IL-18基因多态性与首发精神分裂症患者的临床精神症状的相关性

目的探讨白介素-18(interleukin-18,IL-18)基因rs1946518多态性是否是首发精神分裂症的易感基因位点,并进一步检测其是否影响精神分裂症患者的临床症状。方法招募首发精神分裂症患者348例和健康对照者419名,临床症状采用阳性与阴性症状量表(postive and negative syndrome scale,PANSS)进行评估,采用TaqMan SNP方法对IL-18基因rs1946518多态性进行基因分型为GG、GT、TT。制定CRF表,收集一般人口学和临床数据。结果 IL-18基因rs1946518位点基因型和等位基因的频率分布在首发精神分裂症患者与健康对照组间无显著性差异(χ~2=1.60,df=2,P=0.45;χ~2=0.73,df=1,P=0.39)。首发精神分裂症组按IL-18基因rs1946518位点的基因型进行分组分析:阳性症状(F=5.57,P=0.004)和临床症状总分(F=4.57,P=0.01)在组间出现显著差异。结论 IL-18基因rs1946518位点可能不参与首发精神分裂症的发病,但它影响首发精神分裂症患者的临床精神症状,尤其阳性症状。

1539例精神疾患的事件相关脑电位定性分析

目的:分析事件相关电位在精神科疾病中的异常检出率及主要临床检查病种。方法:对1539例申请事件相关电位检查患者的P300、P50和CNV结果进行定性分析,分析其异常检出率并统计其检查病种。结果:本组精神疾患P300、P50、CNV的异常检出率分别为54.5%、61.5%和60.1%。临床申请作ERP检查的前三位病种分别是慢性精神分裂症偏执型、复发性抑郁症、首发精神分裂症(阴性症状为主)。结论:高密度脑电图及ERP新技术较适合精神科和心理学,值得进一步推广。

单核细胞趋化蛋白1、颗粒蛋白前体、胶质细胞源性神经营养因子水平与阿尔茨海默病认知功能、日常生活能力相关性分析

目的 分析血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、颗粒蛋白前体(PGRN)、胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)水平与阿尔茨海默病(AD)病人认知功能及日常生活能力的相关性,探讨其在AD中的诊断价值。方法 选取2019年7月至2021年6月入住苏州大学附属广济医院治疗的41例AD病人作为观察组,采用随机数字表法选取苏州大学附属广济医院同期经评估符合入组的41例健康志愿者作为对照组,运用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测两组研究对象血清MCP-1、PGRN、GDNF水平;采用简易智力状态检查表(MMSE)及日常生活量表(ADL)评估其认知功能及日常生活能力。分析观察组病人血清MCP-1、PGRN、GDNF水平与MMSE、ADL评分的相关性;并通过受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析MCP-1、PGRN、GDNF在AD中的诊断价值。结果 观察组MCP-1(321.7±51.1)ng/L、PGRN(42.6±8.5)μg/L水平较对照组MCP-1(242.6±35.2)ng/L、PGRN(26.5±6.1)μg/L显著增高,观察组GDNF(357.8±112.3)ng/L水平较对照组GDNF(468.0±106.6)ng/L显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示:观察组MMSE、ADL评分与血清MCP-1、PGRN水平均呈负相关(r=-0.46~-0.31,P<0.05),与PGRN水平呈正相关(r=0.47、0.46,P<0.05)。ROC曲线显示:MCP-1、PGRN、GDNF对AD的诊断价值较高,其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.73、0.75、0.71,灵敏度分别为75.6%、75.6%、70.7%,特异度分别为61.0%、70.7%、63.4%,MCP-1、PGRN、GDNF三项标志物联合检测的AUC为0.83,灵敏度和特异度分别达到82.9%、75.6%。结论 AD病人血清MCP-1、PGRN水平表达明显增高,GDNF水平表达明显降低。这与AD病人认知功能和日常生活能力减退严重程度显著相关。三项指标联合检测在AD诊断中有着重要的参考价值.

躯体形式障碍的失匹性负波和Quisi脑电变化

目的:探讨躯体形式障碍(SFD)患者失匹性负波(MMN)及睡眠脑电(Quisi)特点。方法:应用德国脑电生理仪对2019年12月至2022年6月华东师范大学附属精神卫生中心60例SFD患者分别在治疗前和治疗后6周进行MMN和Quisi检测。正常健康人组(NC)36名作为对照。结果:60例SFD中,症状出现频率由高到低依次为认知睡眠、呼吸、消化、五官及心血管症状。与NC组相比,治疗前SFD患者MMN潜伏期延迟,波幅下降(P<0.05或P<0.01)。P300也见同一趋势变化,与此同时Quisi睡眠显示异常(P<0.05或P<0.01),SFD组治疗6周后,MMN和P300若干主成分指标恢复(P<0.05)。夜间Quisi显示睡眠效率[治疗前(85±7%),治疗后(90±4%),P<0.05]提高,觉醒时间和S1减少,S2增加,睡眠潜伏期缩短。结论:Quisi便捷是其临床转化的价值,与MMN联合应用更有助于反映SFD患者的睡眠和认知功能变化。

米氮平治疗抑郁障碍的临床使用

米氮平是一种去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药。一系列上市前及上市后的临床研究结果显示米氮平能有效治疗各种严重程度的抑郁障碍,耐受性良好,对伴有焦虑、激越以及失眠的抑郁障碍患者可能更有优势;长期维持治疗可降低抑郁障碍的复发风险;作为增效药物联合治疗可有效治疗对其他抗抑郁药单药治疗效果不佳的患者,与其他抗抑郁药相比,失眠、焦虑和性功能不良反应的发生风险相对较低。最近新上市了口崩片剂型,为适合该药治疗的患者,提供了另一种服药途径选择。

癌症相关创伤后应激障碍与应对方式的相关研究

目的:探讨癌症相关创伤后应激障碍(PTSD)患者心理应对方式特点。方法:采用临床用创伤后应激障碍诊断量表(CAPS)对67例癌症患者进行诊断性访谈,分为PTSD组(n=37)和对照组(n=30)。完成一般情况调查表、癌症应对问卷(CCMQ)。结果:PTSD组较少采取面对(1.95±0.45)的应对方式,而多采用回避和压抑(2.30±0.44)、屈服(2.45±0.72)、幻想(2.32±0.50)、发泄(2.16±0.53)的应对方式(P<0.01或P<0.05),癌症相关PTSD症状的严重程度与面对的应对方式显著负相关(r=-0.455,P<0.01),与回避和压抑、屈服、发泄显著正相关(r=0.470,P<0.01;r=0.349,P<0.05;r=0.354,P<0.01)。结论:心理应对方式不良与癌症相关PTSD的严重程度密切相关。

抽动秽语综合症病因学研究进展

本文综述了抽动秽语综合症神经影像学和遗传学研究进展。

阿尔茨海默病患者外周血细胞因子水平与海马体磁共振成像相关性研究

目的研究外周血细胞因子水平和海马体磁共振成像与阿尔茨海默病(AD)的相关性。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测AD组和对照组外周血细胞因子水平,应用高分辨率磁共振对其双侧海马体结构体积进行研究,并运用简易精神状态评价表(MMSE)评估认知功能。结果AD组白细胞介素(IL)-1β、IL-6、干扰素-γ(IFN-γ)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。海马体磁共振成像比较显示,AD组左、右两侧海马体及总海马体体积均较明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关分析显示,AD组MMSE评分与IL-1β(r=-0.446,P<0.05)、IFN-γ(r=-0.402,P<0.05)呈负相关,与左、右两侧海马体及总海马体体积呈正相关(r=0.611、0.561、0.589,均P<0.05)。IL-1β与左、右两侧海马体及总海马体体积呈负相关(r=-0.334、-0.301、-0.316,均P<0.05)。结论AD患者存在海马体体积缩小,外周血部分细胞因子水平异常,这与AD患者的认知功能密切相关。

2型糖尿病患者认知功能评估

大部分研究认为2型糖尿病患者存在不同程度的认知功能障碍,从轻度认知功能减退（mild cognitive impairment,MCI）到痴呆[1-4]。但也有研究发现2型糖尿病与认知功能损害之间无显著关系[5]。临床前期认知功能障碍的识别、临床期痴呆的治疗也是一项难题。目前神经影像学研究发现认知功能减退者都存在不同程度的白质微结构改变,认知功能障碍者白质损伤更严重[6]。

广泛性焦虑障碍患者治疗前后血浆MicroRNA-34c表达水平研究

目的研究广泛性焦虑障碍(GAD)患者治疗前后血浆MicroRNA-34c(MiR-34c)表达水平及其与临床特征的相关性,为揭示血浆MiR-34c表达在GAD中的作用提供依据,探索GAD诊断和预后可能的新标志物。方法将42例GAD患者设为研究组,40例健康志愿者设为对照组。统计研究组一般人口学资料、首次发病年龄、总病程、本次病程等临床资料及对照组的一般人口学资料。研究组常规应用帕罗西汀片有效治疗量治疗12周,于治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行疗效评估。以实时荧光定量PCR(RT-PCR)技术检测研究组的MiR-34c的表达水平并与对照组比较。结果研究组汉密顿焦虑量表评分治疗后较治疗前有显著下降(t=43.82,P<0.01),血浆MiR-34c表达水平较治疗前显著升高(t=21.55,P<0.01),治疗前后MiR-34c表达水平均显著低于对照组(t=15.39、4.37,P<0.01)。研究组治疗前后血浆MiR-34c的表达水平与HAMA总分和总病程呈显著负相关(R=-0.52,-0.49,-0.42,-0.44,P<0.01),而与年龄、首次发病年龄、本次病程均无相关性。结论血浆MiR-34c可能参与广泛性焦虑障碍的发病机制,焦虑程度越严重,总病程越长,血浆MiR-34c的表达水平越低,而且其表达水平受帕罗西汀药物影响。因此血浆MiR-34c有潜力成为广泛性焦虑障碍的状态标记物,并为其潜在的治疗靶点提供了依据。

血细胞分析参数与阿尔茨海默病相关性及其诊断价值的研究

目的 探讨血细胞分析参数与阿尔茨海默病(AD)的相关性及其诊断价值。以期发现对AD临床诊断有价值的参数。方法 选取2018年9月至2019年12月入住本院治疗的88例AD患者作为研究组,同期62例健康志愿者作为对照组。所有研究对象运用简易精神状态评价量表(MMSE)评估其认知功能。在Sysmex-XN3000全自动血液分析仪上完成相关检测并比较两组结果,分析其与认知功能的相关性,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析血细胞分析参数在AD中的诊断价值。结果 研究组中性粒细胞计数(NE#)、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、平均血小板体积(MPV)、红细胞分布宽度(RDW)、血小板体积宽度(PDW)结果明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),MMSE、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、血小板(PLT)结果则明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示:研究组MMSE评分与NLR、RDW、MPV、PDW均呈负相关(r=-0.513、-0.392、-0.387、-0.345,均P<0.05);与血红蛋白浓度(HGB)、HCT呈正相关性(r=0.328、0.313,均P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,NLR、RDW、MPV对AD的诊断价值较高,其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.785、0.683、0.673,灵敏度分别为72.7%、60.9%、69.5%,特异度分别为72.6%、71.5%和61.8%,NLR、RDW、MPV 3项标志物联合检测的AUC为0.852,灵敏度和特异度分别达到80.7%和75.8%。结论 AD患者血细胞分析部分参数出现计数数量或形态分布的异常,这与AD患者的认知功能密切相关,其变化可作为AD诊断的重要指标。

介绍一种脑电生理新技术—错误相关负电位

错误相关负电位（error—related negativity，ERN）是近年来欧洲和美国广泛应用的新技术，已进入精神科临床，以下作个简单介绍。

临床医师的情感耗竭与家庭-工作冲突

目的:探讨临床医师情感耗竭与家庭-工作冲突之间的关系。方法:2010年共招募临床医师2530名,采用自编问卷收集社会人口学和工作相关资料,采用中文版Maslach职业倦怠量表(CMBI)的情感耗竭维度(EE)、工作影响家庭和家庭影响工作量表(WFCS)的家庭-工作冲突维度(FWC)、简易应对方式问卷(SCSQ)评估情感耗竭、家庭-工作冲突及应对方式。结果:多因素线性回归分析显示,EE得分与FWC得分正向关联(β=0.39,95%CI:0.33~0.46)。广义相加混合模型曲线拟合结果显示,EE得分与FWC得分之间为“J”型非线性关系,存在1个拐点。以拐点分段进行多因素线性回归分析显示,当FWC得分<6.0时,EE得分随FWC得分升高而降低(β=-1.82,95%CI:-3.02~-0.63);当FWC得分≥6.0时,EE得分随FWC得分升高而升高(β=0.41,95%CI:0.34~0.48)。结论:本研究显示,中国临床医师的情感耗竭水平与家庭-工作冲突呈非线性关系,过高或过低水平的家庭-工作冲突可能对情感耗竭有不利影响。

P300评定卒中后抑郁患者认知功能对照研究的Meta分析

目的系统评价事件相关电位P300评定卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)患者认知功能的价值。方法采用STATA11.0软件对国内有关卒中后抑郁(PSD)患者事件相关电位P300的临床研究进行Meta分析。结果共纳入7项符合条件的病例对照研究,共907例研究对象,均包括卒中后抑郁组(PSD组,n=422),另对照组包括卒中无抑郁组(N-PSD组,n=265)和/或正常对照组(NC组,n=220),评价各组之间比较存在异质性,采用随机效应模型进行综合检验,结果为:①P300波幅:4项研究比较了PSD组与NC组P300波幅变化,结果显示PSD组较NC组P300波幅降低明显,差异具有显著统计学意义[OR=-3.56,95%CI(-5.71,-1.40),P=0.001]。6项研究比较了PSD组与N-PSD组P300波幅变化,结果显示PSD组较N-PSD组P300波幅降低明显,差异具有显著统计学意义[OR=-2.17,95%CI(-3.25,-1.09),P=0.000]。3项研究比较了N-PSD组与NC组P300波幅变化,结果显示N-PSD组较NC组P300波幅降低,差异具有统计学意义[OR=1.92,95%CI(0.34,3.49),P=0.017];②P300潜伏期:4项研究同时报道了PSD组与NC组P300潜伏期变化,结果显示PSD组较NC组P300潜伏期明显延长,差异具有显著统计学意义[OR=42.90,95%CI(26.58,59.21),P=0.000]。6项研究同时报道了PSD组与N-PSD组P300潜伏期变化,结果显示PSD较N-PSD组P300潜伏期明显延长,差异具有显著统计学意义[OR=27.02,95%CI(15.89,38.15),P=0.000]。3项研究同时报道了N-PSD组与NC组P300潜伏期变化,结果显示N-PSD组较NC组P300潜伏期延长,差异具有显著统计学意义[OR=-17.67,95%CI(-23.64,-11.70),P=0.000]。结论目前研究表明,与卒中后无抑郁患者及正常人相比,卒中后抑郁患者P300波幅显著降低、潜伏期明显延长;P300检测可为筛查卒中后抑郁患者早期认知功能损害的辅助指标。

精神科医护人员职业倦怠国内外研究进展

精神科医护人员的职业倦怠程度与职业素养、工作态度、医疗行为紧密关联,直接影响精神卫生工作的开展.现对近10余年来国内外精神科医护人员职业倦怠的研究进行综述,结果显示精神科医护人员职业倦怠整体情况不容乐观;现有研究多集中在不同人口学因素和组织因素对职业倦怠的影响,今后应编制针对性更强的调查量表,探索减轻职业倦怠的具体策略及其转归.

细胞因子与精神分裂症机制关联研究进展

精神分裂症是一种严重的致残性精神障碍,其病理生理机制仍不明确,治疗方面存在个体差异及异质性,造成较高的社会、经济负担。本文从多个角度对细胞因子在精神分裂症及其治疗中的变化最新进展进行综述,以期从机制方面理解精神分裂症与细胞因子的关系,为将来从更多维度对精神分裂症病因及个性化治疗提供新的思路。

氨磺必利与利培酮对急性期精神分裂症的疗效及血清非酶抗氧化物的影响

目的探讨氨磺必利和利培酮治疗急性期精神分裂症的效果及对血清非酶抗氧化物的影响,为急性期精神分裂症的治疗提供依据。方法于2018年3月至2020年2月,选取苏州市广济医院住院治疗的114例急性期精神分裂症患者为研究对象,随机分为氨磺必利组(51例)及利培酮组(63例),分别给予氨磺必利及利培酮治疗6周。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评估两组患者的疗效,采用副反应量表(TESS)评价两组患者的不良反应发生情况。比较两组患者治疗前后血清非酶抗氧化物[白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)和尿酸(UA)]水平。采用SPSS 25.0软件进行独立样本t检验、配对t检验、χ;检验和Spearman相关分析。结果治疗6周后,氨磺必利组PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、一般病理分均较本组治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.01);利培酮组PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分、一般病理分均较本组治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗6周后,氨磺必利组和利培酮组治疗总有效率分别为70.59%和65.08%,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后,氨磺必利组TBIL、UA水平较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.01);利培酮组TBIL、UA水平较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。Spearman相关分析结果显示,治疗6周后,氨磺必利组血清ALB、TBIL、UA水平与PANSS减分率无相关性(r值分别为-0.004、0.028和-0.256,P>0.05);利培酮组血清ALB、TBIL、UA水平与PANSS减分率无相关性(r值分别为-0.006、-0.060和0.151,P>0.05)。氨磺必利组不良反应发生率为27.5%,利培酮组不良反应发生率为28.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨磺必利与利培酮治疗对急性期精神分裂症疗效、安全性相当,氨磺必利及利培酮均可引起TBIL和UA水平降低。

精神分裂症的药物联合治疗

抗精神病药的联合用药问题尚未取得公认的见解，几乎所有临床治疗指南均推荐单一药物治疗。但是为了提高治疗精神分裂症的疗效，改善精神分裂症残留的阳性症状、阴性症状、认知功能损害、抑郁症状、敌对攻击症状或其他诸如强迫和焦虑等症状，在临床实践中有许多患者接受了联合用药。对我国10省市41所精神病专科医院或综合医院精神科的5898例精神分裂症住院和门诊患者的调查结果表明，联合使用2种以上抗精神病药的比例高达26．1％。虽然联合治疗不推荐为常规一线治疗方法，但一些临床研究结果显示药物联合治疗可以使许多患者获益，多种抗精神病药联合治疗或抗精神病药和其他药物联合治疗受到关注。

阴性或阳性症状为主的精神分裂症患者的P_(300)亚成份分析

目的探讨P300亚成份在以阴性或阳性症状为主的精神分裂症患者认知障碍评定中的价值。方法对56例以阴性症状为主的患者(阴性组)和49例以阳性症状为主的患者(阳性组)分别进行P3a及P3b检测,比较其与正常对照组的差异。结果阴性组在F Z点的平均P3a潜伏期较阳性组显著延长(P<0.01)、F Z和C Z点的平均P3a波幅及C Z和P Z点的平均P3b波幅显著低于阳性组与正常对照组(分别P<0.01和P<0.05)。结论以阴性症状为主的精神分裂症患者的认知功能损伤可能比以阳性症状为主者严重,新奇刺激P3a对于以阴性症状为主的患者的认知功能评估更有意义。

精神分裂症患者一级亲属睁眼与闭眼状态下听觉稳态反应特点

目的探讨睁眼与闭眼状态对精神分裂症一级亲属40 Hz听觉稳态反应(auditory steady state response,ASSR)的影响。方法选取2010年3月至2011年10月在上海市精神卫生中心就诊的精神分裂症患者的一级亲属38名,同期招募31名健康对照。应用分裂型人格障碍调查问卷(schizotypal personality questionnaire,SPQ)对所有被试进行评估。所有被试均顺序采集睁眼和闭眼状态下各持续3 min的40 Hz脑电ASSR信号。事件相关谱扰动(event-related spectrum perturbation,ERSP)和试次间相位一致性(intertribal phase coherence,ITC)两个指标用于评估ASSR。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。双因素方差分析用于睁眼和闭眼两种状态下两组间ITC和ERSP的比较分析。采用Spearman相关分析各指标间的相关性。结果 ITC的组别主效应和组别×睁闭眼交互效应均不显著(均P>0.05),睁闭眼主效应显著(F(1,67) =10.61,P=0.002);健康对照组内睁眼时ITC明显高于闭眼时(P=0.014),一级亲属组内睁眼时ITC高于闭眼时(P=0.039)。ERSP的睁闭眼主效应(F(1,67)=0.195,P=0.660)、组别主效应(F(1,67)=0.627,P=0.431)、组别×睁闭眼交互效应(F(1,67)=1.034,P=0.313)均不显著。Spearman相关分析结果显示,健康对照组内ERSP(睁眼:r=-0.260,P=0.210;闭眼:r=-0.318,P=0.122)、ITC(睁眼:r=-0.248,P=0.232;闭眼:r=-0.260,P=0.209)与SPQ评分均无相关性。精神分裂症一级亲属组内ERSP(睁眼:r=-0.387,P=0.226;闭眼:r=-0.363,P=0.238)、ITC(睁眼:r=0.126,P=0.485;闭眼:r=0.096,P=0.595)与SPQ评分也均无相关性。结论睁眼与闭眼状态下精神分裂症一级亲属40 Hz ASSR的调节模式未明显受损,提示40 Hz ASSR的睁眼与闭眼调节模式可能不是预测精神病遗传高危预后的潜在标记。