罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节手术效果观察

目的探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节手术的可行性和安全性。方法选择老年髋关节手术40例,以罗哌卡因为局麻药,随机分成腰硬联合麻醉(CSEA)组20例和硬膜外麻醉(EA)组20例。结果两组麻醉均未发生严重不良反应,顺利完成手术。CSEA组罗哌卡因用量小,效果完善,硬膜外腔未追加用药,术中未用辅助药;EA组5例有不适牵拉反应需辅助用药。麻醉后发生低血压CSEA组1例,EA组5例。结论罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节手术安全、有效、可行。

超声辅助气管插管深度定位的应用价值

目的探讨超声辅助气管插管深度定位的应用价值。方法选择2020年9月—2022年12月苏州大学附属太仓医院收治的要进行气管插管的50例患者,进行常规气管插管后,运用听诊结合呼气末二氧化碳(positive end expiratory pressure CO_(2),PetCO_(2))和超声辅助确认导管所处位置,记录以上不同方法下的导管位置确认结果及耗时。结果将听诊结合PetCO_(2)监测结果作为标准,超声辅助下确认气管导管位置的灵敏度、特异度、准确率、阴性及阳性预测值分别是97.62%(47/48)、100%(2/2)、98.00%(49/50)、66.67%(2/3)、100%(47/47)。超声和听诊结合PetCO_(2)监测在确认气管插管位置方面表现出较高的一致性(Kappa=0.86,P<0.01)。超声探测平均用时为(20.14±5.47)s,短于听诊结合PetCO_(2)监测(25.51±7.44)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声辅助评估气管内插管定位准确性较高,操作方便、迅速,可有效提升插管效率。

术毕前加强镇痛对老年患者全麻术后躁动的影响

目的比较术毕前加强镇痛对老年患者全麻术后躁动的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的200例老年患者,年龄65~82岁,ASA I^II级。采用随机双盲法,将患者分为对照组、5μg组、10μg组、15μg组4个组,每组50例。术毕前15 min对照组给予生理盐水,5μg组给予舒芬太尼5μg,10μg组给予舒芬太尼10μg,15μg组给予舒芬太尼15μg,均稀释至5ml。观察4组患者苏醒时间,镇静、镇痛、躁动评分,苏醒室停留时间以及不良反应等。结果4组间基本资料无统计学差异(P>0.05)。苏醒时间方面,15μg组患者最长,(14.9±5.4)min,对照组最短,(11.3±2.2)min;Steward苏醒评分方面,15μg组患者最低,(3.8±0.8)分,对照组最高,(5.4±0.8)分,15μg组苏醒时间、Steward苏醒评分与对照组、5μg组、10μg组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Prince-Henry疼痛评分方面,对照组最高,(1.7±1.2)分,15μg组最低,(0.1±0.3)分,对照组与5μg组、10μg组、15μg组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。PACU停留时间方面,5μg组、10μg组最短[(18.9±4.1)min、(18.4±3.2)min],15μg组最高[(34.1±9.2)min],5μg组、10μg组与对照组、15μg组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组躁动发生率最高(55%),15μg组最低(20%),对照组与其余3组相比差异均有统计学意义(P<0.05);5μg组、10μg组、15μg组躁动发生率(30%、25%、20%)依次降低,但组间比较无统计学差异(P>0.05)。4组患者术毕恶心呕吐及呼吸抑制均有出现。恶心呕吐4组无差异;呼吸抑制情况对照组与5μg组相比无差异(P>0.05);但5μg组、10μg组、15μg组3组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者丙泊酚靶控全麻中,以舒芬太尼(10μg)术毕前加强镇痛,躁动发生率较低,苏醒评分高,且苏醒时间、PACU停留时间不延长,术毕不良反应较少,值得临床推荐。

不同药物术毕前加强镇痛对老年患者全麻术后躁动的影响

目的比较术毕前不同药物加强镇痛对老年患者全麻术后躁动的影响。方法选取择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的90例老年患者作为研究对象,采用随机双盲法将其分为N组、S组、D组,各30例。术毕前15 min,N组给予生理盐水,S组给予舒芬太尼0.1μg/kg,D组给予地佐辛5 mg,均稀释至5 mL。观察并比较3组患者的苏醒时间,镇静、镇痛、躁动评分,苏醒室停留时间及不良反应等。结果 3组间基本资料差异无统计学意义(P>0.05);3组患者均有不同程度的躁动发生,N组躁动发生率(53.3%)显著高于S组、D组(P<0.05),S组、D组躁动发生率无显著差异(P>0.05);S组苏醒时间最长,Steward苏醒评分最低,与N组、D组相比差异均有统计学意义(P<0.05);N组Prince-Henry疼痛评分显著高于S组、D组(P<0.05);N组麻醉后监护室(PACU)停留时间显著长于S组、D组(P<0.05);S组术毕呼吸抑制发生率及纳洛酮使用率显著高于N组、D组(P<0.05)。结论老年患者丙泊酚靶控全麻术毕前以地佐辛5 mg加强镇痛,躁动发生率低,苏醒评分高,且苏醒时间、PACU停留时间不延长,术毕不良反应也较少。

超声检测下腔静脉参数在评估椎管内麻醉围术期容量状态中的临床意义

目的探讨超声检测下腔静脉参数在评估椎管内麻醉围术期容量状态中的应用价值。方法选取本院2016年1月至2017年12月择期手术患者102例,按随机数字表法分为对照组、晶体组、胶体组,各34例。三组均采取椎管内麻醉,对照组于麻醉后维持输注乳酸钠林格液,晶体组麻醉后维持输注乳酸钠林格液10 min后输入8 ml/kg乳酸钠林格液,胶体组麻醉后维持输注乳酸钠林格液10 min后输入8 ml/kg羟乙基淀粉130/0. 4氯化钠注射液,经超声测定下腔静脉呼气末最大直径(IVCe)、吸气末最小直径(IVCi)、腹主动脉直径(Ao),并计算下腔静脉塌陷指数(CI)、IVCe/Ao。统计三组不同时间段[麻醉前(T1)、麻醉后5 min(T2)、麻醉后10 min(T3)、麻醉后15 min(T4)、麻醉后20 min(T5)、麻醉后25 min(T6)、麻醉后30min(T7)]IVCe、IVCi、IVCe/Ao、CI、寒战、低血压发生率、各指标对低血压发生预测情况。结果 T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7时三组IVCe差异无统计学意义(P> 0. 05); T5、T6、T7时三组IVCi、IVCe/Ao差异有统计学意义(P <0. 05),且胶体组及晶体组IVCi、IVCe/Ao大于对照组(P <0. 05); T4、T5、T6、T7时三组CI差异有统计学意义(P <0. 05),且对照组CI大于胶体组及晶体组(P <0. 05);三组低血压发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05),胶体组(35. 29%)及晶体组(38. 24%)寒战发生率高于对照组(11. 76%)(P <0. 05); IVCe/Ao、IVCe、IVCi、CI对低血压发生预测灵敏度分别为:1. 000、0. 786、0. 785、0. 929。结论采取超声检测下腔静脉参数可准确评估椎管内麻醉前后容量状态的改变情况,且IVCe、IVCi、IVCe/Ao等可在一定程度上预测麻醉后低血压发生风险,其中IVCe/Ao预测灵敏度更高。

胸神经阻滞对乳腺癌改良根治术术后镇痛效果的评价

目的 评价超声引导胸神经（pectoral nerves, Pecs）阻滞对乳腺癌改良根治术术后镇痛的效果。 方法 择期行单侧乳腺癌改良根治术的患者60例，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，采用随机数字表法将患者分为两组（每组30例）：全身麻醉复合胸神经阻滞组（P组）和单纯全身麻醉组（C组）。P组患者在实施全身麻醉前，联合Pecs阻滞方法行超声引导下Pecs阻滞，于胸大肌与胸小肌之间、胸小肌与前锯肌之间分别注入0.375%罗哌卡因10 ml和20 ml。术后均采用舒芬太尼行患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）。记录术中瑞芬太尼及丙泊酚总用量，记录术后24 h内舒芬太尼总用量及有效按压次数（D1）和实际按压次数（D2），并计算D1/D2，记录术后2、4、8、12、24 h患者静息及运动VAS评分、Ramsay镇静评分，记录恶心、呕吐等相关副作用发生情况。 结果 与C组比较，P组患者术后2、4、8、12 h静息及运动VAS评分降低（P〈0.05），Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P〉0.05）。P组术中瑞芬太尼及术后24 h内舒芬太尼总用量少于C组，D1/D2升高（P＜0.05）。P组恶心、呕吐的副作用少于C组（P〈0.05）。 结论 超声引导Pecs阻滞可减少乳腺癌改良根治术术后阿片类药物用量，增强术后镇痛效果，减少相关副作用的发生。AS评分明显降低，Ramsay评分无统计学差异。Pecs组术中及术后24h内舒芬太尼总用量明显少于C组，D1/D2明显升高（P＜0.05）。两组均未见恶心、呕吐等不良反应。结论：超声引导胸神经阻滞可减少乳腺癌改良根治术术后阿片类药物用量，增强术后镇痛效果，减少相关不良反应。