基于PACS以PBL为核心的CBL在临床医学专业型硕士研究生培养中的实践——以“恶性腹腔积液”病例为例

临床诊疗、科研思维训练在临床医学专业硕士研究生的培养中具有重要地位。基于PCAS以PBL为核心的CBL能够将临床诊疗和临床科研思维训练有机结合,可以作为消化系统疾病临床教学非常有效的方法,进一步提高临床医学专业硕士研究生的学习兴趣,增强学生主动获取知识、善于提出临床问题并且解决问题的能力,为培养高素质临床医学专业人才进行了有益的尝试与探索。

医学来华留学生外科临床实习带教的探索与思考

随着来华留学生的逐年增多,医学留学生教学及改革方法已成为医科院校教育的一个崭新课题。来华留学教育事关国家对外形象,因此必须努力提高留学生教育水平.我校结合留学生外科临床实习的带教经验,从教材应用、语言沟通、教学模式等问题上进行了尝试,旨在让来华留学生能更好的掌握医学临床知识和技能,取得较好反响。

构建医学检验技术专业课程新型考核评价体系的思考及探索

随着科学技术的发展,医学检验技术专业这一传统医学专业的新理论、新技术和新方法层出不穷,因此对医学检验技术专业的教学提出了更高的要求。然而目前医学检验技术专业的专业课程教学考核评价体系存在很多问题,如评价的目的不明确、评价内容比较片面、评价方式比较单调和评价过程比较松散等。本文针对目前简单、粗糙、片面的考核方式,构建以考核医学检验技术专业课程教学全过程的新型考核评价体系,该评价体系贯穿于学生的整个学习过程,任课教师在教学过程中通过提问、讨论、课堂作业、综述论文、小测验和期中及期末考试等多种方式进行考核,同时也可以获取相关的教学反馈信息,以此指导各门专业课程更好地开展教学。通过这一新型考核体系去评价学生对于医学检验技术各门专业课程的掌握情况,旨在全面培养学生的创新能力、进取精神等素质教育要求达到的教学目标,以培养高素质的医学检验工作者,为提高医学检验技术专业的教学质量奠定基础。

分级带教在临床微生物检验实习中的应用

临床微生物检验是一门实践性很强的学科,要求学生在实习阶段掌握的技能操作和临床应用内容较多。如何在繁琐的日常工作中建立一套实用有效的带教体系是各教学医院都在探索的问题。为了提高实习带教质量,苏州大学附属第二医院检验科微生物专业组尝试根据不同实习对象施行分级带教模式,建立一套完整的带教和考核体系,以期不断提升学生的工作兴趣和专业技能。

黄芪中药制剂治疗慢性心力衰竭临床疗效的Meta分析

目的系统评价西医治疗加入黄芪中药制剂与单纯西医治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据全文等数据库。对搜集到的临床随机对照试验进行方法学质量评估,并采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,Meta分析结果显示,在西医常规抗CHF药物治疗基础上加用黄芪或其中药制剂较单纯抗CHF西药治疗效果好[OR=3.92,95%CI (2.64,5.83),P <0.00001];黄芪及其中药制剂可在治疗CHF的同时,还可改善患者6 min步行距离(6MWT)、心房脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)等指标。结论西医常规治疗加黄芪中药制剂较单纯西医常规治疗CHF可进一步提高临床疗效,但由于纳入研究质量较低,尚需要大量高质量研究加以验证。

胃癌患者外周血CD4^+ CD25^+ Foxp3^+调节性T细胞检测及临床意义

目的观察CD4+CD25+Foxp3+调节性T(Treg)细胞与胃癌患者的关系,探讨其临床意义。方法用流式细胞术分析胃癌患者外周血淋巴细胞中Treg细胞的表达。结果胃癌患者手术前、后外周血淋巴细胞中Treg细胞比例分别为(6.35±1.85)和(4.54±1.42)%(P<0.05),术后复发时比例为(7.17±1.55)%;化疗前、后分别为(6.47±1.97)%和(8.81±2.01)%(P<0.05)。早期胃癌Treg细胞为(5.88±1.54)%,明显低于进展期胃癌(7.04±1.66)%(P<0.05)。结论胃癌患者外周血Treg细胞在术后1周比例减少,复发时比例上调,提示其参与了胃癌发生、发展的全过程。化疗后Treg细胞增加,可能与药物诱导的增值分化有关。不同进展期病人外周血中Treg细胞的水平有助于了解病情,判断预后。

我校七年制医学教学现状及改革初探

临床七年制教育是我国医学教育长学制的一种探索,苏州大学在七年制医学教学中存在教学与临床分离、双语教学存误区、教学形式较单一、轻科研思路引导等现状,并提出理论与见习相结合、实习重点有所侧重、合理发展双语教学、引导学生自主学习、推广先进教学方法、努力提高科研思维等改进措施,深化对学校七年制的教育改革。

基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术快速鉴定耐万古霉素屎肠球菌

目的:利用全自动生物质谱检测系统即基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪(matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS)快速鉴别耐万古霉素屎肠球菌(vancomycin resistant Enterococcus faecium,VRE)和万古霉素敏感屎肠球菌(vancomycin susceptible Enterococcus faecium,VSE)。方法:收集临床分离的屎肠球菌,用仪器法和纸片扩散法(Kirby-Bauer,K-B)进行万古霉素耐药性确认。用MALDI-TOF MS对菌株进行再鉴定,采集图谱。用Clin Pro Tools 3.0软件对质谱峰图进行分析:随机选取25株VRE和50株VSE的质谱峰图用于模型的建立,用建立的模型验证剩余的15株VRE和35株VSE。结果:用Clin Pro Tools 3.0软件建立了遗传算法(GA)、快速分类算法(QC)、监督式神经网络算法(SNN),3种模型的交叉验证和识别能力分别为95.65%、100%,87.62%、94.98%,62.54%、100%。质荷比为2 194.94、3 022.15、3 167.47和4 058.08的质谱峰是用于区分VRE和VSE的最为明显的特征性峰,即两类菌株间存在的差异蛋白质谱峰(分别是峰6、峰27、峰32、峰52)。受试者工作特征曲线显示,这4个特征性峰的曲线下面积(AUC)均约为0.9。用3种模型分别进行的外部验证显示,GA算法、QC算法、SNN算法对VRE的敏感性和特异性分别为86.7%、82.8%,73.3%、85.7%,66.7%、80.0%。结论:在严格控制实验条件的情况下,MALDI-TOF MS可以在鉴定屎肠球菌的同时大致区分VRE和VSE,具有耗时短,敏感性、特异性相对较高的优势。

芪苈强心胶囊影响慢性心衰患者左室射血分数和左室舒张末期内径的Meta分析

目的:对芪苈强心胶囊对慢性心衰患者的左室射血分数(LVEF)的提高和左室舒张末期内径(LVEDd)增加的延缓效果进行系统评价。方法:查阅近5年发表的芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的随机对照试验文献13篇,共1535例,其中对照组761例,芪苈强心组774例,对其改善LVEF及限制LVEDd增加的疗效进行Meta分析。结果:芪苈强心组与对照组比较能明显改善提高慢性心衰患者左室射血分数(OR=8.41[-5.14`-3.20]),尤其在平均年龄大于60周岁的患者中结果尤为可靠(I2=0);以延缓左室舒张末期内径增加为疗效指标的文献纳入13篇,结果显示经芪苈强心胶囊治疗后的慢性心衰患者左室舒张末期内径小于对照组,且差异有统计学意义(OR=7.95,[1.63`3.32])。结论:芪苈强心胶囊能有效提高心脏泵血功能,并延缓心脏扩大,值得进一步研究其分子机制。

可穿戴智能传感器用于骨科康复的研究进展

近年来,随着人们对健康重视程度的不断提高,主动进行体育运动的人群不断增加。继而因不当运动强度和频率导致骨软骨、肌肉、韧带和关节损伤的发病率也不断升高。目前,临床上较多见的运动损伤包括肩、髋、膝关节运动损伤和颈腰痛,例如:肩袖撕裂、髋臼撞击综合症、膝关节前后交叉韧带断裂、半月板损伤、腰肌劳损、脊髓损伤、急性颈肩部和腰扭伤等[1],运动损伤发生后往往需要综合性治疗方法以期恢复其正常机能,其中,康复训练是极其重要的一个环节。此外,我国是世界上老年人口规模最大的国家,据2021年第七次人口普查数据显示,65岁及以上人口为1.9亿人,占总人口的13.50%。老年性骨质疏松脆性骨折的发病率与日俱增,并且因其发生的致残、致死率也居高不下,积极、合理的康复对避免卧床并发症、最大程度地恢复老年患者的活动能力和功能、避免再次摔倒和骨折也有非常重要的作用[2]。2016年10月中共中央、国务院印发《“健康中国 2030”规划纲要》,指出应将康复治疗纳入基本公共服务,实施精准康复,加快推进老年康复体系建设。运动损伤康复和脆性骨折康复的重点都是解决肌肉力量、本体感觉与关节活动度三个关键问题。目前,临床上骨科康复的理念、手段和相关辅助器具繁杂多样,缺乏系统的诊疗指南和专家共识。且我国的国情使得大家只重视医院内康复,而社区康复和居家康复却因医患难以及时充分沟通而被广泛忽视。

元宇宙对放射医学领域的影响

元宇宙依托虚拟现实、增强现实、混合现实、5G、人工智能、区块链等技术,创建一个与现实世界紧密相连且互补的"平行世界",以沉浸式用户体验,给社交、游戏、医疗、教育等带来颠覆式变革。随着放射医学在疾病诊疗、核能安全、载人航天等领域的地位日益凸显,可以预见,元宇宙将对放射医学领域的发展发挥巨大的推动作用。本文综述元宇宙对放射医学领域发展可能带来的影响,建议我国尽快启动放射医学元宇宙(Radiomediverse)的建设与应用。

经皮椎体后凸成形术后唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)术后应用唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年1月—2016年12月苏州大学附属第二医院收治的430例老年OVCF患者临床资料,其中男31例,女399例;年龄52~91岁[(72.8±8.3)岁]。骨折节段:T5~T1082椎,T11~L2389椎,L3~L5173椎。178例PKP术后接受唑来膦酸治疗(唑来膦酸组),252例PKP术后接受基础治疗(基础治疗组)。比较两组术前及术后1年骨密度,比较两组术前、术后3 d及1年视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI),统计两组再骨折发生率、病死率和并发症发生率。结果患者均获随访12~60个月[(27.3±4.6)个月]。术前及术后1年唑来膦酸组腰椎骨密度T值分别为(-2.3±1.5)SD、(-1.2±2.3)SD(P<0.05),基础治疗组分别为(-2.2±1.2)SD、(-2.1±1.1)SD(P>0.05)。术后1年唑来膦酸组骨密度明显优于基础治疗组(P<0.05)。唑来膦酸组术前、术后3 d及术后1年的VAS分别为(8.6±0.8)分、(2.8±0.8)分、(2.1±0.8)分,基础治疗组分别为(8.5±1.1)分、(2.9±0.9)分、(3.0±2.3)分。唑来膦酸组术前、术后3 d及术后1年的ODI分别为48.7±5.3、24.0±2.9、22.3±3.3,基础治疗组分别为48.3±6.1、24.5±3.8、27.6±4.0。术后3 d及1年两组VAS与ODI均较术前明显改善(P<0.05),且术后1年唑来膦酸组VAS与ODI明显低于基础治疗组(P<0.05)。术后2年唑来膦酸组再次骨折发生率为10.1%(18/178),明显低于基础治疗组的16.7%(43/252)(P<0.05)。唑来膦酸组病死率为5.1%(9/178),基础治疗组为6.3%(16/252)(P>0.05)。术后两组均未出现神经损伤、肺栓塞等严重并发症。结论PKP术后联用唑来膦酸能有效提高OVCF患者骨密度、减轻疼痛、促进功能恢复,并有效降低椎体再次骨折发生率。

干扰素-λ1/白介素-29抑制脓毒症患者血清C5a诱导的中性粒细胞胞外诱捕网相关的凝血酶生成

目的探讨脓毒症血栓形成的炎症环境中血清来源C5a补体能否激活多型核中性粒细胞(polymorphonuclear neutrophils,PMNs)释放中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps,NETs),以及干扰素-λ1/白介素29(interferon-λ1/interleukin 29,IFN-λ1/IL-29)是否具有抑制NETs相关凝血酶生成的作用。方法健康志愿者和脓毒症患者的外周血样分别来自2018—2019年苏州大学附属第二医院门诊和住院部,体外研究脓毒症患者血清C5a刺激的健康志愿者外周血分离的PMNs细胞,IL-29和抗CD88单抗作为NETs释放调节因子,免疫荧光分析(immunofluorescence,IF)PMNs上NETs的释放水平,免疫印迹技术(immuno blot,IB)评估PMNs上组织因子(tissue factor,TF)的表达,荧光光谱法(fluorescence spectroscopy,FS)测定上清液中循环DNA水平,酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定凝血酶-抗凝血酶(thrombin-antithrombin,TAT)复合物水平。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果以脓毒症患者血清C5a诱导的健康志愿者PMNs释放的NETs表达水平(20.5±3.7)%为对照组,IL-29和抗CD88单抗抑制了脓毒症患者血清C5a诱导的健康志愿者PMNs上TF表达的NETs释放,采用IF技术测定的表达水平分别为(5.0±1.5)%、(7.3±3.1)%,差异均有统计学意义(q=9.23和8.73,均P<0.01)。IL-29和抗CD88单抗抑制了脓毒症患者血清C5a诱导的健康志愿者PMNs上TF水平,IB测定的TF表达水平分别为(0.52±0.03)%、(0.57±0.02)%,与脓毒症患者血清C5a诱导的健康志愿者PMNs的TF表达水平(0.81±0.03)%进行比较,差异均有统计学意义(q=3.44和3.21,均P<0.05)。IL-29和抗CD88单抗降低了NETs相关的TAT复合物的水平,分别为(3.3±0.4)ng/mL、(4.6±0.7)ng/mL,与脓毒症患者血清C5a诱导的健康志愿者PMNs释放的NETs相关的TAT复合物水平(7.8±0.7)ng/mL比较,差异均有统计学意义(q=6.77和5.27,均P<0.01)。结论脓毒症患者血清来源的C5a诱导健康志愿者PMNs内TF的累积和表达TF的NETs释放,血清C5a促进了NETs依赖性凝血酶的生成。IL-29具有抑制C5a诱导的NETs释放及其相关的凝血酶生成。

特异性细胞因子对T辅助17细胞和T调节性细胞表达的调节作用

目的探讨多种细胞因子包括转化生长因子B（TGF—β）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素2（IL-2）对CD2T淋巴细胞的分化调节作用。方法将人外周血T淋巴细胞、鼠脾脏T淋巴细胞在不同的刺激条件下进行体外培养，采用流式细胞仪分析活化T淋巴细胞中CD4^＋ IL-17^＋T辅助17细胞（Th17细胞）、CD8^＋ IL-17^＋T淋巴细胞、CD4^＋CD25^＋FOXP3^＋T调节性细胞（Treg细胞）的表达情况。结果鼠脾脏T淋巴细胞培养液中有TGF—β存在时可促进Treg细胞、Th17细胞和CD8^＋ IL-17^＋T淋巴细胞分化，表达水平分别为（7．8±2．2）％、（12．6±3．1）％、（10．1±2．6）％。无细胞因子培养的同类细胞为实验对照组，表达水平分别为（4．8±0．6）％、（1．7±0．5）％、（1．0±0．4）％，差异均有统计学意义（q=4．09、8．80、9．61，P〈0．05或P〈0．01）。TGF—β与IL-6细胞因子共同存在时可促进Th17和CD8^＋ IL-17^＋T淋巴细胞分化，表达水平分别为（17．8±5．3）％、（15．0±4．2）％，而分化受抑制的Treg细胞的表达水平为（4．1±1．2）％，与TGF—β组同类细胞表达水平比较差异均有统计学意义（9：5．03、5．17、5．04，P均〈0．01）。在TGF—β刺激的T淋巴细胞中加入IL-2细胞因子可使Th17细胞、CD8^＋ IL-17^＋T淋巴细胞表达减少，同时伴有Treg细胞表达量的增加；在加入抗IL-2后结果相反，即Th17细胞、CD8^＋ IL-17^＋T淋巴细胞表达水平增加，Treg细胞表达水平减少。人外周血T淋巴细胞上Th17、CD8^＋ IL-17^＋、Treg细胞表达水平变化趋势与鼠脾脏淋巴细胞相似。结论不同细胞因子对于调控Th17细胞和Treg细胞之间的平衡起着十分重要的作用。

IFN-λ1(IL-29)通过自噬抑制抗磷脂综合征血清刺激的中性粒细胞胞外诱捕网相关凝血酶的生成

目的探讨抗磷脂综合征(APS)血栓形成的炎症环境中自噬是否参与多型核中性粒细胞(PMNs)释放中性粒细胞胞外诱捕网(NETs),以及IFN-λ1(IL-29)是否具有抑制NETs相关凝血酶生成的作用。方法体外研究活动期APS患者血清刺激健康志愿者外周血分离的PMNs,IL-29和3-甲基腺嘌呤(3-MA)作为NETs释放和自噬的调节因子,通过免疫荧光技术(IFT)和流式细胞术(FCM)评估NETs的表达,Western blot检测自噬相关蛋白的表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定凝血酶-抗凝血酶(TAT)复合物水平。结果将APS患者血清刺激健康人PMNs释放的NETs作为对照组,其免疫荧光技术检测表达水平为(22.8±3.1)%,流式细胞术分析表达水平为(10.1±2.7)%。IL-29和3-MA抑制了APS患者血清刺激的健康人PMNs上NETs的释放,免疫荧光技术检测表达水平分别为(5.3±2.2)%和(4.9±2.4)%,流式细胞术分析的表达水平分别为(2.1±1.3)%和(2.7±1.4)%,与对照组相比差异均有统计学意义(q=9.89、10.67、11.74、9.61,P均<0.01)。IL-29抑制了APS患者血清刺激的健康人PMNs上LC3B的表达,促进了p62的表达,与APS患者血清刺激的健康人PMNs中自噬相关蛋白的表达水平相比,差异均有统计学意义[LC3B/GAPDH:(0.28±0.03)%vs(0.77±0.06)%,q=8.65;p62/GAPDH:(0.63±0.05)%vs(0.33±0.03)%,q=4.78;P均<0.01]。IL-29和3-MA降低了NETs相关TAT复合物的水平,与APS患者血清刺激健康人PMNs释放的NETs相关TAT复合物水平比较,差异均有统计学意义[(3.1±0.5)ng/ml和(4.7±0.4)ng/ml vs(7.6±0.6)ng/ml,q=6.34和5.15,P均<0.01]。结论自噬机制参与了APS血栓形成患者血清刺激的健康人PMNs中NETs的释放以及随后的凝血级联激活,IL-29通过抑制自噬减少NETs的生成以及其相关凝血酶的产生。

黄芪甲苷对大鼠肝脏缺血再灌注损伤和Caspase途径的影响

目的探讨黄芪甲苷对大鼠肝脏缺血再灌注损伤(HIRI)的保护作用以及相关机制。方法将75只纯系SD大鼠随机分为Sham组(假手术组)、HIRI组(缺血再灌注组)以及黄芪甲苷低剂量组、中剂量组、高剂量组,建立大鼠HIRI模型,于再灌注4、8、16 h后取下腔静脉血及肝左外叶组织。全自动生化分析仪检测血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平;光学显微镜下观察肝细胞显微结构变化;Western Blotting及免疫组化染色分析肝组织中Caspase-3、8、9的表达;流式细胞仪检测肝细胞凋亡率。结果 HIRI组的ALT和AST水平升高,而黄芪甲苷组明显降低,且肝细胞损伤明显减轻。高剂量组Caspase-3、8、9蛋白的表达水平以及细胞凋亡率明显低于HIRI组。结论黄芪甲苷预处理可减轻大鼠HIRI,其作用机制可能与其抑制Caspase-3、8、9的表达,从而抑制细胞凋亡有关。