±1．01d(P＜0．05)。结论：腹腔镜下输卵管妊娠产物清除术并在输卵管系膜内注射氨甲喋呤30mg比单行妊娠产物清除术的疗效显著好,并降低持续性宫外孕发生率。

无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折

目的 探讨采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折的疗效.方法 采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用PKP治疗T11-L2胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者16例.根据术前DR正位片以髂后上嵴上缘连线为体外参照物向上测量距伤椎椎弓根窗中点距离,沿棘突中线向两侧测量距椎弓根窗外上象限距离选择进针点,根据CT片、DR侧位片选择进针角度,使用C型臂X光机透视1～2次即可微调准确选择伤椎及进针点、角度,经穿刺、套管植入、扩孔、球囊扩张,透视复位满意,再完成聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）植入.采用X线片测定术前、术后Cobb角及椎体前后缘高度比值,VAS法进行疼痛评分评定疗效.结果 术中出血量5～30 mL,平均10 mL.手术时间30～60 min,平均50 min.术中无脊髓神经损伤、气胸、PMMA渗漏、肺栓塞等并发症.术后16例经摄片提示椎体定位无误,住院时间5～12 d,平均8 d.16例随访3～24个月,平均12个月.疼痛VAS评分由术前（7.38±1.09）分恢复为术后1周的（1.06±0.44）分,并维持稳定.Cobb′s角由术前（21.81±2.56）°恢复为术后1周的（8.19±3.41）°,并维持稳定.椎体前后缘高度比值由术前（51.10±4.69）%恢复为术后1周的（84.97±7.44）%,并维持稳定,差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论 采用无射线接触体外数字伤椎定位结合探针应用PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折,可明显减少术中C形臂X光机定位照射次数,减少医患双方X射线接触量,手术安全、可行,适用于T8～L5范围骨质疏松性压缩性骨折手术.

DNA感受器AIM2在心血管疾病中的研究

黑色素瘤缺乏因子(absent in melanoma 2, AIM2),是PYHIN(含pyrin和HIN结构域蛋白质)家族的一员,在感应双链DNA(dsDNA)和组装AIM2炎症小体方面发挥重要作用。AIM2炎症小体,具有促炎症和促焦亡特性,与心血管疾病的发生发展密切相关,可在动脉粥样硬化斑块、主动脉瘤壁和受损心肌中被激活,且激活受到多种因素的严格调控。文章总结了AIM2的最新研究进展,介绍不同因素对AIM2炎症小体激活的机制和作用。此外,还探讨了AIM2与动脉粥样硬化、主动脉瘤、心肌梗死和心力衰竭病理之间的相互影响,为更好地理解AIM2在心血管疾病中的病理作用、开发新治疗方法助力。

不同抛光方法对钴铬合金铸件表面质量及物理性能的影响

目的研究不同抛光方法对钴铬合金铸件表面质量及物理性能的影响。方法采用5种抛光方法抛光钴铬合金板试样,测量其表面粗糙度、硬度、弯曲强度、断裂强度和弹性模量,并对数据进行统计学分析。结果打磨后光整组试样表面粗糙度值最小(P<0.01);打磨后光整组试样的硬度较未抛光组要高(P<0.05);不同抛光方法抛光试样的弯曲强度,断裂强度与弹性模量无统计学差异。结论手工打磨后再进行光整的铸件表面粗糙度值最低,表面硬度增高;抛光方法对铸件物理性能无影响。

移植物抗宿主病皮肤表现(附3例报告)

报道3例外周血干细胞移植后致移植物抗宿主病(GVHD),皮疹具本病临床和组织学特点,皮损的严重性与供体有相关性,典型的皮疹及组织学有助于GVHD诊断。

血浆脑钠尿肽水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄有关

目的:探讨冠心病患者血浆脑钠尿肽(BNP)水平与冠状动脉支架内再狭窄的关系。方法:选择317例接受冠状动脉支架植入术(PCI)以及术后1年内再次接受冠状动脉造影(CAG)检查的患者,分为再狭窄和无再狭窄组,分别在PCI术前、出院前和复查CAG前测定血浆BNP水平,两组患者分别比较相应的BNP水平。结果:再狭窄组PCI术前、出院前及复查CAG前的BNP水平与无再狭窄组分别进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),多因素logistic回归分析结果,血浆BNP水平是预测再狭窄的独立危险因子(均P<0.01)。结论:血浆BNP水平与PCI术后再狭窄密切相关,有可能作为再狭窄的有用预测指标。

ADHD和抽动障碍共病儿童的智力结构分析

目的探讨注意缺陷多动障碍（ADHD）和抽动障碍（TD）共病病儿的智力结构特征。方法采用韦氏儿童智力量表（C-WISC）对ADHD伴TD共病组、单纯ADHD组及正常儿童（对照组）各100例进行智力测验，分别计算各分测验的量表分、言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）和总智商（FIQ），进行对比分析。结果ADHD伴TD共病组病儿C—WISC言语量表中的知识、算术、词汇、理解分测验以及操作量表中的填图、积木分测验及VIQ、PIQ、FIQ均显著低于正常对照组（F＝5．48～1851．04，q＝4．38～10．76，P〈0．01）。单纯ADHD组言语量表中的知识、词汇、理解分测验及操作量表中的填图、积木分测验及VIQ、PIQ、FIQ均显著低于正常对照组（F＝7．42～1851．04，q＝3．32～77．78，P〈0．01）。ADHD伴TD共病组所有分测验得分均低于单纯ADHD组，其中言语量表中的分类、算术、理解分测验以及VIQ、FIQ两组比较有显著性差异（F=3．64～1851．04，q=3．27～70．76，P〈0．05）。结论ADHD伴TD共病、单纯ADHD病儿均存在智力发育落后及智力结构发展不平衡的状况，ADHD伴TD共病组病儿脑损伤更为严重，应引起重视。

胃癌及癌旁组织EGFR和Ki-67抗原表达的免疫组化研究

目的 研究胃癌及癌旁组织中EGFR和Ki-67抗原的表达情况及其与胃癌浸润、转移等生物学行为间的关系,从而探讨其对胃癌的早期诊断和临床治疗的价值。方法 运用免疫组织化学ABC法,检测48例胃癌及癌旁组织、86例胃良性疾病中EGFR和Ki-67的表达。结果 (1)胃癌和癌旁组织.EGFR、Ki-67呈高表达。(2)EGFR表达与胃癌生长方式、组织学分类、浸润深度、淋巴结转移与否及PTNM分期有关;Ki-67表达与胃癌的生长方式、浸润深度、淋巴结转移与否及PTNM分期无关,仅与组织学分类有关。结论 (1)EGFR和Ki-67的检测对胃癌的早期诊断有一定的参考价值。(2)癌旁组织显示增殖活性增高的趋势,显现出增殖不稳定状态,具有癌变可能。因此对胃癌患者行手术治疗时,应注意原发灶的切除范围,最大限度地减少残留病灶的可能性。

人胚脑皮层神经干细胞的分离培养及鉴定

目的从人胚脑皮层中分离培养并鉴定神经干细胞。方法利用无血清培养和单细胞克隆技术在人胚脑皮层中分离出具有单细胞克隆能力的细胞 ,并进行培养、传代、分化观察 ,采用间接免疫荧光检测克隆细胞的神经巢蛋白 (Nestin)抗原和分化后特异性成熟神经细胞抗原的表达。结果从胚龄10周的新鲜人胚脑皮层中成功分离出神经干细胞 ,该细胞具有连续克隆能力 ,可传代培养 ,表达神经巢蛋白抗原。分化后的细胞表达神经元细胞、胶质细胞和少突胶质细胞的特异性抗原。结论人胚脑皮层中存在具有自我更新能力和多分化潜能的神经干细胞。

中空滑动母子钉治疗股骨颈骨折

目的 研制一种新型股骨颈骨折内固定器械 -中空滑动母子钉 ,介绍其在临床上的应用。方法 应用中空滑动母子钉治疗股骨颈骨折共 5 3例 ,平均随访 2 7年。结果 非移位型股骨颈骨折全部愈合 ,移位型股骨颈骨折有 2例未愈合 (3 8% ) ,5例股骨头缺血坏死 (9 4 3% )。结论 中空滑动母子钉在治疗股骨颈骨折中固定可靠 ,手术创伤小 ,尤其适用于骨折不稳定的股骨颈骨折。

颅内动脉瘤破裂出血患者血清FSH、LH的动态变化

目的测定颅内动脉瘤破裂出血患者血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)含量变化,探讨其与病情演变的关系。方法对35例颅内动脉瘤破裂出血病人发病后1～3天、发病后7～9天、发病后13～15天血清FSH、LH进行动态观察,用TCD检测大脑中动脉血流速度(VMCA)。结果颅内动脉瘤破裂出血患者血清FSH、LH发病后1～3天、发病后7～9天各均值明显高于对照组,尤以发病后7～9天变化最明显;术前、术后有脑血管痉挛组和非脑血管痉挛组也有明显差异。结论血清FSH、LH含量与蛛网膜下腔出血(SAH)的病情演变、脑血管痉挛(CVS)有关。

肝硬化患者血清中白细胞介素-6及其受体的检测及意义

应用酶联免疫吸附法检测41例肝硬化患者、13例原发性肝癌和15例健康对照组血清中IL-6s、IL-6R和sgpl 30水平。观察肝硬化患者血清中白细胞介素6(IL-6)及其受体(可溶性白细胞介素6受体sIL-6R和可溶性白细胞介素6受体β链sgp1 30)变化。结果:肝硬化患者血清中IL-6、sIL-6Rs、gp1 30水平高于健康对照组,但较原发性肝癌组低;肝硬化患者血清中IL-6s、IL-6Rs、gp1 30水平随着Child分级逐渐升高而增加,各组间差异有显著性(P<0.01)。提示血清中IL-6s、IL-6Rs、gp130水平与肝硬化的发生、发展有关。

乌司他汀对肝脏缺血再灌注损伤的防护作用

目的探讨肝脏缺血再灌注(I/R)损伤的发生机制,观察乌司他汀(UTI)对肝脏I/R损伤的保护作用。方法选择外伤性肝破裂手术中行肝门阻断术患者38例,随机分为I/R组和UTI组各19例。观察肝脏I/R后血清TNF、MDA、AST、ALT变化及再灌注肝组织多形核白细胞(PMN)浸润和肝组织形态学变化。结果I/R组:血清TNF、MDA、AST、ALT显著升高,肝组织PMN浸润明显增加。电镜下可见肝窦内皮细胞破坏,肝细胞线粒体结构改变。UTI组:血清TNF、MDA、AST、ALT明显降低。肝组织PMN浸润明显减少,肝组织超微结构明显改善。结论肝脏I/R诱导TNF产生。UTI能明显减轻PMN依赖性肝脏I/R损伤。