显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛疗效观察

原发性三叉神经痛是临床常见疾病，常严重影响患者生活。2003年3月～2008年5月我们采用显微血管减压术（microvascular decompression，MVD）治疗10例原发性三叉神经痛，取得满意疗效，现报道如下。

闭合性跟腱断裂微创腱皮缝合的远期疗效观察

[目的]通过对长期疗效和可能并发症的观察,介绍并评价微创腱皮缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂的临床效果。[方法]自1996年1月～2005年4月间,随机选取跟腱断裂的患者28名,经术前查体和MRI证实,均为新鲜完全性闭合性跟腱断裂。首先微创暴露跟腱断端,清除断端的瘢痕和血凝块,梳理对合两断端,在皮外经跟腱断端以远健康部位做减张缝合。患者常规术后随访,平均随访4年(1～7年)。随访包括常规的临床评价和术后MRI检查,并应用Arner-Lindholm疗效评定标准对术后效果进行评定。其中2例未能按时随访。[结果]对所有26例患者,按Arner-Lindholm疗效评定标准进行评定,其中优19例,良6例,差1例,优良率为97%,无感染发生,再断裂1例,为长期局部类固醇封闭患者。术后MRI显示,全部患者的跟腱得到了良好的修复,跟腱断端连续性好,疤痕小。[结论]通过长期随访,微创腱皮缝合是一种修复急性闭合性跟腱断裂较好的方法,具有创伤小,有效保护跟腱血运,术后并发症少的优点。

组织因子TF在乳腺癌中的表达及其临床意义

目的 探讨组织因子TF在乳腺癌组织中的表达及其在临床诊断和评价预后中的意义。方法 运用免疫组织化学染色法检测 4 5例原发性乳腺癌组织及其相应正常组织、30例乳腺良性病变组织中TF的表达特点 ,并结合临床病理资料进行分析。结果 (1) 4 5例乳腺癌组织及对照正常组织中 ,分别有 31例和 4例TF表达阳性 ,30例乳腺良性病变组织中 4例TF表达阳性 (P <0 .0 0 1)。 (2 )TF的表达与年龄、是否绝经无关 (P >0 .0 5 ) ,与肿瘤大小、淋巴结有无转移、组织学分级呈正相关 (P<0 .0 5 )。 (3)TF的表达与乳腺癌预后指标C erbB 2 ,p5 3,PCNA的表达正相关 ,与雌激素受体 (ER)表达负相关 (P <0 .0 5 ) ,与孕激素受体 (PR)表达无关 (P >0 .0 5 )。结论 TF在乳腺癌组织中呈阳性表达 ,参与乳腺癌组织的发生发展过程 ,可能作为乳腺癌的一个预后因子或与其他预后指标结合共同应用于临床。

不同栓塞剂对支气管扩张与肺结核所致大咯血的疗效比较

目的:探讨支气管扩张与肺结核导致的大咯血经明胶海绵颗粒(GSP)/聚乙烯醇颗粒(PVA)栓塞治疗的疗效。方法:回顾性分析271例支气管扩张/肺结核导致的大咯血使用GSP/PVA栓塞患者的临床资料,观察疗效、咯血复发率及并发症的发生率。结果:本研究共纳入271例患者,支气管扩张组176例,肺结核组95例。支气管扩张组术后1周治愈率明显高于肺结核组(73.3%vs 46.3%,P<0.05);且支气管扩张组术后1年大咯血复发率明显低于肺结核组(17.6%vs 26.3%,P<0.05)。两组患者中,使用GSP的患者术后1周内治愈率均低于使用PVA的患者(支扩组:70.4%vs 77.9%;肺结核组:45.8%vs 47.2%),差异均无统计学意义;而使用GSP的患者1年复发率稍高于使用PVA的患者(支扩组:22.2%vs 10.3%;肺结核组:28.8%vs 22.2%),差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均无严重并发症的发生。结论:支气管扩张导致的大咯血介入动脉栓塞治疗疗效优于肺结核导致的大咯血;使用PVA栓塞的疗效优于GSP;大咯血复发多发生在介入动脉栓塞术后1个月内,且多伴有复杂血供和既往咯血病史。

乳腺癌白介素8基因表达及其临床意义

目的探讨乳腺癌组织中白介素8(interleukin-8,IL-8)基因表达及其临床意义。方法建立实时定量RT-PCR方法,检测122例乳腺肿瘤及其邻近正常乳腺组织中的IL-8mRNA及内参GAPDH的表达水平,以IL-8N=(IL-8拷贝数/GAPDH拷贝数)来计算IL-8表达水平,并计算同一患者肿瘤组织与正常组织中IL-8N比值,定义为T/N比值,分析IL-8基因表达(T/N)与临床病理参数的关系。结果102例乳腺癌组织中IL-8N明显高于其周围邻近的正常乳腺组织(P<0.01),而8例乳腺良性肿瘤组织与其相应的正常乳腺组织中IL-8N水平无统计学差异(P=0.37)。乳腺癌组织中IL-8N及T/N比值明显高于乳腺良性肿瘤,且T/N比值与淋巴结转移呈正相关,而与绝经状态、雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)状态呈负相关。结论乳腺癌组织高表达IL-8,实时定量RT-PCR技术检测乳腺癌组织中IL-8表达水平可作为评价乳腺癌进展及判断预后的指标。

微创腱皮缝合治疗急性跟腱断裂的生物力学评价

目的评价微创腱皮缝合技术治疗急性闭合性跟腱断裂的生物学特性。方法采用微创腱皮缝合和常规Kessler缝合两种方法治疗日本大耳白兔急性闭合性跟腱断裂,取生长14周时的大耳白兔跟腱标本和健侧正常跟腱各5条,分为3组,做生物力学检验。通过对不同分组跟腱的最大载荷、应变值、强度、拉伸刚度、吸收能量和比能以及应力和应变的关系的检测,并做统计学分析。结果通过检测和结果统计分析,3组的生物力学性能均有一定的差异,微创腱皮缝合技术的生物力学特性接近于正常组(P>0.05),并且比对照组的力学性能好(P<0.05)。结论微创腱皮缝合技术具有良好的愈合强度,优于常规直接开放手术方法。

乳房肿瘤切除术后恶心呕吐的原因分析及预防

目的 探讨乳房肿瘤切除术后恶心呕吐的原因及各种止吐药的预防效果。方法 选择 12 3例在氯胺酮静脉复合麻醉下行乳房肿瘤切除的女性患者 ,随机分为Ⅰ组 (静注恩丹西酮8mg) ,Ⅱ组 (静注氟哌利多 2 5mg) ,Ⅲ组 (静注甲氧氯普胺 10mg)。 结果 Ⅰ组术后 2 4h恶心呕吐评为 1级病例数明显少于其他两组。结论 与氟哌利多、甲氧氯普胺比较 ,恩丹西酮能更有效地防止乳房肿瘤切除术后恶心呕吐。

胃癌组织中PD-L1的表达及其与预后的关系

为探讨共刺激分子PD-L1在胃癌组织中的表达及其临床意义。用免疫组织化学方法检测102例胃癌和10例胃腺瘤PD-L1的表达,并对其表达与患者年龄、性别、胃癌部位、肿瘤大小、组织类型、肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移等进行相关分析。结果:胃腺瘤组织和正常胃组织不表达PD-L1分子,胃癌组织中PD-L1呈阳性表达,表达阳性率为42.2%;PD-L1分子在胃癌组织中的表达与胃癌患者年龄、性别、肿瘤部位、组织学类型无关(P>0.05),与肿瘤大小、肿瘤的浸润深度、淋巴结转移及预后有关。当肿瘤大于5cm(P<0.05)、肿瘤浸润达深肌层、淋巴结转移阳性、生存期<2年时,PD-L1表达阳性率明显升高(P<0.01)。多变量分析还显示,PD-L1分子可作为评估胃癌预后的独立因素。胃癌组织PD-L1分子的检测有助于胃癌预后的判断和作为个体化治疗选择的生物学指标。

肿瘤标志物室间质评结果的评价

随着肿瘤的发生率和患者的死亡率逐年增高,肿瘤标志物用于肿瘤的辅助诊断、疗效观察、监测复发转移和判断预后等越来越受到临床医师的重视[1]。而肿瘤标志物检测的质量控制是对其结果稳定、可靠的有力保证。

特发性血小板减少性紫癜患者血小板相关抗体水平与预后的关系

目的:探讨特发性血小板减少性紫癜(ITP)与血小板相关抗体之间的相互关系,为临床诊断和治疗提供帮助。方法:回顾性分析了2000年1月～2007年4月应用流式细胞术检测140例临床确诊的ITP患者初诊时及治疗前后不同血小板相关抗体——血小板膜糖蛋白抗体(PAIg)的表达。结果:ITP患者初诊时PAIgG、PAIgA及PAIgM抗体表达水平均高于正常对照组;PAIgG、PAIgM、PAIgA表达水平与血小板数之间均呈负相关,相关系数分别为γ=-0.72、γ=-0.83和γ=-0.67。在确诊ITP后予激素等免疫治疗无效转变为慢性ITP的患者时,PAIgM抗体水平要明显高于激素治疗有效的急性ITP患者,并且PAIgM异常增高或联合PAIgG增高的比例要显著多于急性ITP患者(均P<0.05)。35例PAIgG和PAIgM同时升高的ITP患者,经治疗血小板升至正常后,PAIgG、PAIgM抗体表达水平均有显著下降。结论:ITP的发生与血小板抗体密切相关,初诊ITP患者PAIgM单独或联合PAIgG异常增高常提示预后不良,易转变为慢性ITP。

移植肾自发性破裂

目的 提高肾移植破裂救治成功率。方法 破裂肾修补止血,血肿清除,创口引流,加强抗排斥治疗、抗感染及全身支持疗法。结果 30例移植肾破裂,6例切除,24例保留手术取得成功,全部存活。结论 患者一般情况尚好,无中毒症状及较重合并症,移植肾色泽鲜艳、血供良好,均可保留肾手术。

115例乳腺癌患者负性事件的心理护理

目的研究乳腺癌与负性事件的关系,以消除乳腺癌患者的负性情绪,做好心理护理.方法选择1998～2000年期间住本院治疗并经病理学及细胞学确诊的乳腺癌患者115例,乳腺良性疾病患者115例,按照同性别、同职业、文化程度相当,生活相近,年龄相仿的原则分组比较.根据杨德森编制的生活事件量表(Life Event Scale LES)按家庭生活问题、工作学习问题、社交及其他问题进行对比调查.结果(1)乳腺癌组(恶性组)负性事件发生频率明显高于乳腺良性病变组(良性组)(P＜0.01);(2)乳腺癌组负性事件总分值显著高于乳腺良性病变组(P＜0.001).结论乳腺癌的发生与负性事件关系密切.因此针对乳腺癌患者个体化的负性事件,应从心理上疏导、消除病人的负性刺激,提高患者的生活质量.

氯沙坦或卡托普利对自发性高血压大鼠心脏纤维化的干预研究

目的 探讨在不同水平阻断肾素 -血管紧张素系统 (RAS)对高血压心肌纤维化的影响。方法 2 9只自发性高血压大鼠 (SHR)随机分成 (1)SHR对照组 (n =15 ) ;(2 )氯沙坦组 (n =7,30mg·kg-1·d-1) ;(3)卡托普利组 (n =7,10 0mg·kg-1·d-1) ;(4)WKY(n =12 )为非高血压组。治疗组每日灌胃给药 ,对照组蒸馏水灌胃 15周后 ,获取标本。结果 1.SHR心肌血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )和醛固酮 (Ald)浓度、羟脯氨酸和Ⅰ /Ⅲ型胶原比值较同龄WKY大鼠明显增高 (P <0 0 1) ,而心肌胶原单体 /二聚体 (α/ β)比值和基质金属蛋白酶 - 1(MMPs- 1)活力降低 (P <0 0 1) ,且随病程而进一步升高或降低。 2 .经氯沙坦或卡托普利干预后 ,心肌AngⅡ、Ald浓度、心肌羟脯氨酸和Ⅰ、Ⅲ型胶原比值有不同程度的降低 (P <0 0 1) ,而心肌胶原单体 /二聚体 (α/ β)比值和MMPs- 1活性升高 (P <0 0 1) ,逆转了心肌纤维化。3.氯沙坦在改善胶原表型、胶原可溶性及提高MMPs- 1活性优于卡托普利。结论 不同水平阻断肾素血管紧张素系统对纤维化逆转不仅减少胶原含量 。

bcl-2在胃肠道间质瘤中的表达

目的 研究胃肠道间质瘤(GIST)中bcl-2的表达及其意义。方法 应用免疫组化Envision二步法检测bcl-2、CD 117、CD 34等在肿瘤中的表达。结果 51例GIST中,CD 117和CD 34阳性表达率分别为100％和76.5％;bcl-2阳性45例,阳性率为88.2％,其中良性、潜在恶性及恶性GIST中,bcl-2阳性表达率分别为100％、91.7％、82.8％,bcl-2阳性表达率与GIST良恶性无显著性差异(P>0.05)。结论bcl-2蛋白可作为诊断GIST的辅助性标记物之一,但不能作为判断GIST良恶性的指标。

食管鳞癌中癌-睾丸抗原NY-ESO-1及MAGE-1的表达

目的研究NY-ESO-1及MAGE-1蛋白在食管鳞癌中的表达,分析其与肿瘤临床病理参数的关系,为食管癌的免疫治疗提供理论依据。方法构建组织芯片并结合免疫组化的方法,检测NY-ESO-1及MAGE-1蛋白在113例食管鳞癌及10例正常食管黏膜中的表达。结果10例正常食管黏膜均不表达NY-ESO-1及MAGE-1蛋白,而其在食管鳞癌组织芯片109例有效标本中的阳性率分别为29.4%和37.4%(32/109,41/109),阳性部位均位于细胞质。其中,59例至少表达1种CT抗原,占总数的54.1%(59/109),13例同时表达2种CT抗原,占11.9%(13/109);NY-ESO-1及MAGE-1蛋白的表达主要集中在肿瘤细胞分化较好的I级和II级食管鳞癌,阳性率有显著性差异(P<0.01),与肿瘤的大小,浸润深度及有无淋巴结转移无关(P>0.05)。结论NY-ESO-1及MAGE-1可作为食管癌免疫治疗的靶标之一,含有CT抗原的疫苗可用于食管癌患者的免疫治疗。

糖尿病合并抑郁患者临床干预研究

目的:研究心理行为以及药物联合干预手段对糖尿病合并抑郁患者抑郁指数的影响。方法:采用Zung自评抑郁量表(SDS)对2007年1～7月在我院内分泌科住院的243例糖尿病患者进行抑郁筛查评定,根据SDS得分计算抑郁指数,抑郁指数≥0.5者为抑郁。将获得的110例糖尿病合并抑郁患者随机分为试验组和对照组各55例。试验组给予心理行为以及药物联合干预,对照组给予常规治疗。比较两组患者在研究基线、治疗后6,12,24,36个月抑郁指数的差别,同时比较两组患者治疗后6,12,24,36个月后抑郁指数与基线的变化值。采用重复测量资料方差分析的方法,分析时间因素与干预的交互作用。结果:经均衡性检验,人口学特征、临床因素两组间分布无统计学意义(P>0.05)。在治疗6,12,24及36个月后,试验组抑郁指数明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。与基线相比,在不同观察时点上,两组患者的抑郁指数均有下降,但试验组的下降幅度均比对照组大,差异均有统计学意义(P<0.01)。其中试验组36个月后抑郁指数平均下降25.4%(0.15/0.59);而对照组平均下降15.3%(0.09/0.59)。重复测量资料方差分析结果提示:时间因素与干预因素间有协同作用(P<0.01)。在干预6个月后,抑郁指数下降最明显,随着观察时点的推移,抑郁指数的下降幅度逐渐减缓。结论:心理行为以及药物联合干预能明显降低糖尿病合并抑郁患者的抑郁指数。早期干预疗效最好。

老年哮喘72例临床分析

观察72例急性发作期老年哮喘的临床特点及治疗方法、疗效,并与66例中青年组哮喘进行对比。结果发现,老年哮喘因其病因复杂,以感染诱因多见,早期联合应用抗生素效果明显。认为对老年哮喘,应综合治疗,尤其注意抗生素的合理应用和人工通气治疗。