苏州市儿童近视与行为习惯的关系研究

近视已成为影响儿童青少年健康的三大主要问题之一。亚洲国家为近视眼多发地区,Saw等[1]通过对新加坡7~9岁儿童的追踪调查发现,华裔儿童的近视率为49.5%。我国,近年来近视眼患病率居高不下,并且逐年增加,青少年的近视率己达60%。7~12岁小学生为40.89%[2],对于近视的发生机制方面有多种假说。我们针对儿童的行为习惯对近视的影响状况进行了问卷调查,以期从中找出影响视力的因素,从而在我们主观可控的情况下干预近视的发生发展。

眼科手术室人工品体库的管理

目的在我院眼科手术室建立规范的人工晶体库，为高效率的白内障手术准确无误的提供人工晶体。方法人工晶体库由专人、加锁保管，每日清点，严格执行高值耗材各项管理里制度。在保障手术顺利进行的前提下实现最小库存量，降低存货风险。结果人工晶体库的建立，既保证了白内障手术的顺利进行，也规范了高值耗材的管理，提高了手术室的管理质量。结论科学的管理方法有利于畅通高值耗材的物流渠道，降低由于人工晶体备库不充分带来的手术风险。

融合计算机视觉和结构化数据的多模态模型在糖尿病视网膜病变转诊中的应用

目的:融合计算机视觉和临床结构化数据,探讨多模态模型在糖尿病视网膜病变(DR)转诊中的应用。方法:纳入苏州大学理想眼科医院和苏州市立医院就诊的糖尿病患者,收集眼底照片及临床资料,根据临床指南相关标准,将患者分为DR无需转诊组和需转诊组。以EfficientNetV2S作为后骨框架进行迁移学习,构建计算机视觉模型α;并融合计算机视觉模型α的输出以及患者临床结构化数据,使用H2O的AutoML平台,建立多模态模型β,判断糖尿病患者是否需要DR转诊。结果:视觉分类模型α在内部验证集中,准确度为0.918,敏感度为1.000,特异度为0.891,ROC曲线下面积(AUC)为0.946;在外部测试集中,准确度为0.879,敏感度为1.000,特异度为0.831,AUC为0.918。基于XGBoost算法的多模态模型β在内部验证集准确度为0.965,特异度为0.953,敏感度为1.000,AUC为0.977;在外部测试集中,其准确度为0.985,特异度为0.986,敏感度为0.983,AUC为0.984。SHAP特征可视化结果,可以观察到基于XGBoost算法的最佳模型中,排名靠前的变量在二分类结局患者中的分布。其中,空腹血糖、胰岛素、谷草转氨酶、收缩压及三酰甘油与DR转诊呈正相关,而高密度脂蛋白与DR转诊呈负相关。结论:相比单模态模型,基于计算机视觉和结构化数据的多模态融合模型判断DR患者转诊的准确性显著提高。

中药熏蒸对青少年角膜塑形镜配戴患者眼表影响临床观察

目的:观察中药熏蒸对配戴角膜塑形镜的青少年患者眼表的影响。方法:选取2022年6月-2022年12月在苏州大学附属理想眼科医院配戴角膜塑形镜的青少年患者80例160眼,随机分为对照组和治疗组,对照组40例(80眼)采用清水熏蒸,治疗组40例(80眼)采用中药熏蒸,每日1次,治疗1个月,观察两组患者治疗前、治疗1周和治疗1月泪膜破裂时间(BUT)和角膜荧光素染色情况。结果:泪膜破裂时间组间比较,治疗前差异无统计学意义(P=0.269),治疗1周和治疗1月,差异具有显著统计学意义(均P<0.001)。两组患者在治疗1周内BUT连续上升达到峰值。在维持治疗的1月内:对照组BUT呈持续下降趋势,组内比较差异无统计学意义(P=0.364),两两比较差异无统计学意义(P=0.254、0.870、0.192);治疗组BUT维持在峰值,保持相对稳定状态,组内比较,差异有显著统计学意义(P<0.001),组内两两比较,治疗前和治疗1周、治疗前和治疗1月,差异有显著统计学意义(均P<0.001),治疗1周和治疗1月差异无统计学意义(P=0.942)。角膜荧光素染色分级组间比较:治疗前、治疗1周和治疗1月,差异无统计学意义(P=0.560、0.514、0.212)。在治疗过程中,两组患者角膜上皮均未见明显病变,角膜荧光素染色分级以0级和1级为主,对照组患者角膜出现荧光素染色1级例数随配戴时日的增长有所增加。两组组内比较:治疗前后差异有统计学意义(P<0.001和P=0.024)。组内两两比较:治疗前和治疗1周(P<0.001和P=0.009)、治疗前和治疗1月(P<0.001和P=0.009),差异有显著统计学意义;治疗1周和治疗1月,差异无统计学意义(P=0.548和P=1.00)。结论:中药熏蒸能明显延长配戴角膜塑形镜的青少年患者泪膜破裂时间,提高泪膜的稳定性;减少角膜荧光素染色情况的发生,从而防止角膜点状上皮病变,提高角膜塑形镜配戴的安全性。

孔源性视网膜脱离并发脉络膜脱离发病机制的研究及治疗方法应用进展

脉络膜脱离型孔源性视网膜脱离是严重危害视力的一种疾病。在视网膜裂孔形成后,暴露的视网膜色素上皮持续吸收玻璃体腔内的液体,导致眼内压力降低,脉络膜离开巩膜表面,而炎症反应的参与更加重了脉络膜血管的渗出,使液体在脉络膜上腔内积聚,从而并发脉络膜脱离。高度近视、黄斑裂孔、视网膜大范围脱离、视网膜多发裂孔等都是孔源性视网膜脱离并发脉络膜脱离的危险因素。脉络膜脱离型孔源性视网膜脱离的治疗方法主要为纠正低眼压和改善炎症反应,例如封闭视网膜裂孔、切除增殖的玻璃体、激素治疗及玻璃体注气等,其中在恢复眼压的效果上,术前玻璃体注气术更具优势。

低强度单波长红光减缓儿童青少年近视进展的效果研究

目的探究低强度单波长红光减缓儿童青少年近视进展的效果。方法选取2021年7月~2022年10月符合条件的60例儿童青少年近视患者,按照抽签法分为对照组(n=30)和研究组(n=30)。对照组采用单焦点框架眼镜进行治疗,研究组在对照组基础上给予低强度单波长红光照射治疗。比较两组患儿等效球镜度(SE)、眼轴长度(AL)、有效率以及不良反应发生情况。结果治疗前,两组SE、AL比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月,对照组SE、AL与治疗前组内比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月、治疗6个月,研究组SE、AL与治疗前组内比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月,两组△SE、△AL与治疗3个月组内比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月组内比较,对照组SE、AL较治疗前增加,且治疗3个月、6个月研究组SE、AL、△SE、△AL变化均优于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组中1例患儿出现1次后像消失时间延长(8 min),其余患儿均无不良反应发生。结论低强度单波长红光对于儿童青少年近视的防控效果较好,可有效减缓患儿近视进展速度,且具有较高的安全性。

基于XGBoost算法的增生型糖尿病视网膜病变预测模型的建立及可视化实现

目的利用H2O机器学习平台,建立增生性糖尿病视网膜病变(PDR)预测模型,旨在为PDR的临床诊疗提供指导。方法选取2019年1月至2021年1月于苏州大学附属理想眼科医院体检中心及住院部连续就诊的350例糖尿病视网膜病变(DR)患者作为研究对象,根据DR类型的不同分为非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)组(n=256)与PDR组(n=94)。比较两组临床资料。尝试多种机器学习算法,建立预测模型,通过绘制ROC曲线、计算混淆矩阵,明确最佳模型,并通过可加性解释模型(SHAP)分析、局部可解析性算法(LIME)及部分依赖图(PDP)等可视化方法呈现重要特征在预测中的作用。结果两组糖尿病(DM)病程、体力活动、体重指数(BMI)、腰臀比、血压、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、谷丙转氨酶(ALT)水平及高血压、脂肪肝、吸烟、饮酒占比比较差异有统计学意义(P<0.05)。机器学习最佳模型为XGBoost,该模型Gini值0.997,R^(2)为0.926,重要特征包括DM病程、高密度脂蛋白胆固醇及空腹胰岛素。结论本研究基于XGBoost算法建立PDR临床预测模型,通过可视化呈现重要特征在预测中的作用,为PDR临床诊疗提供了新的思路。

不同术式对老年性下睑内翻倒睫患者眼表功能的影响

目的 研究不同术式治疗老年性下睑内翻倒睫的疗效及对患者眼表功能的影响。方法 选取2022年1月至2023年12月我院收治的90例老年性下睑内翻倒睫患者。采用信封法分对照组和观察组各45例。对照组行眼轮匝肌缩短术,观察组采用park法下睑内翻术。对比两组手术疗效、眼表功能、眼部症状和并发症发生情况。结果 两组手术疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、3个月时,两组BUT、SIT、TMH均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05);而CFS评分均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。术后3个月,两组各项眼部症状评分均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 眼轮匝肌缩短术、park法下睑内翻术治疗老年性下睑内翻倒睫均可取得较好疗效,但park法下睑内翻术对患者眼表功能、眼部症状的改善作用更为显著,且安全性更高。

两种体位对青光眼患者实施粘小管成形术后前房积血吸收及睡眠质量的影响

目的探讨两种体位对青光眼患者实施粘小管成形术后前房积血吸收及睡眠质量的影响。方法选取2021年06月30日至2022年12月31日在苏州大学理想眼科医院实施粘小管成形手术的患者65例,采用随机对照法将患者分为两组,头高位33例,半卧位32例。比较两组不同体位的患者术后体位依从性、睡眠质量,并检测术眼压和前房积血吸收情况。结果采取头高位患者术后睡眠质量睡眠是否充分优于半卧位组患者(t/z=-2.24^(z),P=0.025),中段失眠,频度睡眠质量优于半卧位组患者,(t/z=-3.863^(z)P<0.001),中段失眠,程度优于半卧位组(t/z=-2.31^(Z),P=0.021),醒后不适感优于半卧位组(t/Z=-2.8617^(Z),P=0.004),两组睡眠障碍评分(SDRS)差异比较独立样本t检验,(t/z=2.802^(z),P=0.007),有统计学意义(P<0.05)。采取头高位患者与半卧位患者前房积血吸收无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。术前及出院时眼压头高位组和半卧位组间均差异不显著(P>0.05)。结论粘小管成形术后采取头高位与半卧位均能促进前房积血的吸收,采取头高位患者睡眠质量优于半卧位组,实施体位角度需根据患者睡眠习惯、病情和患者耐受程度等进行综合考虑。

飞秒激光辅助白内障超声乳化联合区域折射多焦人工晶体植入术治疗高度近视合并白内障的临床效果

目的观察飞秒激光辅助白内障超声乳化联合区域折射多焦人工晶体(LS-313MF15,荷兰)植入术治疗高度近视合并白内障的临床效果及视觉质量。方法回顾性分析我院2019-3/2021-3期间手术的高度近视合并白内障患者共67例90眼,分为三组:A组:飞秒激光辅助联合LS-313MF15植入组共20例33眼;B组:普通白内障超声乳化联合LS-313MF15植入组共24例28眼;C组:飞秒激光辅助联合单焦点人工晶体(Proming ALD)植入组共23例29眼。术后随访3个月,收集三组患者视力恢复情况,脱镜率,夜间炫光、光晕发生率,总高阶像差,绘制离焦曲线。结果术后3个月,裸眼远视力:A组、B组明显优于C组(P<0.05),A、B两组间无明显差异(P>0.05);矫正远视力三组间无显著差异(P>0.05),裸眼中、近视力:A组优于B组,B组优于C组。脱镜率:A组:96.9%,B组:92.8%,C组:20.6%,A、B组明显高于C组(χ^(2)=53.076,P<0.05)。夜间炫光、光晕发生率:A组:6.0%,B组:10.7%,C组:3.4%,三组间无显著差异(χ^(2)=1.239,P>0.05)。A、C组患者总高阶像差均显著低于术前且低于B组(P<0.05)。与B、C两组相比,A组患者在不同离焦范围内曲线平坦、视力较好。结论对于高度近视合并白内障患者,飞秒激光辅助下同时植入区域折射多焦人工晶体能获得良好的全程视力,较高的术后视觉质量。

结构化指导配合CICARE沟通对白内障手术患者术后康复效果及生活质量的影响观察

目的:观察结构化指导配合CICARE沟通对白内障手术患者术后康复效果及生活质量的影响。方法:选取2021年5月—2023年5月于苏州大学理想眼科医院行白内障手术治疗的患者60例,以电脑随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组予以常规护理,观察组予以结构化指导配合CICARE沟通,比较两组健康促进生活方式、康复效果及生活质量。结果:护理前,两组健康促进生活方式量表(HPLP)各维度评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组HPLP各维度评分及总分均高于护理前,观察组HPLP各维度评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组裸眼视力及眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组裸眼视力均高于护理前,眼压均低于护理前,观察组裸眼视力高于对照组,眼压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组中文版低视力者生活质量量表(CLVQOL)各维度评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组CLVQOL各维度评分及总分均高于护理前,观察组CLVQOL各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05)。结论:结构化指导配合CICARE沟通应用于白内障手术患者的护理中,能取得良好效果,可以改善患者健康促进生活方式,提高其术后康复效果,促进患者生活质量提高。

雷珠单抗玻璃体腔注射联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的疗效

目的探讨雷珠单抗玻璃体腔注射联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼(NVG)的临床效果。方法 32例(32眼)NVG患者,玻璃体腔注射雷珠单抗3 d后应用多波长激光进行PRP。结果 32眼PRP顺利完成,眼压不同程度下降,眼痛头痛症状缓解。结论雷珠单抗玻璃体腔注射联合PRP治疗NVG效果较好。

不同程度的屈光矫正对青少年儿童近视进展的影响

目的:探讨近视儿童配戴不同程度的屈光矫正眼镜及不戴镜对近视进展的影响。方法:对90例180眼近视儿童分为3组:不戴镜组30例,低矫组(单眼矫正<1.0)30例及全矫组(单眼矫正至1.0)30例,所有患儿均用复方托品酰胺进行睫状肌麻痹验光,次日复验配镜。1a后,复方托品酰胺进行睫状肌麻痹验光,屈光度以单眼矫正至1.0为标准。观察屈光度的改变。结果:各组患者近视屈光度均逐年增加,增加度数全矫组明显低于不戴镜组及低矫组,低矫组明显低于不戴镜组。结论:不同程度的屈光矫正及未矫正对近视患者屈光演变过程有影响,欠矫及未矫正均可加速近视的进展。

运用双向荧光差异凝胶电泳分析人类年龄相关性核性白内障和正常晶状体核的蛋白质组学差异

目的鉴定年龄相关性核性白内障(age-related nuclear cataract,ARNC)和正常晶状体核蛋白质组学差异。方法用强解聚试剂分别溶解7只不同程度ARNC晶状体核和7只正常晶状体核,提取总蛋白,Bradford法测定蛋白浓度。通过双向荧光差异凝胶电泳(two-dimensional fluorescence differencein-gel electrophoresis,2-D DIGE)、Decyder6.5软件分析电泳图谱,寻找差异蛋白质点。差异蛋白质点随后用激光辅助解吸/电离飞行时间(matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight,MALDI-TOF)质谱仪鉴定。结果 2-DDIGE结果显示,和正常晶状体核样品相比,39个点的蛋白含量在ARNC样品中显著减少(P<0.05)。MALDI-TOF质谱成功鉴定其中36个蛋白质点,它们分属于9个不同的蛋白质,其中6个蛋白(αA-、βA3-、βA4-、βB1-、γD-晶状体蛋白和一个来自CRYGS家族的未知蛋白DKFZp434A0627)的含量随着ARNC程度的增加而逐渐减少;其他3种蛋白(αB-晶状体蛋白、3-磷酸甘油醛脱氢酶和视黄醛脱氢酶1)未呈现这种递减趋势。结论 3-磷酸甘油醛脱氢酶、视黄醛脱氢酶1以及某些晶状体蛋白的减少可能参与ARNC的形成。

改良内眦赘皮矫治术联合重睑术96例临床观察

目的:探讨一种简单有效的伴有内眦赘皮的单睑重睑成形术的方法及临床效果。方法:采用改良的内眦移位内眦赘皮矫正术,切除内眦部赘皮将内眦向鼻侧移位建立新内眦,切除内眦部形成赘皮的表浅异位眼轮匝肌及皮下筋膜组织,联合切开法重睑成形术。结果:本组96例患者,术后赘皮消失,泪阜显露适中,内眦间距缩短,重睑外形美观自然。其中58例随访3mo～3a,术后皮肤切口无可见瘢痕,形态稳定,内眦赘皮无复发,效果满意。结论:该手术方法能够充分矫正内眦赘皮的异常结构,而与重睑成形术同期施术效果稳定,具有一定的临床应用价值。

角膜清创联合羊膜移植治疗表浅真菌性角膜炎临床观察

目的观察角膜清创联合羊膜移植治疗表浅真菌性角膜炎的临床疗效。方法选择2007年9月至2010年9月在我院确诊的表浅真菌性角膜炎患者经眼局部抗真菌药物治疗无效或病程长、迁延不愈者36例（36只眼），采用角膜清创联合羊膜移植手术治疗。术后随访3～6个月，裂隙灯观察角膜与羊膜愈合情况、共焦显微镜观察羊膜转归等。结果术后2例真菌感染复发，经板层角膜移植治愈。34例术后1—2周角膜上皮愈合，角膜水肿、炎症反应消退，羊膜与角膜融为一体，3个月逐渐吸收，残留轻重不等角膜云翳或斑翳，眼表稳定，视力较术前明显提高。结论角膜清创联合羊膜移植手术简单易行，是治疗表浅真菌性角膜炎的一种有效方法。

盐酸环喷托酯和阿托品对远视儿童睫状肌麻痹效果的比较

目的:比较盐酸环喷托酯与阿托品对远视儿童睫状肌麻痹效果,以评估盐酸环喷托酯的临床使用价值。方法:对96例192眼远视儿童进行观察,先用盐酸环喷托酯滴眼液,后用阿托品眼膏,分析比较两种药物睫状肌麻痹后的验光结果和观察药物的不良反应。结果:两组睫状肌麻痹后的验光结果差异无显著性(P>0.05)。盐酸环喷托酯组未见明显药物不良反应,低于阿托品组(12.5%)。结论:盐酸环喷托酯是一种强效、快速且安全的睫状肌麻痹剂,值得临床推广应用,尤其适合远视儿童的睫状肌麻痹验光检查。

白细胞共同抗原相关磷酸酶受体在大鼠视觉可塑性调控中的作用

目的探讨白细胞共同抗原相关磷酸酶受体(LAR)在大鼠视觉可塑性调控中的作用。方法选取初生Wistar大鼠40只,按照随机数字表法分为5个组,每组8只,分别于出生后1、3、5、7和9周各处死一组幼鼠。另选取32只10周龄健康清洁级成年Wistar大鼠32只,按照随机数字表法分为正常对照组、双眼形觉剥夺(BFD)组、氟西汀组和BFD+氟西汀组,每组8只。正常对照组大鼠不做任何干预,其余各组根据分组分别进行双眼眼睑缝合2周和/或0.2 mg/ml氟西汀无菌水溶液喂养4周。采用免疫荧光法观察各组大鼠视皮层LAR和硫酸软骨素多糖(CSPGs)的表达分布,采用Western blot法检测各组大鼠视皮层LAR表达量。结果大鼠视皮层LAR表达分布于细胞膜、细胞质及轴突,CSPGs表达分布于细胞间质;大鼠视皮层LAR和CSPGs荧光强度随周龄的增大出现增强的趋势。出生后1、3、5、7、9周大鼠视皮层LAR蛋白相对表达量分别为(100.00±3.20)%、(108.37±2.26)%、(113.69±2.33)%、(131.83±3.78)%和(140.11±4.02)%,总体比较差异有统计学意义(F=31.70,P=0.001)。大鼠视皮层LAR蛋白的相对表达量随视觉发育周龄的增大而逐渐增加(标准化β=0.961,P=0.007)。正常对照组成年大鼠视皮层LAR荧光强度最强,氟西汀组、BFD组和BFD+氟西汀组视皮层LAR荧光强度显著下降。正常对照组、氟西汀组、BFD组和BFD+氟西汀组大鼠视皮层LAR蛋白相对表达量分别为(100.00±2.96)%、(81.02±2.77)%、(71.99±3.09)%和(52.90±2.01)%,总体比较差异有统计学意义(F=18.16,P=0.015),其中氟西汀组、BFD组及BFD+氟西汀组LAR蛋白相对表达量均较正常对照组明显下降,差异均有统计学意义(t=31.30、36.10、41.72,均P<0.01)。结论视皮层LAR可能作为CSPGs特异性受体参与视觉可塑性的调控。

近视眼中医古籍探源

从病名、病因、病机、预防、治疗等方面阐述中医古籍对近视的认识。

术中涂片镜检指导板层角膜移植治疗真菌性角膜炎临床观察

目的评价术中涂片镜检在临床指导板层角膜移植治疗真菌性角膜炎的应用价值。方法观察2006年1月～2010年12月诊断真菌性角膜炎拟行板层角膜移植患者62例,实际行板层角膜移植治疗的真菌性角膜炎57例;术中通过板层剖切后植床取少量组织镜检查找菌丝的方法指导术中是否有菌丝残留。结果 62例患者中5例发现真菌侵犯全层角膜者均改行穿透性角膜移植,其余均行板层角膜移植。术后观察半年2例真菌感染复发。术后6个月最佳矫正视力≥0.3者48例占90.57%。结论术中涂片镜检对板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎手术适应证的选择、减少术后真菌感染复发具有重要的指导价值。