细胞型朊蛋白在结直肠癌中的表达及其与预后的关系

目的探讨细胞型朊蛋白(PrPC)在结直肠癌(CRC)组织中的表达及其与预后的关系。方法收集2016年1月-2017年1月苏州大学附属太仓医院(太仓市第一人民医院)胃肠外科经手术切除的CRC标本50例及癌旁正常组织标本(距肿瘤组织2 cm以上)30例。采用免疫组化SP法检测PrPC的表达情况,Spearman检验分析CRC组织中PrPC阳性表达与临床病理特征的相关性,Kaplan-Meier法分析PrPC表达与CRC患者预后的关系,多因素Cox比例风险回归模型分析CRC预后的影响因素。结果PrPC在CRC组织中呈高表达,其阳性表达率明显高于癌旁正常组织[68.0%(34/50)vs.20.0%(6/30),P<0.01],且PrPC表达水平与TNM分期、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、脉管侵犯及淋巴结转移相关(P<0.05)。随访截至2021年1月,除1例失访外,余49例获得完整随访,随访时间为6~68个月,随访期间32例死亡,中位随访时间为48个月。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,PrPC阴性表达组患者的生存时间为(62.0±7.0)个月,5年总体生存率为50.3%,PrPC阳性表达组患者的生存时间为(45.0±4.1)个月,5年总体生存率为7.0%;两组生存情况比较,差异有统计学意义(P=0.015)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,TNM分期和PrPC阳性表达是CRC患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论PrPC在CRC组织中呈高表达,且与患者预后不良相关,有望成为判断CRC预后的重要指标。

巨大阑尾低级别黏液性肿瘤一例

患者男,65岁。因“发现下腹部肿物6年”入院。查体:腹软,全腹部无压痛,无肌紧张及反跳痛,下腹部稍膨隆,可触及1个大小约20 cm×15 cm×15 cm的肿块,边界欠清,质地尚软,活动度好。实验室检查:血清CEA 16.51 ng/mL,血清AFP、CA125及CA199均正常。腹部B超示:下腹部右侧可见低回声团块,大小约18 cm×16 cm×15 cm边界清,形态尚规则,内回声欠均,彩色多普勒显示周边及内可见点状彩色血流(图1)。

保留幽门胃切除术治疗早期胃中部癌有效性和安全性的Meta分析

目的保留幽门胃切除术(PPG)治疗早期胃癌,是否会带来肿瘤根治性上的风险,是否会增加术后并发症的发生率,且术后患者生活质量的获益程度尚不明确。本Meta分析旨在评价PPG治疗胃中部癌的有效性和安全性。方法检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网及万方数据库公开发表的有关早期胃中部癌行保留幽门胃切除术(PPG)和远端胃切除术(DG)的中英文文献。文献纳入标准:(1)公开发表的关于早期胃中部癌行PPG和DG的前瞻性或回顾性队列研究;(2)研究对象为早期胃中部癌;(3)纳入文献必须至少包含以下一项指标:疗效指标包括胆囊结石、残胃炎、胆汁反流、胃排空延迟、倾倒综合征、反流性食管炎、整体并发症;远期预后指标包括5年生存率和5年肿瘤复发率。文献排除标准:(1)综述、病例报告、会议摘要和其他非对照研究的文献资料;(2)重复发表的研究以及数据提取不完整或无法提取的研究;(3)肿瘤浸润深度超过黏膜下层。检索时间截至2020年7月。提取纳入文章的基本信息及评价指标,分别采用卡斯尔-渥太华(NOS)、Jadad改良文献质量评价量表对回顾性研究和前瞻性随机对照研究进行文献质量评估。采用Review Manager 5.3软件制作森林图进行Meta分析,采用漏斗图评估发表偏倚,采用Egger检测是否存在发表偏倚。结果共检索出717篇文献,最终共纳入17篇文献,其中2篇为随机对照研究,15篇为回顾性临床研究,共纳入计2 427例患者,其中PPG组948例,DG组1 479例。对纳入指标进行Meta分析,疗效指标比较显示:胆囊结石发生率(OR=0.42,95% CI:0.28~0.65,P<0.001)、残胃炎发生率(OR=0.50,95% CI:0.32~0.77,P=0.002)、胆汁反流发生率(OR=0.30,95% CI:0.20~0.45,P<0.001)、胃排空延迟发生率(OR=2.40,95% CI:1.67~3.45,P<0.001)和术后倾倒综合征发生率(OR=0.28,95% CI:0.15~0.51,P<0.001)的比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);但术后整体并发症(OR=0.97,95% CI:0.69~1.35,P=0.840)、反流性食管炎发生率(OR=0.79,95% CI:0.39~1.61,P=0.520)方面比较,两组差异均无统计学意义。在远期预后方面,两组5年生存率(OR=1.02,95% CI:0.61~1.71,P=0.940)和5年肿瘤复发率(OR=0.77,95% CI:0.36~1.68,P=0.520)比较,差异均无统计学意义。结论 PPG术后胆囊结石、残胃炎、胆汁反流、倾倒综合征的发生率更低,但术后并发症及远期疗效与DG相近,说明PPG手术具有一定的安全性和可行性。

近端胃切除联合双通道吻合技术治疗胃上部癌安全性及有效性的Meta分析

目的探讨近端胃切除联合双通道吻合技术治疗胃上部癌的安全性及有效性。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Wiley Online Library、Web of Science、中国知网、万方数据库及维普数据库公开发表的有关胃上部癌行近端胃切除联合双通道吻合技术(PG-DT)和全胃切除Roux-en-Y消化道重建术(TG-RY)的中英文文献。文献纳入标准:(1)公开发表的关于胃上部癌行PG-DT及TG-RY的前瞻性或回顾性对照研究;(2)研究对象为胃上部癌;(3)纳入文献必须至少包含以下一项指标:手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、住院时间、清扫淋巴结数量、术后并发症、术后1年白蛋白、术后1年血红蛋白、术后1、3及5年生存率。排除综述、病例报告、会议摘要和其他非对照研究的文献资料和重复发表的研究以及数据提取不完整或无法提取的研究。检索时间截止至2021年2月。采用卡斯尔-渥太华(NOS)、Jadad改良文献质量评价量表分别对回顾性研究和前瞻性对照研究进行文献质量评估。采用Review Manager 5.3软件制作森林图进行Meta分析, 采用漏斗图评估发表偏倚, 采用Egger检测是否存在发表偏倚。结果共检索385篇文献, 最终纳入18篇文献, 其中2篇为随机对照研究, 16篇为回顾性队列研究, 共计纳入1 521例患者, 其中PG-DT组692例, TG-RY组829例。对纳入指标进行Meta分析, 疗效指标比较显示:与TG-RY组比较, PG-DT组患者术中出血量少(OR=-54.58, 95%CI:-57.77~-51.38)、术后排气时间早(OR=-0.21, 95%CI:-0.29~-0.13)、住院时间短(OR=-0.98, 95%CI:-1.31~-0.64)、清扫淋巴结数少(OR=-6.07, 95%CI:-7.14~-4.99)、术后并发症发生率低(OR= 0.32, 95%CI:0.24~0.43)、术后1年白蛋白和血红蛋白水平高(分别:OR=1.90, 95%CI:1.08~2.77;OR=5.07, 95%CI:2.83~7.31), 差异均有统计学意义(均P<0.001);而手术时间(OR=0.08, 95%CI:-4.24~4.39, P=0.97)、术后进食时间(OR=-0.05, 95%CI:-0.15~0.06, P=0.39)、术后1年生存率(OR=1.61, 95%CI:0.69~3.75, P=0.27)、术后3年生存率(OR=1.31, 95%CI:0.81~2.10, P=0.27)及术后5年生存率(OR=1.50, 95%CI:0.86~2.63, P=0.15)的比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 PG-DT治疗胃上部癌安全可行。相比TG-RY, PG-DT在术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生情况以及术后营养指标上具有优势。

残胃混合性腺神经内分泌癌一例

患者男，69岁，因“吞咽困难1个月”入院。30年前曾因“胃溃疡行胃大部分切除术”。查体：腹部无阳性体征。