递进皮下蒂双V-Y皮瓣联合髂骨植骨治疗小儿手指外伤术后钩甲畸形

目的探讨递进皮下蒂双V-Y皮瓣联合髂骨植骨治疗小儿手指外伤术后轻、中度钩甲畸形的临床效果。方法自2019年6月至2022年6月,我们对7例小儿手指外伤术后钩甲畸形患者,采用同指递进式皮下蒂双V-Y推进皮瓣联合髂骨植骨治疗。随访观察术后矫正手指长度及外观情况,指端感觉评定分级,单丝触觉及两点分辨觉,温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评估指腹瘢痕情况。结果术后本组7例患儿皮瓣均全部存活,无感染、皮瓣坏死、骨外露等情况发生,骨愈合时间为4~5周,平均4.2周。术后随访时间为10~35个月,平均19.1个月。末次随访皮瓣色泽、质地良好,重建后指端形态满意,指间关节活动正常,均未出现钩甲畸形。术前手指缺损3~8 mm,末次随访患指缺损1~4 mm,感觉评定分级为S4,单丝触觉2.83~3.61,两点分辨觉为5~8 mm,VSS为2~4分。结论采用递进皮下蒂双V-Y皮瓣联合髂骨植骨治疗小儿手指外伤术后轻、中度钩甲畸形可有效改善手指长度及钩甲外观,手术操作简单、疗效确切、便于基层推广。

掌背十字形皮瓣推进重建指蹼治疗小儿并指畸形

目的探讨应用掌背十字形皮瓣推进重建指蹼治疗小儿先天性并指畸形的临床效果。方法自2020年1月至2021年12月我们共收治中环指并指患儿10例,均采用掌背十字形皮瓣推进重建指蹼,三角形皮瓣缝合修复指侧,皮肤缺损处取腕部全厚皮片植皮覆盖。术后评价采用改良Withey评分标准对指蹼外观进行评价,采用温哥华疤痕量表评估瘢痕增生情况。结果所有病例指蹼、指根部均未植皮,5例中末节指体侧方部分创面通过植皮修复,创面均I期愈合,无感染、皮瓣坏死植皮坏死等早期并发症发生。术后随访时间为5~28个月,平均14.1个月,指蹼深度、宽度、坡度形态与健侧相近,并指术后指蹼未出现蔓延,改良Withey评分平均0.3分,温哥华疤痕量表评分平均1.4分。结论掌背十字形皮瓣推进治疗小儿并指畸形能重建接近正常形态的指蹼及掌指横纹弧度,皮瓣设计简单、理念科学、疗效确切、学习曲线短,适合临床推广。

3D打印截骨导板在小儿掌指骨外生骨软骨瘤切除手术中的应用

目的探讨3D打印截骨导板在小儿掌指骨外生骨软骨瘤切除手术中的应用效果。方法自2019年1月至2022年12月,我们对7例小儿掌指骨外生骨软骨瘤患者采用3D打印截骨导板辅助下骨软骨瘤切除术。随访观察术后肿物复发情况及末次随访时手功能情况。结果本组7例患儿手术顺利完成,无感染、创面愈合不良等情况发生,术后病理提示符合外生骨软骨瘤,术后随访时间为15~35个月,平均21.1个月。末次随访复查X线片示无复发,手功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准,均评定为优。结论3D打印截骨导板辅助下行小儿掌指骨外生骨软骨瘤切除,有助于术前制定截骨方案,提高治疗安全性和准确性,适合临床推广。

连续十字形皮瓣结合瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形

目的探讨掌背连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容术治疗小儿多手指烫伤挛缩术后复发畸形的治疗效果.方法自2020年1月至2022年1月,我们共收治9例多手指烫伤挛缩术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩患儿,平均病程4.6年,手术均采用连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容修复创面,并结合规范的康复锻炼及抗瘢痕挛缩治疗.术后对患儿手功能和外观进行随访观察.结果术中均未行皮片移植,术后无皮瓣感染、坏死等并发症,9例患儿均获得随访,时间为8~32个月,平均22.4个月.所有患儿重建指蹼深度、宽度、坡度接近正常.温哥华瘢痕量表评分平均2.3分.根据总主动活动度(total active motion,TAM)手功能评定:优8例,良1例.改良Withey评分平均1.1分.结论连续十字形皮瓣成形指蹼结合掌侧多Z字皮瓣、瘢痕减容治疗多手指烫伤术后指蹼变浅伴手指掌侧挛缩畸形疗效确切,通过最大程度地利用掌背皮肤及保留瘢痕表面的皮肤来避免植皮,手术安全可靠,值得临床推广.

On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗特殊Wassel Ⅵc型复拇畸形

目的探讨近节指骨平面截骨的On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗特殊Wassel Ⅵc型复拇畸形的效果。方法我院自2017年1月至2022年12月治疗8例特殊Wassel Ⅵc型复拇指畸形患儿。临床表现:复拇均有单独的掌指骨,桡侧指具有伸屈功能,但指体外观差;尺侧指外观相对良好,但桡侧襞发育不饱满、指体相对细小且掌骨发育不良。行On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗:软组织重建采用桡侧拇指带甲侧襞的顺行指动脉岛状皮瓣与尺侧指中末节相拼接,并对"组合指"伸屈肌腱进行重建;骨组织重建通过切除桡侧拇指近节指骨以远部分,将发育不良的尺侧指近节指骨中段嫁接到桡侧指近节指骨,以重塑一个相对外观、功能较好的拇指。结果手术均顺利完成,无感染、皮瓣坏死等并发症发生。所有患者均获得随访,时间11~32个月,平均17.3个月。重建拇指周径与健侧拇指比值103%~115%,末次随访指体无桡偏畸形。根据改良Tada评分:得分3~5分,优3例,良5例。结论采用近节指骨平面截骨的On-Top-Plasty术结合顺行指动脉岛状皮瓣治疗特殊Wassel Ⅵ型复拇畸形,理念科学、疗效确切,能有效改善术后指体外观及功能,是治疗此类特殊Wassel Ⅵ型复拇畸形的有效方法。

十字形皮瓣成形趾蹼治疗小儿先天性并趾多趾畸形

目的探讨足背十字形皮瓣成形趾蹼修复小儿先天性并趾多趾畸形的临床效果。方法对苏州大学附属无锡九院2019年1至9月的11例先天性并趾多趾患儿的临床资料进行回顾分析。患儿均为第4、5趾并趾合并第5趾多趾畸形,其中男7例,女4例;年龄13个月~9岁,平均5.6岁;左侧6例,右侧5例。该11例患儿均采用趾背十字形皮瓣重建趾蹼。术后随访趾蹼外观、深度、坡度。结果所有病例趾蹼、趾根、足趾侧方均未植皮,创面均一期愈合,无感染及皮瓣坏死等情况发生。术后随访5~14个月,趾蹼深度、宽度、坡度形态与健侧相近,其中2例趾背出现轻度瘢痕增生。结论十字形皮瓣设计简单、血供可靠、对趾背皮肤利用率高、术中无需植皮且能重建正常形态的趾蹼,用于治疗先天性并趾多趾畸形疗效确切。

甲床断层移植联合指腹皮瓣修复儿童AllenⅡ型指端背侧斜行缺损

目的观察甲床断层移植联合V-Y推进皮瓣或顺行指动脉岛状瓣修复儿童AllenⅡ型指端背侧斜行缺损的临床效果。方法自2017年1月至2021年6月,我们采用甲床断层移植联合指腹皮瓣修复儿童AllenⅡ型指端背侧斜行缺损患者11例11指,指背甲床缺损行指/趾断层甲床移植修复,掌侧及指端创面行V-Y推进皮瓣修复7例,顺行指动脉岛状瓣修复4例。术后随访甲床愈合情况、患指外观及功能情况。结果术后所有皮瓣、移植甲床均完全存活,术后2周拆包换药见甲床、皮瓣愈合良好,无感染、甲床坏死、骨外露等并发症。术后随访时间为6~35个月,平均21.5个月,患指指端饱满有弹性,指甲平整,无嵴状、裂甲、钩甲等畸形,甲板被覆恢复时间短。根据吕桂欣等的方法对甲床修复效果进行疗效评定:优8指,良3指。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定患手功能:优11指。结论甲床断层移植联合指腹皮瓣修复儿童AllenⅡ型指端背侧斜行缺损疗效确切,手术操作较简单,值得临床推广。

散发型复拇畸形致病的危险因素分析

目的探讨散发型复拇畸形致病的相关危险因素。方法自2014年6月至2022年6月我院诊治复拇畸形患儿710例,选取同时期非肢端畸形患儿710例为健康对照组,采用二分类Logistic回归模型对散发型复拇畸形的22种可能致病危险因素进行单因素及多因素分析。结果单因素及多因素分析结果显示,出生体质量、胎次、孕周、高龄产妇、被动吸烟、物理危险因素、化学危险因素为苏皖鲁地区散发型复拇畸形致病的危险因素(P<0.05)。结论低体重、早产、胎次>1次、高龄产妇、被动吸烟、接触理化危险因素是苏皖鲁地区散发型复拇畸形的危险因素;提醒我们需针对性加强备孕前期的宣教并鼓励提倡妇女适龄生育,孕期要避免接触理化危险因素并采取预防措施。

弹性钉与外固定治疗儿童桡骨远端干骺区骨折

目的探讨弹性髓内钉内固定技术与外固定器技术治疗儿童桡骨远端干骺区骨折的疗效.方法回顾性分析自2017年4月至2021年3月我院收治的儿童桡骨远端干骺区骨折患者65例,采用弹性髓内钉内固定治疗27例和外固定器治疗38例.弹性钉组中5例、外固定组中12例行辅助撬拨复位,其余病例均闭合复位.以改良Green-O'Brien腕关节评分比较术后6周和末次随访时患儿肢体功能恢复情况,以独立样本t检验比较两组病例患侧腕关节屈伸侧偏和前臂旋转功能的差异,P<0.05为差异有统计学意义.结果术后随访时间为12~15个月,平均13个月.术后6周,外固定组的改良Green-O'Brien评分和腕关节、前臂活动范围均优于弹性钉组(P<0.05).末次随访时,两组病例的改良Green-O'Brien评分均为优,该评分和腕关节、前臂活动范围两组差异无统计学意义(P>0.05).结论弹性钉内固定技术和外固定器技术均可用于复位固定儿童桡骨远端干骺区骨折,并可获得满意疗效,临床应根据患儿和家属的具体诉求进行选择,以发挥方便护理和早期康复的不同优势.

改良双翼皮瓣联合足底内侧皮片移植治疗先天性并指畸形

目的:探讨应用改良双翼皮瓣联合足底内侧皮片移植治疗先天性并指畸形的临床效果。方法:回顾性分析2019年1月至2022年2月徐州仁慈医院小儿骨科采用改良双翼皮瓣联合足底内侧皮片移植治疗先天性并指畸形患儿的临床资料。术中均存在分离并指后皮肤不足情况,选用足底内侧作为皮片移植供区。术后通过微信及门诊复查随访指蹼形态、手指外形、植皮区及足底内侧供皮区瘢痕挛缩程度,并采用改良Withey并指矫正评分评价手指、指蹼外观,并调查患儿家长满意度。结果:共纳入10例患儿,男5例,女5例,年龄1岁6个月~4岁,平均2岁10个月。术后随访6~18个月,平均11.3个月,所有患儿皮瓣及移植皮片均成活,创面均一期愈合;指蹼深度、宽度、坡度正常,移植皮片与周围皮肤无色差,手指外形美观,植皮区及足底内侧供皮区瘢痕不明显。改良Withey并指矫正评分为0~1分,平均为0.1分。患儿家长对手术效果均满意。结论:足底内侧皮肤与手部皮肤质地接近,改良双翼皮瓣联合足底内侧皮片移植治疗先天性并指后,指蹼形态正常,手部外形美观,瘢痕不明显,且足底内侧供皮区比较隐蔽,不影响行走,术后可获得良好的功能和外形,是治疗皮肤不足的先天性并指畸形的有效方法之一。

肘关节镜辅助闭合复位治疗儿童Jakob Ⅱ型肱骨外髁骨折的早期疗效分析

目的探究肘关节镜辅助闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童JakobⅡ型肱骨外髁骨折的早期临床效果.方法我科自2020年3月至2022年4月收治JakobⅡ型肱骨外髁骨折患儿35例,其中14例接受肘关节镜辅助闭合复位经皮克氏针固定(关节镜组),21例接受切开复位经皮克氏针固定(切开组).比较两组手术时间与术中透视次数;术后随访两组患儿骨折愈合时间、手术瘢痕长度及并发症发生情况.术后6个月与末次随访时评估两组肘关节Dhillon功能评分,测量并比较患侧Baumann角.结果35例患儿术后随访时间为6~18个月.随访期内两组患儿骨折均愈合,无肘关节感染、畸形等严重并发症发生.切开组1例发生手术切口愈合不良,并发症发生率为4.76%(1例/21例).两组手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间和末次随访Baumann角比较,差异均无统计学意义(P>0.05).关节镜组手术瘢痕长度为(7.4±1.6)mm,明显小于切开组(31.9±4.9)mm(P<0.001).术后6个月随访肘关节Dhillon功能评分:关节镜组优11例,良3例;切开组优9例,良11例,可1例;关节镜组优于切开组(P<0.05).末次随访肘关节Dhillon功能评分:关节镜组优13例,良1例;切开组优16例,良5例;两组差异无统计学意义(P>0.05).结论应用肘关节镜辅助闭合复位治疗儿童JakobⅡ型肱骨外髁骨折是安全且有效的治疗方法.与切开复位相比,该方法具有微创、可视、精准的治疗优势,术后早期即可获得良好且稳定的功能康复.

超声辅助经皮撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗O'Brien Ⅱ、Ⅲ型儿童桡骨颈骨折

目的探讨超声辅助下经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗O’BrienⅡ、Ⅲ型儿童桡骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-10—2021-10采用弹性髓内钉内固定治疗的15例O’BrienⅡ、Ⅲ型儿童桡骨颈骨折,于Lister结节近端作1 cm切口置入预弯的弹性髓内钉,超声辅助下定位骨折断端平面并确定进针点,选用直径2.0 mm克氏针自进针点后外侧进针,超声引导下控制进针深度,克氏针到达骨折断端后自断端间隙置入髓腔,在牵引下进行撬拨复位,复位后助手维持复位并进行超声检查骨折断端复位情况,骨折复位固定满意后用拇指顶压维持复位并顺行置入弹性髓内钉。结果15例均获得随访,随访时间平均17.3(12~34)个月。所有患儿均无神经血管损伤、感染、骨折不愈合、骨骺早闭、骨桥形成等并发症发生。骨折愈合时间为7~9周,平均8.1周。末次随访时肘关节功能Mayo评分结果:优14例,良1例。末次随访时按Metaizeau标准评定疗效:优13例,良2例。结论超声辅助下经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗O’BrienⅡ、Ⅲ型儿童桡骨颈骨折具有骨折复位精确、并发症发生率低、放射性损伤较小的优点。

三维CT辅助骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良

目的通过CT扫描三维重建模拟手术计划并预判治疗效果,分析骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的疗效。方法回顾分析2014年7月至2017年6月采用Bernese骨盆三联截骨术治疗的大龄儿童DDH病例共12例(19髋),其中男5例(7髋),女7例(12髋);患儿年龄(11.14±1.98)岁(范围:8岁~13.33岁);12例中左侧4例,右侧1例,双侧7例。根据Tonnis分型,Ⅰ型8髋,Ⅱ型11髋;6髋0.20≤Reimers指数(Reimers’s indexes,RI)<0.33,为髋臼发育不良,13髋0.33≤RI<1为半脱位。患儿术前均行骨盆-双股骨全长CT扫描及三维重建,并进行模拟手术、制定手术计划,根据模拟手术所预期达到的矫形效果应用Bernese骨盆三联截骨术,并同期行股骨近端内翻去旋转截骨术。比较手术前后Sharp角、中心边缘角(center-edge angle,CEA)、RI和骶棘韧带长度的变化;应用改良Severin分类评价术后影像学效果,应用改良McKay分级评价肢体功能恢复情况。结果12例(19髋)均顺利完成手术,手术时间(357±33)min(范围:290~410 min);术中出血量(784±112)ml(范围:550~1000 ml)。12例随访时间(34.84±8.39)个月(范围:16~48个月)。19髋的Sharp角由术前55°±3°改善至末次随访的36°±3°,同时CEA由-8°±14°改善至末次随访的22°±3°,Reimers指数由0.50±0.17改善至末次随访0.14±0.03,骶棘韧带模拟长度由(48.40±10.00)mm减小至术后的(41.60±10.47)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前19髋中的12髋Shenton线不连续,随访时均恢复连续性。根据改良Severin分类,优12髋、良4髋、可3髋,优良率84%。根据改良McKay分级,优12髋、良6髋、可1髋,优良率95%。随访时2髋存在坐骨骨不连,2例患儿存在<2㎝的双下肢不等长。所有患儿术后均未出现股骨头缺血坏死、感染、断钉和神经血管损伤等并发症。结论Bernese骨盆三联截骨术治疗大龄儿童DDH短期效果良好,在CT扫描三维重建模拟手术的辅助下可以更为精确地判断手术指征、量化操作细节并直观判断治疗效果,值得临床推广应用。

不携带一级源血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复儿童足跟部轮辐伤

目的探讨不携带一级源血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复儿童足跟部轮辐伤所致皮肤软组织缺损的临床疗效。方法自2013年1月至2019年6月,经术前彩色多普勒超声(CDS)定位,对10例儿童足跟部轮辐伤所致的皮肤软组织缺损,应用不携带一级源血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复,并一期皮瓣去脂。其中Ⅰ级轮辐伤3例,Ⅱ级轮辐伤5例,Ⅲ级轮辐伤2例,皮瓣面积4 cm×8 cm^5 cm×13 cm,供区均直接缝合。结果10例皮瓣均完全存活,术后无血管危象、皮瓣坏死等情况发生,1例创面愈合不良通过换药后愈合。所有患儿均随访6~37个月,平均15.3个月,2例因皮瓣臃肿、中度瘢痕增生于术后半年行皮瓣修整手术。末次随访受区3例出现轻度瘢痕增生。采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分评价踝关节功能优8例、良2例,感觉恢复至S3+3例、S35例、S22例。结论不携带一级源血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复儿童足跟部轮辐伤创面手术安全有效,能有效缩短皮瓣切取时间并降低供区并发症,具有血供可靠、供受区损伤小、疗效显著等优点,适合临床推广。

保留掌背静脉的连续双翼皮瓣在Poland综合征患儿并指手术中的应用

目的探讨保留掌背静脉的连续双翼皮瓣一期修复Poland综合征并指畸形的安全性及临床疗效。方法2013年6月至2018年1月,苏州大学附属无锡九院采用保留掌背静脉的连续双翼皮瓣一期修复17例Poland综合征手部短指并指畸形患儿,统计术后皮瓣坏死、指体血管危象发生率,并采用改良Withey并指矫正评分及Swanson手功能评分标准评价手指指蹼外观及功能改善情况,手术前后比较采用配对t检验。结果手术均顺利完成,术后无皮瓣坏死及血管危象发生。随访时间12~41个月,平均23.1个月。重建指蹼深度、宽度、坡度均正常,掌背侧瘢痕较轻。Withey并指矫正评分平均0.17分,Swanson手功能评分术前损失(16.3±1.4)%,术后(3.6±1.3)%,差异具有统计学意义(t=16.469,P<0.01)。结论采用保留掌背静脉的连续双翼皮瓣一期修复Poland综合征并指畸形,手术安全、临床疗效满意。

不携带一级源血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复儿童手背创面

目的总结不携带一级源血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复儿童手背创面的效果。方法 2015年1月-2018年11月,采用不携带一级源血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复6例儿童手背创面。男4例,女2例;年龄18个月~14岁,平均4.6岁。受伤至皮瓣修复时间为4~13 d,平均5.1 d。手背创面范围为5 cm×4 cm^11 cm×8 cm,皮瓣切取范围为5.0 cm×5.0 cm^20.0 cm×4.5 cm。供区均直接缝合。结果术后皮瓣均顺利成活;1例创面愈合不良经换药后愈合,其余创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患儿均获随访,随访时间5~43个月,平均22.3个月。末次随访时,皮瓣外形、质地均满意,有排汗功能,恢复部分浅感觉;根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优2例,良2例,中2例。结论不携带一级源血管的游离股前外侧穿支皮瓣修复儿童手背创面具有血供可靠、供受区损伤小的优点,能获得较好疗效。

动静脉转流术结合拔甲在幼儿Ishikawa Ⅱ区断指再植中的应用

目的总结动静脉转流术结合拔甲用于幼儿IshikawaⅡ区断指再植中的疗效。方法 2013年9月—2018年3月,采用动静脉转流术结合拔甲对23例远端无静脉吻合条件的幼儿IshikawaⅡ区断指进行再植。男16例(19指),女7例(7指);年龄1～3岁,平均2.3岁。致伤原因:门挤压伤8例,重物压砸伤7例,机器轧伤3例,机械绞伤5例。伤指指别:示指8指,中指10指,环指8指。受伤至手术时间3～9 h,平均4.7 h。结果术后5例出现静脉回流障碍,2例出现指尖挑拨口皮肤软组织部分坏死,均经对症处理后成活;其余断指再植后均顺利成活。23例患儿均获随访,随访时间3～14个月,平均9.4个月。指尖外形佳、指腹饱满,指体无明显萎缩,指甲生长较平整,手指外形满意。再植手指远指间关节活动度无受限。结论动静脉转流术结合拔甲用于远端无静脉吻合条件的幼儿IshikawaⅡ区再植中,能提高再植成活率,临床疗效良好。

软组织平衡重建改善Wassel Ⅳ-D型复拇畸形外观及功能的短期随访研究

目的探讨靴形顺行岛状瓣结合肌腱韧带平衡重建在改善Wassel Ⅳ-D型复拇畸形外观及功能中的应用。方法2014年10月至2017年3月,共手术治疗20例Wassel Ⅳ-D型复拇畸形,手术采用带甲侧襞的顺行指动脉岛状皮瓣改善指体细小、甲侧襞不对称的外观,肌腱韧带平衡重建结合关节成形术预防重建指体再畸形。术后随访采用日本手外科学会(Japanese Society for Surgery of the Hand,JSSH)评分对所有重建拇指的外观及功能进行评价。结果所有患儿皮瓣无坏死情况发生,随访时间9~38个月,平均17.4个月。所有患儿重建拇指细小、甲侧襞不对称外观均得到改善,末次随访JSSH评分得分平均18.9分,优11例,良8例,中1例,无指体侧偏畸形复发。结论采用带甲侧襞的靴形顺行岛状瓣结合肌腱韧带重建治疗Wassel Ⅳ-D型复拇畸形,指体功能良好,外观优良。

3DCT模拟手术辅助治疗大龄发育性髋关节脱位患儿既往手术后残余畸形

目的通过3DCT观察大龄(≥8岁)发育性髋关节脱位(DDH)手术后残余畸形病理改变,模拟手术预判治疗效果,探讨多种手术方式综合治疗的经验体会。方法回顾分析山东大学附属省立医院小儿骨科2012年7月至2017年6月综合运用多种截骨术治疗的大龄DDH治疗后残余畸形病例资料共27例35髋,手术时患儿年龄8岁至13岁9个月。根据Tonnis分型,Ⅰ型7髋,Ⅱ型22髋,Ⅲ型6髋。根据Kalamchi&MacEwen股骨头坏死分型,Ⅱ型6髋,Ⅲ型11髋,Ⅳ型8髋,10髋未见坏死。根据Ponseti标准评价髋关节功能,2级3髋,3级6髋,4级4髋,5级12髋,6级10髋。根据改良Severin分类,Ⅱ型3髋,Ⅲ型13髋,Ⅳ型12髋,Ⅴ型7髋。术前摄骨盆-双股骨全长CT。CT数据导入Mimics软件中建立3D骨模型。根据患儿年龄和头臼匹配情况模拟相应截骨术,观察截骨后股骨头覆盖和关节匹配情况,据此行手术治疗。以配对样本t检验比较手术前后Reimer指数和Sharp角的变化,P<0.01为差异有统计学意义,评价随访时影像学效果和关节功能恢复情况。以改良Severin分类评价影像学效果,以Ponseti标准评价关节功能。结果随访时间13~36个月。末次随访时Reimer指数由0.54±0.24改善至0.19±0.08,Sharp角由53°±8°改善至38°±6°,与术前相比差异均有统计学意义(P均<0.01)。按改良Severin分类,Ⅰ型5髋为优,Ⅱ型19髋为良,Ⅲ型11髋为可,优良率为68%(24/35)。按Ponseti标准,1级17髋,2级11髋,3级7髋,优良率80%(28/35)。结论在3DCT模拟手术的辅助下,综合运用多种手术方式治疗大龄DDH手术后残余畸形可缓解关节疼痛并改善跛行步态,早期效果良好,值得临床推广应用。

联合应用Graf和Harcke超声技术评价DDH早期诊治的临床效果

目的联合应用Graf和Harcke超声评价发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的早期诊治效果,探讨关节稳定性与发育状况的关系。方法收集2017年6月至2018年5月小儿骨科首诊的存在DDH风险因素的婴儿资料共113例226髋,平均年龄为10周,范围为4~19周。应用Harcke技术评价髋关节外展程度和稳定性,应用Graf技术对髋关节进行分型。其中GrafⅠ型髋关节不予治疗,首诊后4~6周复查,若仍为GrafⅠ型则终止随访。GrafⅡa^+型且"外展正常"的髋关节暂不治疗,于婴儿12周龄后复查,若连续2次复查均为GrafⅠ型则终止随访;若转为GrafⅡb型则予以治疗。"外展受限"的GrafⅡa^+型和其他分型均予Ottobock支具治疗。经过治疗的患儿均于1岁时复查X线片,测量髋臼指数,应用IHDI分型评价髋关节发育情况,比较首诊时各Graf分型髋关节的稳定性。结果GrafⅡa^+型且"稳定"、"外展受限"2髋,Ⅱa^+型且"松弛"、"外展正常"转为Ⅱb型2髋,予以治疗;其余分型53髋均予治疗。共治疗57髋,平均治疗时间为13周,范围为7~22周。"松弛"11髋、"加压可脱位"3髋、"脱位可复位"14髋中的12髋及"脱位不可复位"1髋经治均转为"稳定",其余"脱位可复位"2髋均转为"松弛"。1岁复诊时57髋均为IHDI-Ⅰ型,髋臼指数为(24±2)°,范围为21°~28°。以Fisher确切概率法比较首诊时各Graf分型的髋关节稳定性。GrafⅠa型稳定性与Ⅱ型及以上分型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。GrafⅠb型稳定性与Ⅰa型和Ⅱa^+型比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但与Ⅱa-及以上分型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。GrafⅡa^+型、Ⅱa-型和Ⅱb型三者稳定性相互比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论Graf联合Harcke超声技术能够满足临床筛查DDH的基本需求,可以从髋臼发育和关节稳定性两个角度出发,共同判断髋关节的发育状况,指导临床干预和监测随访,值得在临床推广。