心源性猝死医疗纠纷鉴定78例分析

目的探讨心源性猝死(sudden cardiac death,SCD)引起的医疗纠纷的特点、原因和鉴定路径。方法对78例SCD的鉴定案例进行回顾性分析。结果SCD患者男性明显多于女性;多发年龄段为40~59岁;急性冠脉综合征37例,主动脉夹层24例,心肌炎10例,心脏传导系统疾病1例,瓣膜病2例,先天性心脏病2例,其他2例;医疗过错主要责任科室:心血管内科48例,急诊科15例,普外科7例,骨科3例,呼吸科3例,内分泌科2例。上述医疗纠纷案例,6例诊疗不存在过错,15例诊疗虽有过错,但与患者死亡无因果关系,32例诊疗过错与患者死亡的因果关系为轻微,18例的因果关系为次要,仅有3例因果关系为主要,完全因果关系的为0。结论SCD医疗纠纷的发生受到医患多方因素影响,鉴定过程中应综合考虑疾病的高风险性、诊疗过错程度以及患方的依从性。其中,SCD起病急、病情变化极快,临床表现不典型,抢救成功率低等特点是导致医疗过错与患者死亡之间原因力大小比例普遍较低的主要原因。

肋骨骨折法医临床学鉴定的初步认识

肋骨骨折系常见的胸部外伤之一,其法医学认定主要依据能够反映损伤经过的案情材料、伤后就诊病史记录、临床表现及影像学资料。对于胸部遭受钝性暴力打击或挤压外力作用致伤,伤后自诉胸部疼痛且随呼吸运动有所加重,查体发现局部胸壁直接压痛和（或）胸部挤压试验阳性者,均需注意鉴别是否存在肋骨骨折.

796例法医毒物鉴定案件浅析

目的通过对苏州大学司法鉴定中心2011—2013年所受理的796例法医毒物鉴定案件的检验结果做统计分析,总结归纳所受理的法医毒物鉴定案件规律。方法收集苏州大学司法鉴定中心2011—2013年受理的法医毒物鉴定案件检验结果,对各案件的检验结果、分布时段、地域等做统计分析。结果受理的法医毒物鉴定案件呈逐年上升趋势。对于血液中乙醇含量的检测,尤其是涉及水中尸体或腐败尸体,须同时检测正丙醇含量,以判定乙醇是否系生前饮酒所致。对火灾及密闭环境中死亡的尸体,尤其是在气温较低的季节,须检测其血液中碳氧血红蛋白含量,以确定是否由于一氧化碳中毒导致死亡。对于生物样品中的毒品检测,建议送检尿液,以防止由于该类物质在血液中代谢过快而导致的阴性结果。结论对各类非正常死亡以及涉及吸毒、酒驾等案件,应尽量采集适当的检材送检进行法医毒物鉴定,以便为案件的调查提供方向,为法医学鉴定提供科学依据。

心脏相关医疗纠纷的法医学鉴定分析

目的分析心脏相关医疗纠纷鉴定的临床及法医学特点,剖析纠纷原因并提出鉴定建议。方法对2011年1月-2019年8月苏州大学司法鉴定中心受理的省内外各级医疗机构发生的29例与心脏疾病相关死亡的医疗纠纷鉴定案例进行回顾性分析。结果29例心脏相关疾病死亡案件中,10例与心脏手术相关(6例为微创手术,4例为心脏外科手术);另19例为心内科疾病死亡患者,包括感染性心内膜炎、急性心肌炎、急性心肌梗死、不明原因心源性猝死等。本组案例中,9例进行了尸体解剖死因鉴定,死亡原因有心脏传导系统病变、冠心病急性发作、冠心病合并急性心肌炎、急性暴发性心肌炎、心瓣膜病致急性心功能衰竭、主动脉夹层等;其余20例未行尸体解剖,医、患双方同意根据提供的病历等资料推断其死亡原因,认定的死因包括急性心肌梗死、急性心肌炎、心脏术后并发症(感染、主动脉夹层破裂)、不明原因心源性猝死等。上述医疗纠纷鉴定案例,除2例医方不存在医疗过错外,其余医方均存在不同程度的医疗过错,主要包括术前检查不完善、告知不充分、手术操作有误、术后观察及处理不足、医疗记录不完整等。医疗过错与患者损害后果之间因果关系认定中,除1例无因果关系外,其余均存在因果关系,根据原因力大小分为无因果关系、轻微作用、次要作用、同等作用、主要作用、完全作用。结论心脏相关医疗纠纷中,与手术有关的案件主要与术后并发症关系密切,而内科案件多数为急症病人。死因推断虽然有助于部分医疗纠纷案件的处理,但仍建议尸体解剖明确死亡原因,有助于更客观、科学地开展鉴定工作。

医疗损害鉴定研究:江苏省新旧模式的比较分析

分析探讨江苏省新旧两种不同模式对医疗损害鉴定实践的影响,并对相关问题提出意见和建议。对2014—2021年12月苏州大学司法鉴定中心受理的省内外各级医疗机构的636例医疗纠纷法医学鉴定资料进行比较分析,通过新旧模式对比发现:医疗损害案件量显著升高,以省内为主;涉案专业无明显变化;医疗过错占比略有下降;医方诊疗行为与患者损害后果之间因果关系的占比发生变化。江苏省率先实行司法鉴定机构与医学会共同参与的“两元化”运行新模式,对于保证医疗损害鉴定的客观、公正、科学和鉴定意见的专业性具有积极意义。

小心脏综合征猝死法医学鉴定3例

1案例 1.1案例1 1.1.1简要案情 某女,23岁,某日上午8：00行走至一超市门口突然晕倒,脸色苍白,出现口唇发绀、呼吸困难、口吐白沫等症状,经送医院抢救无效于当日上午10：00死亡。

苏州地区汉族人群19个常染色体STR基因座的遗传多态性研究

目的:调查19个常染色体短串联重复序列(short tandem repeat, STR)基因座在中国苏州地区汉族人群中的遗传多态性,考察其在法医遗传学相关鉴定中的应用价值,并为涉及该地区的群体遗传学研究提供基础数据支持。方法:采用AGCU Expressmarker 20荧光检测试剂盒对1 050名中国苏州地区汉族无关个体进行STR扩增及检测,根据各基因座分型结果计算了法医遗传学相关参数,并分析了苏州汉族与其他地区汉族在遗传距离上的相近程度。结果:经Bonferroni校正后,19个常染色体STR基因座均符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05/19=0.002 6),累积个人识别概率达到0.999 999 999 999 999,二联体累积非父排除概率为0.999 992 521 059 119,三联体累积非父排除概率为0.999 999 997 756 847。多维尺度分析显示苏州汉族同其他地区汉族人群遗传距离基本呈现与地理位置分布相符合的特征。结论 :本研究纳入的19个常染色体STR基因座在中国苏州地区汉族人群中具有较高的遗传多态性,可应用于法医遗传学相关鉴定和群体遗传学研究。

扫描电镜/能谱仪在气枪弹鉴定中的应用

扫描电镜/能谱仪放大倍数大、分辨率高,具有快速、简便、直观且检材用量少等特点,是微量物证鉴定中的重要工具。本文主要描述扫描电镜/能谱仪进行X射线能量色散谱在气枪弹成分定性及定量鉴定中的应用。

微量物证提取工具对鉴定结果的影响——以道路交通事故中油漆物证提取为例进行分析

微量物证鉴定是一门综合性的学科。它包括对现场出现的微量物证的发现、提取、保存和仪器检测等环节[1]。因为物证存在的"相对稳定性"和复杂性,所以在微量物证的提取过程中,针对形态及大小不同的检材的会涉及到多种不同的提取工具。提取工具不同在客观上讲,会对鉴定结果产生一定的影响。本文以油漆鉴定为例,着重论述在道路交通事故中油漆漆片提取时,因为对检材使用的提取工具不同,对实际检测数据及鉴定结果产生的影响。

基于视频常规车速鉴定方法的拓展

根据现有的标准对车速有着各种各样的鉴定方法,随着监控设备越来越多的投入使用,利用视频进行车速鉴定便是我们相对较为简便及精确的一种方式,但是由于现存监控视频材料的清晰度及平稳度等条件在部分时候不能满足我们的要求。于是文中介绍了几种方法,可以在视频材料无法准确选点的同时作为补充方法验证车速。

CT、MRI在弥漫性轴索损伤法医学鉴定中应用价值分析

目的探索CT、MRI在弥漫性轴索损伤法医学鉴定中应用价值。方法在2016年10月—2017年10月期间方便选取123例疑似弥漫性轴索损伤患者为试验对象,随后进行MRI、CT检查,且对比两种诊断方式的价值性和诊断正确率。结果 CT+MRI对小脑诊断正确率为90.00%,对脑干诊断正确率为100.00%,对基底节诊断正确率为96.55%,对灰质与白质交界区诊断正确率为96.55%,且对弥漫性轴索损伤特异性、敏感性、误诊率、漏诊率分别为95.65%、90.00%、4.35%、10.00%,总之,MRI诊断正确率高于CT诊断结果 ,CT+MRI诊断正确率高于单独使用MRI、CT诊断正确率(P<0.05),同时CT+MRI对颅内异常表现的正确率诊断正确率高于CT、MRI组(P<0.05)。结论对弥漫性轴索损伤患者实施MRI联合CT检查,能够为法医鉴定提供依据。

上颌骨额突骨折合并鼻中隔骨折鉴定1例

鼻部作为人体暴露突出部位,经常成为暴力侵害部位,容易在受到打击时发生骨折。文章主要探讨《人体损伤程度鉴定标准》中鼻部骨折未尽情形如何鉴定。

紫砂/麦饭石复合材料对纯净水的影响及差示扫描量热分析

将宜兴紫砂与麦饭石有机混合,经高温烧制得到紫砂/麦饭石复合球,利用差示扫描量热分析(DSC)、电感耦合等离子体原子发射光谱(ICP)和阻抗分析技术,分别测定了20℃和100℃下复合球在纯净水中浸泡不同时间后得到的浸出液的pH值、电导率、多种微量元素含量、融化温度和结晶温度,并探讨了浸出液的共融点和共晶点的影响因素及机理.结果显示,100℃下浸泡60 min为最优条件,该条件得到的复合球浸出液的pH值为6.40,接近中性,适于人体环境;与纯净水相比,其电导率明显提高,为6.30μS/cm,能够促进人体内的电解质平衡;对Si, Zn, Ca, Na元素具有较高的溶出能力,可以提高纯净水中有益于人体的微量元素含量.

将现代仪器分析课程融入法医毒物分析教学的探讨

法医毒物分析是法医学专业的必修课程之一。作为一门应用性科学,它对法医工作者综合能力的培养起到至关重要的作用。笔者结合自身多年的法医毒物分析教学经验,总结出实际教学过程和课程编制中存在的诸多问题,并针对出现的弊端,以提高法医毒物分析教学质量和学生综合能力为宗旨,首次提出了阶段性、选择性地将现代仪器分析融入到法医毒物分析课程中,并从不同角度对其可行性和必要性进行了深入探讨。最后详细阐述了两者融入教学的具体操作,具有一定的指导意义。

卵巢巧克力囊肿合并妊娠死亡1例

1案例1.1简要案情郑某,女,某年10月22日,因“停经3月余,纳差,腹痛1周,加重2 d”至某中医院就诊,10月23日7：50转至某市第二医院急诊,以“盆腔巨大包块、难免流产、盆腔积液、休克”收住入院。经扩容、抗休克等治疗,11：15血氧饱和度降至70%,予气管插管,血氧饱和度持续下降,心率渐缓慢,于11：40心搏停止死亡。

2019新型冠状病毒疫情期间法医毒物实验室的防护与管理

自2019年12月以来,2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染引起的新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情已蔓延至世界各地[1]。由于该病毒传染性强,人群普遍易感,传播途径以呼吸道飞沫和密切接触传播为主[2]。经过2个月的艰苦奋战,全国的疫情扩散已得到有效的抑制,取得了阶段性的成效。2月21日以来,全国各地纷纷将疫情防控一级响应调整为二级响应[3],复工复产正在稳步推进。为了协助公安机关严厉打击妨害社会公共安全行为,推进案件办理顺利进行,维护社会稳定及司法公正,司法鉴定工作的正常运行已迫在眉睫。

嗅觉功能障碍的法医学检验与评定

颅脑及外周鼻部的各种创伤后可出现嗅觉功能障碍的表现,目前在法医学鉴定实践中由于嗅觉功能客观检查技术尚未广泛应用以及鉴定人员对嗅觉中枢解剖通路、嗅觉障碍机制等认识不足,实际检案中对嗅觉功能进行评定的较少。随着《人体损伤致残程度分级》的颁布和实施,嗅觉功能鉴定应引起广大同仁的重视。通过对近几年嗅觉功能研究的相关文献的综述,从嗅觉通路、嗅觉功能障碍的病理基础及特点,嗅觉功能障碍的定性、定量检测方法等方面加以总结,并结合法医临床鉴定经验,探讨嗅觉功能障碍的鉴定思路、鉴定要点。

法医学尸体检验在医疗纠纷解决中的作用与建议

目的从法医学司法鉴定人角度研究医疗纠纷,为相关机构防范及处理医疗纠纷提供思路。方法通过对129例涉及医疗纠纷的尸体解剖案件进行回顾性分析。结果医疗纠纷在不同性别、年龄段、科室分布不同,涉及的死亡原因各异,与临床诊断有一定关系。近年医疗纠纷有增多的趋势。结论探讨法医学尸体检验在医疗纠纷解决中的作用,提出防范医疗纠纷的建议以及目前法医鉴定中存在的问题及建议。

顶空气相色谱法测定尿液中亚硝酸盐研究

目的：建立尿液中亚硝酸盐的顶空气相色谱检测方法。方法：利用亚硝酸盐与环己基氨基磺酸钠发生重氮偶合反应,通过顶空气相色谱法对得到的反应产物环己醇亚硝酸酯进行定量分析。结果：通过实验数据得出,该方法的最低检出限为0.5 ppm,相对标准偏差为1.61%,回收率为96.6%~102.1%。结论：本方法操作简便,干扰小,检测限低,线性范围宽,可较好地应用于生物检材尿液中亚硝酸盐的定性定量检测。

妊娠期急性脂肪肝并肝坏死1例

某女,23岁,G1P1,既往体健,无家族性遗传病史。孕39周查肝功能正常,超声显像检查示:肝切面形态正常,肝内光点分布欠均匀,肝内未见明显局限性异常回声。某年11月4日,因“孕39+3周,胎心音不规则1 d”入院就诊,检查见脐带绕颈及胎儿窘迫,遂行剖宫产术娩出一活女婴,术中失血约200 mL。2 d后出现“恶心、呕吐、干咳、无痰,不能平卧,稍活动即感心慌”等症状和体征。血常规示:白细胞升高,血红蛋白降低。肝肾功能检查示:丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、尿素氮升高。后因“剖宫产术后3 d,胸闷伴呼吸困难”转上级医院,胸部超声显像检查示双侧胸腔、腹腔积液。