CBL联合教学查房在儿科心血管住院医师规范化培训中的应用

目的探讨基于案例的学习(case-based learning,CBL)联合教学查房在儿科心血管住院医师规范化培训中的应用价值。方法选取2016年1月—2018年12月在苏州大学附属儿童医院心血管内科进行规范化培训的157名住院医师为研究对象,按随机化原则,分为试验组(85人)和对照组(72人),试验组采用CBL联合教学查房,而对照组采取传统的教学查房。对两组的出科考核成绩和教学方法满意度评价进行对比研究。采用SPSS 19.0统计软件进行分析。结果试验组规培医师的出科理论考试成绩、基本实践操作和病例分析考核成绩均显著高于对照组(P <0.05);并且试验组对CBL联合教学查房教学方法的评价,在增强学习兴趣、培养科学的推理能力、加强分析解决问题的能力、增强对知识的理解与掌握、有助于基础联系临床和引导发散思维这6个方面的满意度均显著高于对照组(P <0.01)。结论CBL联合教学查房有利于提高规培医师对儿科心血管内科知识的掌握,是一种有效的临床实习教学方法,这种教学方法值得在其他专业的规范化培训中应用。

原发性高血压儿童血尿酸水平与心脏亚临床损伤的相关性

目的评估原发性高血压儿童的心脏亚临床损害情况,并分析血尿酸水平与心脏亚临床损害的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2020年6月于苏州大学附属儿童医院心血管内科住院的55例原发性高血压患儿治疗前的临床资料,并选取该院同期同年龄、同性别的45例健康体检儿童作为对照组。分析两组儿童临床特征、实验室检查、左心结构、收缩和舒张功能指标的差异,并探讨高血压患儿血尿酸水平与其左心结构、收缩和舒张功能指标的相关性。结果高血压组左心室质量、左心室质量指数及相对室壁厚度显著高于对照组(P<0.05),并有20例(36%)出现左心室肥厚。高血压组左心房内径和主动脉根部内径也显著高于对照组(P<0.05)。高血压组二尖瓣口舒张早期峰值流速/二尖瓣环舒张早期速度的比值显著高于对照组(P<0.05)。相关分析显示,血尿酸水平与原发性高血压患儿左心室质量(r=0.534,P<0.01)、左心房内径(r=0.459,P<0.01)、主动脉根部内径(r=0.361,P=0.010)呈正相关;校正血压影响后血尿酸水平仍与上述指标呈正相关(P<0.05)。结论原发性高血压患儿可出现左心室肥厚、舒张功能受损、左心房及主动脉近端扩张等亚临床损害。血尿酸水平增加与原发性高血压患儿心脏损害显著相关。

基于ADDIE模型构建儿童急重症专科护士培养体系的过程探索

目的基于ADDIE模型构建儿童急重症专科护士培养体系,以提高急重症护士的执业胜任力。方法将入职急重症医学科1年内的护士共52人随机分为对照组(n=27)和观察组(n=25)。对照组按传统教学计划和教学方法实施培训。观察组进入ADDIE培养体系实施培训。培训周期6月,对照组和观察组采用同一套评估工具,每2月进行1次考试,分别评价理论考试、技能考试和mini-CEX。结果两组学员第一次理论考试、技能考试和mini-CEX评价均无差异。随着培训时间的增加,两组学员理论考试、技能考试、mini-CEX评价的成绩逐步提升,两组学员第三次3项成绩评价均高于第一次3项成绩,并且观察组学员第三次3项成绩评价均高于对照组学员。结论采用ADDIE模型构建的培养体系对儿童急重症护士综合能力提升优于传统教学方法。

儿童扩张型心肌病心电图精准分析及其临床意义

目的精准分析儿童扩张型心肌病(DCM)诊断初期心电图(ECG)特征及其临床意义。方法我院2010年1月—2018年6月首诊并收治的确诊为DCM病儿47例,精准分析其诊断初期ECG改变与病儿左心室舒张末期内径(LVEDD)Z值、左心室射血分数(LVEF)、心功能分级、脑钠肽(BNP)及病情预后的关系。结果 47例DCM病儿ECG均有异常改变,其中ST-T改变最常见(占70.2%)。Z值>6组左心室增大的比例明显高于Z值≤6组,差异有统计学意义(χ2=7.892,P<0.05)。LVEF≤40%组左心室增大比例明显高于LVEF>40%组,差异有统计学意义(χ2=4.776,P<0.05)。DCM病儿ECG碎裂QRS波(fQRS)发生比例10.6%。未见QRS波时限和QT间期延长的改变。异常Q波、室内传导阻滞、完全性左束支传导阻滞各1例,室性期前收缩2例,均仅见于心功能Ⅳ级组、LVEF≤40%组和BNP>150ng/L组。随访19例,室内传导阻滞、完全性左束支传导阻滞出现在病情好转的病儿中。结论儿童DCM几乎均有ECG改变,改变的类型与成人DCM略有不同,ECG对于儿童DCM的发现、心肌病变和心功能严重程度的判断有一定临床价值,但对于其预后的判断价值尚不能确定。

不同程度炎性血管内皮细胞损伤时线粒体功能及过氧化物酶体增殖物活化受体γ共激活因子-1α、活化T细胞核因子的变化

目的 观察肿瘤坏死因子（TNF-α）诱导的离体血管内皮细胞损伤后线粒体功能、过氧化物酶体增殖物活化受体γ共激活因子-1α（PGC-1α）、活化T细胞核因子1（NFAT1）、活化T细胞核因子2（NFAT2）的变化.方法 （1）不同浓度的TNF-α（10、20、40、80 ng/mL）刺激人脐静脉内皮细胞（HUVECs）12、24、36 h制备不同程度的血管内皮细胞损伤模型,CCK-8法检测细胞活性、AnnexinⅤ-FITC/PI双染法检测细胞凋亡,倒置光学显微镜下观察细胞形态,以此确定模型是否建立成功.（2）采用Jc-1免疫荧光染色结合荧光显微镜检测线粒体膜电位,MitoSOX？Red染色结合荧光显微镜检测线粒体活性氧（mtROS）.（3）采用RT-qPCR、Western blot方法分别检测PGC-1α、NFAT1、NFAT2 mRNA及蛋白水平.结果 （1）随着TNF-α刺激浓度及作用时间的增加,HUVECs活性逐渐下降,在浓度为40 ng/mL,刺激时间为24 h,细胞活性下降约49％,接近TNF-α诱导HUVECs损伤的IC50,差异有统计学意义（P〈0.05）.20、40、80 ng/mL TNF-α刺激HUVECs 24 h后,细胞凋亡率逐渐升高,差异具有统计学意义（P〈0.05）.（2）随着血管内皮细胞损伤程度的增加,线粒体膜电位逐渐下降,mtROS逐渐升高（均P〈0.05）.（3）PGC-1αmRNA及蛋白表达水平逐渐下降,核转录因子NFAT1、NFAT2 mRNA及蛋白表达水平逐渐升高（均P〈0.05）.结论 随着血管内皮细胞损伤程度的增加,线粒体功能障碍逐渐加剧,NFAT表达量逐渐增加.

598例川崎病急性期超声心动图检查分析

目的分析598例川崎病(KD)急性期超声心动图,探讨KD心脏并发症特点。方法回顾性分析2018年11月至2020年10月苏州大学附属儿童医院收治的598例KD患儿的超声心动图,分析冠状动脉病变(CAL)发生率和心脏损害发生率。结果KD急性期CAL发生率为36.5%,男性、年龄<6个月、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)无反应型KD患儿CAL发生率升高(P<0.05);心包积液发生率为8.4%,CAL患儿高于NCAL患儿(P<0.05);左室扩大发生率为10.5%,男性高于女性(P<0.05),>3岁患儿高于<6个月及6个月~3岁患儿(P<0.05);左室收缩功能不全发生率为3.0%,>3岁患儿高于<6个月及6个月~3岁患儿(P<0.05);瓣膜反流发生率为20.7%,KD左室收缩功能不全患儿心包积液、瓣膜反流及左室扩大发生率均升高(P<0.05)。结论男性、年龄<6个月、IVIG无反应为KD并发CAL高危因素。KD合并心包积液CAL发生率高,大年龄儿童更易出现左室扩大及左室收缩功能不全,左室收缩功能不全患儿有KD休克综合征的临床表现。

颗粒体上皮蛋白前体在脓毒血症中的变化及其与疾病严重程度的关系

目的探讨血清颗粒体上皮蛋白前体(progranulin,PGRN)在脓毒血症中的变化及其与炎症反应和疾病严重程度的关系。方法选择急诊重症监护病房(ICU)确诊脓毒血症的41例患者为研究对象,并以20例健康志愿者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别检测入ICU当天、治疗3及7 d血清PGRN浓度,并测定炎症指标降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并记录入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA),以及住院时间和机械通气时间,并分析血清PGRN水平与上述指标的相关性。结果脓毒症患者收入ICU当天血清PGRN浓度较对照组显著下降(P<0.05),入院治疗3 d及7 d后,血清PGRN浓度与入ICU当天相比较逐步上升(P<0.05)。入ICU时血清PGRN浓度与炎症因子PCT(r=-0.615,P<0.05)、CRP(r=-0.635,P<0.01)、TNF-α(r=-0.600,P<0.05)浓度均负相关,且与APACHEⅡ(r=-0.663,P<0.01)、SOFA评分(r=-0.590,P<0.05)呈显著负相关。结论脓毒症患者血清PGRN浓度较正常人明显降低,且与炎症水平及脓毒症严重程度有关,提示PGRN可能作为一种保护性蛋白在脓毒血症发病过程中发挥保护作用,因此,监测脓毒血症患者血清PGRN变化趋势对判断脓毒血症炎症程度和预后一定的临床意义。

儿童急性右心衰竭的识别、评估和处理

儿童多种急性心肺疾病可引起急性右心衰竭(ARHF),而右心功能又是多种心肺疾病转归和预后的重要决定因素。儿童ARHF起病急、变化快,临床表现不典型,不及时处理更易引起严重的血流动力学变化和后果。治疗的有效性在于及时识别ARHF,准确评估和监测患儿血流动力学状态,以此为基础结合原发疾病进行个性化合理治疗。

Mini-CEX联合DOPS教学在儿科实习医生中的应用及效果

目的探讨迷你临床演练评估(mini clinical evaluation exercise,mini-CEX)联合操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skill,DOPS)在儿科实习医生临床工作中的应用效果。方法选取2016年1月—2018年12月苏州大学附属儿童医院心内科实习的临床儿科方向实习医生100名,将100名实习医生随机分为试验组及对照组,对照组进行传统教学方法,最后一周进行mini-CEX和DOPS评估;试验组教学方法与对照组相同,每周加入mini-CEX联合DOPS评估体系,实习结束时,考核mini-CEX+DOPS,同时完成理论、病历书写考核,同时分发带教教师满意程度调查表,对两组数据进行比较。结果试验组mini-CEX的医疗面谈,体格检查,人文关怀,临床判断,沟通技能,整体关怀分数均高于对照组(P<0.05),DOPS评分高于对照组(P<0.05),对带教教师满意程度高于对照组。结论mini-CEX联合DOPS评价系统应在儿科实习中推广应用。

1例川崎病并发冠状动脉瘤及血栓形成患儿的护理

本文总结1例川崎病并发冠状动脉瘤、冠状动脉血栓形成患儿的护理措施。护理重点包括病情观察、用药护理、冠状动脉造影术围手术期护理、心理护理等。

川崎病合并巨大冠状动脉瘤患儿华法林、那屈肝素钙的11例护理经验报告

目的总结11例川崎病合并巨大冠状动脉瘤患儿口服华法林、皮下注射那屈肝素钙的护理经验。观察治疗过程中药物所导致的出血不良事件的发生,重点做好华法林及那屈肝素钙的用药护理,确保华法林服用的准确性,以起到良好的治疗效果,同时定期监测凝血常规中国际标准化比值(INR),根据此值调整华法林剂量,使INR目标值介于2.0~3.0,并汇总那屈肝素钙皮下注射的要点。同时做好药物相关知识宣教,避免影响华法林药效的食物和药物以及治疗期间的自我保健。本组11例患儿都能够准确服药,配合注射,经过规范的治疗、精心的护理,均未出现严重的不良出血事件,生命体征平稳,已出院,门诊定期随访。

儿童肥厚型心肌病的心电异常及处理

肥厚型心肌病(HCM)是儿童和青少年猝死的常见原因之一,儿童期猝死事件主要归因于室性心律失常。HCM的心电活动异常与其心肌肥厚的组织学特点和遗传性病因相关,虽然心电异常缺乏特异性,但某些异常对预测心电不良事件具有一定的敏感性,或可提示潜在病因,可以为儿童HCM的病因诊断和高危患者的筛查及管理、植入式心律转复除颤器治疗指征的把握提供有价值的依据。

基于网络药理学和分子对接技术探讨金银花-连翘药对治疗川崎病的机制

目的基于网络药理学与分子对接技术探讨"金银花-连翘"(Jinyinhua-Lianqiao,JYH-LQ)药对治疗川崎病的主要活性成分与潜在分子机制。方法利用TCMSP数据库筛选"金银花-连翘"药对的主要活性成分及其作用靶标,其中TCMSP数据库中没有靶点信息的化合物应用SwissTargetPrediction数据库进行靶标预测补充。通过OMIM、DRUGBANK、GeneCards以及Disgenet数据库查找与川崎病相关的靶标,建立川崎病相关靶标数据集,与"金银花-连翘"药对潜在作用靶标取交集。利用STRING数据库和Cytoscape软件构建"金银花-连翘"药对-川崎病的交集靶标的蛋白-蛋白相互作用(PPI)网络图,并利用Cytoscape软件的插件Cytohubba筛选出PPI网络中的核心基因。利用DAVID数据库对"金银花-连翘"药对-川崎病的交集靶标进行GO功能和KEGG通路富集分析。使用Autodock软件进行分子对接验证。结果 "金银花-连翘"药对中共筛选出42个主要活性成分,282个潜在作用靶标。共得到川崎病相关靶标1 127个,其中75个川崎病相关靶标是"金银花-连翘"药对的潜在作用靶标,涉及36个活性成分。IL-6、TNF、PTGS2等17个靶标被进一步筛选为"金银花-连翘"药对-川崎病的交集靶标的PPI网络图中的核心基因。KEGG富集分析显示,"金银花-连翘"药对-川崎病的交集靶标主要富集于TNF信号通路等,进而构建"金银花-连翘药对-活性成分-川崎病靶标-通路"网络图。分子对接结果显示,"金银花-连翘"药对的核心活性成分槲皮素、芦丁、山柰酚、汉黄芩素以及β-胡萝卜素可以对富集于TNF信号通路中的11个核心基因(IL-6、TNF、PTGS2、MMP9、AKT1、CASP3、CCL2、ICAM1、MAPK8、IL-1β以及MAPK1)发挥调控作用。结论研究结果表明,"金银花-连翘"药对治疗川崎病具有多成分、多途径、多靶点作用的特点,涉及抗炎、抗血小板等多个作用,为其治疗川崎病的物质基础和分子机制研究提供了新的线索,也为其临床应用提供了一定的依据。

川崎病休克综合征——儿科医师应重视的一种严重川崎病亚型

川崎病休克综合征是川崎病的一种严重亚型,主要表现为血流动力学不稳定和组织低灌注。与无休克的川崎病相比较,其心血管并发症发生率高,如发生冠状动脉病变、二尖瓣反流和心肌收缩功能障碍的风险增高;并常伴有多脏器损害;容易对IVIG无反应。儿科医师应充分认识川崎病休克综合征的流行病学和临床特征,避免误诊、漏诊,早期识别、及时治疗对改善预后至关重要。

Spexin与代谢性疾病和摄食行为的研究进展

Spexin是近年利用生物信息学技术发现的一种新型细胞因子。Spexin是由Ch12orf39编码的一种14个氨基酸的短肽,其序列在脊椎动物进化中保守,并在机体多种器官及组织中广泛表达。Spexin的生理作用正日益受到关注。研究表明,Spexin具有多种生理学效应,其发挥生物学作用的主要配体是galanin受体2型和galanin受体3型。Spexin在能量代谢和稳态、心血管功能、摄食行为等方面具有强大的生物学作用,且在缓解疼痛、减轻抑郁及生殖功能等方面的调节中具有一定的作用。该文对Spexin的发现及其在代谢性疾病及摄食行为等方面的生物学作用作一综述。