PDCA循环管理对基层医院维持性血液透析患者矿物质代谢及营养指标改善的疗效观察

目的探讨PDCA[即计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Aciton)]循环管理对基层医院维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者矿物质代谢及营养指标改善的作用及其认知的影响,提高MHD患者的透析质量管理。方法研究选取苏州大学附属无锡市第九人民医院血液净化中心MHD患者98例,随机分为常规宣教组46例,PDCA循环管理组52例。比较干预前后2组矿物质代谢及营养指标达标率、营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)及钙磷代谢与营养相关知识的掌握情况。结果干预18个月后,PDCA循环管理组患者血红蛋白、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)达标率分别为71.15%、59.62%、53.85%,均高于常规宣教组的45.65%、34.78%、23.91%(χ^(2)=6.571、6.031、9.138,P=0.010、0.014、0.003);PDCA循环管理组患者MIS评分明显下降(t=-2.926,P=0.005),而常规宣教组无明显变化(t=1.284,P=0.206),干预后2组MIS评分比较有统计学差异(t=-3.226,P=0.002);2组患者钙磷代谢及营养相关知识调查问卷得分均提升(t=-11.395、-16.299,均P<0.001),干预后PDCA管理组调查问卷得分明显优于常规宣教组(t=4.906,P<0.001)。结论PDCA循环管理模式可有效改善基层医院MHD患者的矿物质代谢水平及营养状况,提升患者自我管理意识,有利于改善预后,提高患者生活质量。

5E康复模式对维持性血液透析患者微炎症状态及生活质量的影响

目的观察5E康复模式对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态及生活质量的影响。方法选择2020年1月~2021年12月在苏州大学附属无锡市第九人民医院血液净化中心MHD患者120例。按照随机数表法分为对照组及观察组,各60例。对照组采用常规护理干预,观察组在常规护理基础上联合5E康复模式干预。比较2组患者微炎症指标[血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)]、营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)及健康状况调查表(36-item short form health survey,SF-36)各维度项目的变化。结果干预6个月后,观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平及MIS评分均低于对照组(t=2.300、4.959、2.649、2.298,P=0.023、<0.001、0.009、0.024)。干预后观察组患者SF-36量表生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、精力、情感职能、社会功能维度得分均高于对照组(t=-2.527、-3.220、-2.963、0.002、-5.963、4.959、-4.177,P=0.013、0.002、0.004、0.001、<0.001、<0.001、<0.001)。结论5E康复模式能够有效改善MHD患者的微炎症状态及营养状态,并提高患者的生活质量。

特制牵引夹板与石膏固定治疗移位型桡骨远端骨折随机对照研究

目的探讨特制牵引夹板与石膏固定治疗移位型桡骨远端骨折的效果,阐明本牵引夹板治疗原理。方法将符合纳入标准、保守治疗70例移位型桡骨远端骨折随机分为实验组(牵引夹板固定,35例)和对照组(石膏固定,35例)。两组患者年龄、性别、骨折类型、固定时机和疼痛视觉模拟评分(VAS)等无统计学差异(P>0.05)。比较两组骨折愈合相关指标。结果实验组再移位、不可接受移位和手术率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组骨折愈合和外固定时间无统计学差异(P>0.05)。所有患者随访10~18个月,平均12.2个月,末次随访,实验组桡骨高度和尺偏角优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而掌倾角、尺桡侧倾范围、腕屈伸范围、旋转范围、手握力、VAS、自行评估量表评分(patientrated wrist evaluation,PRWE)和腕关节功能(Gartland-Werley)优良率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论牵引夹板较石膏固定能更好维持桡骨远端骨折位置和桡骨高度,减少再移位和手术率。

Scarf不同截骨角度对平足矫形的影响

背景:Scarf截骨术是纠正扁平足外翻的常用方法,是一种三维立体的矫形技术,截骨角度是否会影响矫形力度需要研究明确。目的:在3-matic软件中进行不同角度的Scarf截骨模拟,分析Scarf截骨角度对于扁平足矫形的影响。方法:将平足负重状态的三维骨骼模型导入3-matic软件,得到足部正侧位及后足冠状位草图,测量平足相关指标,作为术前指标。在同一模型上分别进行传统的Evans联合跟骨内移截骨术以及不同角度的Scarf截骨术(45°,60°,75°,90°,105°,120°),截骨完成后再次测量平足相关指标,与术前进行对比分析。结果与结论:单纯的骨性手术对于距骨倾斜角、侧位距骨第1跖骨角无明显影响;Evans术式对于前足外展矫正力度较大,Scarf截骨术对于前足外展无明显影响;对于后足外翻的矫正,Scarf截骨术矫正力度大于传统的Evans联合跟骨内移截骨术式;Scarf截骨术的截骨端接触面积大于Evans联合跟骨内移截骨术,并且随着Scarf截骨角度的增大而逐渐减小。另外,研究还发现,垂直于跟骨外侧壁截骨后,沿垂直于跟骨外侧壁方向内移可起到部分加深足弓的作用。

罗哌卡因收肌管隐神经阻滞联合坐骨神经阻滞在中老年糖尿病足患者手术中的应用效果

目的探讨采用罗哌卡因行收肌管隐神经阻滞联合坐骨神经阻滞在中老年糖尿病足患者手术中的应用效果。方法将80例进行手术治疗的中老年糖尿病足患者分为观察组和对照组,各40例。观察组采用罗哌卡因行收肌管隐神经阻滞联合坐骨神经阻滞麻醉,对照组采用传统硬膜外阻滞麻醉。比较两组患者不同时间点(第1次手术麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、术后30 min)的血流动力学参数、外周血T淋巴细胞水平及运动神经传导速度,感觉阻滞起效时间和维持时间、运动阻滞起效时间和持续时间,以及术后并发症发生情况。结果两组患者不同时间点的心率及经皮脉搏血氧饱和度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而在麻醉后10 min、麻醉后30 min,观察组的平均动脉压均高于对照组(均P<0.05)。观察组的感觉阻滞起效时间短于对照组,感觉阻滞维持时间及运动阻滞持续时间均长于对照组(均P<0.05)。术后1 d,观察组的外周血CD3^(+)T淋巴细胞水平、CD4^(+)T淋巴细胞/CD8^(+)T淋巴细胞值,以及胫神经与腓总神经传导速度均高于对照组(均P<0.05),且观察组的胫神经与腓总神经传导速度与术前差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统硬膜外阻滞,在中老年糖尿病足患者手术中采用罗哌卡因行收肌管隐神经阻滞联合坐骨神经阻滞麻醉有利于维持术中血流动力学稳定,减轻手术对患者免疫功能及运动神经传导速度的影响,且麻醉起效更快,维持时间更长,安全性较好。

胫腓骨开放骨折术后术区感染的相关因素分析

目的 ：分析胫腓骨开放骨折术后术区感染的相关因素。方法 ：对2009年6月至2012年12月收治的胫腓骨开放骨折141例的临床资料进行回顾性分析,均为男性,年龄18~61岁,平均39.2岁,均为单侧。根据Gustilo分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型44例,Ⅲa型27例,Ⅲb例56例,Ⅲc例9例。采集患者的年龄、性别、身体质量指数、基础疾病、手术时间、骨折部位、骨折分型、固定方式、术后引流、清创是否彻底等相关资料,对术后术区感染的发生情况进行统计,分析诸因素与术区感染发生之间的相关性。并将显著相关的变量引入多因素Logistic回归模型进行分析。结果：141例胫腓骨开放骨折术后术区感染病例22例,感染率15.6%。固定方式、清创是否彻底、基础疾病、术后引流与术后术区感染有明确相关性（P〈0.05）,相关程度依次升高,OR值分别为2.451、3.164、3.414、5.117。结论：术前积极治疗基础疾病、彻底清创、选择合适的固定方式及充分引流是预防术后术区感染的有力措施。

早期股骨头坏死影像学诊断的成本效益分析

目的:探讨早期成人股骨头缺血坏死(femoral head necrosis,FHN)的MR、CT、SPECT和X线平片4种影像学检查的成本效益比,寻找较好的成本效益的检查方法。方法:分析和总结82例129髋随访和病理证实或具有典型影像学表现的早期(ARCO I^II期)成人FHN病人的髋关节影像学资料。全部病例均同期行MRI、CT、单光子发射计算机体层摄影(single photon emission computed tomography,SPECT)和X线平片检查。采用成本效果分析法(cost-effectiveness analysis,CE A),对4种影像学检查诊断效率研究中的数据进行分析,比较其正确检出费用(cost of accurate diagnosis,CAD)。结果:4种影像学检查方法的诊断差异有显著性意义。早期诊断成人FHN的检出费用最低的是X线平片,对于X线平片确诊组和诊断可疑组,MRI检出费用并无太大变化,而CT费用最低;对于X线平片诊断阴性组,MRI诊断的敏感性和准确性综合比较高于CT和SPECT,且诊断费用也最低。结论:X线适合早期股骨头坏死的筛选,而MRI诊断的敏感性和准确性综合比较高于CT和SPECT,而且应当作为X线诊断阴性的可疑股骨头坏死患者进一步诊断的首选。。

断指再植术后坏死的相关因素分析

目的 ：探讨断指再植术后坏死的主要相关因素以采取有效的预防和控制措施。方法 ：对2013年1月至2013年12月收治的236例断指再植患者进行回顾性分析,共311指,其中男183例,女53例;年龄2~62岁,平均34.5岁,其中6岁以下6例,6岁以上230例。拇指51指,示指87指,中指78指,环指63指,小指32指。将再植术后坏死的40例40指作为观察组,其他再植存活病例作为对照组。比较两组年龄、性别、指别、吸烟史、受伤类型、断指缺血时间、离断平面、动静脉修复质量等方面的差异,分析引起再植术后坏死的相关因素。结果：手指完全离断再植236例共311指,术后坏死40指。完全离断指体再植术后坏死的主要相关影响因素包括：吸烟史、受伤类型、离断平面、动静脉修复情况（P〈0.05）。而与年龄、性别、指别、断指缺血时间无明显相关性（P〉0.05）。结论：吸烟史、受伤类型、离断平面及动静脉修复情况是完全离断指体再植术后坏死的独立预测因素,提示断指再植时应综合考虑患者基本情况、伤情,严格把握手术适应证,积极做好手术处理。

线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗胫骨节段性骨缺损疗效

目的评价线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗胫骨节段性骨缺损的效果。方法回顾分析治疗胫骨节段性骨缺损35例,其中采用线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨治疗15例设为试验组,采用传统方法植骨或ILIZAROV技术治疗20例设为对照组。比较愈合时间、骨愈合分级、并发症、患肢功能恢复和关节活动度恢复情况。结果患者获12~48个月、平均18.6个月随访。骨缺损均愈合。试验组的愈合时间和并发症少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的骨愈合分级、临近关节活动度和功能恢复比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用线捆绑游离皮质骨块包裹松质骨植骨修复节段性骨缺损,方法简便,愈合较快,愈合率高,并发症少,但也有适应证等方面局限性。

匹多莫德对毛细支气管炎患儿血清IL-13水平的影响及对再发喘息的预防作用

目的观察匹多莫德对毛细支气管炎患儿血清IL-13水平的影响及对再发喘息的预防作用。方法将75例毛细支气管炎患儿随机分为2组:治疗组40例,对照组35例。对照组予毛细支气管炎常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用匹多莫德治疗2个月。治疗后随访观察6个月,在治疗前及出院前(临床症状消失)检测血清IL-13水平。结果治疗组出院后喘息再次发作次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组IL-13水平经匹多莫德治疗后较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论匹多莫德可下调IL-13的产生,从抗炎和提高免疫力的角度达到防治毛细支气管炎后喘息再次发作的作用。

感染性喉炎和痉挛性喉炎患儿血清中IL-4、IFN-γ和IgE水平检测的临床意义

目的探讨感染性喉炎和痉挛性喉炎患儿血清中IL-4、IFN-γ和IgE水平的变化及临床意义。方法采用ELISA双抗体夹心法检测26例感染性喉炎、31例痉挛性喉炎患儿入院时(急性期)、出院前(恢复期)及正常对照组儿童(25名)血清IL-4、IFN-γ水平;采用荧光酶联免疫法检测IgE水平,并进行比较。结果急性期感染性喉炎和痉挛性喉炎患儿血清IL-4、IgE水平明显高于对照组(P均﹤0.05);急性期感染性喉炎患儿血清IgE水平明显低于痉挛性喉炎患儿(P﹤0.05);恢复期感染性喉炎和痉挛性喉炎患儿血清IL-4、IgE水平较急性期明显降低(P均﹤0.05),恢复期感染性喉炎患儿血清IgE水平明显低于痉挛性喉炎患儿(P﹤0.05)。急性期感染性喉炎和痉挛性喉炎患儿血清IFN-γ水平明显低于对照组(P均﹤0.05);恢复期感染性喉炎和痉挛性喉炎患儿血清IFN-γ水平较急性期明显升高(P均﹤0.05)。结论感染性喉炎和痉挛性喉炎患儿存在免疫功能紊乱,IL-4、IFN-γ和IgE在患儿免疫病理机制中起重要作用,检测IgE水平有助于两种喉炎的鉴别。

右髂前上棘骨折后骨痂压迫致股外侧皮神经卡压综合症1例

患者，男，60岁。因右髋部外伤5月后大腿外侧局部麻木疼痛不适入院。体检：右髂前上棘外下1cm处压痛阳性，右大腿前外侧区域局部麻木（图1A），感觉S2，Tinel征阳性，右下肢肌力4＋级，双下肢膝反射、踝反射存在。X线提示：右髂前上棘撕脱骨折（图1B）。肌电图提示右股外侧皮神经严重损害。在腰麻下行右股前外侧皮神经探查修复术，术中见股外侧皮神经在腹股沟韧带出口处改变走行，横向走行，神经远端卡在髂前上棘撕脱骨折块骨痂中（图1C），给予游离，断端直接缝合，并于腹股沟出口处及髂胫束出口处充分松解神经（图1D）。术后切口愈合良好，随访1年，右大腿前外侧感觉S3＋。

丙戊酸相关药物基因组学在癫痫治疗中的作用研究进展

研究丙戊酸相关药物基因遗传多态性特点,可为癫痫患者制定用药个体化治疗方案,提高疾病治愈率。近年来研究发现编码钠离子通道、效应通路酶及转运体基因多态性与患者对丙戊酸的作用应答差异相关;一相代谢酶、二相代谢酶,转运体及酰基肽水解酶等相关基因多态性与丙戊酸代谢浓度差异相关;另外,一些基因的多态性与丙戊酸使用后发生肝功能异常,体质量增加,及血氨代谢、血脂代谢、骨代谢异常等不良反应的差异相关。了解丙戊酸相关药物基因的多态性特点在癫痫患者治疗中有着重要的作用,有助于结合患者的基因型选用更为合适的个体化治疗方案,实现精准的个体化用药,提高治疗疗效,减少不良反应。

青少年前交叉韧带重建2例报告及文献复习

目的 探讨采用自体腘绳肌悬吊固定方法镜下重建青少年骨骺未闭合患者前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）的方法及疗效.方法 在2010年6月、2011年4月采用自体腘绳肌悬吊固定方法重建2 例青少年骨骺未闭患者,指导患者功能锻炼并对其进行随访,评定临床疗效.结果 2 例患者分别获随访26、37个月,末次随访时,2 例患者无不稳及疼痛主诉,膝关节稳定性良好,Lachman、ADT试验均阴性,活动范围分别为0～130°,0～142°,Lysholm膝关节评分分别由45、50分提高到术后的85、90分,未见任何内外翻畸形,肢体无缩短现象.结论 采用腘绳肌悬吊固定方法重建青少年骨骺未闭患者前交叉韧带,可避免骨骺损伤,短期疗效满意,是重建骨骺未闭合青少年ACL的方法之一.

双歧杆菌三联活菌散对特应性体质患儿毛细支气管炎后再发喘息的预防作用

目的观察双歧杆菌三联活菌散对特应性体质患儿毛细支气管炎后再发喘息的预防作用,及对嗜酸性粒细胞(EOS)和转化生长因子β1(TGF-β1)水平的影响。方法经监护人知情同意,并签署知情同意书后,采用数字表法将60例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组30例,常规治疗组30例,并设健康对照组25例;常规治疗组予毛细支气管炎常规治疗,治疗组予常规治疗外,加用双歧杆菌三联活菌散治疗2个月。于急性期及口服双歧杆菌三联活菌散2月后检测EOS和TGF-β1水平。结果 (1)治疗组患儿6月内再次喘息发作次数(0.67±0.13)明显少于常规治疗组(1.27±0.17),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗组和常规治疗组患儿急性期EOS[(0.72±0.13)×109/L和(0.70±0.13)×109/L]均高于健康对照组[(0.16±0.09)×109/L],差异有统计学意义(P<0.05);治疗组和常规治疗组患儿急性期TGF-β1[(1.20±0.13)ng/L和(1.22±0.11)ng/L]均低于健康对照组[(1.45±0.13)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05)。口服双歧杆菌三联活菌散2月后,治疗组EOS[(0.27±0.12)×109/L]低于常规治疗组[(0.36±0.14)×109/L],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组TGF-β1水平[(1.41±0.09)ng/L]高于常规治疗组[(1.34±0.10)ng/L],差异有统计学意义(P<0.05)。结论口服双歧杆菌三联活菌散能降低特应性体质毛细支气管炎患儿再发喘息次数并上调患儿EOS和TGF-β1水平。

基于Pubmed数据库文献挖掘的近5年脑机交互研究热点的聚类分析

目的:调查有关脑机交互(brain-machine Interfaces,BCI)研究的医学文献,得出近期脑机交互研究热点。方法:应用美国国立医学图书馆开发的Pubmed数据库进行近5年有关脑机交互的文献检索,应用书目共现分析系统(bibliographic Item CO-Occurrence Matrix Builder,BICOMB)进行文献计量分析,SPSS 19.0软件进行聚类分析。结果:通过对脑机交互高频关键词聚类分析绘制树状图,总结得出了3大类研究热点:1)非侵入式的脑机交互信号获取和解码;2)侵入式获取信号的脑机交互研究;3)脑机交互在脑卒中康复中的研究。结论:脑机交互技术目前正在快速发展,但仍需更方便、有效、安全的信号提取及转化技术,以求积极应用于临床治疗。

手部按摩对局部麻醉下椎体后凸成形术术中病人疼痛、焦虑和满意度的影响

[目的]探讨手部按摩对局部麻醉下行椎体后凸成形术术中病人焦虑、疼痛及满意度的影响。[方法]选取110例局部麻醉下行腰椎后凸成形术病人随机分为对照组和按摩组,对照组给予常规护理,按摩组在常规护理的基础上行术中手部按摩,观察两组病人术中焦虑、疼痛及满意度情况。[结果]按摩组病人术中焦虑评分及疼痛持续时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]手部按摩应用于局部麻醉下行椎体后凸成形术术中病人中,能有效缓解病人术中焦虑,缩短疼痛持续时间。

仰卧“剪刀”体位在老年股骨转子间骨折病人术中的应用

[目的]探讨仰卧"剪刀"体位应用于老年股骨转子间骨折手术是否存在优势。[方法]回顾性分析2013年6月—2015年6月应用防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗的70例股骨转子间骨折病人资料,根据体位不同分为仰卧"剪刀"体位组与仰卧单腿截石位组,统计病人手术时间、术中透视次数、术中并发症发生情况。[结果]70例病人均顺利完成手术,仰卧"剪刀"体位组手术时间(39.5±2.1)min,仰卧单腿截石位组(51.3±3.3)min,两组比较差异有统计学意义(t=10.017,P<0.05);仰卧"剪刀"体位组透视次数(10.1±1.6)次,仰卧单腿截石位组(18.3±1.6)次,两组比较差异有统计学意义(t=11.848,P<0.05);仰卧"剪刀"体位组术中无并发症,仰卧单腿截石位组10例,两组差异有统计学意义(χ2=11.667,P<0.05)。[结论]与仰卧单腿截石位相比,仰卧"剪刀"体位下行PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折减少了手术时间短、透视次数,更方便术中护理,术中并发症少。

上臂截肢患者生活质量及影响因素分析

目的调查上臂截肢患者术后生活质量并探讨其影响因素,为关怀照护上肢残疾病患提供依据。方法应用健康调查简表对2006年6月至2015年1月收治的102例上臂截肢患者进行调查,并分析其影响因素。结果上臂截肢患者生活质量评分(351.58±43.19)分,影响因素包括年龄、文化程度、是否利手侧、是否工伤、月收入、病程(P<0.01或P<0.05)。结论上臂截肢患者术后生活质量较低,与年龄、文化程度、是否利手侧、是否工伤、月收入、病程有关。

钩钢板结合自体肌腱重建喙锁韧带与单纯钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的比较

背景:钩钢板治疗肩锁关节脱位在临床上较为常见,效果确切,但仍存在较多问题。以自体肌腱重建喙锁韧带联合钩钢板治疗肩锁关节脱位的方法也时有报道,但其与单纯钩钢板治疗效果的对比研究较少。目的:比较应用跖肌腱重建喙锁韧带联合钩钢板与单纯钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法:将38例肩锁关节脱位患者随机分为2组,分别应用跖肌腱"V"形重建喙锁韧带联合钩钢板固定(联合组)与单纯钩钢板固定(单纯钩钢板组)。比较2组患者在手术时间、出血量、住院天数、住院平均费用、内固定取出时间、术后12个月肩关节活动度、Constant-Murley功能评分、肩关节复位维持情况及目测类比评分方面的差异。结果与结论:(1)2组患者均获得12个月以上的随访。联合组患者术后3个月取出钩钢板,单纯钩钢板组患者术后12个月左右取出钩钢板,末次随访2组患者均无脱位发生;(2)2组患者在住院天数、末次随访肩关节活动度、Constant-Murley评分、术后喙锁间隙距离维持情况及目测类比评分上差异无显著性意义(P>0.05);(3)但联合组的手术时间、出血量及住院平均费用均大于单纯钩钢板组(P<0.05);(4)结果提示,应用跖肌腱重建喙锁韧带联合钩钢板治疗肩锁关节脱位符合生物力学要求,可早期行内固定取出,但下肢存在切口,术后随访疗效满意;单纯钩钢板固定治疗肩锁关节脱位内固定时间长,效果可,存在再脱位风险(此次入组病例无再脱位)。可根据患者病情、需求、经济情况选择合适的修复方式。