高血压脑出血神经内镜血肿清除与开颅血肿清除比较

目的对比神经内镜下血肿清除与开颅血肿清除对高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的疗效。方法回顾性分析2017年12月—2020年2月本院收治的HICH共60例患者的临床资料,依据不同术式分成对照组(开颅血肿清除)和观察组(神经内镜下血肿清除)各30例,统计并比较两组的手术有关指标和术前术后神经功能缺损量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分。结果观察组术中出血量及术后残余血量比对照组更少,同时血肿清除率比对照组更高(P<0.05)。术前,两组NIHSS评分差异不显著(P>0.05);术后7 d、1个月及3个月,观察组NIHSS评分比对照组更低(P<0.05)。结论和开颅血肿清除相比,神经内镜下清除血肿对HICH疗效更佳,创伤更小,且患者术后的神经功能恢复更好。

低颅压综合征合并颅内出血的诊断和治疗

目的探讨低颅压综合征合并颅内出血的病因、临床表现、影像学特点及救治方法。方法回顾性分析2015年1月—2022年12月苏州大学附属张家港医院神经外科收治的14例低颅压综合征合并颅内出血患者的临床资料,并进行定期随访,了解其预后及转归。结果14例低颅压综合征患者中,13例存在直立性头痛。4例自发性低颅压综合征合并双侧慢性硬脑膜下血肿患者,行头颅核磁共振成像(MRI)增强显示硬脑膜下出血或积液、硬脑膜强化、静脉结构充盈、垂体充血和脑组织下垂等影像学特征,钻颅引流手术治疗3例、保守治疗1例;10例创伤性低颅压综合征伴颅内出血患者保守治疗7例,钻颅引流手术治疗2例,开颅血肿清除手术治疗1例;治疗后相关症状明显好转或消失。结论对于低颅压综合征合并颅内出血的患者,临床上应根据患者的个体情况选择保守治疗或手术治疗;早期明确病因有助于临床治疗方案的优化,改善患者神经功能及预后。

3%高渗盐水和20%甘露醇联合应用治疗颅脑损伤患者颅内高压的疗效观察

目的探讨3%高渗盐水和20%甘露醇联合应用治疗重型颅脑损伤患者颅内高压的疗效。方法 40例重型颅脑损伤颅内高压患者联合使用3%高渗盐水和20%甘露醇降颅压,同时给予颅内压监测。当颅内压低于20mmHg时停用任何一种药物。结果 3%HS和20%甘露醇联合应用能有效降低患者颅内高压。结论 3%高渗盐水和20%甘露醇联合应用能有效降低患者颅内高压,同时能有效避免低钠血症的发生。

老年人原发性脑出血的重要原因:脑血管淀粉样变

目的探讨老年人原发性脑出血的重要原因,分析脑血管淀粉样变(CAA)在老年人原发性脑出血(PICH)发病中的致病作用。方法选取过去5年中急性颅内血管淀粉变性脑出血的病人42例。对其临床资料、影像特征、病理资料及治疗结果等进行分析。结果脑血管淀粉样变所致脑出血在60岁以上原发性脑出血人群中超过30%。其临床、放射影像学和病理学上具有一定的特点,包括脑出血发病率随年龄增加而增高,脑叶出血好发,血肿量大且呈分叶状,出血易破入蛛网膜下腔和脑室等。结论老年人原发性脑出血排除高血压后首先需要考虑脑血管定汾样变脑出血。

颅内破裂动脉瘤介入术中再破裂的因素及防治方法

目的探讨颅内破裂动脉瘤介入术中再破裂的因素及防治方法。方法回顾性选择2015年1月至2019年12月苏州大学附属张家港医院收治的颅内破裂动脉瘤患者98例。收集术中再破裂的相关危险因素,如动脉瘤大小、位置和形状,手术时机,术中载瘤动脉痉挛与否等。采用单因素和多因素logistics回归分析方法进行研究,并探讨相应的防治方法。结果血管内介入治疗过程中发生的动脉瘤再破裂共12例。单因素分析发现,高血压病史、动脉瘤直径大小、动脉瘤部位、动脉瘤形状和手术中是否有载瘤动脉痉挛是影响颅内破裂动脉瘤介入术中再破裂的因素。多因素逐步Logistic回归分析发现,动脉瘤直径(<3 mm)(OR=3.422,95%CI:1.932~5.873,P <0.001)、动脉瘤部位(位于前交通动脉的动脉瘤)(OR=3.241,95%CI:1.721~5.320,P <0.001)以及手术中是否有载瘤动脉痉挛(OR=2.093,95%CI:1.293~3.942,P=0.003)是影响颅内破裂动脉瘤介入术中再破裂的重要危险因素。结论影响颅内破裂动脉瘤介入术中再破裂的因素众多,术者应对可能引起再破裂的各种因素足够重视,提高操作水平,从而避免再破裂的发生。

早期肠内营养对重症颅脑外伤患者康复质量及炎症因子水平的影响

目的研究早期肠内营养对重型颅脑外伤患者康复质量及炎症因子水平的影响.方法选择2017年2月-2020年11月本院神经外科接收的106例重症颅脑外伤患者为研究对象,采取随机数表法将其分为对照组(n=53)及观察组(n=53).两组均接受降压、维持内环境稳定等常规治疗,对照组于伤后1 d内采用肠外营养支持,后期逐渐过渡至肠内营养支持,观察组于伤后1~2 d内开始接受肠内营养支持.对比两组营养支持前后的微型营养评定法(MNA)评分及肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平,比较两组营养支持前后的血清总蛋白(TP)、外周血淋巴细胞计数(PBL)、血红蛋白(Hb)水平.结果出院当日,观察组的MNA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).出院当日,观察组的血清TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).出院当日,观察组的TP、PBL、Hb水平均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论重症颅脑外伤患者采用早期肠内营养支持,可改善其神经功能及营养状况,同时有效抑制其血清炎症因子活性.

经颅多普勒超声在中度颅脑损伤患者病情转归预测中的价值

目的:探讨经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)在中度颅脑损伤患者病情转归预测中的价值。方法:选取苏州大学附属张家港医院2019年1月—2021年12月收治的60例急性中度颅脑损伤患者作为观察组,另选取50名健康者作为对照组,所有纳入对象均应用TCD实施监测,统计血流动力学改变,对比两组TCD监测情况,分析对中度颅脑损伤患者实施TCD监测的价值。结果:中度颅脑损伤60例患者中46例(76.67%) TCD血流流速监测结果显示为异常,其中37例(80.43%)患者表现为动脉血流流速增快,9例(19.57%)患者表现为动脉血流速度减慢。60例患者其脑血流动力学指标:治疗7 d平均流速(V_(mean))、舒张期血流速度(end diastolic velocity,EDV)相较治疗第Id有显著的提升(P<0.05);而PI治疗7 d、治疗Id对比差异不显著(P> 0.05)。观察组颅内动脉平均血流速度、动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。60例实施TCD监测的患者,其治疗总有效率达88.33%(53/60),其中显效34例,有效19例。结论:TCD可监测中度颅脑损伤患者的脑血流动力学指标,及时发现患者的病情进展情况,为临床制定、调整治疗方案提供重要参考,有助于患者病情转归。

神经内镜下脑内血肿清除术治疗高血压相关脑出血的效果及预后影响因素分析

目的探讨神经内镜下脑内血肿清除术治疗高血压相关脑出血(HICH)的效果并分析影响预后的相关因素。方法选取2015年10月~2019年5月我院收治的HICH患者122例,按不同手术方式分为两组:试验组62例,采取神经内镜下脑内血肿清除术;对照组60例,采取传统开颅脑内血肿清除术。比较两组患者手术指标、术后恢复情况、血清内皮素、IL-6、CRP水平及术后并发症发生率。采用多因素logistic回归分析影响神经内镜下脑内血肿清除术患者预后的相关因素。结果试验组在手术时间、术中出血量、血肿清除率、ICU治疗时间、术后7天脑水肿体积、颅内压水平、NIHSS评分及ADL评分方面均优于对照组;试验组血清内皮素、IL-6及CRP水平低于对照组;试验组术后并发症发生率低于对照组。单因素分析结果显示,神经内镜下脑内血肿清除术患者预后与高血压病史、术前GCS评分、出血量及是否破入脑室具有明显相关性(P<0.05),与患者年龄、性别及出血部位无明显相关性(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高血压病史≥10年、出血量≥50 mL、破入脑室及术前GCS评分是影响神经内镜下脑内血肿清除术患者预后的危险因素。结论与传统开颅脑内血肿清除术相比,神经内镜下脑内血肿清除术治疗HICH具有疗效好、术后并发症发生率低等优点。高血压病史≥10年、出血量≥50 mL、破入脑室及术前GCS评分可能是影响神经内镜下脑内血肿清除术患者预后的危险因素。

重型颅脑损伤患者术后继发颅内感染的危险因素及血清PCT、CRP的预测价值

目的探讨重型颅脑损伤患者术后继发颅内感染的危险因素及血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的预测价值。方法选取2017年1月-2019年11月于苏州大学附属张家港医院接受手术治疗的50例重型颅脑损伤患者作为研究对象,根据感染情况分为非感染组(n=28)和颅内感染组(n=22),分析术后继发颅内感染的因素,并使用Logistics回归分析对高危因素进行分析。比较感染组和非感染组PCT、CRP水平,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PCT、CRP水平对重型颅脑损伤患者术后继发感染的预测价值。结果两组年龄、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、手术时间、低蛋白血症、脑室外引流、气管插管或切开、广谱抗生素使用时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示,年龄≥60岁、术前GCS评分<8分、手术时间≥4 h、低蛋白血症、脑室外引流、气管插管或切开、使用广谱抗生素时间≥14 d是重型颅脑损伤患者术后继发颅内感染的危险因素;感染组PCT、CRP水平均高于非感染组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,PCT联合CRP检测的AUC高于PCT、CRP单独检测(P<0.05)。结论年龄、术前GCS评分、手术时间、低蛋白血症、脑室外引流、气管插管或切开、广谱抗生素使用时间是重型颅脑损伤患者术后继发颅内感染的影响因素,血清PCT、CRP水平对重型颅脑损伤患者术后继发颅内感染有较好的预测价值。

血红蛋白水平联合血压变异性在创伤性颅脑损伤患者预后中的评估作用研究

目的分析创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者预后的影响因素,并探究血红蛋白水平结合血压变异性(blood pressure variability,BPV)对评估TBI患者预后质量的影响。方法回顾性分析2020年1月-2021年12月于苏州大学附属张家港医院接受系统治疗的186例TBI患者资料,按照其治疗后3个月的格拉斯哥预后分级(Glasgow Outcome Scale,GOS)分成预后良好组(A组,GOS 4~5分,159例)和预后不良组(B组,GOS 1~3分,27例)。对两组患者一般临床资料、BPV各项指标及血红蛋白水平进行单因素和多因素logistic回归分析,同时通过受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、灵敏度、特异度及曲线下面积评估logistic回归模型的评估价值。结果两组性别、年龄、体质量指数、尿素氮、凝血酶原时间、空腹血糖水平、吸烟史差异均无统计学意义(P>0.05);A组首诊格拉斯哥昏迷评分高于B组(P<0.05),有高血压史的患者构成比低于B组(P<0.05)。两组入院时的收缩压、舒张压、平均动脉压及血红蛋白,以及治疗后72 h的收缩压、舒张压、平均动脉压差异均无统计学意义(P>0.05);B组治疗后72 h的收缩压标准差、舒张压标准差、收缩压变异系数、舒张压变异系数均高于A组(P<0.05),血红蛋白水平低于A组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,血红蛋白[比值比(odds ratio,OR)=0.787,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.633,0.978),P=0.031]、收缩压变异系数[OR=1.756,95%CI(1.073,2.880),P=0.023]、舒张压变异系数[OR=1.717,95%CI(1.107,2.665),P=0.016]均为TBI患者预后的独立影响因素。ROC曲线分析显示,BPV、血红蛋白联合指标较单独预测的价值更高,其曲线下面积为0.896[95%CI(0.825,0.935),P<0.05]。结论BPV、血红蛋白均为影响TBI患者预后情况的独立影响因素,预后不良组BPV水平偏高,血红蛋白水平偏低,将其联合应用可更有效地评估TBI患者的预后。因此,对TBI患者进行治疗和评估预后情况时,密切监测其血压和血红蛋白水平变化情况,可及时且有效地控制其病情发展,为后续治疗提供科学参考。