EphA2对神经胶质瘤细胞系U251的凋亡﹑增殖﹑迁移和侵袭的研究

为了研究EphA2对神经胶质瘤细胞系U251在增殖、凋亡、迁移和侵袭方面所起的作用,用RT-PCR方法检测正常脑组织标本与两种恶性胶质瘤细胞系中EphA2 mRNA表达水平,然后用化学合成的针对EphA2基因的小干扰RNA(siRNA)下调该基因的表达,以检测其在U251中的生物学功能.证实了EphA2基因在正常脑组织标本中的表达水平远低于两种恶性胶质瘤细胞系.把体外化学合成针对EphA2基因的小干扰RNA(siRNA-EphA2)转染入U251细胞后,Western blot,实时定量RT-PCR检测到U251细胞中EphA2蛋白及mRNA表达水平都明显降低,并且细胞增殖受到显著抑制,同时出现了明显的细胞凋亡.伤口愈合实验(检测细胞迁移能力),Transwell小室实验(检测细胞侵袭能力)均表明,下调EphA2的表达后,细胞的迁移和侵袭能力较阴性对照组显著减弱.上述结果表明,在神经胶质瘤U251细胞中,EphA2与其恶性增殖及高度侵染性相关,可作为分子治疗的有效靶点.

正中神经电刺激颅脑损伤后昏迷病人神经递质的变化

目的探讨正中神经电刺激对颅脑损伤后昏迷患者神经递质的变化及可能促苏醒作用机制。方法严重颅脑损伤昏迷患者40例,随机分为治疗组(n=20)和对照组(n=20)。对照组按常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用正中神经电刺激治疗。每天给予正中神经电刺激30min,持续电刺激7天后,两组治疗相同。刺激一周后通过GCS评分评价两组的治疗效果。对比伤后3月时的GCS评分、神经功能恢复情况和语言功能情况,并同时采用放射免疫分析法检测刺激前和刺激结束后昏迷患者脑脊液中E、NE、DA、β-EP等神经递质的含量。结果治疗组患者持续刺激一周后,治疗组GCS评分平均提高(4.81±1.21)分,对照组GCS评分平均提高(1.99±0.64)分。两组比较有显著性差异(P<0.05)。伤后3个月时,治疗组患者GCS评分明显优于对照组(P<0.05),治疗组患者语言功能评分和生活质量评分也明显优于对照组。脑脊液中的β-EP下降速度较对照组快(P<0.05),治疗组脑脊液中DA、NE、E在神经电刺激前后变化与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。结论正中神经电刺激治疗对颅脑外伤后昏迷患者确有促苏醒作用,减少致残率和提高患者生活质量。刺激后脑脊液中神经递质含量的变化可能是正中神经电刺激促苏醒的机制之一。

高血压性基底节区脑出血的CT分型及手术策略

目的探讨高血压性基底节区脑出血的CT分型、手术方式及疗效。方法 60例高血压性基底节区脑出血患者,根据CT影像中侧裂前点与血肿主体的关系,将基底节区出血分为3个类型及2个亚型:1侧裂型;2侧裂后部型:跨侧裂-后部型和侧裂后部型;3长轴型。对不同分型患者分别选择经侧裂-脑岛入路或经颞上沟-脑岛入路,并总结手术技术要点,评价疗效。结果 60例患者侧裂型占10.0%(6例);跨侧裂后部型占48.3%(29例);侧裂后部型占26.7%(16例);长轴型占15.0%(9例)。采用经侧裂-脑岛入路清除血肿占56.7%(34例),经颞上沟-脑岛入路占43.3%(26例)。术后复查头颅CT,56例血肿清除>90%,4例血肿清除>75%,平均住院天数16.5 d。根据格拉斯哥昏迷评分法评分:恢复良好13例,中度残疾31例,重度残疾13例,植物生存2例,死亡1例。结论该分型方法对手术入路选择具有指导意义,经侧裂-脑岛入路和经颞上沟-脑岛入路清除基底节区脑出血,具有微创、高血肿清除率、低术后再出血率、神经功能恢复良好等优点。

脑外伤后血浆和肽素的变化及其临床意义

目的探讨脑外伤患者血浆和肽素（copeptin）浓度的变化及其临床意义。方法入选脑外伤患者98例，依据入院时GCS评分不同将脑外伤患者分成3-5分组（30例），6-8分组（32例），9-12分组（36例），另选取30例健康人为正常对照组。各组均采用ELISA法检测血浆和肽素浓度。对比分析血浆和肽素浓度与GCS评分的关系，记录患者30d死亡率，分析血浆和肽素浓度及GCS评分在死亡组和存活组的差别。采用受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristic，ROC）评估血浆和肽素浓度及GCS评分对患者预后的预测价值。结果①脑外伤组血浆和肽素浓度（13．6±3．7）ng/mL，较对照组（0．9±0．4）ng/mL显著增高（P＜0．01）。入院时GCS评分越低，血浆和肽素浓度越高，三组间血浆和肽素浓度差异有统计学意义（P＜0.05）。②相关分析显示，脑外伤患者血浆和肽素浓度与入院时GCS评分呈负相关（r＝-0．79，P＜0.01），与血糖浓度呈正相关（r＝0．68，P＜0．01）。③植物生存或死亡组患者血浆和肽素浓度显著高于预后良好及预后差组（P＜0．01，P＜0．05）；植物生存或死亡组及预后差组GCS评分均低于预后良好组（P＜0．05），但两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。④以30d为研究终点，植物生存或死亡患者10例，和肽素的曲线下面积（AUC）为0．803（95％CI0．712-0．893）；分界值为8．5ng/mL时敏感度为84．2％，特异度为67．3％。结论脑外伤患者血浆和肽素浓度显著上升，且该指标与患者病情的严重程度密切相关，对预后有一定的预测价值。

海绵窦解剖学新概念

目的探讨海绵窦区解剖学新概念,为海绵窦区手术提供详实的解剖学依据。方法利用手术显微镜对经福尔马林固定、彩色乳胶灌注的国人成年尸颅21例进行手术观察、测量海绵窦区的硬膜关系、神经与血管走行及相邻结构的关系;利用组织化学技术对硬膜、神经及血管之间的关系进行组织学观察。结果中颅窝鞍旁两层硬膜形成一个腔,即鞍旁硬膜间腔;在鞍旁硬膜间腔内,硬脑膜结缔组织包裹动眼神经、滑车神经、外展神经、Meckel腔、三叉神经节及其三个分支组成一纵行板层样结构,我们称之为神经隔。颈内动脉及颅内、外静脉亦穿行于鞍旁硬膜间腔内;神经隔将海绵窦区分隔成硬膜间隙区、血液间隙区及床突间隙区。结论通过对海绵窦区显微外科解剖学研究,提出了该区构筑学新概念,为颅底手术经硬膜间隙侧壁入路提供了外科解剖学依据。

丘脑出血破入脑室致脑中心疝及疝前的影响因素

目的探讨丘脑出血破入脑室致脑中心疝及疝前发生的影响因素。方法选择丘脑出血破入脑室致脑中心疝及疝前的患者30例为病例组,同期丘脑出血破入脑室未发生脑疝的患者40例为对照组。收集所有患者的相关临床资料,分析丘脑出血破入脑室患者发生脑中心疝及疝前的影响因素。结果多因素分析结果显示,入院时血压、丘脑血肿量、脑室铸型、急性梗阻性脑积水为丘脑出血破入脑室患者发生脑中心疝及疝前的影响因素(P<0.05)。结论入院时血压高、脑室外血肿量>15 ml、脑室铸型、急性梗阻性脑积水是丘脑出血破入脑室患者发生脑中心疝及疝前的危险因素。

靶向胰岛素样生长因子受体的RNA干扰技术抑制胶质瘤生长

目的研究靶向胰岛素样生长因子-1受体(IGF-1R)的小干扰RNA(siRNA)对胶质瘤生长的抑制作用。方法逆转录-聚合酶链反应和W estern b lot测定RNA干扰后IGF-1R表达水平;采用Transwell体外侵袭实验进行细胞体外的侵袭力分析;流式细胞仪检测细胞凋亡率;裸鼠成瘤实验测定IGF-1R基因表达下调后胶质瘤C6细胞在体内致瘤能力的改变。结果靶向IGF-1R基因的siRNA可以有效抑制IGF-1R基因的表达,使IGF-1R mRNA表达减少60%,蛋白表达减少50%;流式细胞术检测到细胞凋亡率明显升高(P<0.01);裸鼠体内成瘤能力降低。结论siRNA介导的IGF-1R基因下调能明显抑制胶质瘤细胞生长。

E选择素、P选择素在人脑胶质瘤中的表达意义

目的通过检测E选择素、P选择素在人脑胶瘤中的表达,探讨其与胶质瘤浸润发展的关系。方法采用免疫组织化学SP法分别检测E选择素、P选择素在61例人脑胶质瘤和8例正常人脑组织中的表达。结果①E选择素、P选择素在胶质瘤组中的阳性表达率分别为60.7%、57.4%;较对照组明显增高（P〈0.05）。②E选择素在胶质瘤Ⅰ～Ⅱ级组和Ⅲ～Ⅳ级组中的阳性表达率分别为46.9%、75.9%,随肿瘤级别增高表达水平也明显增高（P〈0.05）。P选择素在不同级别胶质瘤中的表达率差异无统计学意义（P〉0.05）。③E选择素、P选择素在人脑胶质瘤中的表达无显著相关（R=0.14498,P=0.2649）。结论E选择素、P选择素可能与人脑胶质瘤的浸润发展有关。

内镜辅助显微镜切除垂体瘤126例报告

目的探讨内镜辅助显微镜经鼻腔蝶窦入路切除垂体瘤手术。方法126例垂体瘤病人内镜下单鼻孔入路,直达蝶窦前壁蝶嵴,打开蝶窦前壁、鞍底,显微镜下切开硬脑膜,切除肿瘤。结果肿瘤全部切除80例,次全切除26例,大部分切除20例。术后视力和内分泌症状明显改善95例,无脑脊液漏及脑膜炎发生。72例获随访,随访时间6个月至2年,鼻腔干燥3例,未发现鼻中隔穿孔、萎缩性鼻炎、嗅觉减退、鼻中隔粘连等并发症。结论内镜经鼻腔直达蝶窦入路辅助显微镜切除垂体瘤,视野清晰,损伤小,术后恢复快,鼻腔功能恢复好。

垂体瘤合并糖尿病患者经鼻蝶窦切除的围手术期护理

目的:探讨垂体瘤合并糖尿病患者经鼻蝶窦切除手术的护理配合。方法:对40例垂体瘤合并糖尿病行经鼻蝶切除手术患者进行完善的术前、术后护理,特别是血糖的监测控制,对术后易发生的并发症采取相应的护理措施。结果:本组患者术后出现尿崩症3例,脑脊液漏1例,低血糖1例,电解质紊乱1例。经及时、系统有效的治疗和精心护理后,治愈38例,好转2例。结论:垂体瘤合并糖尿病患者加强血糖监测及控制,有效的围手术期护理,保证手术顺利进行,有利于术后的早日康复。

离体培养的成年小鼠嗅上皮干细胞的增殖和自我更新

用离体培养法观察bFGF对成年小鼠嗅上皮中的具有多种潜能的未分化细胞的作用。实验显示 :bFGF能导致这些细胞在数量上不断增加 ,形成能自我更新的未分化细胞群 ;离开未分化细胞群的一些细胞则分化成神经元和胶质细胞。免疫组化反应显示这些未分化细胞表达nestin———存在于神经上皮干细胞的一种中丝蛋白 (一种神经元标记物 )。由此证明 ,具有多种潜能并有干细胞特征的未分化细胞存在于成年小鼠嗅上皮中。用免疫印迹技术 ,硫酸锌原位创伤能使嗅上皮中神经元特有微管蛋白 (neuron specifictubulin ,NST)和神经元特异醇化酶 (neuron specificenolase ,NSE)表达增加 ,硫酸锌创伤又是离体培养嗅上皮得以成功的主要因素。结果表明 ,许多因素导致了成年小鼠嗅上皮中干细胞离体培养时增殖和自我更新。

脑室-腹腔分流术初次感染后再感染原因分析

目的探讨脑室-腹腔分流术(VP)初次感染后再感染的原因及处理。方法回顾性分析2007年2月1日至2012年2月1日苏州大学附属第一人民医院神经外科海泰电子病历系统V1.0中记录有脑室-腹腔分流术患者的病例资料及分流管感染情况。结果 372例行脑室-腹腔分流术患者,初次感染24人,5例再感染。初次感染后的处理:拨除引流管21人,其中拔管后不再重新置管3人,无再感染,拔管后外引流至脑脊液正常后再置管18人,2例发生再感染,初次感染后不拔管应用抗生素及对症治疗2人,部分拔管改脑脊液外引流后再置分流管1人,均发生再感染。结论脑室-腹腔分流术后初次感染立即拔除引流管并全身应用抗生素,是最佳的治疗方案,初次感染后不拔管或部分拔管的治疗无法控制感染。

临床情景中护生伦理意识养成的教育实践与探讨

分析了新时期对实习护生进行伦理教育的必要性，介绍了在临床情景中对护生进行有关伦理及职业道德的教育的方法，包括抢救无名氏颅脑外伤患者时的伦理意识、对昏迷患者进行呼唤式护理、处理好躁动患者的安全护理和尊重患者权力的关系。认为临床带教老师的伦理道德水平对护生的道德养成具有很大影响，需要在实践中反复强化。

铁蛋白在高血压脑出血后血肿周围脑水肿中的作用及机制研究

目的探讨血清铁蛋白与高血压脑出血后血肿周围脑水肿的关系,并分析其在血肿周围脑水肿发生中的作用。方法采集2012-05—2013-11于我院住院治疗的38例高血压脑出血患者的临床资料和实验室数据,所有患者均在入院时及入院3-4d后行血清铁蛋白及头颅CT检查,计算入院时及入院3-4d后血肿体积、脑水肿总体积及经校正后的相对水肿体积,采用Spearman相关分析相对血肿周围脑水肿体积与血清铁蛋白的关系。结果与入院当天比较,入院第3-4天后血肿体积增加19%,但差异无统计学意义（P〉0.05）;脑水肿体积增大71%,差异有统计学意义（P〈0.05）。血肿周围脑水肿体积与血肿体积的比值即相对水肿体积增加1.13倍。入院当天,患者血清铁蛋白水平和相对水肿大小间无明显相关性（P〉0.05）;入院后第3-4天时相对水肿体积与血清铁蛋白呈正相关（r=0.67,P=0.006）。结论血清铁蛋白是反映高血压脑出血后血肿周围脑水肿程度的一个重要指标,其在血肿周围继发性脑水肿的发生中起重要作用。

成人低级别脑胶质瘤的治疗

低级别脑胶质瘤（low—garde glioma，LGG）是指WHO分类I或II级的脑胶质瘤。因为WHOI级脑胶质瘤具有较低的增殖潜能，可能经单独的手术治愈，作者在此不作讨论。本文所提及的LGG是指成人幕上WHOII级的弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少突星形细胞瘤。三者均有类似的侵袭性、低增殖潜能和潜在复发并进展为更高级别脑胶质瘤可能。

成人低级别胶质瘤的治疗

低级别胶质瘤(low-garde glioma,LGG)指的是WHO分类Ⅰ或Ⅱ级的胶质瘤。目前,对于LGG的最佳治疗缺乏一致的意见,LGG的临床治疗仍是神经肿瘤中具有广泛争议的课题之一。本文就近年来国内外文献报道对LGG的临床治疗的进展和趋势做一综述。

慢性硬膜下血肿钻孔冲洗术后并发症的防治

目的 :分析并探讨慢性硬膜下血肿 (CSDH)钻孔冲洗引流术 (BHID)后并发症发生的原因及其防治 ,提高CSDH的治愈率 ,降低死亡率。方法 :回顾性分析 1996年 1月～ 2 0 0 1年 12月经钻孔冲洗治疗的 2 16例CSDH病人的临床资料。结果 :全组治愈 2 13例 ,死亡 3例 ,出现其他并发症 13例。其中血肿复发 8例 ,癫痫发作及脑卒中各 2例 ,张力性气颅 1例。结论 :BHID治疗CSDH较为安全 ,但仍有一些并发症和一定的死亡率。