危重症儿童低白蛋白血症和低钠血症的临床研究

目的:了解危重症儿童低白蛋白血症的临床特征和低钠血症的关系。方法:2008年1月—2011年12月我院儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)收住1 935例患儿,根据其血清白蛋白质量浓度分为低白蛋白组和非低白蛋白组,根据血清钠离子浓度分为低钠血症组和非低钠血症组,将其流行病学、临床理化特征以及预后进行统计分析。结果:低白蛋白组371例患儿中,疾病分布前5位依次是肺炎90例(24.26%),脓毒血症41例(11.05%),脑炎39例(10.51%),外伤39例(10.51%)和肠炎20例(5.39%),低白蛋白血组死亡率(23.72%)显著高于非低白蛋组(5.43%)(P<0.05),并且血清白蛋白水平越低,死亡率越高(P<0.05),低白蛋白组存在低钠血症198例(53.37%),显著高于非低白蛋白组的7.93%(P<0.05),低白蛋白组血清白蛋白质量浓度和血清钠离子浓度呈直线正相关(r=0.66,P<0.05)。结论:儿科重症患儿出现低白蛋白血症与各类重症感染、外伤等因素有关,低白蛋白血症和低钠血症易伴随出现,血清白蛋白水平与临床预后密切相关,要及时发现,并作出针对性的处理。

2008-2012年苏州地区重症社区获得性肺炎死亡危险因素分析

目的 :了解苏州地区重症社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)死亡危险因素。方法 :将2008年1月1日-2012年12月30日收住儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)的803例重症CAP患儿的流行病学、临床和实验室以及预后资料分析比较。结果:本研究803例重症CAP患儿中82.1%在1岁以下,31.4%(252/803)存在基础疾病,死亡率为7.5%,呼吸道病原检出最多为呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)46.6%(189/406),其次为支原体19.7%(80/406),细菌中最多的是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌,分别占12.3%(50/406)、7.9%(32/406)和3.0%(12/406),单因素分析时,死亡危险因素为患儿出现意识改变、呼吸频率>70次/min、呻吟、点头样呼吸、青紫、入院时动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)<80%和血红蛋白(hemoglobin,Hb)<8 g/dL,而通过多因素Logistic回归分析显示其死亡危险因素为患儿存在先天性心脏病、21三体综合征、脑性瘫痪和免疫缺陷。结论:年龄和基础疾病状态与重症CAP的死亡率密切相关,基础疾病状态和危重症状态的早期识别和干预对死亡率的改善可能有意义,根据当地CAP病原学谱的特点制定合适的预防接种计划可能会减少重症CAP的发生。

血清成纤维细胞生长因子23对危重症患儿肾小球滤过功能的评估

目的分析血清成纤维细胞生长因子23(sFGF23)与危重症患儿肾小球滤过功能的关系,探讨sFGF23评估危重症患儿肾小球滤过功能的价值。方法选择2012年5月至8月入住苏州大学附属儿童医院儿科重症监护病房(PICU)的患儿为研究对象,进行前瞻性研究。共纳入143例年龄为1~156个月,体质量为2.5~46.0 kg的危重症患儿,检测患儿入PICU 24 h内sFGF23水平,并进行第3代小儿死亡危险评分(PRISM Ⅲ)。采用多元线性回归分析评估sFGF23与估计肾小球滤过率(eGFR)的关系,采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评估sFGF23对eGFR的预测价值。结果研究期间共纳入143例患儿,8例(5.4%)患儿在入院1周内死亡。回归分析显示,在校正年龄、体质量因素后,sFGF23水平仍与eGFR显著相关。sFGF23预测eGFR的AUC值为0.741,差异有统计学意义(95%CI:0.624~0.858,P=0.002)。结论 sFGF23与危重症患儿肾小球滤过功能具有良好的相关性,sFGF23对评估危重症患儿肾小球滤过功能具有一定的临床应用价值。