苏州大学附属太仓医院现有国家重点监控药品使用情况分析

目的分析苏州大学附属太仓医院现有国家重点监控药品使用情况,为促进临床合理用药提供参考。方法收集苏州大学附属太仓医院2019年8月-2020年4月国家重点监控药品目录中涉及的药品相关数据,记录本院重点监控药品使用品种及临床科室分布,重点监控药品用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)、销售金额与排序比(B/A),重点监控药品的医嘱点评合格情况。结果第一批《目录》一共有20种药品,涉及的品种为13种(占65%)。大多数科室使用重点监控药品的品种与其对应疾病相符。DDDs排序前5位分别为:长春西汀(进口)、奥拉西坦(倍清星)、前列地尔、依达拉奉(必存)、丹参川芎嗪;DDC排前5位分别为:依达拉奉(必存)、鼠神经生长因子(苏肽生)、单唾液酸四己糖神经节苷脂(哈药)、奥拉西坦(倍清星)、奥拉西坦(欧兰同);销售金额排前5分别为:依达拉奉(必存)、奥拉西坦(倍清星)、长春西汀(进口)、奥拉西坦(欧兰同)、前列地尔。部分品种涉及两种规格,临床使用也有不同偏好。但大多数药品的B/A比值接近或等于1,同步性较好。共点评例数3427例,合格例数3157例(占92.12%)。不合理医嘱数为282个,其中最突出的两个问题为:适应证不适宜(占48.9%)和用法、用量不适宜(占38.7%)。管控前总金额为4921208.11元,药占比为2.4%;管控后分别为3130114.34元、1.62%。结论本院重点监控药品的使用情况基本合理,但仍需采取积极有效的监管措施,进一步促进重点监控药品的合理使用。

太仓市农村一级医院急诊室规范化建设现状调研

目的调查江苏省太仓市农村一级医院急诊室规范化建设现状和存在问题。方法以苏州市卫生局《一级医院急诊室建设与管理指南》为依据制定调研表，对太仓市20家农村一级医院急诊室进行实地调研。结果20家一级医院均能24h提供急诊服务，1家医院独立设急诊室，余为病房抢救室兼急诊室功能，急诊室平均面积18．91m。，平均抢救单元1．2个，分科急诊2家医院，全科医师承担急诊18家医院。5家医院24h提供超声检查，14家部分时间段，1家不能提供；6家医院24h提供普通放射检查，13家部分时间段，1家不能提供。20家医院配备吸氧，16家配备吸引器，14家配备简易呼吸器，5家备环甲膜穿刺针，3家配备气管插管，2家配备呼吸机，18家配备洗胃机，3家配备除颤仪，15家配备监护仪，20家配备心电图机，17家配备快速血糖仪。20家一级医院日班时间段平均可参与急诊工作的医师4．7人，护士3．7人，中夜班时间段平均可参与急诊工作的医师1．2人，护士1．2人。基本急救技术的总体开展率在50．48％。气管插管开展率20％。结论目前太仓市农村一级医院急诊室存在功能布局不合理、设备配置不全、基本急救技术开展率低等问题。

太仓市学龄前儿童肥胖症患病率及其影响因素研究

目的:探讨太仓市学龄前儿童肥胖症的流行病学特征及主要影响因素,为早期干预提供指导建议。方法:采取整群抽样的方法,计算2021年江苏省太仓市1878名学龄前儿童肥胖症患病率。采用病例对照研究设计,由儿童家长填写“问卷星”,将调查结果进行统计分析,采用χ^(2)检验及条件Logistic模型,对儿童肥胖症的危险因素进行单因素和多元逐步回归Logistic回归分析。结果:2021年江苏省太仓市学龄前儿童肥胖症患病率18.15%(341/1878),其中男、女占比分别为11.07%(208/1878)和7.08%(133/1878);多因素条件Logistic模型分析结果提示以下因素为儿童肥胖症的危险因素,且差异具有统计学意义,具体包括:父亲超重[OR=1.300(1.051,1.606),P=0.015]或肥胖[OR=1.537(1.102,2.146),P=0.011];母亲超重[OR=1.426(1.097,1.852),P=0.008]或肥胖[OR=1.635(1.026,2.603),P=0.038];孩子食欲非常好[OR=4.013(2.061,7.812),P<0.01];进食时间10~30 min[OR=0.566(0.421,0.761),P<0.01];家长偶尔会限制孩子吃东西[OR=1.208(0.883,1.653),P=0.237];睡前1 h经常进食[OR=1.567(1.097,2.238),P=0.014]。结论:2021年江苏省太仓市学龄前儿童肥胖症患病率高,需制定个体化饮食、运动指导的综合干预措施。

20例钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂致福涅尔坏疽病例及文献分析

目的探讨钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)致福涅尔坏疽(FG)的发生特点,为临床安全用药提供参考。方法采用计算机检索PubMed、Embase、中国知网、万方、维普数据库自建库起至2023年6月有关SGLT-2i致FG的病例报道,并对相关数据进行统计和分析。结果共纳入20篇文献,涉及20例患者。其中,男14例(70.00%),女6例(30.00%);年龄(56.0±11.5)岁;12例(60.00%)描述为肥胖,其中5例为极重度肥胖(体质量指数不低于40 kg/m^(2))。FG发生中位时间为425 d,FG发生时糖化血红蛋白(HbA_(1C))平均值为9.2%。SGLT-2i致FG相关性为很可能的有8例,可能的有12例。20例患者经停药、及时清创引流及给予抗菌药物治疗后转归均良好。结论临床使用SGLT-2i时需注意识别其致FG的危险因素,一旦生殖器或会阴区域出现可疑的肿胀、疼痛等不适,需立即就医,并给予积极治疗。

超前预康复对老年胸腔镜肺癌手术患者术前肺功能和术后肺部并发症的影响

目的:探讨超前预康复对老年胸腔镜肺癌手术患者术前肺功能和术后肺部并发症的影响。方法:选取2018年1月~2019年12月苏州大学附属太仓医院70例老年胸腔镜肺癌手术患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各35例。从就诊日至术前,对照组仅接受常规预康复宣教,观察组在常规预康复宣教的基础上,落实经过循证理论的超前预康复护理方案,从就诊日至术前进行预康复训练。两组患者均在就诊日、术前1 d进行肺功能评估;两组患者在就诊日、术前1 d、术后6 d行6 min步行试验(6MWT)以评定疗效;两组患者在术后1个月内肺部并发症发生情况进行比较。结果:两组患者术前1 d肺功能指标均高于就诊日,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组术前1 d肺功能变化值显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前1 d 6 MWT均高于就诊日,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组术前1 d和术后6 d 6MWT变化值显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月内肺部并发症的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超前预康复可有效提高老年胸腔镜肺癌手术患者肺功能和运动耐力,能显著降低术后1月内肺部并发症的发生率。

太仓市3～14岁儿童身材矮小发生率及其影响因素研究

目的:了解太仓市3~14岁儿童身材矮小的流行病学特征及主要影响因素。方法:采取整群抽样的方法,以2005年中国儿童体格调查数据为标准,分析2015年江苏省太仓市3~14岁63 049名儿童中矮小症患病率及分布特点。采用病例对照研究的方法,发放调查表,由各学校保健老师询问家长后反馈给研究人员,双人独立录入Epidata数据库,核对后应用SPSS18.0统计软件进行分析,对矮小危险因素进行单因素和多元逐步回归Logistic回归分析。结果:2015年江苏省太仓市3~14岁儿童矮小症患病率为1.86%,男、女童矮小症患病率分别为1.87%和1.85%,城区与乡镇儿童矮小症患病率分别为0.92%和2.31%。结论:2015年江苏省太仓市城区与乡镇儿童身高存在性别差异,身高生长水平总体偏高于2005年全国标准,患病率低于2005年全国标准,矮小主要影响因素为父亲身高。

骨科医院感染的高危因素分析和管理对策

目的:回顾性分析出院骨科上肢、下肢、脊柱骨盆医院感染的诊断及相关高危因素调查并制定管理对策。方法:骨科出院患者中明确医院感染和感染相关因素进行列表分析。结果:下肢骨骨折患者、植入物、术前准备不充分、基础疾病患者发生医院感染率明显高。结论:骨科手术前应做好充分准备患者处于最佳状态,医务人员严格掌握无菌操作、充分论证,熟练掌握技术,加强植入物的规范使用,手术科室相互配合减少医院感染,提高医疗质量。

太仓市创伤性颅脑损伤住院患者治疗现状调查

目的调查太仓市基层医院创伤性颅脑损伤(TBI)住院患者的救治现状,强调TBI救治工作规范化和合理化建设的重要性。方法总结分析太仓市各医院于2010年间所救治的514例TBI住院患者的相关资料,并进行比较。结果按GOS评估预后,514例中,恢复良好418例,轻中残24例,重残8例,植物生存8例,死亡56例。对TBI的救治工作尽管能满足日常工作的要求,但与国内外相关工作比较,仍有较大的差距。结论重视学科建设,建立规范的TBI救治系统和专科重症监护病房,采用规范化及科学化的治疗,可提高抢救成功率和降低死残率。

基层医院颅脑损伤的治疗现状与对策

目的通过调查基层医院颅脑损伤的治疗现状,分析总结并探讨相应的对策。方法以2010年两家二甲医院就诊的颅脑损伤患者的资料为依据,结合相关的资料,进行统计和分析。结果基层医院颅脑损伤的致伤原因主要为车祸、跌伤和坠落伤;以男性多见,多在县级医院治疗。结论加强学科建设,及时出台相应的临床治疗路径,重视康复治疗,降低死残率,提高患者的生活质量。

太仓市农村社区卫生服务站急诊资源现状调查分析

目的 调查江苏省太仓市农村社区卫生服务站急诊资源现状和存在问题.方法 对太仓市92家农村社区卫生服务站进行问卷调查,对25家还进行实地调查.结果 74家社区卫生服务站医师总数217人,护士17人;5家单位配备抢救室;51家社区卫生服务站在非服务时间段提供应急服务;35家配备氧气瓶,1家配备吸引器,1家配备简易呼吸器,3家备环甲膜穿刺针,31家配备急救箱,21家配备快速血糖仪;基本急救技术的开展率不足25%.电脑能与外部网络（包括新型农村合作医疗电脑系统）连接的11家,21家服务站医务人员不了解网络知识,极少使用网络.结论 太仓市农村社区卫生服务站急救体系不能满足需求.

苏州地区汉族人群MCP-1-2518 A/G,IL-8-251 A/T基因多态性和种族差异的研究

目的:探讨中国苏州地区汉族人群MCP-1-2518 A/G,IL-8-251 A/T基因多态性的基因型分布及种族差异性。方法:采用PCR-RFLP和DNA测序的方法检测中国苏州汉族120例健康人群的MCP-1-2518 A/G,IL-8-25 1A/T位点基因型分布及等位基因频率,并分析与国内外其他地区及种族间的差异。结果:苏州地区汉族人群中MCP-1-2518位点基因型分布与德国、美国、西班牙、韩国健康人群比较,差异均有统计学意义(P<0.01),苏州与台湾及湖南省相比较,及德国、美国和西班牙之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。苏州地区IL-8-251 A/T位点基因型分布与丹麦、德国、西班牙、日本等健康人群比较,差异有统计学意义(P<0.01),但与福建籍和广东籍台湾人及北京市健康人群比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中国苏州地区汉族人群MCP-1-2518 A/G及IL-8-251 A/T位点基因型分布与基因频率与其他地区种族人群比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

太仓市院外急救的临床特点分析

目的探讨太仓市院外急救的临床特点。方法回顾性分析2009年救治的2036例次院外急救患者的临床特点。结果2036例患者均经急救车送回医院。创伤是居首位疾病（67．63％），患者性别男女之比为1．74：1。青年占47．20％，中年占32．17％。多发伤为主要死亡原因；院外急救无明显季节性，10～12月份为急救高峰；7～9时，19～21时，是急救高峰时间段；平均急救反应时间8．17min；转运时间平均8．55min；即刻呼救组的病死率为1．73％，与延迟呼救组无显著差异（2．51％，P〉O．05）。未实施急救措施或急救措施不正确组的病死率为1．56％，与实施正确急救措施组无显著差异（2．05％，19〉0．05）。；现场或院外急救好转组的病死率为0．50％，显著低于无变化或恶化组（2．31％，P〈O．05）；专科医师救治者病死率为2．66％，显著高于急救医师救治者（1．32％，P〈0．05）。结论太仓市院外急救的重点疾病是创伤，重点人群是青中年。医师。

某三级医院综合性合理用药管理措施效果评价研究

目的:评价苏州某三级医院通过处方点评、专项医嘱点评、信息化管控、行政干预等多种措施,对提升合理用药的效果。方法:采用回顾性分析对苏州某三级医院2016年和2017年合理用药相关指标进行比较。结果:通过综合管控,人血白蛋白等三类药物处方合格率2017年较2016年均有增长,差异均有统计学意义(P<0.05);急诊患者抗菌药物使用率略下降,特殊使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物病原学送检比例2017年较2016年增长,差异均有统计学意义(P<0.05),全院中药注射剂、中成药、方便门诊慢病药品、人均出院费用、人均出院药费,2017年同比2016年均有下降。结论:综合性管控后医院合理用药水平有显著提升,管控有效。

SF、TSAT、Hb与HFrEF病人心室重构的相关性

目的:探讨铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、血红蛋白(Hb)与射血分数下降的心力衰竭(HFrEF)病人心室重构的相关性。方法:选取2020年4月-2022年7月我院收治的100例HFrEF病人(HFrEF组)及100例非心力衰竭病人(对照组),比较两组SF、TSAT、Hb,并比较不同心功能分级病人心室重构指标[左心室质量指数(LVMI)、左室相对室壁厚度(LVRWT)]、SF、TSAT、Hb,应用Spearman分析法分析SF、TSAT、Hb与心功能分级的相关性,应用Pearson分析法分析SF、TSAT、Hb与心室重构的相关性。结果:HFrEF组SF、TSAT、Hb低于对照组(P<0.05);随着心功能分级递增,LVMI、LVRWT逐渐增加(P<0.05),SF、TSAT、Hb逐渐降低(P<0.05);SF、TSAT、Hb与心功能分级、LVMI、LVRWT呈负相关(P<0.05)。结论:HFrEF病人SF、TSAT、Hb降低,不仅与心功能分级有关,还与心室重构有关,应加强对HFrEF病人铁含量、贫血状态的监测与纠正,有利于预防、延缓心室重构,改善心功能。

骨形态发生蛋白-2(BMP-2)与同种异体骨在治疗胫骨平台骨折的疗效比较

目的比较骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)与同种异体骨在治疗单纯胫骨平台外侧塌陷骨折的临床治疗效果。方法选择2019年1月至2022年1月在苏州大学附属太仓医院接受手术治疗的80例单纯性胫骨外侧平台骨折的患者。将其按照骨移植方法分为BMP组(40例)与同种异体骨组(40例),BMP组采用BMP-2移植修复,同种异体骨组采用同种异体骨移植修复。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、早期完全负重时间、术后并发症。采用X线检查评估内固定和骨折愈合的情况,用术后12个月的内翻角、后倾角、Rasmussen放射学评分评估骨折复位后的效果,HSS膝关节功能评分评估膝关节功能,Fugl-Meyer运动功能评分评定运动功能。结果两组患者均随访12~16个月,平均(13.73±1.67)个月。BMP组的住院时间[(9.80±1.24)d]、骨折愈合时间[(13.30±2.05)周]、早期完全负重时间[(13.43±1.78)周]以及并发症(5%)明显小于同种异体骨组[(11.47±4.81)d、(14.03±1.95)周、(14.08±1.58)周、22.5%],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组的手术时间、术中出血量、术后12个月的内翻角、后倾角、Rasmussen影像学塌陷评分及Rasmussen影像学总评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后12个月膝关节HSS评分都达到了优良;FMA评分也提示下肢功能恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与同种异体骨相比,采用BMP-2治疗胫骨平台骨折可以减少住院时间,加速骨折愈合,减少早期完全负重的时间及术后并发症,有利于早期康复。

政协提案对提高一级医院除颤仪配置率的作用探讨

目的探讨政协提案对提高一级医院除颤仪配置率的作用。方法2013年11月苏州市急诊质控中心专家对全市141家医院进行自动除颤仪（automatedex[ernaldefibrillator，AED）配置率调研，其中137家一级医院，每家医院随机抽取两名医务人员进行除颤技能现场考核．据此提交政协提案。一年后再次调查并开展除颤仪使用培训。结果一级医院除颤仪配置率为59．85％，一年后再次调查，一级医院除颤仪配置率上升为64．23％。结论研究显示政协提案住提高AED配置率方面发挥了积极作用。

外周血miR-146a和miR-155在1型糖尿病中的诊断价值

目的:探讨微小核糖核酸-146a(miR-146a)和微小核糖核酸-155(miR-155)在1型糖尿病中的诊断价值。方法:选取2020年1月—2022年12月苏州大学附属太仓医院收治的106例疑似1型糖尿病患者为研究对象。根据检查结果将其分为1型糖尿病组,非1型糖尿病组。检测所有患者miR-146a、miR-155。收集所有患者一般资料。分析分组情况。比较非1型糖尿病组与1型糖尿病组一般资料及miR-146a、miR-155。分析1型糖尿病的危险因素。分析miR-146a、miR-155对1型糖尿病的诊断价值。结果:106例疑似1型糖尿病患者中,1型糖尿病96例。1型糖尿病组miR-155、miR-146a均低于非1型糖尿病组,白细胞介素-17A(IL-17A)、γ干扰素(IFN-γ)、胰岛再生源蛋白3A(REG3A)均高于非1型糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-17A、IFN-γ、REG3A均为1型糖尿病的危险因素,miR-146a、miR-155水平均为1型糖尿病的保护因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,miR-146a、miR-155及联合诊断1型糖尿病的AUC为0.768,0.775,0.801,联合诊断AUC高于单一诊断。结论:1型糖尿病患者外周血miR-146a、miR-155水平异常,miR-146a、miR-155水平与1型糖尿病密切相关,且两者在诊断1型糖尿病中具有重要价值,联合诊断1型糖尿病价值更高。

基于护士主导的衰弱全程管理对老年胃肠肿瘤手术患者干预效果的研究

目的:探讨基于护士主导的衰弱全程管理模式对老年胃肠肿瘤手术患者的干预效果。方法:选取2021年1月—2022年12月苏州市某三级乙等综合医院行胃肠肿瘤择期手术的老年衰弱患者60例,其中2021年1—12月入院的30例作为对照组,实施常规护理;2022年1—12月入院的30例作为观察组,实施基于护士主导的衰弱全程管理模式。比较两组患者6 min步行距离、Borg疲劳评分、营养状况、自理能力、衰弱状况、术后住院时间、术后并发症发生情况。结果:出院时,观察组患者的6 min步行距离、营养状况均高于对照组(均P<0.05);两组Borg疲劳评分相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后住院时间、并发症发生率均低于对照组(均P<0.05);术后1、2个月,观察组患者的自理能力评分高于对照组,衰弱评分低于对照组(均P<0.05)。结论:基于护士主导的衰弱全程管理模式不仅能够提高患者的整体活动能力和功能状态,改善患者的衰弱程度,而且能够缩短术后住院时间、减少术后并发症的发生。

西那卡塞联合骨化三醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进及贫血的疗效

研究西那卡塞与骨化三醇在治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)和贫血的维持性血液透析病人中的作用。方法 在我们医院的血液透析中心,对60名同时存在SHPT的病人进行了选择,然后把他们随机地划分成两组。对照组(骨化三醇冲击剂量组):骨化三醇2-4ug/次,一周两次;观察组(西那卡塞联合骨化三醇冲击剂量组):西那卡塞初始剂量为25mg,每3-4周调整剂量,100mg为最大剂量, 当血钙浓度低于1.8mmol/L时予以停用西那卡塞,同时联合2-4ug/次剂量的骨化三醇冲击治疗,一周两次。治疗期间监测患者iPTH、Ca、P及Hb等指标变化,同时记录治疗过程中发生的不良反应。结果 联合组iPTH达标率83.3%,血钙达标率76.7%,血磷达标率50%,三者同时达标率23%。对照组iPTH达标率56.7%,血钙达标率46.67%,血磷达标率36.7%,三者同时达标率10%。联合组治疗后iPTH、Ca、P下降,Hb升高,p均小于0.05,有统计学意义。骨化三醇冲击剂量组治疗后iPTH下降、 Ca、Hb升高,p均小于0.05,有统计学意义。联合组治疗后iPTH(389.8±175.6)pg/ml、Ca(2.28±0.15)mmol/L、P(1.62±0.50)mmol/L、Hb(111.53±6.95)g/L均优于对照组治疗后iPTH(529.97±220.66)pg/ml、Ca(2.45±0.16)mmol/L、P(2.12±0.71)mmol/L、Hb(107.2±8.8)g/L。在两组病人的治疗期间,其副作用的平均出现频次是3.33%,而6.67%的副作用则没有显著的统计学差异(p>0.05)。结论 对于血液透析病人来说,西那卡塞和骨化三醇的结合能够显著提高iPTH、Ca和P等临床数据,这对SHPT的治疗非常有效。

县级公立医院学科中心化建设实践与思考

县级公立医院是我国医疗体系的重要组成部分,承担着承上启下的重要作用,如何找准定位发挥县级医院作用,学科建设是一项有效手段,而学科中心化建设则是推动学科发展的核心力量。作者以太仓市第一人民医院学科中心化建设为例,在分析具体做法的基础上,展示医院在“五大中心”建设、学(专)科发展、科研实力和诊疗服务能力方面取得的成果;并延伸探讨了学科中心化建设对县级公立医院在落实分级诊疗、优化诊疗流程、促进学科转型升级方面所能起到的有益作用。