甲苯磺瑞马唑仑对老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果和认知功能的影响

目的:探讨甲苯磺瑞马唑仑应用于老年患者门诊无痛胃肠镜检查中的麻醉效果及其对患者术后认知功能的影响。方法:选取2019年9月至2021年6月在苏州大学附属无锡九院门诊拟接受无痛胃肠镜检查的96例老年患者,按照随机数字表法分成对照组与研究组,每组各48例,对照组给予丙泊酚+舒芬太尼的静脉麻醉方案,研究组给予甲苯磺瑞马唑仑+舒芬太尼的静脉麻醉方案,由同组内镜医师进行手术。监测两组麻醉前(T0)、麻醉3 min(T1)、麻醉10 min(T2)和苏醒时(T3)的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和血氧饱和度(blood oxygen saturation,SpO_(2)),比较两组麻醉相关指标,采用简易智能量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评估两组认知功能情况。结果:与本组T0时点比较,两组T1~T2时点HR、MAP、SpO_(2)均明显下降(P<0.05)。研究组T1时点HR、MAP、SpO_(2)高于对照组(P<0.05),T2时点HR、SpO_(2)高于对照组(P<0.05)。两组麻醉生效时间差异无统计学意义(P>0.05),研究组苏醒时间、离院时间、麻醉不良反应率均优于对照组(P<0.05)。对照组苏醒后10、30 min时MMSE评分均明显低于术前(均P<0.05),研究组苏醒后10 min时MMSE评分低于术前(P<0.05)。研究组苏醒10、30 min时MMSE评分均高于对照组(均P<0.05)。结论:甲苯磺瑞马唑仑用于老年患者无痛胃肠镜检查,不仅麻醉效果较好,不良反应少,而且对认知功能的影响较小,值得门诊推广应用。

喉罩麻醉联合超声引导下改良髂筋膜腔隙阻滞复合坐骨神经阻滞用于老年下肢骨折术

目的探讨喉罩麻醉联合超声引导下改良髂筋膜腔隙阻滞(FICB)与坐骨神经阻滞(SNB)在老年下肢骨折患者中的应用价值,为治疗该病症提供方法。方法回顾性分析2019年1月—2020年4月无锡市第九人民医院住院治疗的98例老年下肢骨折患者病例资料,根据手术麻醉方法不同,将患者分为对照组(49例,喉罩麻醉联合SNB麻醉)1研究组(49例,改良FICB联合喉罩麻醉、SNB麻醉)。比较2组患者复苏、术后镇静、术后疼痛及术后麻醉相关不良反应发生情况。结果研究组停药至麻醉苏醒时间及拔除喉罩时间均短于对照组(P<0.05);研究组入麻醉恢复室(PACU)10 min、20 min、30 min时的Ramsay镇静评分(RSS)评分均低于对照组(P<0.05);研究组术后8 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后24h VAS评分、术后48h罗哌卡因用量、术后48h PCNA按压次数均低于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论对老年下肢骨折患者实施喉罩麻醉联合超声引导下改良FICB可加快其术后恢复,减轻术后疼痛,减少麻醉相关的不良反应发生。

无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛联合髋关节囊周神经阻滞用于老年患者全髋关节置换术后镇痛的效果

目的探讨无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛联合髋关节囊周神经(PENG)阻滞用于老年患者全髋关节置换术(THA)术后镇痛的效果。方法选择择期在蛛网膜下腔阻滞下行单侧THA老年患者99例,男38例,女61例,年龄65~85岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:有背景剂量羟考酮静脉自控镇痛组(P组,n=49)和无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛+PENG阻滞组(N组,n=50)。麻醉开始前,N组在髋关节囊周围注射0.375%罗哌卡因20 ml。两组术后均连接静脉自控镇痛,镇痛泵配方:羟考酮40 mg+托烷司琼4 mg用生理盐水稀释至100 ml。P组设置背景剂量2 ml/h,PCA剂量2.5 ml。N组设置为无背景剂量,PCA剂量5 ml。记录术后48 h羟考酮累积消耗量、镇痛泵总按压次数、有效按压次数以及补救镇痛情况,术后4、12、24、48、72 h的静息和活动时VAS疼痛评分,术前1 d、术后1、2、3 d的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和术后48 h不良反应的发生情况。结果与P组比较,N组术后48 h羟考酮累积消耗量以及补救镇痛比例明显降低(P<0.05),总按压次数和有效按压次数明显增加(P<0.05),术后4、12、24 h的静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后1、2、3 d PSQI评分明显降低(P<0.05),术后恶心、呕吐发生率明显降低(P<0.05)。结论无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛联合PENG阻滞用于老年患者THA的术后镇痛,镇痛效果满意,可减少术后镇痛药物用量,且能够提高术后睡眠质量,减少术后不良反应的发生。

右美托咪定联合罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞对老年髋关节置换术镇痛的效果

目的探讨右美托咪定联合罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞(pericapsular nerve group block,PENGB)对老年髋关节置换术患者镇痛效果和认知功能的影响。方法选取择期行单侧髋关节置换术的老年患者103例,随机分为对照组(n=51)和观察组(n=52)。麻醉诱导前,2组均行PENGB,对照组注入20 mL质量浓度为3.75 g·L^(-1)的盐酸罗哌卡因,观察组注入20 mL质量浓度为3.75 g·L^(-1)的盐酸罗哌卡因和右美托咪定1μg·kg^(-1)。2组均采取相同的麻醉诱导和麻醉维持方案,术后均予以自控静脉镇痛。记录2组术后6~48 h静息状态下的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);记录2组术后镇痛情况;于术前1 d及术后1、3、7 d行简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评分对患者认知功能进行评估,并统计2组术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率;于术前1 d及术后1 d,检测患者血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和S100β蛋白的水平;记录2组术后48 h内不良反应发生的情况。结果与对照组比较,观察组术后6~48 h静息状态下的VAS均显著降低(P<0.05);观察组术后镇痛泵有效按压次数和舒芬太尼的用量均减少(P<0.05);术后1、3 d,观察组MMSE评分显著高于对照组(P<0.05);术后7 d内,观察组POCD的发生率(11.54%)低于对照组(27.45%),P<0.05。术后1 d,2组患者IL-6、TNF-α及S100β蛋白水平均高于术前1 d(P<0.05),而观察组IL-6、TNF-α及S100β蛋白的水平低于对照组(P<0.05)。观察组术后48 h内不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义。结论右美托咪定联合罗哌卡因PENGB能为老年髋关节置换术患者提供更好的术后镇痛效果,减少阿片类药物的用量,降低炎症水平,且能减轻患者术后早期认知功能损伤。

腰方肌阻滞联合髋关节囊周围神经阻滞在老年患者髋关节置换术后镇痛中的应用

目的:探讨腰方肌阻滞(QLB)联合髋关节囊周围神经阻滞(PENGB)在老年患者髋关节置换术后镇痛中的应用效果。方法:根据麻醉方式不同将100例髋关节置换术老年患者分为QLB组与联合组,每组各50例。术后,QLB组予以超声引导下QLB治疗,联合组予以QLB联合PENGB,两组术后均予以自控静脉镇痛(PCIA);记录两组患者术后6、12、24、48 h静息状态和运动状态下的视觉模拟评分(VAS);记录两组患者术后48 h内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼总用量、补救镇痛率及不良反应发生情况;记录两组患者首次步行时间、首次行走距离和术后住院时间。结果:术后6~48 h各时间点,联合组静息状态与运动状态下的VAS评分均低于QLB组(P<0.05)。相比QLB组,联合组术后48 h内恶心呕吐发生率及总不良反应发生率均降低(P<0.05),术后首次步行时间缩短(P<0.05),首次行走距离增长(P<0.05);两组术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:QLB联合PENGB用于老年患者髋关节置换术后镇痛中的效果优于单一QLB,可减少术后阿片类药物用量,减少不良反应,促进术后早期恢复。

超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的风险-效益评价

目的 基于多准则决策模型评价超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的风险-效益。方法 选取2018年12月—2020年9月于苏州大学附属无锡九院行股前外侧皮瓣移植手术的患者98例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组行全身麻醉,观察组于全身麻醉诱导前20 min行腹股沟上髂筋膜阻滞。对比两组患者一般资料、手术情况、术中麻醉药物用量、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、麻醉恢复室(PACU)停留时间、术后镇痛泵按压次数、术后镇痛满意度评分及术后住院时间,并对比两组不良发反应发生情况。建立超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的效益与风险多准则决策(MCDM)分析模型,采用RevMan5.3软件合并数据,得出各效益指标和风险指标效应值,采用Hiview3软件计算出两组的效益值、风险值和效益-风险总值,改变效益-风险中一级指标的权重来并评价模型的灵敏度。结果 与对照组比较,观察组术中舒芬太尼和丙泊酚用量显著降低,术后4、8、12 h的静息VAS评分明显降低,PACU停留时间、术后镇痛泵按压次数及术后住院时间明显减少,术后不良反应发生率明显降低,术后镇痛满意度评分明显增加(均P<0.05)。与对照组比较,观察组的效益高、风险低,当效益和风险都重要时,观察组、对照组的效益-风险总值分别为71、58,且观察组100%优于对照组,MCDM评价模型的稳定性较好。结论 与传统全身麻醉相比,超声引导下腹股沟上髂筋膜阻滞在股前外侧皮瓣移植手术中的获益高于风险,且效益-风险更优,可用于股前外侧皮瓣移植手术镇痛。

右旋美托咪定复合罗哌卡因在抑制老年上肢手术患者止血带诱发肢体缺血再灌注损伤中的作用

目的探究右旋美托咪定复合罗哌卡因在抑制老年上肢手术患者止血带诱发肢体缺血再灌注损伤中的作用。方法选择拟行臂丛神经阻滞并使用止血带的上肢手术老年患者180例,随机分为R组(罗哌卡因组,罗哌卡因阻滞)、D组(右旋美托咪定组,右旋美托咪定阻滞)与RD组(右旋美托咪定+罗哌卡因组,罗哌卡因+右旋美托咪定臂丛神经阻滞)各60例,麻醉起效后上止血带,上止血带前(T0)、止血带加压时(T1)、止血带释放10 min(T2)、止血带释放后30 min(T3)、止血带释放后1 h(T4)均采集血样,测定白细胞介素(IL)-1β、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化能力(TAC)等炎症、氧化应激指标的变化;并于同时间点行桡动脉血采样展开血气分析,记录动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差值(PA-aDO_(2));阻滞前、上止血带1 h采用视觉模拟评分表(VAS)、Ramsay镇静评分评估镇痛、镇静效果;比较苏醒质量,统计相关不良反应发生率。结果RD组、D组T1~T4点IL-1β、IL-8、TNF-α、CRP水平显著低于R组(P<0.05),RD组相同时间点以上因子水平显著低于D组(P<0.05);各组MDA较T0点显著上升,SOD、TAC均较T0点显著下降(P<0.05),RD组、D组T1~T4点MDA显著低于R组,SOD、TAC显著高于R组(P<0.05),RD组T1~T4点MDA显著低于D组(P<0.05),SOD、TAC显著高于D组(P<0.05);T1~T4点RD组、D组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、PaO_(2)、OI、PA-aDO_(2)变化幅度较R组显著低(P<0.05),RD组以上指标不同时间点变化幅度显著低于D组(P<0.05);上止血带1 h,RD组、D组VAS评分显著低于R组,Ramsay评分显著高于R组(P<0.05),RD组VAS评分显著低于D组(P<0.05),Ramsay评分显著高于D组(P<0.05);3组苏醒质量及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右旋美托咪定复合罗哌卡因较单独应用右旋美托咪定或罗哌卡因更能减轻老年上肢手术患者使用止血带诱发肢体缺血再灌注损伤,减轻止血带反应,且对苏醒质量无影响,安全可行。

外周神经阻滞后反跳痛的临床研究

外周神经阻滞(PNB)效果消失时发生的剧烈疼痛被称为反跳痛(RP)。RP可能增加阿片类药物的使用并降低患者对麻醉效果的总体满意度。文章回顾了PNB后RP的流行病学、定义、特点、发病机制、风险因素、预防策略及治疗方法,以期提高临床医师对PNB后RP的关注。

前扣带皮质调控疼痛及痛行为的神经环路机制

疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验,或与此相似的经历。疼痛的长期存在不仅给患者带来极大的生理性伤害,还对患者造成难以治愈的神经精神困扰,如焦虑、抑郁等。疼痛感知的发生和传导机制尚未明确。文章立足于大脑疼痛相关的多维体验中心——前扣带皮质(ACC),论述和总结了目前临床上不同疼痛状态或与疼痛相关的情绪障碍下ACC的功能成像变化,以及前临床研究中ACC及其相关神经环路在调节疼痛及相关负性情绪共病方面的最新研究进展和成果,以对未来的疼痛相关神经环路研究提供更深层次的理解。

加速康复外科在游离股前外侧皮瓣修复儿童四肢创面中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于游离股前外侧皮瓣修复小儿四肢创面中的临床效果。方法将自2013年1月至2016年12月收治的30例游离股前外侧皮瓣修复四肢创面的患儿作为对照组,行传统围手术期管理模式;将自2017年1月至2021年4月收治的30例患儿作为研究组,行ERAS管理模式。对比两组手术时间、术中出血量、术后各时间段疼痛程度、术后并发症(皮瓣血管危象、发热、咳嗽、咳痰、腹泻、呕吐)发生情况、住院时间、住院费用及家属满意度。结果研究组手术时间、术中出血量及术后2、6、12 h的改良面部表情评分法(FLACC)疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。研究组较对照组术后血管危象及不良反应发生率低、住院时间短、住院费用低、家属满意度高(P<0.05)。结论ERAS应用于游离股前外侧皮瓣修复小儿四肢创面围手术期管理能降低围手术期各种应激反应,在降低术后疼痛及并发症的同时能加速机体康复从而达到缩短住院时间的目的,值得临床推广。

异丙酚全凭静脉麻醉联合神经阻滞对老年骨折患者围手术期高凝状态的影响

目的:探讨异丙酚全凭静脉麻醉联合神经阻滞对老年骨折患者围术期高凝状态的影响。方法:选取2019年1月~2020年12月在我院接受手术治疗的老年骨折患者93例,采用随机数表法分为观察组(n=48)和对照组(n=45)。对照组给予异丙酚全凭静脉麻醉,观察组给予异丙酚全凭静脉麻醉+神经阻滞干预。观察术前、术后两组患者凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、动脉压(MAP)、心率(HR)、认知功能(MMSE)、疼痛评分(VAS)评分变化,记录患者呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间,比较并发症发生情况。结果:术后,两组患者凝血活酶时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原均高于术前,但观察组低于对照组;术后,两组患者MAP、HR均有降低,但观察组明显低于对照组;术后,两组患者MMSE评分均降低,但观察组高于对照组;术后,两组患者VAS评分均降低,观察组明显低于对照组。治疗后,观察组患者呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间均分别短于对照组;治疗期间,两组患者均出现恶心、呕吐、咽喉肿痛等并发症,观察组中发生率8.33%明显低于对照组24.44%。结论:给予老年骨折患者异丙酚全凭麻醉联合神经阻滞干预,可降低患者围术期高凝状态,维持血流动力学稳定,降低术后疼痛,对患者认知功能损伤小,术后苏醒质量高,并发症少,效果显著。

超声引导下髂筋膜间隙多点阻滞对高龄下肢手术患者免疫抑制及术后早期康复锻炼耐受性的影响

目的探究超声引导下髂筋膜间隙多点阻滞对高龄下肢手术患者神经阻滞成功率、免疫抑制及术后早期康复锻炼耐受性的影响。方法选取苏州大学附属无锡九院2019年1月至12月高龄下肢手术患者128例作为研究对象,按照随机数字表法为观察组和对照组,各64例。对照组采取超声引导下髂筋膜间隙单次阻滞,观察组采取超声引导下髂筋膜间隙多点阻滞。比较两组股神经、股外侧皮神经、闭孔神经感觉阻滞起效时间和给药30 min后阻滞成功率,术前及术后6、12、24、48 h静态与动态疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、免疫抑制情况(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、NK)细胞水平、机体应激指标[血糖(Glu)、血清皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,以及术后早期康复锻炼耐受性和不良反应发生情况。结果观察组股外侧皮神经、闭孔神经感觉阻滞起效时间短于对照组(P<0.01);观察组股外侧皮神经、闭孔神经阻滞成功率高于对照组(P<0.05);观察组术后6、12、24、48 h静态与动态VAS评分以及血清Cor、IL-6、Glu水平低于对照组(P<0.05);观察组术后12、24、48 h CD3^(+)、CD4^(+)、NK细胞高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.01);观察组术后早期康复锻炼耐受性优于对照组(P<0.01);观察组不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下髂筋膜间隙多点阻滞应用于高龄下肢手术患者,能有效缩短股外侧皮神经、闭孔神经感觉阻滞起效时间,提高股外侧皮神经、闭孔神经阻滞成功率,降低疼痛程度,减轻免疫抑制及机体应激,增强康复锻炼耐受性,且安全性高。