PBL+CBL联合多媒体教学在血管外科见习中的应用

目的探讨PBL＋CBL联合多媒体教学模式在血管外科见习中的应用效果。方法选择2015年4-6月在我院血管外科见习的学生60人,将其随机分为实验组（n=30）和对照组（n=30）。实验组采用PBL＋CBL联合多媒体的教学模式授课,对照组采用传统教学方式授课,经过一段时间的教学后,通过理论考试和问卷调查对教学效果进行测评。结果实验组的理论成绩和病例分析成绩高于对照组,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;实验组对授课的满意度高于对照组（P〈0.05）,且两组均提倡在教学中推广PBL＋CBL联合多媒体的教学模式。结论 PBL＋CBL联合多媒体教学优于传统模式教学,在血管外科见习带教中取得良好的成效,值得在教学中推广。

PBL与LBL结合在血管外科临床见习教学中的应用研究

目的研究分析传统授课为基础(LBL)与以问题为基础(PBL)的学习模式结合在血管外科临床见习教学中的应用。方法选取我院在2014年5月—2016年10月进行实习的血管外科见习生90例作为研究对象,通过对其进行不同的教学方式将其均分为对照组45例和研究组45例,对照组使用LBL教学模式,研究组采取PBL联合LBL的教学模式,分析两组见习生的专业理论知识及临床操作技能的掌握情况。结果经过不同的教学方法后,研究组专业理论知识成绩与临床操作技能成绩明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采取PBL和LBL结合的教学方式能有效提高见习生的专业理论知识和临床操作技能,有效提升了教学水平。

发挥血管外科专业优势,助力院内VTE防控

静脉血栓栓塞症(VTE)是住院患者死亡的重要原因,合理的预防措施可有效减少VTE的发生。目前,院内VTE防治体系的建设正日益完善,而血管外科作为院内防治管理组成员、VTE防治专家组,在各方面发挥着重要作用,包括主导制定防治方案、组织相关培训、建立急救体系等防治管理工作,带头开展VTE风险评估与预防、治疗、防治质量控制等具体工作。

便携式超声联合CBL在血管外科教学查房中的应用

目的为探索更佳的血管外科临床教学模式,本研究尝试将便携式超声(portable ultrasound,PUS)联合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)应用于住院医师教学查房,研究二者结合后的教学效果。方法2017年9月—2019年8月,共54名住培医师随机分为两组,分别采用PUS+CBL及单纯CBL的教学方式,比较住培结束后两组的理论水平、临床能力及教学的满意度。结果住培结束后,两组理论测试结果差异无统计学意义(P>0.05),临床测试结果显示CBL+PUS组明显高于单纯CBL组;在满意度调查中学习兴趣、自学能力、临床思维能力、学习效果、满意度方面,CBL+PUS组明显高于单纯CBL组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论PUS联合CBL的教学法可提升教学效率,提高住院医师的临床能力。

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的防治进展

Ⅱ型内漏是腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后的常见并发症,对EVAR手术患者的预后有较大的影响。预防Ⅱ型内漏的方法主要是在术中置入支架之前进行瘤囊分支动脉的栓塞,或置入支架后使用Onyx胶或其他特殊材料进行瘤囊的填充。治疗方法有保守治疗、栓塞治疗(经动脉途径、经腰途径、经腔静脉途径)、腹腔镜下动脉结扎手术、开放手术等,在临床上应用较多的是经动脉途径和经腰途径栓塞治疗。关于Ⅱ型内漏的预防、治疗方法,目前暂无统一标准。该文对近年来Ⅱ型内漏预防、治疗方面研究进展进行综述,以期为临床医生的临床决策提供参考。

64层螺旋CT血管成像与数字减影血管造影在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的价值

目的通过与数字减影血管造影(DSA)对比,评价64层螺旋CT血管成像(CTA)在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用价值。方法选择锁骨下动脉盗血综合征患者24例行CTA和DSA检查,在CT工作站对锁骨下动脉和无名动脉进行曲面重建、最大密度投影及容积再现后处理,并与DSA结果对照。结果 24例CTA显示共72支锁骨下动脉和无名动脉,25支血管存在狭窄性病变,重度狭窄18支,完全闭塞7支。CTA诊断血管低估1支,高估0支。以DSA检出血管狭窄程度≥70%为阈值,CTA对狭窄程度诊断的敏感性96.0%,特异性100%,准确率98.6%,阳性预测值100%,阴性预测值97.9%。根据CTA检查结果行单纯经皮血管球囊成形术4例,同时行支架置入20例,共21枚。结论 64层螺旋CTA是评估锁骨下动脉和无名动脉狭窄或闭塞的可靠方法,可作为锁骨下动脉盗血综合征术前评价的首选检查,为临床选择介入治疗方案提供依据。

内膜下血管成形术治疗股腘动脉硬化闭塞症

目的探讨内膜下血管成形术(SIA)治疗长段股腘动脉硬化闭塞的临床疗效及其技术要点。方法回顾性分析2009年6月～2011年8月我院收治的20例TASCⅡC型、D型股腘动脉硬化闭塞患者的临床资料,采用SIA开通长段闭塞管腔,同时行球囊扩张和支架植入术,以踝/肱指数(ABI)、Fontaine分期、保肢率和通畅率综合评估临床疗效。结果 SIA技术成功率为85%,临床症状改善率为90%,保肢率为95%,一期通畅率为83.3%,ABI从术前0.42±0.07提升至术后0.86±0.14,术前、术后比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访12～24个月,18例临床症状改善的患者中有3例术后3～6个月症状复发,行第二次介入治疗,其余患者症状均无加重或复发。结论 SIA在治疗股腘动脉硬化闭塞症中具有良好的应用价值,方法安全有效,近期通畅率较好,远期通畅率尚需要进一步随访。

动脉硬化闭塞症下肢缺血48例外科诊治分析

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症的诊治经验.方法对48例下肢动脉硬化闭塞症患者进行治疗,其中药物保守治疗3例,解剖外血管重建4例,腔内治疗或合并开放性血管重建6例,单纯开放性手术35例.结果除2例患者术后住院期间死亡外,其余患者症状得到明显改善,提高了生存质量.平均随访时间2.8年(3月～5年).随访期间移植血管通畅率为73%.结论患者的全身状况、血管病变的范围和程度是外科治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要依据.血管重建术仍然是治疗下肢动脉硬化闭塞症的较好方法.

新型超顺磁性氧化铁标记血管内皮祖细胞的实验研究

目的研究新型超顺磁性氧化铁(SPIO)标记骨髓源血管内皮祖细胞(EPCs)对其生物学影响,提高其标记效率及安全性。方法采用梯度离心结合贴壁法分离纯化SD大鼠骨髓源EPCs并鉴定,以3-氨丙基三乙氧基硅烷(APTS)修饰Fe2O3配制成SPIO,用六种不同浓度SPIO(0μg/ml、6.25μg/ml、12.5μg/ml、25μg/ml、50μg/ml、100μg/ml)分别转染标记EPCs,对标记后的EPCs行普鲁士蓝染色、台盼蓝染色、透射电镜、噻唑蓝(MTT)检测、流式细胞仪检测细胞凋亡与细胞周期,探讨不同SPIO浓度对EPCs标记效率、细胞活性及增殖的影响。结果普鲁士蓝染色显示EPCs呈浓度依赖性摄取SPIO,培养基中Fe3+浓度为25μg/ml时,标记效率最高,可见95%以上EPCs普鲁士蓝染色阳性;当Fe3+浓度小于12.5μg/ml时,染色阳性细胞数小于50%;当Fe3+浓度为100μg/ml时活细胞数目小于40%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。台盼蓝染色显示随着标记浓度的升高,细胞活力逐渐升高。当SPIO浓度超过50μg/ml,细胞活性逐渐降低。透射电镜可见EPCs超微结构保存良好,大量的高密度SPIO颗粒,主要位于溶酶体内、滑面内质网、线粒体等细胞器的膜结构上。MTT测试及细胞凋亡与周期检测表明SPIO标记对EPCs存活、增殖的能力无明显影响,标记后的EPCs可用于进一步干细胞示踪研究。结论梯密度离心结合贴壁法可分离出血管内皮祖细胞进行体外增殖分化。APTS修饰Fe2O3配制而成的新型SPIO可简便标记EPCs,并且在适当浓度下对MSCs的生物学活性没有影响,为后期的活体MRI示踪干细胞移植实验奠定基础。

Cockett综合征并发急性下肢深静脉血栓的外科治疗

目的 :总结Cockett综合征并发下肢深静脉血栓的外科治疗经验 ,探讨有效治疗下肢深静脉血栓的外科方法。方法 :采用外科手术方法共治疗Cockett综合征并发下肢深静脉血栓患者 4 2例 ,其中取栓 +左髂总静脉闭塞段切除、人工血管原位移植 15例 ,取栓 +左髂外静脉→下腔静脉搭桥 6例 ,取栓 +左股总静脉→下腔静脉搭桥 7例 ,取栓 +Palma手术 14例 ;除原位移植外 ,所有患者加作临时性股静脉瘘。结果 :全组无手术死亡及肺动脉栓塞发生 ,4 2例患者除 3例患肢消肿不明显外 ,其余患者均取得了良好疗效。随访 2月～ 6a ,4例人工血管内血栓形成 ,6例吻合口狭窄 ,血栓后综合征发生率为 16 .6 7%。结论 :Cockett综合征极易并发急性下肢深静脉血栓 ,外科治疗下肢深静脉血栓时要高度警惕左髂总静脉病变并彻底矫正 ,选择合理有效的术式是提高远期通畅率。

布加综合征腔内治疗中血管损伤的防治

布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）为肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉阻塞所导致的门静脉和（或）下腔静脉高压临床症候群[1,2]。根据阻塞部位的不同,BCS通常分为三种类型,即肝静脉阻塞型、下腔静脉阻塞型和混合型。在我国以下腔静脉型多见,且下腔静脉隔膜或短段闭塞性病变占大多数[3]。血管腔内治疗是此类患者首选治疗方式[4,5],其创伤小、恢复快.

下肢动脉硬化闭塞症的外科手术及介入治疗

下肢动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）是动脉粥样硬化病变引起的慢性下肢动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、腘动脉等大、中型动脉。临床表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、动脉搏动消失、肢体组织营养障碍、趾或足发生溃疡或坏疽。治疗目的是改善肢体缺血症状及挽救肢体，方法包括手术治疗、介入治疗及手术和介入联合治疗，每种方法都有其适应证和优缺点。

PcDNA3.0-hVEGF165的构建及转染骨髓源性血管内皮祖细胞的体外研究

目的构建hVEGF165真核表达载体,进行血管内皮生长因子(VEGF)转染骨髓源性血管内皮祖细胞(EPC)的体外基础研究。方法设计引物后ECV304细胞克隆基因,构建真核表达型的PcDNA3.0-hVEGF165。EGM-2MV培养基培养大鼠骨髓中的单个核细胞,免疫细胞化学及电镜鉴定EPC,脂质体介导PcDNA3.0-hVEGF165转染EPC,转染后ELISA法检测培养上清中VEGF蛋白水平,MTT法评价VEGF转染EPC后对细胞活性的影响。结果构建真核表达型的PcDNA3.0-hVEGF165成功,EGM-2MV培养出的大鼠骨髓EPC能表达CD34、CD133、FLK-1等特征性的细胞表面标志,脂质体介导PcDNA3.0-hVEGF转染EPC能表达较高浓度的VEGF蛋白水平,VEGF转染后对EPC的增殖无影响。结论脂质体介导PcDNA3.0-hVEGF165转染EPC后能表达一定浓度的VEGF蛋白,并对EPC的活性无明显影响。

小儿颈静脉扩张症的外科治疗

[目的]探讨小儿颈静脉扩张症的外科治疗方法。[方法]回顾性分析20例小儿颈静脉扩张症的临床资料,1例颈外静脉扩张症行单纯切除结扎颈外静脉,其他颈内静脉扩张症以人工血管包裹缩窄病变颈内静脉。[结果]本组全部治愈。随访6个月～5年,平均随访2.5年,无复发病例。1例吞咽不适感在手术后不久即消失,3例颈部异物感术后1个月后消失。1例切口疤痕轻度增生。[结论]颈外静脉扩张症可单纯切除结扎;人工血管包裹缩窄颈内静脉方法简便,不改变解剖径路,术后效果好,恢复快。

人工血管旁路移植治疗下肢动脉硬化闭塞症病人的护理

笔者介绍了48例下肢动脉硬化症病人采取自体大隐静脉和聚四氟乙烯人造血管旁路移植手术的护理。主要包括术前心理护理,术后手术肢体的观察护理,移植人工血管护理,使用抗凝剂期间护理及出院各种生活指导。认为以上护理是该手术护理的关键。

Fogarty球囊导管取栓对兔静脉内皮形态及血管性血友病因子表达的影响

目的:观察Fogarty球囊导管取栓治疗兔急性静脉血栓后,兔病变段静脉内皮细胞形态及血管性血友病因子(vWF)的变化情况。方法:家兔95只,70只建血栓模型,并分为取栓(thrombectomy,TX)组、非取栓(non-thrombectomy,N-TX)组各35只;另25只为假手术组(shamoperation,SH)。于取栓后不同时段,获取病变段血管。扫描电镜观察内皮细胞形态学变化,免疫组化观察vWF的改变情况。结果:TX组术后1天内皮损伤为Ⅰ～Ⅱ级,4、7天时Ⅲ～Ⅳ级,14～28天Ⅱ～Ⅲ级,与N-TX和SH组比较,内皮细胞损伤重(P<0.05);vWF表达在取栓后7天时最强,14～28天有所降低。结论:急性深静脉血栓取栓后早期(7天内),静脉内皮形态学上损伤较为严重,促血小板聚集增强;取栓后期(14～28天)内皮形态部分修复,促血小板聚集有所减弱,但均未恢复到正常水平。

髂静脉压迫综合征的外科治疗

目的 :探讨髂静脉压迫综合征的外科治疗方法。方法 :手术治疗髂静脉压迫综合征 30例 ,其中行经腹左髂静脉松解、右髂动脉后置吻合术 7例 ,左髂静脉切开成形、右髂动脉后置吻合术 18例 ,左髂静脉病变段切除、人工血管原位移植术 5例 ;同时行左股静脉瓣膜缩窄及大隐静脉高位结扎剥脱术 2 0例。结果 :无手术死亡 ,患肢肿胀均有不同程度的缓解 ,原有肢体溃疡愈合或好转。随访 2 1例 ,随访时间 2～ 36月 (平均 2 3月 ) ,效果满意。结论 :对髂静脉压迫综合征应采取积极的手术治疗以恢复血流通畅 ,手术效果良好。

布加氏综合征外科治疗15例报告

目的:探讨布加氏综合征4种外科治疗方法的适应证及其优缺点.方法:2002年4月～2004年2月对15例BCS患者行外科手术治疗,其中根治术5例,腔房转流术3例,肠房转流术3例,下腔静脉狭窄段球囊扩张内植支架联合脾肾分流术4例.结果:全组手术均获成功,根治术及腔房转流术后并发右心衰各1例,肠房转流术后并发顽固性腹水1例.随访时间6～24个月,15例均获满意疗效.结论:4种外科治疗方法有各自不同的适应证,合理的术式选择是取得治疗成功的关键.

下肢静脉性溃疡的外科综合微创治疗

下肢静脉性溃疡是慢性静脉功能不全常见的并发症，治疗困难、复发率高，不同因素所导致的下肢静脉高压是其发病的主要原因。采用多种微创方法治疗下肢静脉性溃疡58例，总结报道如下。1资料与方法1．1一般资料2004年6月一2008年10月，扬州大学临床医学院采用大隐静脉高位结扎抽剥＋点状切口曲张静脉抽剥术、点状切口或腔镜下穿通支离断术（subfascial endoscopic perforator surgery，SEPS）、溃疡旁曲张静脉皮下缝扎术、