国人脊髓圆锥位置的磁共振成像研究

目的 通过MRI研究非脊柱脊髓畸形的国人人群圆锥位置的变化。方法 应用 1.5TMRI机对 1199例病人行腰椎MR扫描 ,自旋回波T1加权、正中矢状位像上观测其圆锥末端的位置。根据其与相应椎体的上、中、下 1/3及椎间盘的对应关系定位。结果 圆锥末端的平均位置为L1的下 1/3水平 (范围 :T12 的中 1/3～L3 的上 1/3 ) ,圆锥末端的位置呈正态分布 ,女性圆锥位置低于男性 (P <0 .0 0 1) ,各年龄段无差别 (P >0 .0 5 )。结论 MRI可以观测到圆锥末端的位置 ,对临床椎管内麻醉、腰椎管手术和椎管造影有重要参考意义。

胸腰段骨折椎管内骨折块与脊髓损伤的关系

目的 :探索胸腰段椎管内骨折块对脊髓损伤的影响程度 ,确定脊髓受压的临界椎管狭窄率 ,为临床治疗的选择提供参考标准。方法 :对 12 1例不稳定性胸腰椎骨折进行改良Frankel分级法脊髓功能评估和CT椎管面积测量 ,作统计学分析。结果 :5 6例有不同程度的脊髓功能损伤 ,其截瘫程度与椎管内骨块占位显著相关 ,相关程度以T12最高 ,L2最低。脊髓受压的椎管占位临界值为T12 30 % ,T1135 % ,L140 % ,L2 5 5 %。结论 :胸腰段椎管内骨块占位程度与脊髓损伤有显著相关性。

对X线图像评价椎弓根螺钉水平面位置的探讨

目的:探讨椎弓根螺钉水平面位置的X线图像判断方法.方法:选用12具脊柱标本(T11～L5)在C型臂X线机透视下测量各节段与螺钉水平面位置相关的7个参数:椎弓根水平面成角,椎弓根狭窄处横径,椎弓根中心轴椎后方(PAPP)距正位成像椎弓根阴影中心的水平距离,椎弓根中心轴椎前方距正位成像椎弓根阴影中心的水平距离,直径6mm螺钉在PAPP进钉水平面内的最大允许偏离角度,PAPP距关节突关节中央(胸椎)或关节间隙中央(腰椎)的水平距离,PAPP距上关节突外缘的水平距离.以此作为客观依据对实验性三种水平面位置(好、可、差)螺钉共240枚进行X线评价.结果:经方差分析,7个位置参数在各节段的差异均有显著性意义(P＜0.05);X线图像法判断的敏感性为84%～95%,特异性为93%～96%,预估值为85%～92%,与40例经CT扫描证实的螺钉位置进行比较,其诊断价值与实验结果相近.结论:以各节段椎弓根螺钉水平面位置参数为依据的X线评价法是一种简单、相对可靠的判断方法.

新型分叉交锁髓内钉与其它三种内固定器械治疗胫骨骨折的生物力学比较研究

目的 对新型分叉交锁髓内钉 (BLN)治疗胫骨骨折进行生物力学实验研究 ,为临床应用提供理论依据。方法 采用 2 1具新鲜润湿胫骨标本进行实验 ,比较分叉交锁钉 (BLN)与G -K钉、矩形钉 (RN) ,8PT(8孔钢板 )在抗轴向压缩、抗弯曲、抗扭转的强度和刚度等方面的差异 ,并对Ender钉和梅花钉 ((PBN)在承载能力方面作出评价与比较。结果 在抗轴向压缩、抗弯曲、抗扭转的强度和刚度上BLN与GK钉的相似 ,明显强于RN、8PT、PBN和En钉 ;BLN的应力遮挡率明显优于GK钉。结论 BLN属于弹性固定与坚强固定的有机结合 ,应力遮挡率低 。

小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣加开窗持续灌洗治疗胫骨下段慢性骨髓炎(附1例报告)

采用小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣加开窗持续灌洗治疗胫骨下段慢性骨髓炎1例。皮瓣面积10cm×14cm。结果皮瓣成活,质地优良,外观及功能满意,随访13月,骨髓炎无复发。认为该法既为胫骨下段慢性骨髓炎提供了良好的软组织覆盖,同时又创造了灌流冲洗的机会,是治疗胫骨下段慢性骨髓炎的好方法。

骨质疏松患者提高椎弓根螺钉稳定性的临床应用

[目的]探讨骨质疏松患者中提高椎弓根螺钉稳定性方法的临床应用效果。[方法]34例骨质疏松患者行椎弓根螺钉内固定术,术中采用了提高椎弓根螺钉稳定性方法。男性20例,女性14例;年龄40～71岁,平均57岁。骨质疏松按Jike i分级,初级8例,Ⅰ级11例,Ⅱ级8例,Ⅲ级7例。骨折14例,骨病20例。对初级和Ⅰ级患者,采用较粗和较长螺钉,同时结合采用螺钉与连接棒强直性连接,且有两根横向连接装置,左右、上下椎弓根螺钉分别在水平面和矢状面以较大成角置入螺钉等方法提高螺钉固定相对稳定性,共19例;对Ⅱ级和Ⅲ级患者,采用钉道使用骨水泥提高螺钉固定绝对稳定性,共15例。[结果]本组无神经血管损伤或加重,随访9～26个月,平均14个月,无螺钉断裂,仅2例螺钉松动,骨折组复位矫正丢失平均5%,融合组植骨融合率100%。[结论]骨质疏松患者中,根据骨质疏松程度采用不同的提高螺钉固定稳定性方法,可以克服螺钉松动和复位矫正丢失等并发症。

不同方法增加胸腰椎椎弓根螺钉固定强度的临床应用

1999年～2005年，本文作者所在的三家医院共有27例患者于脊柱后路手术中采用了增加椎弓根螺钉固定强度的方法，取得较好效果，报告如下。

后路RSS-Ⅲ型内固定系统在胸腰椎爆裂性骨折的应用

目的探讨RSS-Ⅲ型内固定系统在胸腰椎爆裂性骨折的应用。方法对34例经影像学诊断的胸腰椎骨折病人,采用RSS-Ⅲ型内固定系统固定或同时行椎板减压,植骨融合。结果伤椎高度由47.5%恢复至93.4%;水平移位完全恢复;Cobb’S角由术前平均26.2°恢复到术后5.4°。椎管受压程度:删除椎管开放减压的6例,余受压面积由术前46%恢复到术后16%,受压的矢状径从术前52.8%恢复到81.8%。脊髓神经功能恢复按Frankel分级标准均有1级以上的改善。结论RSS-Ⅲ型内固定系统是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。