血浆置换联合血液滤过对肝衰竭患者炎症细胞因子的影响

目的:通过观察血浆置换(plasma exchange PE)联合血液滤过(hemofiltration,HF)治疗肝衰竭患者临床生化指标以及炎症细胞因子的水平变化,探讨其在肝衰竭治疗中的作用机制及意义.方法:在37例肝衰竭患者中,采用PE联合HF治疗17例、单用PE治疗20例,分别在治疗前后检测临床生化指标以及炎症细胞因子肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、白介素2受体(interleukin-2 receptor,IL-2R)、IL-6和IL-10的变化,并比较其在治疗前后的变化.结果:17例PE与HF联合治疗组患者治疗后临床及生化指标除白蛋白(albumin,ALB)外均明显改善,治疗后总胆红素(total bilirubi T-BIL)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、血氨(blood ammonia,NH和C反应蛋白(C reactive protein,CRP)与单用PE对照组比较,差异有统计学意义;同时P E联合H F治疗组患者治疗后炎症细胞因子TNF、IL-2R、IL-6、IL-10均明显下降,也显著低于单用PE治疗组.此外,PE联合HF治疗组患者治疗后近期总有效率为82.4%,显著高于PE治疗组.结论:PE联合HF治疗肝衰竭患者可显著降低炎性细胞因子水平。

不同评分方法对COVID-19影像学显著进展的预测价值

目的探讨PSI、CURB-65、MuLBSTA、COVID-GRAM四种肺炎严重度评分对COVID-19影像学显著进展的预测价值。方法回顾性分析苏州大学附属传染病医院收治的87例COVID-19住院患者的临床资料,以入院72小时内出现肺部影像学显著进展(>50%)作为研究终点,进行危险程度分组,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),比较曲线下面积(AUC),评估各评分工具的临床效能。结果将87例患者分为显著进展组20例(22.99%),非显著进展组67例(77.01%)。按照PSI、CURB-65评分标准,87例患者均未纳入高危组,按照MuLBSTA、COVID-GRAM评分标准,分别有10.34%、11.49%的患者纳入高危组,这其中出现影像学显著进展的比例分别为77.78%、60.00%。当取各自的最佳截点值时,预测COVID-19影像学显著进展的AUC分别为0.588、0.678、0.882、0.886,敏感度分别为64.20%、74.60%、67.20%、86.60%,特异度分别为60.00%、60.00%、95.00%、80.00%。当MuLBSTA与COVID-GRAM两者联合诊断时,取最佳截点值时,其敏感度为83.70%,特异度为91.30%,AUC为0.924。结论PSI和CURB-65对COVID-19影像学显著进展的临床预测效能上表现不佳,并不适用于COVID-19影像学进展的风险评估。而MuLBSTA和COVID-GRAM对COVID-19影像学显著进展具有很好的预测价值,这两者联合的预测价值则更高,可以有效筛查病情显著进展的高危患者。