SLIPA喉罩吸入七氟烷联合地佐辛在骨科四肢手术中的应用

目的评价地佐辛复合七氟烷喉罩吸入行骨科四肢手术的可行性及安全性。方法拟行骨科短小手术60例,随机分为芬太尼组(F组)和地佐辛组(D组),给予咪达唑仑同时以七氟烷麻醉诱导、维持,F组芬太尼0.002 mg/kg,D组地佐辛0.01 mg/kg稀释至10 mL静脉注射;快速使患者进入麻醉状态并插入SLIPA喉罩,观察记录麻醉开始诱导时(T1)、置入喉罩时(T2)、手术切皮时(T3)、手术缝皮时(T4)、拔除喉罩时(T5)及术后0.5、1、2 h等各个时点的BP、HR、SpO2。并记录两组患者开始诱导至睫毛反射消失时间Ta、开始诱导至置入喉罩时间Tb、手术结束至拔除喉罩时间Tc。观察两组患者术后Ramsay镇静程度评分(RSS)、镇痛评分(VAS)、躁动评分(RS)。及头晕、恶心呕吐等不良反应情况。结果手术结束至拔除喉罩时间Tc:D组早于F组差异有统计学意义(P<0.05)。术后0.5 h镇静程度评分(RSS):F组高于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛评分(VAS):术后0.5、1、2 h各时点F组均高于D组,差异有统计学意义(P<0.05);躁动评分(RS):术后0.5、1 hF组高于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SLIPA喉罩吸入七氟烷联合地佐辛增强麻醉效果,安全平稳,苏醒完全,减少术后疼痛、烦躁等并发症,在骨科短小手术中可选择应用。

不同时机胶体扩容对腰-硬麻醉下高龄患者低血压防治效果的比较

目的探讨不同时机胶体扩容对腰-硬麻醉下高龄患者低血压的防治效果。方法符合条件的实施下肢长骨骨折手术的高龄患者60例,随机分为A组和B组,每组30例,分别于腰-硬麻醉穿刺前后给予万汶,观察胶体扩容预防低血压效果。结果 A组于穿刺前予一定量胶体可有效预防腰-硬麻醉下高龄患者患者低血压,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰-硬联合麻醉穿刺给局麻药前后胶体扩容均可以一定程度减轻高龄患者术中低血压,两种方法各有利弊,应灵活运用。

氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在单纯乳腺手术中的应用

目的观察氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在单纯乳腺手术中应用效果。方法择期乳腺纤维腺瘤或者单纯乳腺切除手术忠者40例。根据麻醉用药不同随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组20例。静脉麻醉诱导：Ⅰ组为丙泊酚2．0mg／kg，氯胺酮0．8mg／kg；Ⅱ组为氯胺酮1．5mg／kg，咪唑安定0.1mg／kg。麻醉维持：Ⅰ组输注丙泊酚100μg／（kg·min），氯胺酮22．2μg／（kg·min）；Ⅱ组输注氯胺酮55．5μg／（kg·min）。手术结束前5—10min停止用药。记录麻醉前5min、给药后5min、切皮、分离肿瘤、手术结束时血流动力学的变化，记录丙泊酚及氯胺粥总量、术毕清醒时间及术后不良反应。结果Ⅱ组给药后5min、切皮、分离肿瘤时MAP、HR较麻醉前明显升高且差异有统计学意义（P〈0．01。P〈0．05）。Ⅰ组氨胺酮用量比Ⅱ组明显减少（P〈0．01）。苏醒时间明显短于Ⅱ组（P〈0．01），术后谵妄、恶梦、躁动等总发生率也明显少于Ⅱ组（P〈0．01）。结论微泵输注氯胺嗣复合丙泊酚静脉麻醉，具有血流动力学稳定，减少氯胺酮用量，无明显术后不良反应等优点，用于单纯孔腺切除手术是一种较好麻醉方法。

利多卡因预防丙泊酚注射痛最短预处理时间的临床观察

目的探讨利多卡因预防丙泊酚注射痛最短预处理时间。方法符合条件的150例实施无痛人流的患者,随机分为研究组(T0、T15、T30、T45组)和对照组(D组),每组30例,先在穿刺点近心端10cm用压脉带阻断静脉,抽取1%利多卡因4ml或生理盐水注入手背静脉,研究组等待一定时间(分别为0、15、30、45s)再按0.5ml/s的速度推注丙泊酚,观察五组注射痛情况。结果与D组和T0组比较,T15、T30、T45组无痛率明显升高;中度、注射痛、回忆痛和VAS评分明显降低(P<0.05);T0、T15、T30、T45组重度痛明显低于D组(P<0.05)。T15、T30、T45组间差异均无统计学意义。结论压脉带阻断静脉推注利多卡因预处理15～30s即可有效预防丙泊酚注射痛,随着阻断延长,预防效果不再提高。

经I-gel喉罩盲探气管插管在全麻手术中的应用

目的观察全麻患者经I-gel喉罩盲探气管插管的可行性和安全性。方法选择经口气管插管全麻患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ~Ⅳ级,年龄19~75岁,随机分为盲探气管插管组（I组）和纤维支气管镜组（O组）各20例。记录2组气管插管时间及成功率、麻醉插管前后MAP、HR、SpO2的变化、拔除喉罩带血及术后24 h患者咽喉部气管插管相关并发症发生的情况。结果 I组和O组气管插管的第1次成功率和总成功率分别为80%、95%和95%、100%,I组气管插管时间（87.4±24.8）s,明显长于O组（73.1±12.0）s（P〈0.05）。2组插管期间血流动力学稳定,均未发生拔除喉罩带血,术后24h随访未见明显咽痛、声音嘶哑等气管插管相关并发症发生。结论 I-gel喉罩可安全用于引导气管导管盲探插管且成功率高。

曲马多对致痛小鼠血清核因子-κB及白细胞介素-2的影响

目的研究曲马多对致痛小鼠血清核因子-κB(NF-κB)和白细胞介素-2(IL-2)的影响。方法 112只BALB/c雄性小鼠,体重25～30g,随机均分为四组:曲马多组(T组,50mg/kg曲马多)、吗啡组(M组,5mg/kg吗啡)和假给药组(S组,生理盐水)、空白对照组(C组)。各组在给药后1h(T1)、3h(T2)、12h(T3)、24h(T4)时眶静脉采血,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清NF-κB及IL-2的含量,热板法测痛阈。结果与S组比较,T组和M组的各时点痛阈增高(P<0.05)。NF-κB:与C组比较,T4时T组升高(P<0.05),T3、T4时M组和S组降低(P<0.05);与S组比较,T2～T4时T组升高;与M组比较,T2～T4时T组升高(P<0.05)。T1～T3时T组IL-2含量高于M组(P<0.05)。结论吗啡对福尔马林致痛小鼠血清NF-κB和IL-2有抑制作用,曲马多对其具有增强作用,提示曲马多可能对疼痛所致的免疫抑制有改善作用。

羟乙基淀粉_(130/0·4)对血小板膜糖蛋白表达的影响

目的观察输注羟乙基淀粉130/0·4(HES130/0·4)对血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa和CD62P的影响。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期手术患者30例,随机分为HES130/0·4(V)组和复方乳酸钠(R)组,每组15例,均在手术前以15ml/kg的速率输入。于输注前(T1)、输注后15min(T2)和60min(T3)采取静脉血,用流式细胞术测定GPⅡb/Ⅲa和CD62P的表达量。结果V组T2时间点的GPⅡb/Ⅲa和CD62P的表达水平较T1有显著性降低(P<0·05);T3时间点的GPⅡb/Ⅲa和CD62P的表达水平与T1比较无显著性差异(P>0·05)。结论HES130/0·4术前行急性高容量血液稀释时,短时间内可抑制对GPⅡb/Ⅲa和CD62P的表达,对凝血功能影响轻微。

丙泊酚预防硬膜外阻滞上腹部手术牵拉反应的疗效观察

目的研究异丙酚静脉输注预防硬膜外阻滞下行上腹部手术内脏牵拉反应效果。方法选择硬膜外麻醉下上腹部手术患者70例,随机分为A组(异丙酚组)和B组(芬氟组),每组35例。A组患者在切皮前静注异丙酚1.5 mg/kg,再以4 mg(kg.h)静脉维持;B组在切皮前静注芬太尼1μg/kg,氟哌啶0.05 mg/kg。记录患者术中HR、MAP、SpO2及牵拉反应情况。结果A组内脏牵拉反应及嗜睡发生率明显低于B组(P<0.01)。两组患者用药前后HR和MAP无显著差异。B组SpO2在注药后5 min较麻醉前明显下降(P<0.05)。结论异丙酚能明显预防上腹部手术中内脏牵拉反应。

SLIPA喉罩通气瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻在下肢短小手术中的应用

下肢骨折愈合后内固定取出手术,麻醉要求镇痛完全,对肌松要求不高,全凭静脉麻醉下镇痛药、镇静药都有一定的呼吸抑制作用。麻醉过程中不便于对呼吸的管理,喉罩插管通气技术为呼吸道的建立与管理提供了一种行之有效且简便易行的手段,它具有无需喉镜暴露,放置简便,成功率高,置入时引起心血管反应轻微等优点[1]。

地佐辛复合丙泊酚麻醉在乳腺短小手术中的应用

乳腺手术系体表短小手术，对肌松要求不高，但要求麻醉镇痛完善。目前临床上常采用静脉麻醉，丙泊酚起效短，苏醒快，但麻醉镇痛作用弱，因此麻醉镇痛药物的选择非常重要。

不同剂量地佐辛用于腹部大手术后自控静脉镇痛的临床观察

目的探讨不同剂量的地佐辛用于腹部大手术后患者自控静脉镇痛（patient-controlledintravenousanalgesia，PCIA）的临床疗效和最适有效剂量。方法将拟行腹部大手术美国麻醉医师协会（ASA）分级I或Ⅱ级的患者60例按照随机数字表分为A、B、C3组，每组20例。术毕前20min患者均静脉注射地佐辛0．12mr／ks负荷量，术后均行PCIA，镇痛液中地佐辛含量分别为0．012mg·kg-1·h-1（A组）、0．014mg·kg-1·h-1（B组）、0．016mg·kg-1·h-1（C组）。观察术后6、12、24、48h疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescores，VAS）、Ramsay评分、镇痛药液消耗量、总按压次数和有效按压次数，并记录术后恶心呕吐、头晕、呼吸抑制等副作用。结果术后6、12、24、48hVAS评分，C组[（1．8±1．1）、（1．5±0．8）、（1．3±0．9）、（1．1±0．9）]明显低于A组[（3．0±1．1）、（2．4±0．9）、（2．0±0．7）、（1．8±0．8）]与B组[（2．8±1．0）、（2．3±0．6）、（1．8±0．8）、（1．7±0．7）]（P〈0．05）。术后6、12hRamsay评分，C组[（2．2±0．6）、（2．3±0．6）]显著高于A组[（1．7±0．7）、（1．8±0．6）]和B组[（1．8±0．6）、（1．9±0．6）]（P〈0．05）。术后48h内A、B组的患者自控镇痛（patientcontrolledanalgesia，PCA）总按压次数、有效按压次数及镇痛药液消耗量明显高于C组（氏0．05），C组镇痛总体满意度优于A、B组（P〈0．05）。3组副作用发生率比较差异无统计学意义。结论地佐辛0．016mg·kg-1·h-1用于腹部手术后PCIA效果较好，不增加副作用发生率。

不同剂量阿扎司琼预防术后静脉镇痛恶心呕吐的临床观察

目的比较不同剂量阿扎司琼预防术后静脉自控镇痛(PCIA)期间恶心呕吐的效果。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级手术患者108例,随机分为A、B、C三组,每组36例。A组PCIA泵配方:吗啡10 mg+芬太尼0．8 mg+阿扎司琼5 mg;B组配方:吗啡10 mg+芬太尼0．8 mg+阿扎司琼10 mg; C组配方:吗啡10 mg+芬太尼0．8 mg。结果A、B组患者术后恶心呕吐发生率分别为11．1％(4／36例)、8．3％(3／36例),均显著低于C组33．3％(12／36例),且差异有统计学意义(P<0．05, P<0．01)。A组恶心呕吐发生率11．1％(4／36例)与B组8．3％(3／36例),比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论阿扎司琼5 mg即可达到预防吗啡复合芬太尼术后PCIA恶心呕吐的效果。