基于标准化路径的预防性护理对胸腔镜早期肺癌患者的效果观察

目的探讨基于标准化路径的预防性护理对胸腔镜早期肺癌患者的应用效果。方法选取2023年1月—2023年6月苏州大学附属独墅湖医院收治的70例早期肺癌患者作为研究对象,所有患者均进行胸腔镜下肺癌切除术治疗,根据随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组35例。对照组接受常规护理干预,研究组在常规护理干预基础上接受基于标准化路径的预防性护理干预。比较两组下床时间、胸管留置时间、住院时间、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分及并发症发生情况。结果研究组下床时间、胸管留置时间以及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SAS、SDS评分均明显降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者静脉血栓、肺栓塞、感染等并发症总发生率为0.00%,对照组并发症总发生率为11.43%,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期肺癌患者进行胸腔镜下肺切除术治疗的同时接受基于标准化路径的预防性护理干预,可缩短患者下床时间、胸管留置时间以及住院时间,减轻其焦虑、抑郁情绪,降低并发症发生率。

表现为周围型肺磨玻璃结节的浸润性腺癌影像学高危因素分析

目的探讨周围型肺磨玻璃结节的影像学特征与肺腺癌浸润程度的相关性,明确磨玻璃结节表现的浸润性肺癌的高危因素,为规划肺结节手术方式及医患沟通提供参考依据,助力构建浸润性腺癌的临床预测模型。方法连续收集苏州大学附属第一医院2019年1月—2020年1月收治的胸部薄层CT表现为周围型肺磨玻璃结节(直径≤3 cm)患者的临床资料。全部患者于本中心行胸部薄层CT扫描及胸腔镜手术治疗。根据病理结果将患者分为两组:腺癌浸润前病变组和浸润性腺癌组。收集肺结节薄层CT影像学参数,包括结节直径、平均CT值、实性成分占比(consolidation tumor ratio,CTR)、结节形态、空泡征、支气管充气征、分叶征、毛刺征、病灶边界、胸膜凹陷征、血管集束征。通过单因素和多因素分析探讨浸润性腺癌的独立危险因素,分析其识别浸润性腺癌的临界值及效能。结果纳入患者190例。腺癌浸润前病变组110例[男21例、女89例,平均年龄(53.57±10.90)岁],浸润性腺癌组80例[男31例、女49例,平均年龄(56.45±11.30)岁]。两组平均CT值、结节直径、CTR、性别、空泡征、血管集束征、吸烟史、结节类型及形态、分叶征、毛刺征、病灶边界、胸膜凹陷征差异均具有统计学意义(P<0.05)。但年龄(P=0.081)、病灶位置(P=0.675)、细支气管充气征(P=0.051)差异无统计学意义。Logistic回归分析结果显示,结节直径、平均CT值、CTR及分叶征是鉴别浸润性腺癌的独立危险因素。约登指数计算阈值,结节直径为10.5 mm,平均CT值为–452 Hu,CTR为0.45。结论在周围型肺磨玻璃结节中,结合患者的CT影像学特征,即混合性磨玻璃结节、不规则形态、空泡、短毛刺、病灶边界清晰、胸膜凹陷、血管集束对判别结节的浸润程度具有一定参考价值。同时本研究发现,结节直径>10.5 mm,平均CT值>–452 Hu,CTR>0.45及伴有分叶征的周围型肺磨玻璃结节为浸润性肺癌的可能性更大。

Ⅰ~ⅢB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南(2021版)

肺癌是我国发病率和死亡率最高的肿瘤之一,非小细胞肺癌(NSCLC)则是肺癌的主要病理类型,占85%左右。在所有NSCLC患者中,约30%初诊时为可切除的早中期NSCLC,但目前国内外指南较少关注该类患者的治疗和管理,尤其是NSCLC患者肿瘤完全切除术后的分子检测、辅助治疗及随访管理,均欠规范且存在诸多争议。而近期奥希替尼辅助治疗Ⅲ期全球注册研究(ADAURA)、吉非替尼辅助治疗Ⅲ期研究(ADJUVANT)等研究取得重大突破,为表皮生长因子受体(EGFR)突变阳性NSCLC患者的辅助治疗提供了优化的靶向治疗方案。鉴于此,本指南在充分吸收全球最新临床研究成果的基础上,参考国际指南和中国国情,经多学科专家组的反复讨论,针对Ⅰ~ⅢB期NSCLC患者肿瘤完全切除术后的诊断、分子检测、辅助治疗、术后管理等问题进行规范,以期降低术后复发率、延长患者生存时间和提高患者生活质量。