住培医师作为标准化病人的PBL教学法在神经内科教学中的应用

目的探讨住培医师作为标准化病人的以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)在神经内科临床教学中的应用效果。方法采用随机数字表法,将2020年6月—2021年10月苏州大学附属第二医院62名正在培训的神经内科住培医师随机分成对照组(31名,传统教学法)和观察组(31名,住培医师作为标准化病人的PBL教学法)进行临床住培。从神经内科轮转期6个月以上住培学员中选取标准化病人培训对象。比较2组住培医师培训之后的理论知识、实践能力及综合素质评分。结果观察组住培医师的理论知识及实践操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住培医师的综合素质评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论住培医师作为标准化病人的PBL教学法在神经科临床培训教学中的应用效果显著。

感音神经性耳聋患者外周血miR-34c、miR-29b的表达及意义

目的探讨感音神经性耳聋(SNHL)患者外周血miR-34c、miR-29b的表达情况及临床意义。方法筛选2020年6月至2023年6月我院收治的神经性耳聋患者140例为观察组,同期选取体检健康者40例为对照组。根据听力损伤情况将SNHL患者分为轻度耳聋组63例,中度耳聋组42例,重度耳聋组35例。采用qRT-PCR检测miR-34c、miR-29b的表达,并检测VEGF、氧化应激水平(TAC、SOD、MDA)、NO和Cx26;采用Pearson检验进行相关性分析,采用logistic回归分析SNHL病情严重程度的独立危险因素,采用ROC曲线评估miR-34c、miR-29b对SNHL患者病情严重程度的预测价值。结果4组NO、TAC、SOD、Cx26水平比较,重度耳聋组<中度耳聋组<轻度耳聋组<对照组(P<0.05);VEGF和MDA水平比较,重度耳聋组>中度耳聋组>轻度耳聋组>对照组(P<0.05)。4组miR-34c mRNA和miR-29b mRNA表达水平比较,重度耳聋组>中度耳聋组>轻度耳聋组>对照组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,SNHL患者外周血miR-34c、miR-29b与VEGF、MDA呈正相关,与NO、TAC、SOD、Cx26呈负相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,VEGF、MDA、NO、Cx26、TAC、SOD、miR-34c、miR-29b是影响SNHL病情严重程度的独立因素。结论miR-34c、miR-29b在SNHL患者中过表达,可作为预测评估SNHL患者病情严重程度的血清标志物。

多模式CT指导下动脉溶栓对急性致残性非大血管脑梗死患者氧化应激、炎症反应及神经功能的影响

目的探讨多模式CT指导下动脉溶栓在急性致残性非大血管脑梗死患者治疗中的应用价值。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月收治的急性致残性非大血管脑梗死患者80例的临床资料,根据治疗方案分为观察组和对照组各40例。观察组行多模式CT指导下应用动脉溶栓,对照组行静脉溶栓。比较2组临床疗效、溶栓前后神经功能损伤程度(NIHSS评分)、氧化应激反应指标[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)]、炎症反应指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、血管再通情况及不良事件发生率。结果2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);溶栓后2 h、24 h、7 d及30 d,观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05);溶栓后7 d及30 d,观察组SOD、GSH-Px水平高于对照组,MDA、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于对照组(P<0.01);2组血管再通率、不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论多模式CT指导下动脉溶栓与静脉溶栓效果及安全性相当,但动脉溶栓能减轻炎症反应及氧化应激损伤,改善神经功能。

PBL教学法在神经内科教学中的应用探索

目的研究PBL教学法在神经内科教学中的应用。方法选择2016年9月—2017年12月的84名学生作为研究对象。按照随机原则分为观察组、对照组,每组各42名。对照组采用传统带教方法,观察组采用PBL教学方法,观察教学效果。结果观察组理论成绩高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组病例分析评分为(86.95±0.36)分,对照组病例评分为(82.03±0.34)分,观察组病例分析成绩高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过PBL教学法的构建,可以为学生营造良好的学习环境,改善教学质量,为教育改革提供保障。

神经介入联合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果

分析神经介入联合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果。方法 选取2020年6月至2022年6月,东台市人民医院及苏州大学附属第二医院收治急性缺血性脑卒中患者80例,随机分为研究组和对照组,各40例。对照组给予溶栓治疗,研究组在对照组的基础上增加神经介入治疗,比较两组患者经治疗后的效果。结果 治疗前两组神经功能、认知功能均无明显差异(P>0.05)。治疗后研究组的MMSE评分、Vmin、Qmin、DR水平均高于对照组,研究组患者治疗后的NIHSS评分、血液流变学水平均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论 神经介入与静脉溶栓联合治疗可改善脑卒中患者神经功能,有利于恢复认知功能,增加血流速度,提高微循环。

微课-在线学堂教学模式在神经内科实习中的应用

目的研究微课-在线学堂多媒体教学模式在神经内科实习中的效果及学生体验。方法选择苏州大学医学院2015级放射医学专业学生87人,2015级临床医学本科班学生68人为研究对象,采用微课-在线学堂多媒体教学模式进行神经内科帕金森病实习教学,分析学习效果及学生体验。结果微课-在线学堂多媒体教学模式两个班学生课后作业的平均得分在88分以上,学生总体反馈评价较高。结论微课-在线学堂多媒体教学模式用于神经内科帕金森病医学生实习,学习效果良好,激发了学生的学习热情,对教师也提出了更高的要求,真正做到了教学相长。

BBL教学法和传统教学法在神经内科临床实习教学中的实施效果

目的探讨BBL教学法和传统教学法在神经内科临床实习教学中的实施效果。方法采用回顾性分析法,选取2013级、2014级临床医学五年制学生120名进行分析、研究,随机将患者分为两组,BBL组(60名)和传统组(60名)。所有学生均为神经内科实习生,BBL组学生采用BBL教学法实施教学,传统组学生采用传统教学法实施教学。以问卷调查和考试的方式检测评价教学效果。结果两组学生病历书写、基础理论知识之间的差异无统计学意义(P>0.05);BBL组学生独立思考能力、灵活运用能力、团队协作能力、实习兴趣、人文意识等方面优于传统组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论 BBL教学法和传统教学法在神经内科临床实习教学中均具有较好的应用效果,相比较而言BBL教学法具有更好的教学效果。

帕金森病伴抑郁的神经影像学研究进展

帕金森病(PD)是第二大常见的神经系统退行性疾病,多发于中老年人群。在我国老龄化趋势日益凸显的国情下,帕金森病患病率逐年增加。据预测,帕金森病的患病人数在可预见的未来将保持增长并长期维持在高水平状态[1],这对社会来说负担巨大。帕金森病的临床症状包括以静止性震颤、运动迟缓、肌强直为主的运动症状与非运动症状两大类,非运动症状主要有情绪障碍、睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍等,其中抑郁是最常见的非运动症状。抑郁多发于帕金森病早期且发病率较高,长期抑郁加重帕金森病的运动症状[2],严重降低患者的生活质量,增加家庭负担。有研究表明帕金森病伴抑郁(PDD)是临床上影响帕金森病患者生活质量的重要因素[3],因此对PDD进行研究具有重大的临床意义。近年来,随着影像学技术的不断发展,越来越多的神经影像学方法运用到PDD研究中。本文按照影像学技术归类,总结近年来PDD的神经影像学研究进展。

微信辅助的案例教学法在脑血管病临床实习带教中的应用效果

目的探讨微信辅助的案例教学法在脑血管病临床实习带教中的应用效果。方法选择2022年9月至12月于苏州大学附属第二医院神经内科实习的80名实习生作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40名。观察组采用微信辅助的案例教学法,对照组采用传统教学法。评估两组学生的考核成绩,综合素质和教学满意度。结果观察组的理论知识成绩、实践技能成绩和综合素质评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组教学满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信辅助的案例教学法在神经内科脑血管病临床实习带教中具有良好的应用效果,该方法值得在神经内科临床实习教学中推广应用。

品管圈应用于脑卒中康复护理健康教育中的作用研究

综合探讨品管圈在脑卒中康复护理健康教育中的应用效果。方法 将2023年2月-2024年2月作为选择本次研究对象的时间范围,于我院所收治的脑卒中患者中共任意选择出100例,通过数字标号的形式分为研究组与常规组,各自50例,常规组应用临床基础护理,研究组应用基础护理+品管圈康复护理健康教育,观察并分析护理干预后两组对康复相关知识了解情况、生活质量及护理满意程度。结果 经由护理后研究组多数患者对康复相关知识掌握程度均较高,总知晓率为96.00%,而常规组患者的整体掌握水平相对较差,对康复相关知识了解有所欠缺,总知晓率84.00%,差距明显(P<0.05);干预后研究组的生活质量较优,相比于常规组各指标评分均较高,差距明显(P<0.05);且研究组内对护理干预持满意态度的患者较多,总满意率达到96.00%,而常规组的整体护理满意程度较低,总满意率为76.00%,差距明显(P<0.05)。结论 在临床开展脑卒中患者的康复护理健康教育过程中积极采用品管圈所取得的效果十分优异,有利于提高患者对康复知识的认知水平,加快预后康复,并进一步提升患者的日后生活质量,值得在临床治疗中广泛应用。

脑卒中后抑郁及其对神经功能康复的影响

目的 :观察脑卒中后抑郁 (Post-StrokeDepression ,PSD)的发生率和相关因素 ;探讨选择性 5-HT抑制剂对脑卒中后抑郁神经功能康复的影响。方法 :选取急性脑脑卒中患者 13 2例 (脑梗死 78例 ,脑出血 5 4例 ) ,分别在病程 2周、 1,3 ,6,12月时给每一位入组患者行PSD诊断、神经功能缺损评分、日常生活能力评分 (ActivityofDailyLivingScale ,ADL)、汉密尔顿抑郁量表 (HamiltonDepressionScale ,HAMD)评分 ;同时完成Zung’s抑郁自评量表 (Self-RatingDepressionScale ,SDS)和焦虑自评量表 (Self -RatingAnxi etyScale ,SAS)。结果 :①脑卒中患者中约 44 70 %出现抑郁症状 ;②脑卒中类型和性别与PSD发生率无相关性 (P >0 0 5 ) ;③PSD的发生率和严重程度与神经功能缺损和日常生活能力下降程度有关。④PSD与病变部位、病灶大小、病灶单侧性均无明显相关 (P >0 0 5 ) ;⑤氟西汀抗抑郁治疗能明显改善病程 3、 6个月时的神经功能缺损 ,病程 12月时不仅抑郁症状减轻 ,日常生活能力改善 ,神经功能缺损减轻尤为显著。结论 :脑卒中后抑郁是急性脑血管病患者常见的长期并发症 ,并可影响患者功能康复的速度和程度。抗抑郁剂治疗能在抑郁症状明显改善的同时 。

帕金森病伴疼痛患者大脑皮层厚度改变的结构MRI研究

目的基于高分辨率结构MRI技术探讨帕金森病(Parkinson’s disease,PD)伴疼痛患者大脑皮层厚度(cortical thickness,CT)的异常改变及其与疼痛评分的相关性,揭示PD疼痛的神经解剖基础。材料与方法本研究于2020年9月至2022年3月招募了经苏州大学附属第二医院神经内科确诊的82例PD患者及附近社区的29例无痛正常对照(normal control,NC)志愿者。采集所有受试者的人口学、临床资料以及结构MRI图像。采用非运动症状问卷和视觉模拟评分法(Visual Analog Scale,VAS)对PD患者分别进行疼痛筛查和疼痛程度评估。依据VAS评分将PD患者分为PD伴疼痛(PD patients with pain,PDP)组41例和PD不伴疼痛(PD patients without pain,nPDP)组41例。CT分析步骤如下:采用计算解剖学工具箱12(Computational Anatomy Toolbox 12,CAT12)软件包对结构像进行预处理获得全部被试者的全脑CT图;统计分析采用one-way ANOVA及post-hoc事后检验。统计结果采用无阈值聚类增强(threshold-free cluster enhancement,TFCE)及错误发现率(false discovery rate,FDR)进行多重比较校正,阈值设为P<0.05。最后,提取PDP组差异脑区的CT值与VAS评分进行偏相关性分析。结果One-way ANOVA分析发现PDP组、nPDP组及NC组间CT值存在差异的脑区包括右侧额上回、右侧额中回下部及右侧额下回三角部。Post-hoc事后分析显示,与nPDP组相比,PDP组的右侧额中回下部及右侧额下回三角部CT值减低(P=0.033、0.007)。与NC组相比,PDP组的右侧额上回、右侧额中回下部及右侧额下回三角部CT值均减低(P<0.001)。偏相关分析未发现PDP组的右侧额中回下部及右侧额下回三角部CT值与VAS评分存在显著相关(P=0.088)。结论右侧前额叶区域(额中回及额下回)的CT减低可能是PD伴疼痛患者的神经解剖基础,该区域可能通过调节疼痛感知以及与疼痛相关的情绪/情感、认知加工等方面参与了PD疼痛的发生。

单唾液酸四己糖神经节苷脂联合高压氧治疗急性脑梗死的临床疗效

目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1）联合高压氧治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将80例急性脑梗死患者随机分为常规治疗组（40例）和联合治疗组（40例）。两组均常规予以阿托伐他汀分散片、拜阿司匹林肠溶片、血栓通、巴曲酶治疗,并辅以控制血压、血糖等治疗。联合治疗组在常规治疗基础上予以GM1（生理盐水＋GM1 40 mg/d）联合高压氧治疗,疗程10 d。治疗前后分别采用NIHSS、日常生活活动量表（ADL）的Barthel指数评价患者的神经功能;治疗3个月后对患者进行mRS评分。结果 治疗前常规治疗组及联合治疗组患者NIHSS评分及Barthel指数差异无统计学意义（均P〉0.05）。与治疗前比较,常规治疗组及联合治疗组治疗后Barthel指数显著升高,NIHSS评分显著降低（均P〈0.01）。与常规治疗组比较,联合治疗组治疗后NIHSS评分及mRS评分显著降低,Barthel指数评分显著升高（均P〈0.05）。联合治疗组总有效率显著高于常规治疗组（χ~2=5.00,P=0.025）。两组患者均未发生明显的不良反应。结论 对于未能进行溶栓治疗的急性脑梗死患者,积极予以常规治疗可改善患者预后;在此基础上的进行GM1联合高压氧治疗更能有效促进急性脑梗死患者神经功能状态的康复和远期疗效,且安全有效,值得临床推广。

芍药苷对MPP^+所致大鼠黑质脑片多巴胺能神经元损伤的保护作用

目的研究芍药苷(paeoniflorin,PF)对MPP+所致大鼠黑质脑片多巴胺能神经元损伤的保护作用,并观察PF对α-synuclein(α-syn)mRNA表达水平的影响。方法离体培养SD大鼠黑质器官型脑片,培养的d10给予不同浓度的MPP+(0.1、0.5、1.0mmol·L-1)处理24h,并在0.5mmol.L-1MPP+处理的基础上,给予1μmol·L-1或10μmol·L-1的PF进行干预。免疫组化法计数黑质致密部酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase,TH)阳性细胞数,定量RT-PCR法检测α-syn mRNA的表达丰度。结果MPP+(0.1、0.5、1.0mmol.L-1)处理导致黑质致密部TH+细胞数较正常对照组减少,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);MPP+(0.5mmol.L-1)使α-syn mRNA的表达水平明显升高(P<0.01)。PF(10μmol·L-1)有效增加了TH+细胞的数量(P<0.01),并明显下调了α-syn mRNA的表达(P<0.05)。结论PF能有效拮抗MPP+导致的多巴胺能神经元受损死亡,其机制可能与下调α-syn的表达有关。

血清及脑脊液特种蛋白检测在中枢神经系统感染性疾病中的意义

目的探讨血清及脑脊液(CSF)特种蛋白检测在中枢神经系统感染性疾病中的意义。方法采用速率散射比浊法检测10例化脓性脑膜炎患者(化脑组)、10例结核性脑膜炎患者(结脑组)、20例病毒性脑(膜)炎患者(病脑组)血清和CSF白蛋白(Alb)、免疫球蛋白(Ig∶IgG、IgM、IgA)、C-反应蛋白(CRP)、α2巨球蛋白(α2-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)水平,并与10例非中枢神经系统感染的患者(对照组)比较。结果 (1)CSFAlb/血清Alb(QAlb)化脑组(21.87±10.54)、结脑组(17.46±7.79)明显高于对照组(4.58±0.85)(均P<0.001);病脑组(5.14±2.67)与对照组比较差异无统计学意义。(2)各脑炎组血清Ig与对照组相比差异无统计学意义;化脑组和结脑组CSF中Ig水平明显高于病脑组和对照组(均P<0.01);其中化脑组CSF中IgM升高较结脑组更显著,结脑组IgG、IgA升高较化脑组更明显,病脑组IgM显高于对照组(均P<0.01)。(3)CSF中CRP水平化脑组[(8.86±3.24)mg/L]和结脑组[(6.95±3.13)mg/L]显著高于对照组[(2.97±0.82)mg/L](均P<0.01),病脑组[(4.80±1.45)mg/L]与对照组比较差异无统计学意义;各脑炎组CSF中α2-MG和β2-MG水平明显高于血清(均P<0.01)及对照组(均P<0.001)。(4)与轻症组相比,重症组CSF中各种蛋白水平均显著增高(均P<0.01)。结论联合检测血清和CSF中Alb、Ig、α2-MG、β2-MG、CRP水平有助于对中枢神经系统感染性疾病的诊断、鉴别诊断及病情判断。

颞叶癫癎大鼠癎性发作后神经元特异性烯醇化酶、髓鞘碱性蛋白的变化及其意义

目的观察神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)在海人酸(KA)颞叶癫癎大鼠癎性发作后各时间点血液中的动态变化,探讨颞叶癫癎发作后脑神经元和神经髓鞘损伤程度。方法KA注射大鼠海马部位建立颞叶癫癎模型,在癎性发作后3h、6h、12h、24h、48h、72h抽取血液,测定其血清中NSE、MBP含量。结果癫癎发作后NSE和MBP含量逐渐增高,24hNSE含量最高,72hMBP含量最高。结论癫癎发作后存在神经元损伤和坏死,继之出现脑白质神经髓鞘损伤。

氟西汀对脑卒中抑郁患者不同时期神经功能康复的作用

目的:探讨氟西汀抗抑郁治疗对卒中后抑郁(Post-StrokeDepression,PSD)患者神经功能康复的影响。方法:选取经临床体格检查、头颅CT或MRI确诊的急性脑卒中患者132例(脑梗死78例,脑出血54例)。将符合DSM-Ⅳ抑郁症诊断标准的脑卒中患者随机分成抑郁治疗组和抑郁对照组,治疗组予氟西汀治疗。分别在病程2周、1月、3月、6月、12月时给每一位入组患者行神经功能缺损评分(SSS)、日常生活能力评分(ADL)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Zung's抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分。结果:脑卒中患者中约44.7%出现抑郁症状;抗抑郁药物PROZAC(盐酸氟西汀)能明显改善病程3,6月时神经功能缺损,病程12月时不仅抑郁症状减轻,ADL能力改善,神经功能缺损减轻尤为显著。结论:抗抑郁治疗能使PSD患者抑郁症状明显改善的同时,显著提高ADL能力和神经功能。

星形胶质细胞源性因子对神经干细胞分化的实验研究

目的探讨星形胶质细胞源性因子对神经干细胞分化的影响。方法分离和培养新生大鼠脑组织的神经干细胞;采用差速贴壁法和振荡法分离纯化星形胶质细胞,用免疫细胞化学染色法,胶质纤维酸性蛋白(GFAP)标记星形胶质细胞,进行细胞的纯度鉴定;将星形胶质细胞和神经干细胞在互不接触的情况下进行共培养,免疫荧光法观察神经干细胞分化后神经元特异性烯醇化酶(NSE)、GFAP和酪氨酸羟化酶(TH)的表达。结果纯化的星形胶质细胞GFAP抗体标记阳性,细胞纯度达98%;星形胶质细胞与神经干细胞共培养时,神经干细胞贴壁分化加快,NSE阳性细胞及TH阳性细胞明显多于对照组(P<0·05)。结论星形胶质细胞源性因子可快速诱导神经干细胞向神经元细胞、包括多巴胺神经元细胞分化,提示星形胶质细胞支持神经元发生。

刺五加皂甙对谷氨酸毒性神经元凋亡的保护作用

目的观察神经元在谷氨酸毒性损伤时一氧化氮(NO)的动态变化及其与凋亡的关系,探讨刺五加皂甙(ASS)的有效保护浓度。方法采用谷氨酸(Glu)诱导的皮质神经元凋亡模型。随机分成Glu组、正常对照组及ASS3组;用流式细胞仪检测神经元凋亡率,用硝酸还原酶法测定细胞培养上清液中NO的含量,用MTT法测定神经元存活率并在电镜下观察细胞形态学变化。结果(1)Glu呈剂量和时间依赖性增加神经元培养液中NO含量,ASS能不同程度地减少NO含量;(2)与Glu共培养的神经元,其存活率呈剂量和时间依赖性下降,ASS能增加神经元存活率;(3)经Glu处理的神经元发生凋亡,细胞超微结构呈现凋亡样改变,其凋亡率与正常对照组比较有显著性差异(P<0.01)。ASS能减少Glu毒性神经元凋亡。结论NO介导了Glu毒性神经元凋亡,ASS可能通过抑制NO的释放及其神经毒性作用,拮抗Glu引起的神经元凋亡。

经颅磁刺激对脑缺血-再灌注大鼠急性期脑内单胺类神经递质含量的影响

目的观察经颅磁刺激(TMS)对脑缺血-再灌注大鼠急性期脑内单胺类神经递质含量的影响,并探讨TMS脑保护作用的机制。方法健康雄性SD大鼠20只,随机分为正常组、假手术组、TMS组及假刺激组,每组5只大鼠。TMS组和假刺激组采用线栓法制作大脑中动脉缺血-再灌注模型。TMS组于再灌注1h及12h分别给予1Hz200脉冲TMS(分2次完成,每次100脉冲,中间间隔1h)。缺血-再灌注24h后,检测大鼠脑梗死灶周围皮质内单胺类神经递质的含量。结果TMS组与假刺激组大鼠梗死灶周围皮质去甲肾上腺素含量均明显增高,多巴胺、5-羟色胺、3,4-二羟基苯乙酸含量降低,与正常组及假手术组相比,差异均有统计学意义(P<0.01);TMS组去甲肾上腺素升高程度低于假刺激组,多巴胺和5-羟色胺降低程度小于假刺激组(P<0.01)。TMS组梗死灶周围皮质肾上腺素含量在正常水平,假刺激组明显升高,两组相比差异有统计学意义(P<0.01);TMS组5-羟吲哚乙酸含量明显低于假刺激组、正常组及假手术组,假刺激组明显高于正常组与假手术组,均P<0.01。结论TMS能够抑制大鼠缺血-再灌注损伤急性期单胺类神经递质的过量释放,从而减轻单胺类神经递质对神经细胞的毒性作用,保护脑组织。