基于PDCA的循环护理模式在儿童重症监护室护理中的应用效果研究

基于PDCA的循环护理模式在儿童重症监护室护理中的应用效果研究。方法 选取2021年1月—2022年12月间,入我院重症监护室医治的患儿986例为受试对象,经随机数表法将受试病患分为观察组与对照组,组间数量均493例。其中对照组实施常规护理,观察组采取基于PDCA的循环护理模式。而后针对两组医护人员的护理能力、监护室管护质量、护理满意度做以评估。结果 经数据对比,观察组护理记录、素质水平及交流沟通三项护理能力积分均高于对照组;观察组在监护室管护质量评估中,环境、物品及院感控制积分中均较对照组高;同时观察组各项满意度积分均较对照组高,P<0.05。结论 通过在儿童重症监护室护理中,为其实施基于PDCA的循环护理模式干预,可显著提升医护人员管护能力,提高角色责任感,加大病房护理力度,提高患儿及家属满意程度,可推广应用。

苏州地区儿童重症监护病房下呼吸道感染病原体分布及药敏分析

目的了解苏州地区危重症儿童下呼吸道感染病原体分布及耐药情况。方法对2009年1月—2012年3月苏州大学附属儿童医院重症监护病房(PICU)下呼吸道感染患儿病原体的分布及耐药性进行分析。结果共计分离出致病菌817株,其中革兰阴性菌642株(占78.58%),革兰阳性菌174株(占21.30%),真菌1株(占0.12%),三者构成比间差异有统计学意义(χ2=538.463,P<0.05)。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)率分别为78.57%(55/70)和71.74%(66/92),金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为20.98%(17/81)。革兰阴性菌对氨苄西林/舒巴坦及多数头孢菌素类耐药率较高,革兰阳性菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高。结论革兰阴性菌是苏州地区PICU下呼吸道感染主要病原体,其对常用抗菌药物耐药率较高,临床治疗应根据药敏试验合理使用抗菌药物,有效控制院内感染。

苏州儿童重症监护病房呼吸机相关性肺炎肺炎克雷伯杆菌耐药分析

目的:调查苏州儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)呼吸机相关性肺炎肺炎克雷伯杆菌耐药特征,为预防和临床治疗提供依据。方法:选取苏州大学附属儿童医院2011年8月～2012年1月入住PICU患儿中,符合呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)诊断标准,且气管插管内痰标本培养为肺炎克雷伯杆菌的标本进行药敏试验分析。根据是否产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)分为ESBLs阳性组和ESBLs阴性组,分别比较两组菌株对抗生素的耐药性差异。结果:共收集39份下气道肺炎克雷伯杆菌痰标本(来自31例患儿),39份肺炎克雷伯杆菌培养阳性菌株均进行药敏试验,所有菌株均对氨苄西林耐药,对头孢他啶耐药菌株32例,耐药率达82.05%(32/39),其余常见抗生素的耐药从高到低依次为头孢呋辛脂(89.74%,35/39),头孢吡肟(76.92%,30/39),头孢噻肟(76.92%,30/39)。对头孢西丁耐药率较低(17.95%,7/39),所有菌株均对亚胺培南敏感。ESBLs阳性组对第2、3、4代头孢菌素的耐药率高于ESBLs阴性组菌株(P<0.05)。结论:苏州地区PICU中VAP肺炎克雷伯杆菌感染以ESBLS阳性菌株为常见。与ESBLs阴性菌株比较,其对第2、3、4头孢菌素耐药率明显增高。碳青酶烯类抗生素是治疗VAP肺炎克雷伯菌感染的首选药物,临床应根据肺炎克雷伯杆菌的耐药性分析合理使用抗生素。

儿童乙型流感相关急性坏死性脑病1例的诊治及文献回顾分析

流感相关急性坏死性脑病(IANE)是急性脑病中最为危重的亚型之一,进展较快,以发热、抽搐及迅速出现的意识障碍为主要表现,预后差。为提高临床医生对IANE的早期识别和诊断能力,确保患者及时治疗,改善预后。本文分析探讨1例就诊于苏州大学附属儿童医院的IANE患者。患儿以高热起病,2 d内出现神经系统受累症状,完善头颅MRI均可见双侧对称性脑损伤,结合相关实验室检查,考虑诊断为IANE。积极治疗后患儿好转出院,但遗留有轻度认知障碍。通过回顾性分析国内外文献,大多认为早期使用糖皮质激素静脉冲击联合奥司他韦抗病毒,以及使用适当的抗生素抗感染,是IANE最佳治疗方案。

苏州地区小儿侵袭性肺炎链球菌耐药特征分析

目的调查苏州地区小儿侵袭性肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP)感染的现状及耐药特点,为预防和临床治疗提供依据。方法将有明确侵袭性SP感染患儿35例(41份标本)的临床特征及药敏试验进行分析。根据菌株耐药性分为青霉素敏感组(PSSP组)和青霉素不敏感组(PNSP组),分别比较两组菌株对抗生素的耐药性差异。结果 35例患儿中,男女比例1∶0.8,5岁以下占85.71%(30/35),脓毒症占74.29%(26/35),化脓性脑炎占31.43%(11/35),对青霉素的耐药率为48.78%(20/41),对万古霉素的耐药率为0(0/41)。青霉素不敏感组对SMZ、四环素的耐药性高于青霉素敏感组(P<0.05)。结论苏州地区小儿侵袭性SP病感染多见于5岁以下婴幼儿,以脓毒症及化脓性脑炎多见,对青霉素类抗生素大多耐药,青霉素不敏感株对其他多种抗生素的耐药性高于青霉素敏感株,万古霉素仍是治疗侵袭性SP病的首选药物,临床应根据侵袭性SP的耐药性分析合理使用抗生素。

重症患儿容量超负荷与急性肾损伤及预后的关系

目的探讨容量超负荷(FO)与危重患儿急性肾损伤(AKI)、病死率的相关性,及FO对死亡的预测价值。方法选取入住儿童重症监护病房(PICU)的危重症患儿为研究对象进行前瞻性研究。评估其病程中FO水平,并于入院24小时内进行PRISMⅢ评分。以二元logistic回归评估在校正混杂因素后FO与AKI及病死率的关系,采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估FO对死亡的预测价值。结果共纳入362例患儿,平均FO≥5%26例(7.18%),发生AKI 24例(6.63%),死亡18例(5.0%)。危重患儿入住PICU 7天内,平均FO(OR=1.26,95%CI:1.10~1.43,P=0.001)和最大FO(OR=1.12,95%CI:1.02~1.23,P=0.018)均与AKI显著相关;然而在校正年龄和PRISMⅢ后,二者与AKI无相关(P>0.05)。在校正AKI和疾病严重程度等潜在的混杂因素后,平均FO与病死率仍显著相关(AOR=1.34,95%CI:1.12~1.60,P=0.002)。平均FO预测死亡风险的AUC为0.801(P<0.001)。结论容量超负荷与危重患儿的AKI和预后相关,并对危重患儿的死亡有重要的预测价值。

儿童先天性心脏病术后营养不良危险因素分析及护理措施

目的探讨先天性心脏病患儿(CHD)术后营养不良危险因素及护理对策。方法选取2018年1月至2019年6月我院收治的先天性心脏病患儿200例,采用儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)评估术后营养状况,通过单因素及多因素logistic回归分析评估患儿术后营养不良的危险因素,并据此制定防范心脏病患儿术后营养不良的护理对策。结果STAMP评估显示,术后营养不良高风险的患儿为98例,占49%;单因素分析显示,CHD患儿术后营养不良风险因素有呼吸机置管时间、年龄、低心排综合征、使用机械无创通气、再插管、并发呼吸机相关性肺炎以及ICU滞留时间(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,再插管、使用机械无创通气、ICU滞留时间、并发呼吸机相关性肺炎是CHD患儿术后营养不良的独立危险因素(P<0.05)。结论导致CHD患儿术后出现营养不良的因素较多,需要结合多个科室来制订肠内营养方案,建立长期营养支持系统,对患儿实施全面的监护流程以确保营养的摄入量,有效加强胃肠营养前评估、肠内营养并发症、胃肠道反应及胃管的护理,才能满足术后患儿对营养需求。

儿童急性肾损伤患者的连续性肾脏替代治疗效果分析

研讨连续性肾脏替代对急性肾损伤儿童干预价值。方法:予以150例急性肾损伤的儿童开展不同治疗对策;基础治疗(参照组75例)、连续性肾脏替代治疗(测试组75例),比较不同方案的治疗优势性。结果:测试组治疗有效度94.67%高于参照组的78.67%,(P<0.05)。治疗前,两组患者的尿素氮、血肌酐指标互比,无差异性(P>0.05)。治疗后,测试组患者在尿素氮、血肌酐均低于参照组,(P<0.05)。测试组凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间及血小板计数均高(低)于参照组,(P<0.05)。测试组治疗满意度97.33%高于参照组86.67%,(P<0.05)。结论:急性肾损伤儿童病情较为严重,选择正确、高效的方案治疗非常重要,而连续性肾脏替代治疗效果确切,不仅可提高肾功能,还可获得较高治疗满意度,值得推广。

PICU机械通气患儿并发呼吸机相关性肺炎风险预测模型的构建及效果检验

目的探讨儿童重症监护室(PICU)机械通气患儿并发呼吸机相关性肺炎(VAP)风险预测模型的构建及效果检验。方法选取2021年6月-2022年6月本院PICU收治的100例行机械通气患儿为研究对象,按照是否发生VAP分为VAP组与非VAP组。通过单因素分析及多因素回归分析明确VAP独立危险因素,建立VAP风险预测模型,并对该风险预测模型的预测效能进行检验。结果结果显示,26例(26.00%)机械通气患儿发生VAP,74例(74.00%)患儿未发生VAP。多因素Logistic回归分析结果显示,机械通气时间≥7d、GCS评分<8分、使用抑酸剂、使用激素、血清白蛋白<30g/L为PICU机械通气患儿并发VAP的独立危险因素(P<0.05)。该模型ROC曲线下面积为0.886(95%CI:0.749~0.970),预测敏感度为96.15%,特异度为97.30%,预测准确率为89.18%,表明模型总体准确率较高。结论本研究在PICU机械通气患儿并发VAP的危险因素基础上,建立的风险预测模型具有良好拟合度和区分能力,且准确度较高,能为预测PICU机械通气患儿并发VAP风险提供有效工具。

PICU家长对住院患儿护理风险知情度调查分析

目的：了解家长对于PICU（儿科重症监护病房）相关护理风险知情程度,探索医患沟通的重点人群、内容以及方式等.方法：设计统一的调查问卷,对2013年1～6月入住我院PICU患儿的136名家属进行护理风险知情度调查.结果：136名被调查家长中,对意外跌落、压疮、静脉炎发生、导管风险及使用约束风险知情度不高.年龄大于35岁家长对导管风险和静脉炎风险的知情度明显低于年龄小于35岁家属,而对这些护理风险的知情度在家长性别、文化水平、家长和患儿关系、患儿住院次数和住院天数上无统计学意义.结论：患儿家属对于PICU护理风险的知情程度非常有限,合理的护理评估指导下的有针对性的、及时的医护共同沟通,不仅能够维护患儿家属的知情权利,也能减少医患纠纷的发生.

多种形式健康宣教对PICU患儿家属选择探视方式的影响

目的 :了解PICU患儿家属对住院患儿探视方式的需求,探讨健康宣教的有效性,提高PICU患儿家属探视方式的满意度。方法:将136位患儿家属随机等分为对照组和观察组,对照组进行常规的入院宣教,观察组进行多种形式的健康宣教。设计调查问卷,宣教后调查两组患儿家属的探视需求,并在出院时进行满意度调查。结果:经过多种形式健康宣教后,两组患儿家属在限制性探视和视频探视的选择上差异有统计学意义(P<0.05),对探视方式的满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论:有效的健康宣教降低了患儿家属对限制性探视方式的需求,增加了对视频探视的需求,使家属对患儿的探视从监护室内转移到监护室外,同时有利于提高患儿家属的满意度。

改良胃管置入法对提高小儿胃管置入成功率的影响

目的:探讨改良胃管置入法对提高小儿胃管置入成功率的影响。方法:将120例患儿随机分为对照组和试验组各60例。对照组采用传统胃管置入法,试验组采用改良胃管置入法。以置管成功率及恶心、呕吐、流泪、呛咳、青紫(误入气管)等不适症状作为观察指标,比较两种方法的效果。结果:对照组一次插管成功率为51.67%,试验组为85.00%;对照组各种不适症状发生的例数明显高于试验组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:改良胃管置入法优于传统胃管置入法,可提高小儿胃管置入成功率和减少患儿的不适感。

PICU护士气道吸引循证护理实践现状及其影响因素分析

目的:调查与分析PICU护士气道吸引循证护理认知和行为现状及其影响因素。方法:2016年6~12月,采用方便抽样法,通过自行设计的问卷对江苏省南京市、苏州市、徐州市三家三级甲等医院123名PICU护士进行调查。结果:PICU护士气道吸引循证护理认知得分为(6.66±1.37)分,其中得分最低的3项内容为吸痰管管径选择、操作前是否滴注生理盐水、深或浅度吸引选择;循证护理行为得分为(9.45±1.80)分,其中得分最低的3项内容为气囊注气与测压、适当约束患儿、抬高床头30°~45°;影响护士气道吸引循证护理实践的前2名因素均为工作因素,包括护理人员紧缺、临床操作中易遗忘循证护理实践内容;一般人口学资料中工作年限和PICU工作年限是PICU护士气道吸引循证护理行为得分的主要预测因子,其解释量为9.4%。结论:PICU护士气道吸引循证护理认知水平有待提高,循证护理行为需进一步强化,而加强PICU专科护士队伍建设、优化护理人力资源管理有助于提升PICU护士气道吸引的循证护理实践现状。

浅谈小儿外科临床实习带教

小儿外科学是一门实践性较强的课程,医学生临床实习阶段将理论应用于实际,并在实践中提升、全面训练临床技能,是医学生从课堂过渡到临床的桥梁。因而需重点培养医学生应用小儿外科医学知识的能力和实际操作能力,从而使其成为一名合格的小儿外科临床医师。提高临床实习质量是培养合格医学人才的重要环节,而对影响临床实习质量的相关因素加以探讨并实施干预措施就显得格外重要。本综述主要探讨影响小儿外科临床实习质量的相关因素、干预措施及临床常用的带教方法。

重症急性胰腺炎术后的护理研究进展

描述重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)术后治疗护理理念、方法、现状及最新研究进展。方法 以“重症急性胰腺炎”“护理”“新进展”为关键词,检索中国知网、万方、维普、Web of Science等文献数据库,运用普查法和追溯法对文献进行列表描述分析。结果 结合60篇SAP护理文献对SAP护理模式、护理方法,术后的护理新进展进行综述。结论 新式化护理模式较普通护理模式具有改善患者临床症状,缩短患者住院时间,提高护理质量和家属满意度等多方面优势。减轻患者腹痛腹胀症状,及时、科学合理的营养支持和并发症预防性护理是本疾病的重难点。

苏州地区急性呼吸衰竭患儿病毒病原学分析

目的了解苏州地区急性呼吸衰竭(呼衰)患儿的病毒病原情况。方法 2006年6月-2009年6月在苏州大学附属儿童医院重症监护室住院治疗的338例急性呼衰患儿,入院时用无菌负压吸引法采集痰标本,采用直接免疫荧光法检测其呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(IV)、乙型IV、副流感病毒(PIV)1型、PIV 2型和PIV 3型。结果 338例患儿痰标本中,共检出病毒阳性127例,阳性率为37.6%。RSV[104例(30.8%)]占首位,其余依次是PIV 3型10例(3.0%),甲型IV 7例(2.1%),ADV 2例(0.6%),PIV 1型2例(0.6%),乙型IV 1例(0.3%),PIV 2型1例(0.3%)。其中单种病毒感染119例,2种病毒混合感染8例。各种病毒的构成比为RSV 81.9%,PIV 3型7.9%,甲型IV 5.5%,ADV 1.6%,PIV 1型1.6%,乙型IV 0.8%,PIV2型0.8%。年龄分布以≤3岁为主,其中≤1岁占81.1%。病毒感染所致支气管肺炎和支气管哮喘是急性呼衰的主要疾病。结论病毒是引起苏州地区儿童急性呼衰的重要病原。其中RSV感染率最高,其次是PIV 3型和甲型IV。

PICU呼吸机相关性肺炎非发酵菌感染及耐药性分析

目的探讨非发酵菌在儿童呼吸机相关性肺炎(VAP)的分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对2009年1月-2012年6月苏州大学附属儿童医院PICU194例呼吸机相关性肺炎患儿非发酵菌感染的菌群分布及耐药性进行分析。结果 2009-2012年共检出375株非发酵菌,排名前4位的非发酵菌依次为铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌,分别占27.47%、24.54%、20.00%、14.93%;耐药分析显示,铜绿假单胞菌有较高的耐药率,仅对氨基糖苷类及环丙沙星敏感性较高;洋葱伯克霍尔德菌对第三代、第四代头孢菌素、喹诺酮类、美罗培南及哌拉西林/他唑巴坦等表现出一定敏感性,鲍氏不动杆菌对亚胺培南、氨基糖苷类、喹诺酮类以及含β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物敏感;嗜麦芽寡养单胞菌对多数抗菌药高度耐药,仅对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、喹诺酮类及含β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感。结论非发酵菌为儿童呼吸机相关性肺炎的重要致病菌,对抗菌药物呈多药耐药,不同菌种对抗菌药物的敏感性有较大差异,临床治疗应根据药敏结果及该菌耐药机制合理用药。

多重耐药肺炎克雷伯菌支气管肺泡灌洗液分离株耐药元件检测分析

目的 分析1株多重耐药肺炎克雷伯菌耐药基因的存在状况及耐药机制.方法 采用聚合酶链反应（PCR）及序列分析的方法对2012年2月分离白苏州大学附属儿童医院儿科重症监护病房患儿支气管肺泡灌洗液中的1株多重耐药肺炎克雷伯菌进行β-内酰胺酶类、氨基糖苷类、喹诺酮类获得性耐药相关基因、膜孔蛋白基因ompK35、ompK36及PBP2编码基因检测.结果 该株多重耐药肺炎克雷伯菌耐β-内酰胺类药物获得性耐药基因检出 TEM-1和SHV-1;氨基糖苷类药物获得性耐药基因检出 aac（6′）-I b,无16S rRNA甲基化酶基因检出;膜孔蛋白编码基因ompK35和ompK36均呈阴性;碳青霉烯类药物作用靶位PBP2编码基因测序与敏感株相比仅有9个同义突变,但氨基酸序列不变.与敏感株相比,该菌株无氟喹诺酮耐药决定区（QRDR）突变.结论 该株多重耐药肺炎克雷伯菌耐β-内酰胺类、氨基糖苷类及碳青霉烯类药物与细菌产2种β-内酰胺类获得性耐药基因、1种氨基糖苷类获得性耐药基因、膜孔蛋白基因缺陷和PBP2基因同义突变相关.

容量超负荷对严重脓毒症患儿死亡的预测价值

目的探讨容量超负荷对严重脓毒症患儿死亡的预测价值。方法采用回顾性研究的方法，选择2011年1月至2015年3月入住苏州大学附属儿童医院重症监护病房（PICU）的严重脓毒症患儿，收集患儿入院72h容量负荷情况，并计算人院1h内儿童死亡指数Ⅱ（PIM2）评分。采用多因素Logistic回归分析评估容量负荷状态与死亡的关系，采用受试者工作特征曲线及曲线下面积（AUC）评估容量超负荷对死亡的预测价值。结果共纳入199例患儿，62例（31．2％）患儿死亡，其容量负荷的中位数为5．6％（3．7％一7．7％）。容量负荷百分比〈5％133例（66．8％），容量负荷百分比≥5％-10％55例（27．6％），容量负荷百分比≥10％11例（5．6％）。多因素回归分析显示容量负荷过重[比值比（oR）=1．263，95％置信区间（CI）：1．113～1．434，P〈0．001]，高PIM2评分（OR=1．028，95％CI：1．012～1．043，P〈0．001），多器官功能障碍综合征（OR=4．160，95％CI：1．728～10．012，P=0．001）是严重脓毒症患儿死亡的独立危险因素。在校正年龄和PIM2评分因素后，容量负荷的水平仍与病死率具有明显相关性（OR=1．309，95％CI：1．158～1．480，P〈0．001）。容量负荷预测严重脓毒症患儿死亡的AUC为0．741（95％CI：0．661～0．820，P〈0．001）。结论容量超负荷对严重脓毒症患儿的死亡有重要的预测价值。

多药耐药肺炎克雷伯菌β-内酰胺酶基因及膜孔蛋白突变检测

目的：了解多药耐药肺炎克雷伯菌耐药性及耐药基因的表达，为临床治疗肺炎克雷伯菌致呼吸机相关性肺炎（VAP）提供理论依据和指导。方法收集医院2011年7月-2012年6月入住儿童重症监护病房（PICU ）20例呼吸机相关性肺炎患儿下呼吸道痰液标本，通过药敏试验检测耐药率，PCR法及基因测序检测β-内酰胺酶和膜孔蛋白的表达。结果共20株肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物均存在耐药，对头孢唑林、头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、头孢西丁耐药率分别为100．0％、95．0％、70．0％、70．0％、55．0％、30．0％；共检出6种β-内酰胺酶基因，分别为A 类 SHV、TEM、CTX-M-1、LA P ，C类 DHA-1和D类 OXA-1，ompK35膜孔蛋白基因检测10株为基因缺失和8株为基因突变，ompK36膜孔蛋白基因7株缺失和2株突变；6株非产 ESBLs株均同时存在om p K35／36的突变或缺失，且伴有β-内酰胺酶基因的表达。结论20株肺炎克雷伯菌均检出1～3种β-内酰胺酶基因；om p K35／36膜孔蛋白基因检测结果显示，该蛋白几乎均有缺陷；提示该组耐β-内酰胺类药物为产β-内酰胺酶和ompK膜孔蛋白缺陷的双重作用，特别是非产ESBLs菌株。