P2X4受体在大鼠胫骨癌痛中的变化及可能机制

目的:观察骨癌痛大鼠脊髓P2X4受体表达的变化,并探讨其可能机制。方法:72只SD大鼠随机分为两部分(6组),第一部分:空白对照组(K组,n=14)、假手术组(J组,n=14)、模型组(M组,n=20)。K组不给予任何处理,J组和M组分别在左胫骨上端注射PBS液和Walker256乳腺癌细胞5μl(2×107/ml)。各组分别于术前1天,术后3、6、9、12、15、18天时随机各取8只大鼠测定左后肢机械缩足反射阈值(MWT)。K组和J组于术后12天,M组于术后6、12、18天时各处死6只大鼠,取L4～6脊髓组织,用免疫组化法检测P2X4受体表达;第二部分:溶媒对照组、TNP-ATP组、PPADS组,每组8只。各组从骨癌痛造模术后第7天起,连续5天分别鞘内给予双蒸水(ddH2O)、PPADS(100nmol)、TNP-ATP(30nmol)各10μl,并于建模后第12天取L4～6脊髓,用免疫组织化学方法检测脊髓P2X4受体及p-ERK的表达。结果:与K组和J组比较,M组大鼠术后第6～18天,左后肢MWT进行性下降,P2X4受体(P2X4R)阳性细胞数明显增加(P<0.01)。连续5天鞘内注射TNP-ATP可抑制由胫骨癌痛引起的脊髓P2X4受体及p-ERK表达增加(P<0.05),而PPADS组和ddH2O溶剂组却没有此种效应(P>0.05)。结论:脊髓P2X4受体表达上调可能参与了大鼠胫骨癌痛的产生和维持,其机制可能与激活下游ERK通路有关。

罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果

目的探讨切口内浸润及胆囊床喷洒盐酸罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果和安全性。方法选择在全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者160例,随机分为4组。A组:在作腹壁切口前切口预定点注入0.75%盐酸罗哌卡因2 mL;B组:手术结束前向胆囊床喷洒盐酸罗哌卡因10 mL;C组:联合应用A/B组的处理;D组:不做任何以上处理。各组在术后均持续监测患者血氧饱和度、呼吸、血压、心电图,记录术后2、6、12、24 h的VAS评分、Ramsay评分和术后额外镇痛药使用情况及副作用发生情况。观察术前30 min、术后180min静脉血皮质醇含量。结果A、B、C三组术后12 h的VAS评分低于D组(P<0.05);4组患者各时间点Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组额外镇痛药使用次数少于D组(P<0.05);4组患者副作用发生情况差异无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组在术后180 min血液中皮质醇含量少于D组(P<0.05)。结论罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术患者具有很好的镇痛效果,联合切口处浸润和胆囊床表面喷洒罗哌卡因的效果更佳,具有较好的安全性。

硬膜外自控分娩镇痛对新生儿脐动脉血乳酸、血气的影响

目的探讨硬膜外自控分娩镇痛对胎儿、新生儿的影响。方法单胎初产妇100例,随机均分为镇痛组和对照组。用视觉模拟痛觉评分法(VAS)评价镇痛效果,测定两组新生儿脐动脉血乳酸、血气指标。结果两组产妇的BP、HR、SpO2均在正常范围之内。镇痛组第二产程VAS高于第一产程(P<0.05);但明显低于镇痛前与对照组(P<0.05);镇痛组胎儿脐动脉血乳酸明显低于对照组(P<0.05),两组血气各项指标比较差异无统计学意义。结论硬膜外自控分娩镇痛能取得良好的镇痛效果,能降低胎儿酸中毒和新生儿窒息的发生,改善新生儿的预后,对胎儿、新生儿有益。

鞘内注射巴氯芬对镜像痛大鼠机械痛敏的影响

目的探讨鞘内注射巴氯芬对镜像痛大鼠机械痛敏的影响。方法选取SD大鼠40只,随机分为3组:模型组(n=24)、模型对照组(H组,n=8)、正常组(W组,n=8)。将Walker256乳腺癌细胞注入左侧胫骨髓腔制备大鼠癌痛模型,然后将模型组大鼠24只,随机分成3组(n=8):Ⅰ组鞘内注射生理盐水;Ⅱ组、Ⅲ组分别鞘内注射巴氯芬0.1μg及0.3μg。术后9d鞘内给药,注射容积10μl。给药前0.5h(T1)、给药后的0.5、1、2、4、8、24h测定大鼠双足机械缩爪阈值(MWT)、评价运动功能。结果Ⅱ组、Ⅲ组在鞘内给药后0.5h开始痛阈值明显增加,与Ⅰ组比较差异有统计学意义(P<0.01);Ⅱ组、Ⅲ组大鼠运动功能不受明显影响。结论鞘内注射巴氯芬可以明显降低由骨癌痛模型引发镜像痛的机械痛敏。

NK-1受体拮抗剂CP-96345对关节炎大鼠痛行为和IL-1β mRNA表达的影响

目的观察拮抗外周NK-1受体后对关节炎大鼠痛行为和IL-1 β mRNA表达的影响情况,并探讨其可能机制。方法制备大鼠单发局限性佐剂关节炎模型,并检测多次皮下注射不同剂量CP-96345(NK-1受体拮抗剂)后对其热痛阈值和IL-1 β mRNA表达的影响情况。结果皮下注射0．01 M CP-96345可提高关节炎大鼠的热痛阈值,且可抑制CFA 组大鼠IL-1 β mRNA的表达增加(P<0．01)。结论 NK-1受体拮抗剂可抑制关节炎大鼠的痛觉过敏和IL-1 β mRNA的表达,其作用有可能是通过IL-1 β阳性神经细胞上的NK-1受体这一潜在作用靶点起作用。

氯胺酮对人离体Th细胞分化功能的影响

目的观察不同浓度氯胺酮对人离体辅助性T淋巴细胞(Th细胞)分化功能的影响。方法采15例ASAI级择期手术患者外周静脉血,分为对照组(C组),和氯胺酮1、2、3组(K1、K2、K3组),氯胺酮1～3组终浓度分别为1、3、30μg/ml。采用三色免疫荧光标记和流式细胞术检测各组全血中T细胞内干扰素(IFN-γ)和白细胞介素-4(IL-4)的表达,推算出全血中Thl细胞及Th2细胞百分率,并计算Thl细胞与Th2细胞的比值(Th1/Th2)。结果不同浓度氯胺酮对Th细胞的分化无显著影响。结论氯胺酮不增强围手术期的免疫抑制效应。

静脉触摸法行颈内静脉逆向穿刺置管

目的：观察＂静脉触摸法＂行颈内静脉逆向穿刺置管的效果。方法：50例需行颈内静脉穿刺的患者,采用颈内静脉触摸法行逆向颈内静脉穿刺置管。＂静脉触摸法＂是用食指和中指按压颈内静脉产生的＂浮力感＂而非＂实质感＂判断颈内静脉深度和走行方向。在颈内静脉走行方向上,取环状软骨平面或上下1~2 cm为穿刺点,穿刺方向为颈内静脉走行逆向。记录穿刺时间、＂一针见血＂率,一次穿刺成功率和穿刺并发症情况。结果：穿刺时间为190±81 s,一针见血率为39/50（78.0%）;一次穿刺成功率45/50（90.0%）,二次穿刺成功5例。有1例误穿动脉,经按压后再次穿刺成功,无明显血肿,无气胸及其它并发症发生。结论：静脉触摸法颈内静脉穿刺可作为逆向颈内静脉穿刺便捷、有效的方法之一。

非体外循环冠状动脉搭桥术围手术期的麻醉管理

非体外循环下冠状动脉搭桥术（OPCABG）对患者生理干扰少,术后恢复快,并发症少,住院时间明显缩短,医疗费用大大降低,已成为目前冠心病手术治疗的重要选择。

硬膜外分娩镇痛时机对单胎头位子痫前期患者母婴结局及实验室指标水平影响

目的探讨硬膜外分娩镇痛时机对单胎头位子痫前期患者母婴结局及实验室指标水平的影响。方法选取自2018年3月至2020年3月武汉大学人民医院收治的80例单胎头位子痫前期患者为研究对象。根据分娩镇痛时机,将在分娩活跃期干预的43例患者设为A组,在潜伏期干预的37例患者设为B组。比较两组的产程、疼痛数字评分法(NRS)评分、干预前后实验室指标水平及母婴结局。结果B组第一产程显著短于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组镇痛开始时、宫口扩张达2 cm及3 cm时的疼痛NRS评分均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预后皮质醇和促肾上腺皮质激素水平均显著高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);B组皮质醇和促肾上腺皮质激素水平均显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组中转剖宫产率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于活跃期,子痫前期患者于潜伏期开展硬膜外分娩镇痛更有助于加快第一产程,提高镇痛效果,减轻应激反应。