ICU严重交通伤患者漏诊的原因分析

目的探讨引起综合ICU严重交通伤患者漏诊的主要因素。方法回顾性分析2007年01月一2010年03月综合ICU收治的严重钝性交通伤患者，按是否出现漏诊分为漏诊组和无漏诊组。临床观测指标包括年龄、性别、GCS、ISS、APACHEⅡ评分、影像学检查、漏诊（包括漏诊率和引起漏诊的主要因素）。结果符合入选标准的患者共123例，其中漏诊组24例，无漏诊组99例。漏诊发生率为19．5l％，漏诊主要部位是胸、腹部。76．09％引起漏诊的主要因素是可以避免的，最常见的是评估不充分，其中不合理影像学评估是最主要因素，其次是临床评估不充分。结论在严重交通伤早期诊治中，引起漏诊的主要因素是评估不充分，包括临床评估不充分和不合理影像学评估。

严重创伤患者发生纤溶亢进的危险因素及预后分析

目的探讨严重创伤患者发生纤溶亢进的危险因素并分析其预后。方法采用前瞻性病例对照研究分析2017年10月—2018年12月江苏省太仓市第一人民医院收治的严重创伤[损伤严重度评分(ISS)≥16分]患者临床资料。按血块溶解速率参数(LY30)≥3%诊断为纤溶亢进,将其分为纤溶亢进组(21例)和非纤溶亢进组(121例)。采集患者入急诊科时的一般情况及血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(Fg)、乳酸值、血栓弹力图(TEG)等实验室指标,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法,探寻严重创伤后纤溶亢进发生的独立危险因素,分析患者预后的因素及K-M生存曲线。结果(1)共纳入142例严重创伤患者,其中男101例,女41例;年龄45~65岁,平均56岁。纤溶亢进的发生率为14.8%。(2)单因素分析显示,简明损伤定级(AIS)骨盆四肢≥3分占比、ISS、休克指数(SI)>1占比、体温、PLT、Fg、乳酸值与严重创伤后纤溶亢进的发生相关(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示,PLT(OR=1.035)、ISS(OR=0.898)、乳酸值(OR=0.735)与严重创伤后发生纤溶亢进显著相关(P<0.05或0.01)。(4)纤溶亢进组与非纤溶亢进组比较,更需要大量输血(38.1%∶2.5%),更容易发生多器官功能障碍综合征(MODS)(90.5%∶48.8%),24 h内病死率更高(47.6%∶8.3%),28 d病死率更高(76.2%∶24.8%)(P均<0.01)。K-M生存曲线分析显示,纤溶亢进组在创伤后生存时间中位数为1.33 d(0.40~17.20 d)。结论严重创伤后纤溶亢进发生率低,ISS、PLT和乳酸值是严重创伤后发生纤溶亢进的独立危险因素;严重创伤后纤溶亢进患者需大量输血,发生MODS的概率高、生存时间短、早期病死率高。