基于德尔菲法的儿童神经外科压力性损伤防护方案的构建与应用

目的构建儿童神经外科压力性损伤防护方案,并评价其应用效果。方法研究通过文献检索、指标提取构建儿童神经外科压力性损伤防护方案初稿,并通过专家函询对指标进行筛选、修订,进而形成儿童神经外科压力性损伤防护方案。研究自2021年9月起在本院儿童神经外科中应用围术期压力性损伤防护方案,此前均采取常规护理模式,采用便利抽样法从本院儿童神经外科2021年1月—8月、2021年9月—2022年4月收治的患儿中各抽取50名,分别设为对照组、观察组,比较两组患儿压力性损伤状况及家长护理满意度。结果2轮函询有效问卷回收率均为100%,专家权威度系数分别为0.894、0.903,函询意见协调程度Kendall′s W分别为0.369(χ2=54.392,P<0.001)、0.675(χ2=84.059,P<0.001),构建的儿童神经外科压力性损伤防护方案共有52个指标。方案应用结果显示,观察组患儿压力性损伤发生率为2.00%,低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿家长护理满意度为94.00%,高于对照组的74.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经外科手术患儿围术期伴有不同程度的压力性损伤风险,研究构建的围术期压力性损伤预防护理方案的科学性、可靠性强,能规范护士临床护理操作,确保护理干预的及时性和有效性,有助于降低压力性损伤发生率,提升患儿家长护理满意度。

多模态影像融合及神经导航技术在小儿神经外科教学中的应用

小儿神经系统结构复杂,手术操作困难,对于专科医师能力要求高,相应的教学难度也较大。介绍了多模态影像融合及神经导航技术助力小儿神经外科医师的教学培训,通过多模态影像融合及神经导航技术为培训医师提供直观的三维结构图像,并在术前、术中辅助精确定位,有助于降低小儿神经外科医师的培训难度并提高培训的标准化水平,从多个方面提高低年资医师的专业能力,对小儿神经外科医师培训事业的发展产生积极影响。

苏州市165例儿童脾外伤的流行病学特征及治疗选择的影响因素分析

目的初步分析苏州市165例脾外伤儿童的年龄分布、外伤原因及合并损伤情况,并探讨治疗方式选择的影响因素。方法以2011年1月至2017年12月苏州大学附属儿童医院收治的165例脾外伤患儿为研究对象,其中155例(93. 9%)采取非手术治疗,10例(6. 1%)采取手术治疗,对其临床资料进行回顾性研究。采用二元Logistic回归对治疗方式选择的影响因素进行分析。结果165例儿童脾外伤中,学龄前期(3～6岁)儿童占比最多(40%);外伤原因以意外摔伤或撞伤(65人,39%)、交通事故(80人,48. 5%)为主; 76例(46. 1%)为单纯脾挫裂伤,89例(53. 9%)合并其它损伤(包括肺脏外伤、骨折、肝挫伤、泌尿系损伤等)。超声、CT平扫和增强CT对本病的诊断正确率分别为68. 3%、81. 9%和98. 6%。非手术治疗组和手术治疗组在收缩压、入院血色素以及有输血史人数的构成比上存在统计学差异(P <0. 05),Logistic回归分析结果显示,患者是否接受输血是治疗方式选择的影响因素(OR=12. 255,95%CI:1. 410～106. 531)。结论脾外伤以学龄前期和学龄期儿童多见;增强CT在诊断外伤及合并损伤中具有较为优质的临床价值;非手术治疗是儿童脾外伤的主要治疗方式;有输血史的患儿有更大概率接受手术治疗。

品管圈在儿科外科重症监护病房护士心电监护仪报警疲劳中的应用

目的探讨品管圈在儿科外科重症监护病房(SICU)护士心电监护仪报警疲劳中的应用效果。方法品管圈小组使用问卷星发放报警疲劳调查问卷,同时统计床边心电监护仪虚假报警,包括心率、呼吸、指脉氧和有创血压,得出苏州大学附属儿童医院SICU心电监护仪虚假报警率为82.18%,SICU护士报警疲劳程度评分为(22.0±6.2)分,提示为重度报警疲劳。通过对现况进行原因分析,明确改善重点,思考并提出可行对策,改进心电监护仪操作、管理流程及制度。结果根据圈能力,将SICU护士心电监护仪虚假报警率目标值定为58.03%。改善后的临床调查发现,SICU心电监护仪虚假报警率降至56.00%,目标达成率为108.41%,进步率为31.86%。SICU护士报警疲劳程度评分降至(20.01±7.85)分,报警疲劳程度降至中度。结论品管圈可以有效降低SICU心电监护仪虚假报警率、减轻SICU护士心电监护仪报警疲劳程度,并将护理安全放在工作首位。

儿童心胸重症监护室接受体外膜肺氧合治疗患儿的抗感染治疗情况分析

目的:分析儿童心胸重症监护室接受体外膜肺氧合(ECMO)治疗患儿的病例特点及抗感染治疗情况。方法:回顾性纳入2017年12月至2021年11月本院心胸重症监护室接受ECMO治疗的患儿,记录ECMO适应证、置入方式、支持时间和感染相关数据,以及抗感染药物的使用情况。结果:研究共纳入21例患儿,平均年龄(3.99±3.96)岁,其中4例为新生儿。ECMO的主要适应证为呼吸衰竭5例、重症肺炎4例、爆发性心肌炎4例、各种原因导致的心力衰竭4例、复杂先心术后低心排3例。ECMO的置入方式为静脉-动脉-ECMO18例、静脉-静脉-ECMO3例,ECMO支持时长为(7.90±4.89)d。临床结局好转14例,死亡7例。所有病例中有6例发生了经培养证实的院内感染,最常见的感染部位是血流与下呼吸道感染,最常见的分离菌是鲍曼不动杆菌。所有病例均使用了抗菌药物,总计47例次,其中预防性使用31例次;平均每位患儿接受的抗菌药物品种数为2.2种;使用排名前三位的抗菌药物为头孢哌酮舒巴坦、万古霉素、美罗培南。结论:本院心胸重症监护室接受ECMO治疗患儿的抗感染治疗存在预防用药比例高、联合用药品种数多、抗菌药物级别高等问题,有必要进一步优化抗感染治疗方案以保障临床安全合理用药。

儿童幕上脑动静脉畸形破裂出血急性期分阶段手术的疗效分析

目的初步探讨儿童幕上脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)破裂出血急性期分阶段手术治疗方案,评估儿童AVM分阶段治疗的预后。方法回顾性分析苏州大学附属儿童医院2015年1月至2018年12月经分阶段手术治疗的37例幕上AVM破裂出血患儿临床资料。收集患儿临床表现、手术方式以及预后情况并进行分析。结果37例幕上AVM患儿均一期行急诊手术治疗,其中颅内血肿清除术27例,脑室外引流术10例,无一例死亡病例。病情平稳后行计算机断层血管造影(computed tomographic angiography,CTA)或数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,并根据Spetzler-Martin评分分级,其中Ⅰ级12例、Ⅱ级16例、Ⅲ级9例。37例患儿均行AVM切除术,手术均在前次手术后2周左右进行。6个月后复查DSA无AVM残留及复发。格拉斯哥结局量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分5分32例(32/37,86.5%),4分5例(5/37,13.5%)。随访6个月至4年,随访期间无一例再出血。结论因某些特定条件不能完成术前脑血管成像时,对部分幕上AVM破裂出血急性期患儿采取分阶段手术治疗是可行的,能获得较好预后,较少遗留神经功能障碍。

42例儿童脊髓髓内占位病变临床特征的回顾性分析

目的分析42例儿童脊髓髓内占位病变的临床特征及相关检查结果,为临床诊治该疾病提供参考。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月苏州大学附属儿童医院确诊为脊髓髓内占位病变的42例患儿的临床资料,统计并分析患儿性别、发病年龄、病变部位、病理组织学类型、首发症状、主要症状、体格检查结果,以及X线、CT、MRI及病理检查结果;42例脊髓髓内占位病变患儿均进行手术治疗,并于术后持续随访12个月,统计患儿术前和术后12个月疼痛、二便障碍及运动障碍发生情况。结果42例患儿中男患儿23例,女患儿19例;年龄2个月~14岁,平均(5.63±1.47)岁;病程5 h~11年,平均(3.64±1.21)年。病变部位以腰段最多,颈胸段次之;首发症状以肢体活动障碍最为常见,其次为疼痛;症状则以肢体运动障碍最为常见,其次为腰背痛、腹痛及肢体颈肩疼痛;体格检查以腱反射异常,肌力下降,浅反射消失,步态异常最为常见;42例患儿均进行脊髓MRI检查,其成像显示均存在髓内异常信号区与病变段脊髓出现增粗现象。病理类型以良性肿瘤较为常见;所有患儿均进行手术治疗,其中手术全切24例,次全切4例,部分切除14例,手术全部获得成功,均于术后持续随访12个月,与术前比,术后12个月患者疼痛与运动障碍发生率显著降低(P<0.05);手术前后二便障碍发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童脊髓髓内占位病变多为良性,首发症状多为肢体运动障碍和疼痛,MRI能为其临床诊疗提供可靠依据,而尽早发现、诊断并进行手术治疗,则能够有效减少占位压迫对于脊髓造成的损伤,提高预后质量。

加速康复外科理念护理对急性肠套叠患儿预后的影响程度探究

分析加速康复外科理念护理对急性肠套叠患儿预后的影响程度。方法 抽取我院2021年1月-2022年12月收治的89例行急性肠套叠手术的患儿,根据两组患儿的护理方式不同,将全部患儿分为常规组(n=44)与观察组(n=45),对常规组患儿实行常规护理干预,对45例观察组患儿实行加速康复外科护理干预,对比两组患者的肠蠕动恢复时间、住院时间、护理满意度评分、生活质量评分、不良反应率。结果 观察组患者住院时间、肠道恢复蠕动时间明显更短(p<0.05)。结论 急性肠套叠患儿治疗过程中,提出加速康复外科护理理念,主要作用就是切实改善患儿预后效果。加速患儿的实际恢复速度,提升家属护理满意度,形成良好的护患关系,具有较高的临床推广与应用价值。

PBL联合CBL教学模式在儿外科住院医师规范化培训中的应用与探讨

住院医师规范化培训是医学毕业生从学生成长为合格医生的重要阶段。当前我国面临儿科医师短缺的困境,儿科住院医师规培是培养儿科医学专业人才的重要措施,任重而道远。规培医院需要合理安排选择不同的教学形式,争取做到优势互补,促进教学培训效果的进一步优化,培养更多优秀的小儿外科医师。以问题为基础的PBL教学法和以案例为基础CBL教学法是两种注重学生参与的教学模式。文章探讨PBL联合CBL教学模式在儿外科住院医师规范化培训中的应用,并且对两种教学模式在案例及问题设计、教师、学生、评价体系和配套资源等方面出现的问题进行分析并提出改进意见。

非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床研究

目的探讨非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗儿童漏斗胸的疗效与经验。方法 2011年3月至2016年3月本院共收治42例漏斗胸患儿,其中男性36例,女性6例;年龄3岁至15岁2个月。所有患儿术前CT评估Haller指数均≥3.4(4.36±0.63)。胸廓对称30例,不对称12例。心电图异常14例。术中采用两侧切口,均经右胸入路,放置1条钢板。25例右侧固定片固定,7例双侧固定。所有病例均用可吸收线将钢板和固定器缝合于肋骨外膜上。结果 42例均顺利完成手术,平均手术时间(70.98±12.1)min,术后平均住院时间(7.24±0.85)d,39例效果良好,2例效果不显著,1例钢板移位,2例对钢板产生过敏反应。结论 Nuss手术治疗漏斗胸创伤小,安全性好,术后恢复快,效果良好。

腹腔镜切除儿童发育不良肾21例总结

发育不良肾为胚胎期中胚层发育异常导致的肾脏先天性畸形，常常合并有输尿管开口异位等畸形，患儿常因正常排尿间有持续滴尿，或者反复尿路感染等症状就诊，也可无任何症状由体检发现。我院自2001年1月开始使用腹腔镜治疗泌尿外科疾病，至2011年6月共收治发育不良肾患儿21例，采用腹腔镜治疗，效果较好，报告如下。

微型经食管超声探头在低体重先天性心脏病患儿外科手术中的应用

目的研究微型经食管超声探头(micro-TEE)在低体重婴幼儿先天性心脏病外科手术中的应用价值,评估其诊断准确性及图像质量。资料与方法收集行先天性心脏病外科手术的68例患儿,术中行micro-TEE监测,与术后经胸超声心动图(TTE)结果比较,评估其诊断准确性。根据体重将患儿分为A组(<3.5 kg)、B组(3.5~7.0 kg)和C组(>7.0 kg)。对术中图像进行评分,比较3组图像质量的差异。结果术中micro-TEE监测68例,发现残余问题13例,2例立即再处理;发现心功能减低3例,其中1例协助决定延迟关胸。术后TTE发现残余分流18例,心功能减低5例,均无需再次手术。术中micro-TEE与术后TTE诊断结果差异无统计学意义(P<0.01)。图像质量评分显示,3组间图像质量差异有统计学意义(P<0.05)。结论micro-TEE术中监测可获得准确、满意的图像,在低体重先天性心脏病患儿外科手术中有重要的应用价值。

儿童外伤性腔隙性脑梗死23例分析

目的探讨儿童外伤后腔隙性脑梗死的发病机制和治疗效果。方法分析23例儿童外伤性腔隙性脑梗死的临床表现、影像学表现、治疗方法及预后。结果儿童外伤性腔隙性脑梗死多发生于一侧基底节区,以左侧多见,治疗效果较好。结论儿童外伤性腔隙性脑梗死与儿童基底节供血的大脑前中动脉的穿支动脉细长迂曲,发育不成熟,调节能力差,同时还与血液动力学改变有关。

儿童先天性胆管扩张症综合影像评价

目的分析儿童先天性胆管扩张症（Congenetal Biliary Dilatation，CBD）的影像学特征，以期提高对该病的认识，达到早期诊断的目的。方法回顾性分析本院儿童 CBD 患者40例，将患者各种影像资料与病理组织学资料相对照，由两位高年资影像科医师独立分析图像，然后协商并达成一致影像诊断结论。结果40例儿童先天性胆管扩张症全部接受计算机断层扫描（CT），35例行超声检查，13例接受磁共振胰胆管成像（MRCP），均显示胆管扩张；10例患儿 MRCP 诊断为 CBD 合并胰胆管合流异常（PBM）。39例成功进行术中造影。影像和手术分型：Ⅰ型28例，其中囊状22例，6例表现为梭型或柱形。Ⅱ型2例，Ⅳ型10例。结论CT、MRCP、超声和术中造影均可以准确诊断 CBD，可显示胆管扩张及并发症。MRCP 可以明确显示胰胆管共同管，应为儿童诊断 CBD 合并 PBM的第一选择。

儿童脊髓皮样囊肿伴感染的诊断与治疗

目的探讨儿童脊髓皮样囊肿伴发感染的诊治方法。方法回顾性分析6例脊髓皮样囊肿伴发感染的原因、诊断及治疗经过。结果 6例均经MRI明确诊断,4例全切治愈;2例行囊内容物刮除、囊壁部分切除术,术后复发再次手术。结论儿童脊髓皮样囊肿易伴发感染而误诊,应首选MRI明确诊断。早期完整切除可减轻神经功能损害,降低囊肿术后复发率。[临床儿科杂志,2010,28(12):1190-1191]

肌电图监测在儿童脊髓栓系松解术中的应用

目的探讨术中肌电图监测在儿童脊髓栓系松解术中的作用。方法收集2017年11月至2018年6月由苏州大学附属儿童医院神经外科确诊为脊髓栓系并行栓系松解术的61例患儿作为研究对象,回顾性分析术中肌电图监测结果及术后随访结果。结果 61患儿均完全松解栓系,肌电图监测下均辨别出L5、S1、S2神经根。1例右下肢肌力0级患儿术中肌电图监测患侧肌电图较对侧明显低平,但可以使用诱发肌电记录;术中肌电图监测可以及时提示术者避免发生持续性过度牵拉引起的肌电反射;使用叉状双极探头探查粘连部位与神经根关联情况,辨别各神经根走向,明确S2位置。术后随访3～11个月,1例患儿(脂肪瘤型)术后次日出现尿储留,经导尿15 d后恢复至术前,随访期间无症状加重患儿。19例大小便功能异常患儿中5例改善,14例无改变,无加重病例。11例下肢功能障碍患儿中9例改善,2例无变化,无加重病例。33例脂肪瘤型脊髓栓系患儿术前脊髓直径/硬脊膜囊直径(CORD/SAC)为(0. 78±0. 03),术后CORD/SAC为(0. 41±0. 02),差异有统计学意义(t=12. 78,P <0. 001)。结论术中肌电图监测可以实时监测手术操作对神经的干扰情况,可以辨别神经根粘连情况及明确失活的神经根,减少手术操作对神经的损伤,最大可能地松解栓系。在脂肪瘤型脊髓栓系患儿手术中可最大程度切除脂肪瘤,有效降低CORD/SAC值,减少术后粘连。

神经电生理监测技术在儿童脑干胶质瘤手术中的应用

目的探讨神经电生理监测技术在儿童脑干胶质瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析苏州大学附属儿童医院神经外科2016年1月至2021年9月期间行术中神经电生理监测下肿瘤切除术的18例儿童脑干胶质瘤临床资料。患儿年龄1~14岁,术中实施监测项目包括脑干图(mapping)、体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SSEP)、运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)、脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)和肌电图(electromyography,EMG)等。观察围手术期并发症及术后6个月至6年的随访情况,记录肿瘤的影像学变化及患儿神经功能变化。结果18例患儿在术中神经电生理监测技术下成功实施手术,无一例围手术期死亡病例。术后偏瘫加重2例,经1个月康复治疗后恢复至术前水平。Karnofsky功能状态评分(KPS)由术前的(73.89±21.46)分提升至术后1个月(放化疗前)的(86.11±9.79)分,差异有统计学意义(t=3.96,P<0.01)。结论儿童脑干胶质瘤手术中辅助神经电生理监测技术具有较好的可行性和稳定性。术中神经电生理监测可有效提高脑干胶质瘤手术的安全性,有利于改善患儿长期预后。

脾切除治疗儿童特发性血小板减少性紫癜

目的 评估脾切除术治疗儿童特发性血小板减少性紫癜 ( ITP)的安全性和有效性。方法 回顾分析 5年 3 7例ITP患儿行选择性脾切除术的疗效和术后早期并发症。结果 所有患儿在转入外科前均在内科接受正规治疗。 3 2例 ( 86.6% )患儿脾切除后效果显著 ,5例 ( 13 .4 % )部分显效。术后并发症有 3例 ,其中 1例为严重感染。结论 选择性脾切除术是儿童 ITP一种安全和有效的治疗手段。

儿童特发性血小板减少性紫癜脾脏组织的病理形态学研究

目的通过研究儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)的脾脏病理学改变,探讨小儿ITP脾脏的病理组织学特点及其在发病中的作用。方法光镜观察39例儿童ITP脾脏组织病理形态学变化并对白髓组织进行形态测量,部分病例作了电镜超微结构检查,并与28例对照组脾脏进行比较分析。结果39例儿童ITP中,有11例(28.2%)在白髓组织内出现明显的次级淋巴滤泡增生现象,而对照组为16例(57.1%);白髓平均面积ITP组较对照组减少,而每mm2白髓数目较对照组略有增多,粒细胞浸润及泡沫细胞增生现象在ITP组均较对照组明显。超微结构显示ITP脾脏中单核巨噬细胞系统功能活跃,巨噬细胞及中性粒细胞均有吞噬现象。结论ITP脾脏病理学改变缺乏特异性,但仍有一定的特点,主要是吞噬细胞系统的功能活跃,包括巨噬细胞及粒细胞均有明显的增多并表现有活跃的吞噬现象;脾切术前的糖皮质激素治疗可能对白髓内淋巴组织的增生有一定的抑制作用;病理学改变的个体差异可能与ITP脾切除术后的疗效之间存在一定的关系。

儿童胰胆管合流异常诊断及治疗

胰胆管合流异常（PBM）是由于胆管和胰管在十二指肠壁外提前汇合、共同通道过长致使十二指肠乳头部Oddi括约肌不能控制和调节胰胆管汇合部,从而引起胰液、胆汁反流[1],最终产生一系列胆道和胰腺疾病。胰胆管合流异常的形成机制目前尚不完全清楚,一般认为与胰、胆胚胎形成时分化发育异常有关，在胚胎发育过程中胰胆管汇合部向十二指肠壁内迁移受阻，导致共同通道过长，胰胆管汇合于十二指肠壁外，从而形成PBM。