锁骨骨折的有限元分析:桥接组合式内固定系统与传统钢板螺钉内固定的比较

目的通过有限元分析比较桥接组合式内固定系统(bridge combined fixation system,BCFS)与传统钢板螺钉固定(plate screw fixation,PSF)在锁骨中段骨折中应用的力学表现,评估BCFS在模拟负载条件下的生物力学稳定性和应力分布特性,以探究其在临床应用中的潜在优势。方法采用1名健康志愿者的正常锁骨三维CT数据,通过相关软件建立锁骨中段横断骨折模型。同时设计了8种内固定配置:BCFS圆棒(直径4 mm)上置及前置、PSF上置及前置、BCFS双棒固定、BCFS扁棒(4 mm×8 mm长圆截面)上置及前置,以及髓内钉固定。对模型施加压缩、扭转、三点弯曲应力测试,评价指标包括固定装置的最大等效应力和骨折端的最大位移,以此来检验各种固定方式下的应力分布和骨折端稳定性。结果桥接扁棒固定方式在参数表现上优于传统PSF,后者又要优于桥接4 mm直径单圆棒固定。在200 N压缩负荷下,桥接扁棒前置固定的最大应力为210.92 MPa,位移为0.15 mm,相较于PSF前置固定的292.46 MPa和0.16 mm,以及桥接4 mm圆棒前置固定的720.6 MPa和0.72 mm表现更为优异。在扭转载荷下,桥接扁棒上置固定的最大应力为27.36 MPa,位移为0.04 mm,不仅低于PSF上置固定的28.62 MPa和0.07 mm,也显著低于桥接4 mm圆棒上置固定的50.97 MPa和0.13 mm。在三点弯曲负荷下,桥接扁棒上置固定的最大应力和位移分别为217.98 MPa和0.37 mm,低于PSF上置固定的253.47 MPa和0.37 mm,同时也显著优于桥接4 mm圆棒上置固定的332.52 MPa和0.41 mm。结论BCFS为锁骨中段骨折提供了多样化的固定选择,使得针对不同骨折类型可以采用相应的BCFS配置。本研究展示了BCFS固定方案在内植物应力和骨折端位移方面的优势,提供了比传统PSF更宽广的选择范围。其避免了PSF的过度固定及髓内钉固定不足,提供了一种生物力学上更为稳健的解决方案。

钉板联合固定在不稳定股骨非峡部骨折治疗中的意义

目的探讨钉板联合固定治疗伴有蝶形骨块的股骨非峡部骨折的临床疗效及相关适应证,为临床手术方案选择提供参考。方法回顾性研究2017年6月至2020年6月苏州大学附属太仓医院收治的62例伴有蝶形骨块的股骨非峡部骨折患者,按照术式分为单纯髓内钉组(37例)和钉板联合固定组(25例)。单纯髓内钉组均单独采用股骨交锁髓内钉固定,钉板联合固定组采用股骨交锁髓内钉联合辅助钢板固定。观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后首次直腿抬高时间、术后1 d及术后1周的VAS疼痛评分、术后1周及术后1年的膝关节屈曲度、术后1年PPMS功能评分及愈合相关不良事件发生率的差异。骨折稳定性相关指标主要动态观察患肢旋转角度的变化、患肢冠状位的成角畸形、蝶形骨块的位移程度及术后1年骨折愈合的RUST评分。结果患者随访24~35个月,平均(28.18±3.02)个月。两组的手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);单纯髓内钉组的术中出血量低于钉板联合固定组,骨折愈合时间长于钉板联合固定组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在首次直腿抬高时间及术后VAS评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);单纯髓内钉组术后1周的膝关节屈曲明显优于钉板联合固定组(P<0.05),而在术后1年膝关节屈曲比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1年PPMS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单纯髓内钉组发生骨不连4例,其中1例同时发生断钉,愈合相关不良事件发生率为10.8%(4/37);钉板联合固定组骨不连1例,愈合相关不良事件发生率为4%(1/25);两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。单纯髓内钉组术后1周及术后1年存在股骨旋转畸形角度≥10°者均显著高于钉板联合固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1周冠状位畸形角度≥5°者,差异无统计学意义(P>0.05),但术后1年单纯髓内钉组冠状位畸形角度≥5°远高于钉板联合固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。单纯髓内钉组术前蝶形骨块平均位移距离为(16.51±3.48)mm,钉板联合固定组为(15.52±4.16)mm(P>0.05),术后1周单纯髓内钉组蝶形骨块平均移位距离(14.35±3.99)mm,钉板联合固定组为(5.08±2.14)mm(P<0.05)。术后1年两组骨折愈合RUST评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于伴有蝶形骨块的不稳定股骨非峡部骨折,钉板联合固定可提高复位质量并增加术后稳定性,愈合相关不良事件发生率低于单纯髓内钉固定。

骨形态发生蛋白-2(BMP-2)与同种异体骨在治疗胫骨平台骨折的疗效比较

目的比较骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)与同种异体骨在治疗单纯胫骨平台外侧塌陷骨折的临床治疗效果。方法选择2019年1月至2022年1月在苏州大学附属太仓医院接受手术治疗的80例单纯性胫骨外侧平台骨折的患者。将其按照骨移植方法分为BMP组(40例)与同种异体骨组(40例),BMP组采用BMP-2移植修复,同种异体骨组采用同种异体骨移植修复。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、早期完全负重时间、术后并发症。采用X线检查评估内固定和骨折愈合的情况,用术后12个月的内翻角、后倾角、Rasmussen放射学评分评估骨折复位后的效果,HSS膝关节功能评分评估膝关节功能,Fugl-Meyer运动功能评分评定运动功能。结果两组患者均随访12~16个月,平均(13.73±1.67)个月。BMP组的住院时间[(9.80±1.24)d]、骨折愈合时间[(13.30±2.05)周]、早期完全负重时间[(13.43±1.78)周]以及并发症(5%)明显小于同种异体骨组[(11.47±4.81)d、(14.03±1.95)周、(14.08±1.58)周、22.5%],两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组的手术时间、术中出血量、术后12个月的内翻角、后倾角、Rasmussen影像学塌陷评分及Rasmussen影像学总评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后12个月膝关节HSS评分都达到了优良;FMA评分也提示下肢功能恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与同种异体骨相比,采用BMP-2治疗胫骨平台骨折可以减少住院时间,加速骨折愈合,减少早期完全负重的时间及术后并发症,有利于早期康复。

“SPD一体化供应和配送”模式在病区医用耗材管理中的应用

目的:探讨"SPD一体化供应和配送"模式在病区医用耗材管理中的应用效果。方法:运用"SPD一体化供应和配送"模式对病区医用耗材进行管理,比较应用前后病区年申领医用耗材频次、护士平均每日清点医用耗材时间及病区医用耗材年耗损费用。结果:运用"SPD一体化供应和配送"模式后,病区年申领医用耗材频次降低、护士平均每日清点医用耗材时间降低、病区医用耗材年耗损费用降低,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论:"SPD一体化供应和配送"模式可优化医用耗材流通、使用、管理等环节,提高护理人员工作效率,节省护理人员时间,降低耗材损耗。

脊柱骨盆参数及骨密度与椎体后凸成形术后邻椎再骨折的相关性

目的分析脊柱骨盆参数及骨密度(bone mineral density,BMD)与骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)行椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后邻椎再骨折的相关性。方法回顾性分析2014年1月至2019年7月在苏州大学附属第二医院行PKP的OVCFs患者共203例。根据术后是否继发邻椎骨折将其分为再骨折组(n=96)和未骨折组(n=107),分别统计患者的性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、BMD、脊柱骨盆参数:腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰椎后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、矢状面垂直轴偏移量(sagittal vertical axis,SVA)、术椎的局部后凸角(local kyphosis angle,LKA),并观察术后骨水泥分布形态、骨水泥渗漏情况,分析上述因素与邻椎再骨折的相关性。结果两组间性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、PT、SS、PI、TPA、TK、骨水泥分布形态、骨水泥渗漏率差异无统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示TLK、LKA两组间差异有统计学意义(t=3.572,P<0.01;t=3.031,P<0.01),但多因素分析显示上述两参数并非邻椎再骨折的危险因素(OR=1.055,95%CI:0.993~1.120,P>0.05;OR=1.039,95%CI:0.982~1.100,P>0.05);而SVA增大、LL减小、BMD降低是邻椎再骨折的危险因素,3者的临界值依次为5.46 cm、39.5°和0.844 g/cm^(2),其中SVA与BMD呈负相关(r=-0.162,P=0.021)。结论脊柱骨盆参数SVA增大、LL减小及BMD降低是OVCF患者PKP术后邻椎再骨折的独立危险因素;同时BMD降低也是SVA增大的危险因素。

双平面固定在股骨颈骨折稳定优化中的疗效分析

目的通过与传统倒三角空心螺钉固定股骨颈骨折相比较,分析双平面固定在股骨颈骨折稳定优化中的疗效。方法回顾性研究2014年6月至2018年6月苏州大学附属太仓医院治疗股骨颈骨折患者58例,均使用空心螺钉固定,其中双平面固定(“F”技术)组27例,传统倒三角空心螺钉固定组31例,比较两组患者术后疗效,包括骨折不愈合、股骨颈短缩、股骨头坏死及髋关节Harris评分情况。结果所有患者均获得完整随访,随访时间24~43个月,平均(26.3±3.3)个月。双平面固定组股骨颈短缩≥5 mm者6例,骨折不愈合4例,股骨头坏死2例,术后Harris髋关节功能评分平均(85.74±7.06)分。传统倒三角空心螺钉组股骨颈短缩≥5 mm者16例,骨折不愈合5例,股骨头坏死9例,术后Harris髋关节功能评分平均(82.03±6.19)分。两组患者在股骨颈短缩、股骨头坏死、Harris评分方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在复位优良的股骨颈骨折患者中,双平面固定通过特殊的空间构型,可有效维持复位,减少股骨颈短缩带来的Harris评分丢失,更好地恢复患者的髋关节功能。

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折48例疗效分析

目的评价肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法采用有限切开复位肱骨近端锁定钢板治疗48例肱骨近端骨折。平均随访7个月（3-29个月）。结果术后无伤口感染、骨折不愈合和内固定松动退出发生。骨折愈合时间为术后2.5-7个月。肩关节功能按照Constant评分标准,结果为优17例,良26例,中5例;优良率为89.5%。结论肱骨近端锁定钢板对肱骨近端骨折固定可靠,并发症少,疗效满意,是理想的治疗方法。

短柄股骨假体全髋关节置换术后股骨近端骨改建及有限元分析

目的通过观察股骨假体周围骨密度改变情况来分析短柄股骨假体全髋关节置换术后股骨近端骨改建情况。方法纳入自2011-06—2016-06完成的71例全髋关节置换术,35例(37髋)采用短柄股骨假体(短柄组),36例(37髋)采用常规股骨假体(常规组)。比较两组术后1年疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分、股骨假体周围骨密度。采用有限元法分析两种股骨假体置入后的应力遮挡情况。结果71例均获得随访,随访时间13~15(13.2±0.8)个月。短柄组与常规组术后1年疼痛VAS评分、髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)。与术后1周比较,术后1年短柄组股骨假体周围Gruen 1区和5区骨密度无明显变化,Gruen 4区骨密度降低,而Gruen 2、3、6、7区骨密度增加;常规组术后1年股骨假体周围Gruen 1、2、3、5、6、7区骨密度降低,而Gruen 4区骨密度升高。术后1年短柄组股骨假体周围所有Gruen分区骨密度均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。有限元分析结果显示常规组股骨近端内侧与外侧均出现应力遮挡,而短柄组仅在股骨近端外侧出现应力遮挡。结论短柄股骨假体具有良好的力学传导特性,全髋关节置换术中使用短柄股骨假体可促进股骨近端骨改建并减少应力遮挡。