临床药师干预对医院重症医学科患者注射用氨溴索临床使用的相关因素分析

目的:评价实施综合干预措施对医院重症医学科患者注射用氨溴索临床使用的相关因素,为临床合理使用氨溴索提供参考。方法:抽取医院重症医学科2017年1—6月间收治的临床使用注射用氨溴索患者111例资料(干预前组);另抽取2017年7—12月间收治的临床使用注射用氨溴索患者92例资料(干预后组);通过医嘱审核、信息系统用药信息提示,分析临床药师参与患者用药的合理性点评,并干预注射用氨溴索的临床使用。结果:干预后医院重症医学科患者注射用氨溴索的使用合理率高达86.96%显著高于干预前,并经组间比较其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用综合干预模式促进了临床注射用氨溴索的合理使用,发挥了临床药师的专业作用,确保了患者的用药安全。

重症监护病房自发性脑出血患者深静脉血栓危险因素分析及预测模型构建

目的探讨重症监护病房(ICU)自发性脑出血(sICH)患者发生深静脉血栓(DVT)的危险因素,并构建DVT预测模型。方法回顾性分析2019年1月至2023年1月常熟市第一人民医院ICU收治的357例sICH患者资料,以7∶3比例随机分为训练集(n=254)和验证集(n=103),依据其住院期间是否超声证实发生DVT分为DVT组(n=27)与非DVT组(n=227)。基于训练集数据,采用Logistic单因素及多因素回归分析法筛选DVT的独立危险因素,构建列线图预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线评估列线图模型的区分度和拟合优度,决策曲线分析(DCA)评价预测模型的临床实用性。结果①共纳入254例训练集患者,其中男157例,女97例,DVT组共27例,发生率为10.63%;②单因素及多因素Logistic回归分析显示,机械通气(OR=3.574,P=0.018)、血肿体积(OR=4.280,P=0.002)、股静脉置管(OR=3.892,P=0.012)及血栓弹力图(TEG)中的凝血因子反应时间(R)(OR=0.337,P=0.021)是重症sICH患者发生DVT的独立危险因素;③基于筛选出的4项独立危险因素建立预测DVT发生风险的列线图模型,经过验证,该模型ROC曲线下面积(AUC)为0.813(95%CI 0.730~0.896),其校准曲线趋近于理想曲线;DCA提示预测模型具有临床有效性。结论基于Logistic回归分析构建的重症sICH患者DVT风险预测列线图模型对重症sICH患者发生DVT有较好预测效能,可以实现量化、个体化、可视化预测,为临床早期干预决策重症sICH的抗凝方案提供参考。

血清IL-6和TNF-α对重症急性胰腺炎的早期诊断价值分析

目的 评估血清细胞因子在重症急性胰腺炎(SAP)早期诊断中的价值,并利用LASSO算法构建复合指标的数理模型以提高对SAP诊断的准确性。方法 纳入2019年1月-2022年6月在常熟市第一人民医院就诊的130例急性胰腺炎患者,其中SAP患者73例,非SAP患者57例。收集所有患者的外周血清样本并通过Luminex xMAP液相芯片技术完成13种血清细胞因子的精准检测。同时,所有患者均进行APACHEⅡ、BISAP和CTSI评分。使用Kolmogorov-Smirnov法进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;对非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。此外,通过二元Logistic回归分析评估细胞因子对SAP的影响,应用线性回归分析评估细胞因子与SAP疾病的严重程度之间的关联。偏相关分析在校正协变量(年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病病史)后分析细胞因子与SAP疾病的严重程度评分的关联性。利用LASSO算法构建复合指标的数理模型,并采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清细胞因子对SAP临床诊断的效能,计算曲线下面积(AUC)。结果 非SAP组APACHEⅡ、BISAP和CTSI评分、改良Marshall评分均低于SAP组,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。SAP组患者IFN-γ、IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于非SAP组,IL-12水平明显低于非SAP组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,IFN-γ(OR=1.190,95%CI:1.036~1.367,P=0.014)、IL-6(OR=1.148,95%CI:1.070~1.231,P<0.001)和TNF-α(OR=1.100,95%CI:1.048~1.155,P<0.001)为SAP的独立影响因素。偏相关分析提示,在校正了性别、年龄、BMI、慢性疾病史(糖尿病、高血压)后,SAP患者IL-6和TNF-α的水平与APACHEⅡ评分均呈显著正相关(IL-6:r=0.503,P<0.001;TNF-α:r=0.557,P<0.001)。线性回归分析显示,SAP患者中IL-6和TNF-α水平均与APACHEⅡ评分有关(IL-6:β=0.049,P=0.044;TNF-α:β=0.054,P=0.046),且IL-6和TNF-α存在交互作用,影响APACHEⅡ评分。ROC曲线分析显示,LASSO算法联合IL-6和TNF-α构建的风险评分区分SAP和非SAP的AUC值最大(AUC=0.925),而IL-6和TNF-α的AUC分别为0.885、0.878;偏相关分析发现,在校正性别、年龄、BMI、慢性疾病史(糖尿病、高血压)后,SAP患者风险评分与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.565,P<0.001)。结论 血清IL-6和TNF-α水平可反映AP疾病严重程度。联合血清IL-6和TNF-α构建的风险评分可显著提高SAP早期诊断的准确性,对SAP的临床诊疗具有重要的临床价值。

局部枸橼酸钠抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代疗法中的应用效果及对炎症的影响

目的 探讨对重症急性肾损伤患者在连续肾脏替代疗法中予局部枸橼酸钠抗凝的效果及对炎症的影响。方法 方便选择2020年1月—2022年12月常熟市第一人民医院收治的重症急性肾损伤患者112例为研究对象,均予连续性肾脏替代疗法治疗,随机分为普通肝素抗凝的对照组(n=56)与局部枸橼酸钠抗凝的观察组(n=56),比较两组凝血功能、肾功能以及炎症反应指标。结果 治疗后观察组凝血活酶时间(34.58±3.11)s、凝血酶原时间(13.73±2.07)s、凝血酶时间(15.73±2.15)s低于对照组,差异有统计学意义(t=8.046、9.727、6.845,P<0.05)。治疗后观察组尿素氮(6.64±1.85)mmol/L、血清肌酐(105.37±10.47)mmol/L、β2微球蛋白(2.85±0.75)mg/L均低于对照组,差异有统计学意义(t=7.208、3.056、3.973,P<0.05)。治疗后观察组超敏C反应蛋白、白介素-4、白介素-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对重症急性肾损伤患者采用连续性肾脏替代疗法治疗期间予局部枸橼酸钠抗凝能减少对全身凝血功能的影响,还可改善患者肾功能,减轻炎症反应。

急性中度呼吸衰竭经鼻高流量氧疗治疗失败患者的影响因素

目的探究急性中度呼吸衰竭经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗失败患者的影响因素。方法收集2021年1月至2021年9月江苏省常熟市第一人民医院收治的80例急性中度呼吸衰竭患者作为研究对象,按照是否转为无创或气管插管分为HFNC成功组(43例)和HFNC失败组(37例)。比较两组一般资料、预后、呼吸循环指标和肺部超声指标,并分析相应影响因素。结果HFNC成功组肺部超声评分(LUS)低于HFNC失败组,膈肌活动度(DE)高于HFNC失败组,差异有统计学意义(P<0.05)。HFNC成功组呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)水平低于HFNC失败组,心率(HR)、ROX指数高于HFNC失败组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,RR、MAP、LUS升高是HFNC治疗失败的独立危险因素(OR>1,P<0.05);DE、HR、ROX指数升高是HFNC治疗失败的保护因素(OR<1,P<0.05)。结论HFNC治疗失败的患者的肺部超声、呼吸循环相关指标较差,RR、MAP、LUS升高是HFNC治疗失败的危险因素,DE、HR、ROX指数升高是保护因素。

肺部超声在急性呼吸窘迫综合征患者肺复张治疗中的应用

目的探析肺部超声在急性呼吸窘迫综合征患者肺复张治疗中的应用效果。方法便利选取2015年5月—2020年2月于该院接受肺复张治疗的92例急性呼吸窘迫综合征患者,采用随机数表法将其分为肺部超声组(n=48)和肺部氧合组(n=44),分别比较两组患者肺复张前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、中心静脉压(CVP)、肺部超声评分(LUS)及两组患者肺复张后的ΔCVP、ΔMAP、Δ氧合指数、ΔLUS绝对值水平,比较两组患者住院时间及恶性事件发生情况。结果两组患者肺复张后的HR、CVP、MAP、PaO_(2)/FiO_(2)、LUS等血流动力学指标相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肺部超声组肺复张后的ΔCVP、ΔMAP、Δ氧合指数绝对值水平优于肺部氧合组,差异无统计学意义(P>0.05);肺部超声组肺复张后的住院时间、ΔLUS绝对值水平分别为(16.67±3.74)d、(-2.19±1.91)分,显著优于肺部氧合组,差异有统计学意义(t=6.428,2.443,P<0.05)。肺部超声组恶性事件发生率为4.17%,显著低于肺部氧合组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.973,P<0.05)。结论肺部超声用于急性呼吸窘迫综合征患者肺复张治疗中安全高效且能缩短住院时间,值得推广应用。

机械通气期间早期康复活动应用于重度AECOPD病人的疗效分析

目的试分析重度AECOPD患者接受机械通气期间实施早期康复活动的临床效果。方法在2014年7月至2017年7月期间接受机械通气治疗的重度AECOPD患者中随机选择64例为研究对象,并依据数字表法随机分为各32例的观察组与参照组,参照组接受常规护理,观察组同时接受早期康复活动护理。比较两组的机械通气时间、ICU住院以及总住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率。结果观察组的机械通气时间、ICU住院以及总住院时间均远短于参照组,呼吸机相关性肺炎发生率低于参照组。结论重度AECOPD患者接受早期康复活动,更有利于减少呼吸机相关性肺炎发生率以及住院时间。

超声导向中度急性呼吸衰竭患者无创呼吸支持失败的预测模型构建

目的构建超声导向的中度急性呼吸衰竭患者无创呼吸支持失败的预测模型,并评价其价值。方法该研究为前瞻性观察性研究,纳入2020年10月至2023年1月入住苏州大学附属常熟医院重症医学科及急诊、呼吸病房初始治疗为高流量氧疗或无创通气的中度急性呼吸衰竭患者[100 mmHg≤氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))≤200 mmHg],治疗过程中需要气管插管或死亡判定为治疗失败。记录患者入院时及入院后24 h时生命体征、ROX指数、血气分析指标及超声参数。将研究对象按7:3随机(随机数字法)分组分为建模组和验证组,在建模组中对单因素分析差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析,构建治疗失败预测模型,通过ROC曲线评价模型的诊断效果,绘制校准曲线评价一致性,计算净重新分类指数评价模型的预测能力,决策曲线分析评价净效益,并绘制预测模型诊断的列线图。结果共193例患者纳入研究,建模组137例,验证组56例,两组患者基本资料上差异无统计学意义,112例患者无创呼吸支持失败。单因素分析显示在失败组入院时及24 h PaO_(2)/FiO_(2)、膈肌移动度(DE)均低于成功组(P均<0.01),舒张末期右心室与左心室比值(RV/LV)均高于成功患者(P均<0.05),24 h呼吸频率(RR)及肺部超声评分(LUS)高于成功患者而ROX指数低于成功患者(P均<0.01),此外失败组患者血管活性药物的使用率也显著升高(P=0.001)。多因素logistic回归分析显示治疗失败的独立危险因素是血管活性药物使用(OR=4.709,P=0.012)、24 h较高的RR(OR=1.254,P=0.035)、LUS评分(OR=1.250,P=0.037)、RV/LV(OR=1.057,P=0.008),PaO_(2)/FiO_(2)(OR=0.950,P=0.001)、DE(OR=0.107,P=0.001)为保护因素。ROC分析显示建模组模型B的曲线下面积(AUC)大于模型A,差异有统计学意义(0.872 vs.0.928,P=0.009);验证组中模型A及模型B的曲线下面积分别为0.867,0.932(P=0.07)。校准图显示两个模型校准度均较好(P均>0.05)。净重新分类指数指数分析显示模型B较模型A预测能力提高(P<0.01)。决策曲线显示当预测值小于80%时,模型B的净效益优于模型A。结论超声参数联合临床指标在预测中度急性呼吸衰竭患者无创呼吸支持失败中具有较高的预测价值和准确性。

高流量氧疗在中度急性呼吸衰竭患者中的应用价值

目的评估高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)对中度急性呼吸衰竭患者治疗效果及插管率的影响。方法该研究为随机对照研究,纳入2019年3月至2020年9月入住苏州大学附属常熟医院重症医学科的中度急性呼吸衰竭患者,排除重症哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性加重、血流动力学不稳定、意识障碍、存在无创通气(non-invasive ventilation,NIV)禁忌、需要紧急插管、拒绝插管、年龄<18岁及妊娠者。采用随机数字法分为HFNC组和NIV组,治疗过程中需要气管插管判定为治疗失败。记录患者治疗后1h、6h、12h、24h、48h时生命体征。ROX指数、血气分析指标。超声参数以及气管插管率。采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,多因素Logistic回归分析治疗失败的危险因素。结果共91例患者纳入研究,HFNC组46例,NIV组45例,两组患者治疗后PaO_(2)/FiO_(2)较基线均有明显升高(P<0.05),NIV组1 h及24 h呼吸频率较HFNC组降低(P<0.05).两组其余各指标在各相同时间点差异均无统计学意义(均P>0.05)。HFNC组治疗失败率为52.2%,NIV组为48.9%,生存曲线显示两组间插管率及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示0 h时治疗失败的独立危险因素是舒张末期右心室与左心室比值增加(OR=1.044,95%CI:1.012-1.077),APACHEⅡ评分较高(OR=1.082,95%CI:1.006-1.163),膈肌移动度升高(OR=0.341,95%CI:0.165-0.704)为治疗成功的保护因素;1 h时的治疗失败的独立危险因素是肺部超声评分(OR=1.353,95%CI:1.034-1.772)及舒张末期右心室与左心室比值(OR=1.097,95%CI:1.038-1.159)增加,PaO_(2)/FiO_(2)较高(OR=0.929,95%CI:0.884-0.977)、ROX指数较高(0R=0.524,95%CI:0.332-0.826)、膈肌移动度升高(OR=0.119,95%CI:0.030-0.476)为治疗成功的保护因素。结论在中度急性呼吸衰竭患者中,HFNC与NIV均可改善患者氧合,两者在插管率和病死率上差异无统计学意义。在治疗过程中监测超声参数可能更有助于早期评估HFNC的治疗效果。

急性胃肠损伤分级联合qSOFA评分在脓毒症诊断中的价值

目的构建急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)分级联合qSOFA评分诊断脓毒症的预测模型,并评价其价值。方法为前瞻性观察性研究,纳入2018年9月至2019年9月入住常熟市第一人民医院普通病房的感染或疑似感染患者,排除年龄小于18岁、妊娠、中途放弃治疗、入院后3 d内死亡患者。记录感染前48 h内至发病后24 h的基本生命体征、实验室化验结果、AGI分级情况,根据患者是否诊断为脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组。将研究对象按7∶3比例随机分为建模组和验证组,在建模组中对单因素分析有统计学差异的因素进行多因素logistic回归分析。分别建立诊断模型A(qSOFA)、模型B(AGI分级联合qSOFA评分)以及模型C(多因素分析中有统计学差异的变量为参数)。在验证组进行验证,通过ROC曲线评价模型的诊断效果,绘制校准曲线评价一致性,使用决策曲线分析评价净效益,并绘制各预测模型诊断的列线图。结果共2553例患者纳入研究,建模组1789例,验证组764例,两组患者基本情况差异无统计学意义,其中共326例患者发生了脓毒症。单因素分析显示年龄、性别、感染源、体温、心率、呼吸急促、意识改变、严重水肿、高血糖、白细胞数量、CRP、PCT、低血压、低氧、急性少尿、凝血功能异常、高乳酸血症、毛细血管充盈受损或皮肤花斑、AGI分级及qSOFA对脓毒症的发生有显著影响(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析,显示预测脓毒症的危险因素为年龄(OR=1.027,P<0.01),感染源(OR=2.809,P=0.03),低血压(OR=35.449,P<0.01)、低氧血症(OR=57.018,P<0.01),AGI分级(OR=19.313,P<0.01)。ROC分析显示建模组中模型A、B、C的曲线下面积(AUC)分别为0.784,0.944,0.971,敏感度分别为63.9%,89.5%,97.5%,特异度分别为90.8%,90.3%,88.1%,验证组中,模型A、B、C的AUC为0.832,0.975,0.980,敏感度分别为72.7%,90.9%,96.6%,特异度分别为92.2%,94.5%,92.8%。模型B、模型C的AUC明显大于模型A(P<0.01),而在验证组之间B、C(P=0.684)。模型A在验证组中的校准度较差,精确性低,有漏诊脓毒症的风险(P=0.044)。决策曲线分析显示模型B及模型C的净效益优于模型A。结论AGI分级联合qSOFA评分在脓毒症诊断中的具有较高的预测价值和准确性。