双微导管技术在颅内宽颈动脉瘤血管内治疗中的应用

血管内治疗颅内宽颈动脉瘤一直是个难点。球囊和支架重塑瘤颈技术使以往单纯采用三维弹簧圈无法填塞的宽颈动脉瘤获得致密填塞，但这些操作也存在着一定的风险和并发症。而且对于一些动脉分叉部的宽颈动脉瘤和瘤体上有分支血管发出的动脉瘤，有时即使辅助球囊和支架，也很难达到完全栓塞。相比之下，双微导管技术更具有优势。

Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞八例

目的探讨采用SolitaireAB支架机械中取栓术治疗急性大脑中动脉(MCA)闭塞的疗效。方法回顾性分析2010年11月—2011年4月苏州大学附属常州市第一人民医院神经外科采用Solitaire AB支架,机械取栓术治疗的发病时间为4～7 h的急性MCA闭塞8例患者的临床资料。其中2例因术中造影显示M2段中的一分支动脉显影不佳,使用尿激酶20万U。结果①8例均获取栓成功,造影显示MCA再通;从微导管进入导引导管到血管重新开通时间为(25±5)min。其中使用尿激酶的1例患者术后有左侧颞、顶叶梗死,其余7例术后MRI或CT灌注虽显示病侧有小梗死灶,但患者功能恢复良好,无手术相关并发症和脑出血。术后1周,美国吲立卫生研究院卒中量表评分为4.7±1.2,与术前的14.9±0.9比较,差异有统计学意义(t=29.83,P<0.01)。②5例患者出院后1个月采用CT 血管成像(CTA)和 CT灌注随访,CTA显示取栓侧MCA均通畅,CT灌注显示2例的取栓侧血流量仍较正常侧差,3例的取栓侧血流量和正常侧相比,基本恢复正常。③出院后1～3个月随访改良Rankin评分,其中0分为4例,1分为2例,2分为2例。结论 Solitaire AB支架取栓技术缩短了闭塞血管的升通时间,提高了开通率,减少甚至不用溶栓药物;而且治疗急性MCA闭塞是安全、有效的。

溃疡性结肠炎合并血液系统病变7例临床分析并文献复习

目的探讨溃疡性结肠炎合并血液系统病变的可能机制,为揭示溃疡性结肠炎的发病机制提供新思路。方法总结分析该院7例溃疡性结肠炎合并血液系统疾病的临床资料,逐一分析其临床特征、治疗及转归情况,并复习国内外相关文献。结果 7例溃疡性结肠炎合并血液系统疾病中,合并非霍奇金淋巴瘤2例(套细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤各1例)、骨髓增生异常综合征2例、自身免疫性溶血性贫血1例、免疫性血小板减少性紫癜1例、原发性血小板增多症1例。其治疗效果、转归等均有不同。结论溃疡性结肠炎可合并多种血液系统疾病,提示溃疡性结肠炎的发生发展可能存在多种不同机制。

c-myc、Rb及细胞G_1期调控蛋白在乳腺癌中的表达

目的 探讨乳腺癌中c-myc、Rb蛋白及cyclin E、cyclin D1等细胞G1期调控蛋白的表达、相互关系及其意义。方法 应用免疫组化检测57例乳腺癌患者组织中4种蛋白的表达情况。结果 c-myc、cyclin E及cyclin D1在乳腺癌中表达的阳性率均高于乳腺纤维腺瘤(p<0.05);Rb在乳腺癌中的阳性率低于乳腺纤维腺瘤(p<0.05)。乳腺浸润性导管癌中cyclin E的表达与c-myc蛋白正相关。乳腺导管内癌中cyclin D1的表达与Rb蛋白正相关。结论 在乳腺浸润性导管癌发展的不同阶段,细胞周期异常的机制可能不同。cyclin D1在乳腺导管内癌中的过表达可能部分依赖于Rb蛋白的表达。c-myc引起的细胞周期调控异常在乳腺癌发病中为较晚期事件。细胞周期调控成分的异常与乳腺癌的发病机制关系密切。

富含中链脂肪酸和蛋白的肠内营养对恶性梗阻性黄疸手术病人肠屏障功能的影响

目的 :观察富含中链脂肪酸和蛋白的肠内营养(Nutrison MCT)和普通肠内营养混悬液(Nutrison MF)两种肠内营养混悬液对恶性梗阻性黄疸手术病人肠粘膜屏障功能的影响。方法 :将82例需手术的恶性梗阻性黄疸病人随机分为MCT组(40例)和MF组(42例)。病人入院后予口服营养制剂。术后胃肠功能恢复后自空肠营养管逐步使用肠内营养直至全量肠内营养治疗5 d,5 d后根据个体情况逐步停止肠内营养。测定入院后第2天、术前1天、全量用药5 d后两组病人血浆内毒素水平和二胺氧化酶(DAO)活性,以及尿液乳果糖与甘露醇(L/M)比值。结果 :两组病人入院后2天和手术前1天相比,血浆内毒素水平、DAO活性和尿L/M比值的差异均无统计学意义。两组病人术后全量用药5天后内毒素水平、二胺氧化酶(DAO)活性和尿L/M比值均较术前降低,且MCT组较MF组降低更明显。结论 :Nutrison MCT相比Nutrison MF可以更早的改善恶性梗阻性黄疸手术病人肠粘膜屏障功能。

大型听神经瘤的显微手术入路探讨

目的探讨切除大型听神经瘤的手术入路、操作技巧及治疗效果。方法对55例大型听神经瘤患者采用显微手术治疗,其中经枕下-乙状窦后入路手术治疗45例,经岩骨乙状窦前入路手术治疗10例。结果肿瘤全切49例,次全切除6例。面神经解剖保留率为85.45%(47/55)。术后随访1年,面神经解剖保留者中有35例面神经功能获得满意恢复。经岩骨乙状窦前入路并发症多见。结论经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤,可获得满意的面神经解剖学保留与功能保护,能明显降低并发症的发生率。

颅内夹层动脉瘤的诊断和介入治疗

目的总结颅内夹层动脉瘤的诊断和介入治疗。方法本组12例中,采用支架结合可脱弹簧圈栓塞治疗夹层动脉瘤9例,椎动脉闭塞2例,双支架植入治疗1例。结果 12例病人均治疗成功,无死亡。12例病人获得6月～4年临床随访,无再出血发生。5例获得术后一年的DSA随访,无复发。结论血管内介入治疗夹层动脉瘤是一种安全、有效、可靠的治疗方法。

双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的:探讨低位直肠癌用双吻合器技术行保肛手术的适应证、手术操作要点、常见并发症及原因分析。方法:回顾性分析我院2000年2月至2005年2月用双吻合器技术行低位直肠癌保肛手术108例资料。结果:108例无手术死亡。手术后并发吻合口漏3例,发生率2.8%;吻合口出血4例,发生率3.7%;病理切缘阳性2例,发生率1.9%;无吻合口狭窄发生。结论:双吻合器技术的应用提高了低位直肠癌保肛手术的成功率,充分了解吻合器的性能和正确的使用方法可以减少并发症的发生。

钇-90微球在治疗不可切除且其它治疗方法失败的肝内胆管细胞癌中的应用——钇-90微球放射栓塞系列回顾(八)

目的评价钇-90(^(90)Y)微球治疗手术不可切除且其他方法治疗失败的肝内胆管细胞癌(ICC)的有效性及安全性。方法在Pub Med/Medline数据库中检索2000年1月至2017年6月发表的文献,辅以手工检索有关ICC的综述以及临床型研究文章中所引用的参考文献。提取的数据包括总体生存时间(OS)、疾病控制率、^(90)Y微球栓塞治疗并发症与不良反应发生率的各项数据,之后对以上各个指标进行统计分析。结果总共有10个临床研究符合纳入标准共计患者296例。所有患者均为手术不可切除的ICC,其中大部分(69.9%)为其他治疗包括化疗、手术或多种方法联合治疗等失败者,只有6.4%未接受任何其他治疗,23.7%未说明是否在^(90)Y微球之前接受过其他治疗。所有患者的中位随访时间是14.4个月,中位生存时间是16.3个月,3个月的疾病控制率是87.9%,其中完全缓解率、部分缓解率和疾病稳定率分别为5.8%、29.0%和53.1%。^(90)Y微球治疗后共有18(18.9%)例患者的肿瘤降级,17例成功进行了手术切除治疗,1例进行了肝移植手术。最常见的并发症是胆道及胆囊疾病(15.3%)、腹水(8.7%)、胸水(3.8%)、消化道溃疡(2.3%)、放射性肝病(2.2%)和肺栓塞(0.5%)。常见的不良反应为疲劳(56.3%)、腹痛(45.1%)、恶心(32.2%)、厌食(20.6%)、呕吐(14.2%)和发热(12.7%)。结论本系统分析研究显示,^(90)Y微球放射栓塞在治疗手术不可切除且其它治疗失败的ICC时,可延长患者中位生存时间和提高疾病控制率,且并发症的发生率低,不良反应轻,因而有希望成为一种治疗ICC的新补救方法。

甲基泼尼松龙对肾癌细胞株786-0载脂蛋白M的影响

目的:研究甲基泼尼松龙对肾癌细胞株786鄄0分泌载脂蛋白M(apoM)的影响。方法:体外培养肾透明细胞癌细胞株786鄄0,以不同浓度的甲强龙作用于对数分裂期的细胞24h,WesternBlot检测细胞培养基中的apoM,分离提纯细胞总RNA,逆转录为cDNA,实时定量多聚酶链反应(RT鄄PCR)检测细胞中apoMmRNA的含量。结果:甲基泼尼松龙浓度为250或375滋g/ml时,能刺激细胞内apoMmRNA转录,促进细胞分泌apoM。结论:甲基泼尼松龙能明显影响细胞株786鄄0apoMmRNA的转录和apoM的分泌。

钇-90微球放射性肝段切除——钇-90微球放射栓塞系列回顾(九)

钇-90(^(90)Y)微球放射性肝段切除(radiation segmentectomy)的概念是由美国西北大学肝癌协作小组在放射性肝叶切除(radiation lobectomy)的基础上,于2011年首先提出。将^(90)Y微球灌注的范围限制在2个肝段以内,在总的剂量不变或增加的情况下对肝脏恶性肿瘤进行高度选择性治疗。这种局部高剂量的方法在提高肿瘤对治疗反应的同时,明显降低了临床的并发症与不良反应。在影像学上,接受^(90)Y微球灌注组织的解剖肝段发生萎缩;同时,对侧肝叶发生不同程度的增生。这一新的治疗概念被称为放射性肝段切除并受到了医学界的广泛关注。现将^(90)Y放射性微球进行肝段切除的方法进行详细介绍,同时对现有文献所报道的临床结果进行总结和评价。

超声电导药物透入治疗胫腓骨骨折肿痛的疗效观察

胫腓骨骨骨折在全身骨折中约占9.45%,其中以胫腓骨双骨折最多,占全身骨折的5.10%,胫骨次之,占全身骨折的3.85%,腓骨干骨折最少,占全身骨折的0.59%。由于骨折后骨髓腔出血,血管或肌肉损伤出血均可引起下肢局部组织肿胀、疼痛,甚至骨筋膜室压力增高,故伤后快速消除骨折部位周围组织肿胀和疼痛在临床显得尤为重要。超声电导仪是一种局部靶位给药的新型给药方式,根据超声波在人体内能产生温热、理化、震动的功效,在病变局部皮肤和组织建立透药的通道,配合电导耦合/凝胶电极贴片,将药物在能量传递下直接发射进入病变组织,产生治疗作用。具有治疗针对性强、药效迅速持久、无痛、无创、方便安全的特点,被医学界称为第3代给药方法。

介入科临床教学中使用联合教学法的效果评价

目的:探讨介入教学中联合教学的效果。方法:常州一院介入科实习的医学生随机分为三组(联合组、CBL组和PBL组),每组28名。联合组采用CBL联合PBL教学法,授课结束后评估三种教学方法的效果。结果:联合组学生专业知识,临床思维能力,临床操作技能等能力优于CBL组和PBL组;联合组和PBL组学生在发病机制、诊断分析等方面优于CBL组;三组在知识理解力、文献阅读能力等方面无显著差异。结论:联合教学法能够提高介入科的临床教学效果。

大型听神经瘤的显微手术治疗:附45例分析

背景与目的:听神经瘤为常见颅内良性肿瘤之一,治疗以手术为主,本文探讨经枕下-乙状窦后(Suboccipital retrosigmoid approach,SO)入路显微手术治疗大型听神经瘤的操作技巧及治疗效果。方法:回顾性分析经枕下-乙状窦后入路显微手术治疗的45例大型听神经瘤。结果:本组肿瘤全切40例(88.9%),次全切除5例(11.1%)。面神经解剖学保留率为86.7%(39例)。对40例进行1年以上的随访评估,面神经功能获得满意恢复者为32例(71.1%)。结论:经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤,面神经可获得解剖学与功能的保护,能明显降低并发症与病死率。

奥扎格雷钠对TNBS诱导的结肠炎大鼠的治疗作用

背景：近期研究证实血小板活化在炎症性肠病（IBD）的发病中起重要作用.目的：探讨血栓烷合成酶抑制剂奥扎格雷钠对三硝基苯磺酸（TNBS）诱导的大鼠结肠炎模型的治疗作用.方法：21只Sprague-Dawley（SD）鼠随机分为结肠炎模型组、地塞米松治疗组、奥扎格雷钠治疗组,每组7只;另取4只大鼠作为正常对照组.TNBS建模后第2～6d分别给予地塞米松、奥扎格雷钠和0.9%NaCl溶液皮下注射,于第7 d处死所有大鼠.检测大鼠体质量改变、结肠重量长度比、结肠大体和病理评分,以放射免疫法检测血浆P-选择素（CD62P）、血栓烷B2（TXB2）和6-酮-前列腺素F（6-k-PGF）1α,化学比色法测定结肠组织髓过氧化物酶（MPO）、丙二醛（MDA）、诱生型一氧化氮合酶（iNOS）.结果：地塞米松治疗组和奥扎格雷钠治疗组的肠道病理损伤较结肠炎模型组明显减轻,血浆CD62P、TXB2、TXB2/6-k-PGF1α和结肠组织MPO、MDA、iNOS明显降低（P＜0.05）,血浆6-k-PGF1α水平明显增高（P＜0.05）.结论：奥扎格雷钠可通过抑制血小板活化明显减轻TNBS结肠炎大鼠的肠道炎症损伤,提示抗血小板治疗有望成为IBD新的治疗方法.

大型听神经瘤的显微手术治疗

目的探讨经枕下-乙状窦后入路显微手术治疗大型听神经瘤的操作技巧及治疗效果。方法回顾性分析经枕下-乙状窦后入路显微手术治疗的45例大型听神经瘤临床资料。结果本组肿瘤全切40例(88.9%),次全切除5例(11.1%),面神经解剖学保留率为86.7%(39例)。对40例进行1年以上的随访评估,面神经功能获得满意恢复者为32例(71.1%)。结论经枕下-乙状窦后入路显微手术切除大型听神经瘤,对面神经可获得解剖学与功能的保护,能明显降低并发症与病死率。

高血压患者心电图S_D波在诊断左心室肥厚中的价值

目的测试一种新的心电图诊断标准,提高诊断原发性高血压病合并左心室肥厚的准确性。方法以美国超声心动图学会对左心室质量测量作为标准,选取高血压病(HBP)合并左心室肥厚(LVH)患者129例,同期根据年龄、性别匹配高血压左心室正常组(109名)。同步记录12导联心电图,选取所有心电图导联中最深S波(S_D)为研究对象,与采用目前公认的LVH心电图标准Cornell和Sokolow-Lyon进行比较,计算心电图相关指标判断HBP合并LVH的ROC曲线及其曲线下面积(AUC),获得鉴别的最佳临界值。结果心电图S_D预测HBP合并LVH的敏感度、特异度及AUC分别为86.05%、81.65%、0.892;心电图S_D+Sv4显示最高的敏感度为88.37%。等效性检验显示单导联S_D的AUC较Cornell、Sokolow-Lyon及S_D+Sv4标准Z值均具有统计学差异(P<0.05)。心电图S_D诊断男性HBP合并LVH的AUC及敏感度、特异度分别为0.901、90.29%、75.34%,等效性检验均优于Cornell、Sokolow-Lyon及S_D+Sv4标准(P<0.05)。结论心电图S_D诊断HBP合并LVH,提高了其诊断的敏感性,优于Cornell和Sokolow-Lyon标准,值得临床推广。

老年患者腹股沟斜疝丙泊酚麻醉术后低血压危险因素分析及护理

目的:探讨老年腹股沟斜疝丙泊酚麻醉术后低血压的危险因素及护理方法。方法:将行腹股沟斜疝手术的老年男性患者100例,根据麻醉复苏期间血压分为低血压(32例)和非低血压(68例),计算麻醉时间及丙泊酚剂量判断低血压发生的ROC曲线及曲线下面积;应用多因素Logistic回归分析丙泊酚术后低血压发生的独立危险因素;针对高危患者采取强化护理。结果:低血压与非低血压在体重指数(BMI)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压、平均压、空腹血糖、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、麻醉时间、丙泊酚用量上比较差异有统计学意义(P<0.01)。丙泊酚剂量及麻醉时间诊断低血压的曲线下面积(AUC)分别为0.68(95%CI:0.533~0.827),0.67(95%CI:0.735~0.979)。多因素Logistic回归分析显示,LDL-C、平均压、麻醉时间、丙泊酚剂量为高龄患者丙泊酚麻醉术后复苏发生低血压的独立危险因素(P<0.05)。结论:腹股沟斜疝丙泊酚麻醉复苏期间低血压的发生与麻醉时间、丙泊酚剂量、LDL-C及平均压有关,在麻醉复苏室应予以强化护理。

阵发性心房颤动患者术前功能性二尖瓣反流程度与射频消融术后复发的相关性

目的探讨阵发性心房颤动(以下简称房颤)患者术前功能性二尖瓣反流程度与射频消融术后复发的相关性。方法选取在我院首次行射频消融术治疗的阵发性房颤患者274例,术前无二尖瓣反流172例,轻度反流72例,中度反流21例,重度反流9例,比较不同程度二尖瓣反流患者临床特征、术前常规超声心动图参数和二尖瓣功能参数的差异。应用单因素及多因素Logistic回归分析术前功能性二尖瓣反流程度与射频消融术后复发的相关性。结果术前不同程度的功能性二尖瓣反流患者在脑卒中史、左房内径(LAD)、左房容积(LAV)、左室舒张末内径、左室射血分数、消融术后复发率方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后3个月随访动态心电图,其中房颤复发者23例,未复发者251例。单因素Logistic回归分析显示,术前功能性轻、中、重度二尖瓣反流和LAD是房颤射频消融术后复发的独立影响因素(OR=5.121、34.667、112.667、1.102,均P<0.05);在未调整、初步调整及充分调整协变量后显示,随着二尖瓣反流程度的加重,相应增加了房颤射频消融术后复发风险(均P<0.05)。结论术前功能性二尖瓣反流程度是房颤射频消融术后复发的危险因素,术后复发风险随着二尖瓣反流程度的加重而增加,提示其可能是预测房颤射频消融术后复发的影响因子。

跟骨后“L”形切口结合双带线铆钉治疗跟骨结节撕脱骨折

目的探讨跟骨后“L”形切口结合双带线铆钉编织缝合远侧部分跟腱固定跟骨结节撕脱骨折的疗效。方法回顾分析5位闭合性跟骨结节撕脱骨折患者，均采取跟骨后“L”形切口，并利用2个双带线缝合铆钉“三角形”编织缝合远侧部分跟腱来固定骨折片，采用美国足踝外科协会踝与后足评分系统评价术后疗效。结果术后给予石膏固定5～6周，1例患者出现皮肤边缘坏死并发症。随访时间为12～20个月，骨折均获得愈合，愈合时间在10～12周，平均10.4周。术后AOFAS踝与后足评分为85～98分，平均92分。结论跟骨后“L”形切口结合双带线铆钉治疗跟骨结节撕脱骨折，有利于骨折的快速愈合和患者功能的早期恢复。