MR弹性成像对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值

目的探讨MR弹性成像(MRE)和DWI对慢性乙型肝炎肝脏纤维化的诊断价值。方法前瞻性收集2017年7月至12月苏州大学附属第一医院,肝病病程超过6个月且乙肝表面抗原阳性的24例慢性乙型病毒性肝炎患者。所有患者均行超声瞬时弹性检查及常规MRI、MRE和DWI检查,超声和MRI检查时间间隔不超过1周。测量肝脏的超声弹性值,并在MRI图像上测量相应肝脏MRE弹性值及ADC值。按FibroTouch推荐分级阈值进行MRE肝脏纤维化严重程度分组,分别为无或轻度肝纤维化(F0~1级)组、显著肝纤维化(F2~3级)组、肝硬化(F4级)组。采用Spearman相关性分析评价肝脏超声弹性值与MRE弹性值、ADC值间的相关性。采用单因素方差分析评价MRE肝脏纤维化严重程度分组间MRE弹性值及ADC值的差异,利用ROC评价MRE弹性值、ADC值鉴别诊断肝纤维化及肝硬化的效能。结果24例患者均顺利完成超声弹性检查及MRI检查,图像质量良好。无或轻度肝纤维化组、显著肝纤维化组和肝硬化组3组间的肝脏MRE弹性值分别为(2.32±0.31)、(3.43±1.05)、(4.77±0.68)kPa,差异有统计学意义(F=61.690,P<0.01);上述3组患者的肝脏ADC值分别为(1.31±0.14)×10^-3、(1.23±0.15)×10^-3、(1.22±0.12)×10^-3mm^2/s,差异无统计学意义(F=1.074,P=0.360)。3组患者的肝脏超声弹性值分别为(5.61±1.05)、(9.56±0.57)、(17.25±3.55)kPa,肝脏超声弹性值与MRE弹性值呈正相关(r=0.858,P<0.01),而与ADC值间不具有相关性(r=-0.326,P=0.120)。MRE弹性值诊断≥F2级和F4级肝纤维化的ROC下面积分别为0.96、1.00,而ADC值的ROC下面积均不足0.70,分别为0.67、0.62。结论MRE可作为评估慢性乙型肝炎引起的肝纤维化及肝硬化的无创影像检查手段,而DWI在评价肝脏纤维化方面的作用有限。