苏州市相城区慢性阻塞性肺疾病区域一体化管理模式探索与实践

目的:探索苏州市相城区慢性阻塞性肺疾病区域一体化管理模式实施效果。方法:由苏州市相城区卫生健康委员会组织11家公立医院医护人员组成呼吸专科联盟,建立统一的慢阻肺信息化管理平台,进行慢阻肺区域一体化管理。通过对呼吸专科联盟医护人员的慢阻肺管理相关知识、初筛肺功能仪、吸入药物使用、肺康复等技能培训,提升基层医院慢阻肺管理水平,加强科室建设,并组织进社区慢阻肺宣传、肺功能筛查等。结果:与项目运行前相比,项目运行满1年后,基层医务人员慢阻肺知识以及管理水平、肺功能操作、判读能力明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);基层医院慢阻肺管理设备、药品数量明显提升,差异有统计学意义(P<0.05);宣传受众人数提高4倍,肺功能筛查人数提高7倍,肺康复指导人次提高7倍。在一体化管理平台进行同质化管理的524例慢阻肺患者中,急性加重住院次数、慢阻肺相关医疗费用明显减少,治疗依从性明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢阻肺区域一体化管理模式可以利用上级医院的技术优势,快速提升基层医务人员的慢阻肺管理能力,利用基层医务人员的数量优势和区域优势,改善慢阻肺患者的管理。

苏州高龄肌少症患者的身体成分及步态学特征研究

目的随着中国社会人口老龄化的进程加快,肌肉质量和力量下降引起的肌少症在老年人群中日益增加。本研究通过探讨不同步态指标和人体成分参数对苏州75岁以上高龄肌少症患者的评估价值,为未来临床推广运用提供建议与依据。方法根据亚洲肌萎缩症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)的共识报告,46名(44.23%)参与者被诊断为肌少症,58名参与者(55.77%)被确定为非肌少症。采用生物电阻抗分析(bioelectrical impedance analysis,BIA)评估参与者的人体成分,运用无线可穿戴步态评估设备分析参与者的步态特征,此外对参与者的认知功能进行评估。结果与非肌少症老人相比,高龄肌少症患者的骨骼肌指数(skeletal muscle index,SMI)、上臂围度(arm circumference,AC)、上臂肌肉围度(arm muscle circumference,AMC)明显更低(P<0.05)。然而在肌少症与非肌少症高龄老人之间,包括步频、步速、步进时间、步幅长度、转弯时间、转弯角速度在内的步态参数均无显著统计学差异(P>0.05),肌少症并没有导致高龄老人的步态表现进一步下降。其中SMI对肌少症的预测能力最佳(AUC为0.872,敏感度56.5%,特异度98.3%),AC(AUC为0.616,敏感度73.9%,特异度50.0%)和AMC(AUC为0.735,敏感度89.1%,特异度50.0%)对于肌少症也有较好的预测价值。AC+AMC+SMI(AUC为0.891,敏感度73.9%,特异度84.5%)的组合模型进一步提高了预测性能,较单独应用SMI显著提高了敏感度(从56.5%提升至73.9%)。此外,高龄肌少症患者与同龄老人相比没有表现出显著的认知功能下降。结论在高龄老人中,SMI仍是诊断肌少症的金标准,我们的研究结果还表明,AC、AMC也有良好的预测价值,并且更易获得。SMI联合AC+AMC指标的组合可以作为肌少症更精准的筛查方法,具有更高的诊断敏感度,也兼顾了特异度。此外,我们发现步态指标筛查肌少症的方式在高龄老人中可能并不适用,高龄肌少症患者的认知功能没有出现更进一步的下降。

头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症防治中国专家共识

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)是外科术后常见并发症和医院内非预期死亡的重要危险因素,也是恶性肿瘤患者的第二大死亡原因。晚期头颈部恶性肿瘤患者通常需要接受大范围的肿瘤根治手术和同期修复重建手术,又由于高龄兼长时间手术、术后长时间卧床以及肿瘤和化疗药物导致的血液高凝状态等多种危险因素,提示头颈部恶性肿瘤患者应是VTE的极高危群体,但相关文献对头颈部恶性肿瘤患者的VTE发生情况却很少关注,有关VTE在头颈肿瘤术后发生率的数据也有限。迄今为止,国内对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症缺乏相关治疗共识或指南,不同单位对于头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的预防与管理水平参差不齐,缺乏统一、科学的诊疗标准及客观的预防与管理评价体系。为统一和规范头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的诊治,减少医疗资源浪费,提高治疗效果,国内该研究领域的专家经反复讨论,汇集全国14家著名医学院校及附属医院专家的诊治意见,同时借鉴和参考国内外近年来对头颈肿瘤围术期静脉血栓栓塞症的研究成果与诊治经验,制订本专家共识,供相关临床医师参考。

机器人辅助腹腔镜下超低位直肠癌根治术(D3+TME)

直肠癌的全系膜切除手术(total mesorectal excision,TME)已经成为中低位直肠癌的标准术式,完全系膜的切除大大减少了直肠癌的局部复发率,从腹腔镜到机器人技术的应用引领着结直肠癌手术进入精细外科时代,活动的机械关节使得机器人手术在低位直肠癌中左右逢源,直肠周围神经解剖知识的更新、邓氏筋膜的显露和保留可以让功能保护做到更加细致,精准的手术操作符合肿瘤学根治原则和加速康复外科理念,尤其机器人手术在3D视野和精准电外科器械的加持下,更加契合TME理论中完整系膜切除的要求,减少了患者术后肿瘤复发的风险,值得在直肠恶性肿瘤手术中推广和应用.

甲状腺癌分子标志物及其在临床诊疗中的应用进展

甲状腺癌发病与环境因素密切相关,环境变化导致的基因突变和腺体组织分子生物学改变是诱发甲状腺癌的重要因素之一。尽管甲状腺癌的相关分子机制仍未完全阐明,但随着分子生物学技术的发展,越来越多的甲状腺癌特定遗传改变和分子标志物被挖掘出来。本文就甲状腺癌的病因、特异性分子标志物、诊断及靶向治疗研究进展进行综述,为甲状腺癌的临床诊疗提供理论支持。

基于瘤内和瘤周影像组学模型预测肝细胞癌微血管侵犯的临床应用价值:一项多中心研究

目的本研究旨在评估瘤内和瘤周影像组学模型对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的预测价值。材料与方法回顾性分析2016年至2023年间在三家医院经手术病理证实为HCC患者的钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI图像,以及性别、年龄、肿瘤最大径、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)和有无乙肝7项临床信息。在动脉期、门静脉期和肝胆期图像中勾画瘤内及瘤周5 mm、10 mm感兴趣区域(region of interest,ROI),从中提取影像组学特征;训练集中,运用多因素logistic回归分析筛选MVI的独立临床预测因素;应用支持向量机(support vector machine,SVM)建立瘤内模型、瘤周模型、瘤内联合瘤周模型、临床模型和临床影像组学模型共10种模型,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估模型的预测能力,以DeLong检验比较各模型ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)的差异。结果肿瘤最大直径[优势比(odds ratio,OR):1.449,95%置信区间(confidence interval,CI):1.212~1.733]及AFP(OR:1.645,95%CI:0.665~4.071)是基于训练集的MVI独立临床预测因子。验证集中,临床模型、瘤内模型、瘤周模型、瘤内+瘤周模型及临床影像组学模型预测HCC MVI的AUC值分别为0.728、0.764~0.820、0.791~0.795、0.804~0.828和0.747,瘤内+瘤周5 mm模型、瘤内+瘤周10 mm模型的AUC值分别为0.828(95%CI:0.728~0.929)、0.804(95%CI:0.696~0.913)。各模型中,瘤内+瘤周5 mm模型与临床模型、临床影像组学模型的AUC差异具有统计学意义(P=0.039,0.028),其余模型间的AUC差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于Gd-EOB-DTPA增强MRI影像组学模型可用于术前预测HCC MVI,其中瘤内+瘤周5 mm模型对HCC MVI有较高的预测能力,可为临床制订个体化治疗方案提供依据。

9省45家医院医务人员薪酬公平感状况及诱因分析

目的考察当前我国医务人员薪酬公平感状况及影响因素。方法综合运用文献分析、专家访谈和座谈会的方法,自编医务人员从业状况调查问卷进行整群抽样。结果我国医务人员月收入水平较低,2/3的被调查者薪酬公平感差,在医生群体中高达73.0%;三级甲等公立医院医务人员的薪酬公平感较高。医务人员薪酬公平感差的诱因:薪酬构成不合理,工作压力大,从业环境差。结论重视医务人员人力成本价值,提升医护人员的薪酬公平感,借助非经济激励措施,保障医务人员合法权益。

颈动脉重度狭窄患者血管内治疗术后发生高灌注综合征的研究进展

脑卒中是危害人类健康的三大疾病之一,约34%的脑卒中是由颈内动脉狭窄引起[1]。目前,颈内动脉狭窄的主要治疗方法是颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)、颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)、经颈动脉血运重建术[2](transcarotid artery revascularization,TCAR),与CEA相比,CAS是一种创伤性较小的血管重建方法。

我国医院人才队伍建设的现状、问题与对策

进入21世纪,我国医疗人才总量快速增加,队伍年轻化,学历层次趋高,八成医务人员有明确的职业发展规划。当前我国医疗人才队伍建设中的突出问题有:城乡分布不平衡,儿科医生、精神科医生和全科医生短缺现象突出,后备人才队伍建设不佳。笔者建议:从战略全局层面统筹兼顾,着重解决医务人员结构性失衡问题,加大临床科室建设,吸引并留住所需人才,用制度保证人尽其才,做好人才梯队建设。

中医护理临床路径应用于混合痔围手术期患者效果的系统评价

目的系统评价中医护理临床路径在混合痔围手术期患者中的应用效果。方法计算机检索万方数据库、中国知网数据库、维普数据库、PubMed和Web of Science,查找中医护理临床路径对比常规护理在混合痔围手术期患者中的应用效果的随机对照试验相关文献,检索时限为自建库起至2023年3月止。评价符合标准的文献质量,使用RevMan5.3软件进行Meta分析,采用GRADE profiler3.6软件进行证据质量评价和等级推荐分级。结果共纳入11篇文献,总计930例患者。Meta分析结果显示:中医护理临床路径组在降低并发症发生率[OR=0.14,95%CI(0.07,0.26),P<0.001]、提高伤口愈合率[OR=4.21,95%CI(2.70,6.58),P<0.001]、提高患者住院满意度[OR=9.08,95%CI(3.63,22.73),P<0.001]、缩短患者住院时间[MD=-2.96,95%CI(-3.96,-1.96),P<0.001]、减少住院费用[MD=-0.09,95%CI(-0.14,-0.05),P<0.001]、减轻患者术后首次排便时疼痛[MD=-1.45,95%CI(-1.71,-1.18),P<0.001]等方面均优于常规护理组。GRADE系统评价结果显示:伤口愈合率的证据质量评级为中级,并发症发生率、住院满意度和NRS(numerical rating scale,NRS)疼痛评分为低级,住院时间和住院费用为极低级。结论中医护理临床路径不仅能减少患者并发症的发生,加快伤口愈合进程,还能减少患者住院时间和费用,从而提升其对护理工作的满意度。

战略人力资源管理研究初探——现代医院管理制度的基石

战略人力资源管理在现代医院管理制度的构建中发挥着基础性的作用。医院的外部管理层面以及内部管理层面的相关机制的运行都是建立在高效的战略人力资源管理体系之上的。因此,在传统人事管理模式日渐式微的背景下,加快构建现代医院管理制度势必要将战略人力资源管理作为关键的核心的要素来抓。通过研究将现代医院管理制度的内部管理层面剥离出来,集中探讨战略人力资源管理对其内部层面的作用,而没有将政府政策、社会环境以及公众满意度等外部管理层面的因素考虑进来。

胃癌和结直肠癌术后器官/腔隙感染的风险因素分析与预测模型的建立

目的 探讨胃癌和结直肠癌手术后手术部位感染中器官/腔隙感染发生率及危险因素,旨在为患者构建一个简单、有效的风险预测模型。方法 回顾性收集2018年1月—2022年10月某院进行根治性手术治疗的356例胃癌和305例结直肠癌患者的临床资料,通过单变量及多变量logistic回归分析确定器官/腔隙SSI的独立风险因素,并构建列线图模型。采用一致性指数(C-index)与校准曲线评价模型对胃肠癌术后器官/腔隙SSI的预测能力。结果 胃癌与结直肠癌患者术后器官/腔隙SSI发生率分别为8.4%(30/356)、9.5%(29/305)。与非SSI患者相比,器官/腔隙SSI患者住院日数明显延长(P<0.001)。多因素分析结果显示,男性(OR=5.203,95%CI:1.167~23.193)、术前ASAⅢ级(OR=5.078,95%CI:2.047~12.598)、联合脏器切除(OR=3.479,95%CI:1.261~9.546)及术中失血量(OR=3.629,95%CI:1.577~8.350)是胃癌术后器官/腔隙SSI的独立风险因素(均P<0.05);ASA分级(OR=3.128,95%CI:1.334~7.337)、联合脏器切除(OR=3.442,95%CI:1.292~9.168)及手术时间(OR=3.091,95%CI:1.367~6.991)是结直肠癌器官/腔隙SSI独立风险因素(均P<0.05)。基于以上风险因素分别构建预测胃癌、结直肠癌术后器官/腔隙SSI的列线图模型,C-index分别为0.808(95%CI:0.722~0.894)、0.763(95%CI:0.674~0.852)。校准曲线表明模型预测曲线与理想参考线之间具有良好一致性。结论 列线图模型对胃癌和结直肠癌术后器官/腔隙SSI具有良好预测能力,可为临床医生识别高风险SSI个体提供一种简单、有效的工具。

恶性肿瘤患者状况与中医体质分类的相关性研究

目的:探究恶性肿瘤患者状况与中医体质的相关性,继而对恶性肿瘤患者进行依据中医体质特异性的干预措施,力求为临床的中医诊疗方式提供客观依据。方法:收集2018年6月—2019年6月在苏州大学第一附属医院肿瘤科门诊就诊的525例患者和苏州地区543例普通居民,对其进行中医体质的评判,并采用自制基本情况调查问卷收集患者和对照组的基本信息,分析恶性肿瘤与中医体质的相关性。结果:研究共收集525例恶性肿瘤病例和543例对照。病例组中医体质以偏颇质为主,而对照组则以平和质为主,且两组在平和质上的差别有统计学意义(P<0.05),且具有显著差异(P<0.01)。恶性肿瘤患者常见的偏颇质为湿热质和气郁质,不同类别的恶性肿瘤与对照组之间具有统计学意义的偏颇质各不相同。各类型恶性肿瘤的危险因素主要为湿热质、气郁质和痰湿质。结论:恶性肿瘤患者的体质以偏颇质为主,对照组则以平和质为主,卡方检验结果表明,均具有显著差异性。回归分析表明,湿热质和气郁质是恶性肿瘤患者整体的危险因素。湿热质和气郁质是消化系统恶性肿瘤的危险因素,湿热质和痰湿质是肺恶性肿瘤的危险因素。

脊髓损伤患者残疾接受度及影响因素的调查研究

目的调查脊髓损伤患者的残疾接受度现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2019年1月—2022年12月北京市某三级甲等医院收治的161例脊髓损伤患者为研究对象,采用一般资料问卷、残疾接受度量表修订版、Herth希望量表对其进行调查。结果脊髓损伤患者残疾接受度得分为(70.48±14.76)分,瘫痪类型、受伤时长、希望得分对脊髓损伤患者残疾接受度得分有影响(P<0.05),可解释脊髓损伤患者残疾接受度39.4%的变异。结论脊髓损伤患者残疾接受度处于中等偏低水平(残疾接受度量表修订版总得分的理论中值为80分),瘫痪类型、受伤时长、希望得分是脊髓损伤患者残疾接受度的影响因素,医护人员可针对上述影响因素制订旨在提升其残疾接受度的干预方案,进而改善其心理状态,提升其康复依从性与效果。

信息化管理夯实临床营养专科质量同质化改进

目的:响应国家卫健委临床营养专科质量改进项目,依托分级质控体系,应用信息化管理技术,实践同质化医疗质量管理并评价效果。方法:实时更新专科质控指标,经信息平台发布、质控专项培训、月度指标上报,为75家省级质控单位展开同质化系列教育。结果:(1)营养风险筛查流程规范,数据管理部门统一(信息处/科100.00%),临床医护参与度提升;(2)平均住院患者营养风险筛查率显著提升(z=3.429,P<0.01)。结论:信息技术与质控体系的契合,有助于精准落实专科质量改进项目。同质化实践医疗质量管理方法,可以有效保障专科诊疗技术和服务质量的持续提升。

肾上腺偶发瘤的诊疗分析及鉴别诊断

背景与目的肾上腺偶发瘤是在腹部影像学检查中偶然发现的病变,由于肿瘤的位置和大小、影像学诊断技术的限制、医疗机构的水平和医生的经验等等,肾上腺偶发瘤难以明确诊断。因此,对肾上腺偶发瘤诊疗过程的研究具有重要的现实意义,可以为临床医生准确诊断肾上腺偶发瘤提供指导,为患者的治疗和康复提供帮助。本研究旨在探讨偶然发现的肾上腺区占位病变与肾上腺肿瘤的鉴别诊断,以及患者入院后的诊断计划。方法回顾分析我院2021年收治的2例外院误诊为肾上腺肿瘤的肾上腺区占位病变患者,并在PubMed数据库检索2015年以来,国内外报道的其他误诊为肾上腺肿瘤的病变或解剖异常的患者资料,利用统计学软件SPSS进行综合分析。结果共收集到68例符合要求的患者病例,包括副脾8例、巨大淋巴结病(castleman病)7例、腹膜后支气管囊肿23例、胃肠道间质瘤2例、淋巴管瘤11例、胃憩室2例、腹膜后畸胎瘤13例、肺隔离症2例。女性患者(57.8%)多于男性患者(41.2%);左侧(69.1%)多于右侧(29.4%)。结论肾上腺偶发肿瘤的诊断往往是排他性的,在诊断过程中,完善各种检查,包括影像学检查和相关激素检测具有重要意义。如有必要,还需完善相关的专业检查,消除误诊可能性。

miR-200b和上皮-间质转化在卵巢子宫内膜异位症中的研究

目的探讨卵巢子宫内膜异位症(EMs)是否发生了上皮-间质转化(EMT)现象,以及miR-200b在EMs中的表达情况及在EMs发生发展中的作用。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测EMs患者异位子宫内膜(ECs)和在位子宫内膜(EUs)以及正常子宫内膜(ENs)中miR-200b的表达水平。采用Western blot法检测所有标本中Snail蛋白的表达水平。采用非参数Student t检验或方差分析(ANOVA)进行统计分析,然后进行两两多重比较。结果在不同内膜组织中,miR-200b有不同程度的表达。与ENs组织相比,ECs和EUs组织中的miR-200b表达水平明显降低。并且ECs中miR-200b表达水平较EUs组织下调。相反,与ENs组织相比,ECs和EUs组织中Snail表达量明显升高,且ECs组织中的Snail表达水平明显高于EUs组织。Pearson相关系数检验显示,miR-200b和Snail呈显著的负相关。结论在卵巢EMs中,miR-200b表达水平降低,下调的miR-200b可能通过降低对EMT转录因子Snail的抑制作用从而促进Snail的表达,从而促使EUs组织发生了EMT,增加了EMs的发病风险。

线粒体对血小板凋亡和活化的调控作用

目的:探讨线粒体对血小板凋亡和活化的调控作用,以及血小板凋亡和活化的关系。方法:从健康志愿者外周静脉血中分离血小板,选择对血小板线粒体功能具有保护作用的环孢菌素A、可穿膜螯合血小板内钙离子的BAPTA、降低细胞内活性氧水平的抗氧化剂NAC分别与洗涤血小板共同孵育,借助流式细胞术、血小板聚集仪检测不同干预后血小板线粒体功能的变化和血小板活化指标的改变。结果:蛋白激酶抑制剂H89、星形孢菌素、钙离子载体A23187导致血小板线粒体异常,而环孢菌素A有效逆转了其引起的血小板线粒体膜电位的下降。NAC相应地可以逆转血小板线粒体损伤,完全逆转H89诱导的血小板皱缩和磷脂酰丝氨酸外翻。BAPTA、前列腺素E1、乙酰水杨酸等抑制剂都不会逆转血小板线粒体膜电位下降的现象。结论:线粒体功能对血小板凋亡和活化具有重要影响,线粒体功能异常引起血小板内氧化还原状态失衡,从而导致血小板发生凋亡,血小板发生凋亡和活化是各自独立的信号过程。

Aegisy和OptEase滤器未取出危险因素分析及其风险预测

目的 分析Aegisy和OptEase滤器未取出的危险因素,构建预测模型,指导临床更好地使用此类滤器。方法 收集2016年1月至2022年1月在常州第二人民医院接受Aegisy和OptEase滤器置入治疗患者的临床和影像资料。采用logistic回归筛选出未取出滤器的独立危险因素。根据回归分析结果构建风险列线图预测模型,并对模型的预测性和准确性进行内部验证。结果 共纳入826例患者,其中取出组522例,未取出组304例,取出率为63.2%。多因素logistic回归分析显示,年龄、深静脉血栓形成(DVT)是否行介入治疗、骨折、活动性恶性肿瘤、长期卧床、住院期间ICU入住史、抗凝禁忌证、下腔静脉(IVC)血栓形成、肺栓塞(PE)既往史、滤器置入-出院间隔是否≥14 d等是滤器未取出的危险因素。将多因素logistic回归结果中的危险因素作为预测因子构建列线图预测模型,检验结果表明模型准确性和区分度良好,一致性指数为0.861(95%CI=0.776~0.905)。结论 基于年龄、DVT是否行介入治疗、骨折、活动性恶性肿瘤、长期卧床、住院期间ICU入住史、抗凝禁忌证、IVC血栓形成、PE既往史、滤器置入-出院间隔是否≥14 d建立的预测Aegisy和OptEase滤器未取出风险的列线图模型,具有良好的预测效能和较高的临床价值。