瑞华医院101例药品不良反应报告分析

目的研究我院药品不良反应(ADR)发生的特点,促进临床合理用药。方法对我院2010年1月～2011年12月出现了药物副作用的101例患者,根据患者的抗感染药物类别、种类、途径、年龄、性别、引发ADR前10位的药品、涉及的器官系统等方面情况进行统计分析。结果 101例ADR中,男性多于女性,多为中青年患者;以静脉注射方式给药引起的ADR居多,占71.29%;抗菌药物和中药制剂的例数分别居第1,2位;ADR发生频率最高的3种药品是注射用头孢西丁钠、罗红霉素缓释片、红花注射液;ADR表现以皮肤及附件损伤最为常见。结论应加强药物的合理使用及不良反应监测,为临床用药提供更充分、实际的参考资料,以减少和避免药物不良反应的发生。

通窍活血汤联合高压氧治疗瘀血阻窍型脑外伤后综合征

目的 探讨经中医辨证为瘀血阻窍型脑外伤综合征患者予通窍活血汤联合高压氧治疗的临床疗效。方法 选取2022年1月—2022年12月3家医院辨证为瘀血阻窍型脑外伤综合征患者108例,其中36例给予口服中药方剂通窍活血汤化裁治疗;36例采用高压氧常规治疗;36例采用高压氧联合口服中药方剂通窍活血汤化裁治疗,3组均治疗7 d为1个疗程,共治疗4个疗程,对比3组治疗后总有效率、中医症状积分、生活质量测定评分。结果 治疗后,联合治疗组各项评分均优于其他2组,总有效率高于其他2组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 瘀血阻窍型脑外伤综合征患者经口服通窍活血汤联合高压氧治疗能显著改善患者临床症状,提高患者满意度及生活质量。

清金化痰汤加减联合沐舒坦注射液治疗气管切开合并肺部感染的重型颅脑损伤患者临床效果

目的 观察清金化痰汤加减联合沐舒坦注射液治疗气管切开合并肺部感染的重型颅脑损伤患者临床效果。方法 选取2021年1—12月苏州大学附属瑞华医院本部及分院区(苏州瑞盛康复医院)收治的气管切开合并肺部感染的重型颅脑损伤患者70例,按随机数字表法分为中药联合组和西药组各35例。西药组给予沐舒坦注射液治疗,中药联合组在西药组基础上给予清金化痰汤治疗,比较2组疗效,治疗前后血气指标、炎性指标变化,以及不良反应。结果 中药联合组总有效率为94.29%,高于西药组的77.14%(χ^(2)=4.200,P=0.040);治疗2周后,2组动脉血氧分压、血氧饱和度高于治疗前,二氧化碳分压及C反应蛋白、降钙素原水平低于治疗前,且中药联合组高/低于西药组(P<0.01);中药联合组与西药组不良反应总发生率比较差异不显著(11.43%vs.8.57%,P=1.000)。结论 清金化痰汤加减联合沐舒坦注射液治疗气管切开合并肺部感染的重型颅脑损伤患者临床效果显著。

苏州地区手外伤住院患者的流行病学调查

目的 了解和分析苏州市手外伤患者的流行病学特征,为手外伤的防治提供依据.方法 收集1999年12月-2007年3月在苏州瑞兴医院住院的14 503例手外伤患者的有关资料,运用简单描述和构成比比较的方法,对该群体的流行病学特征进行描述和分析.结果 手外伤患者以20～29岁男性青年居多,男女性别比为3.4：1;患者中外来人口多于本地人口;手外伤高发月份为每年的7～11月,每天以9：00～11：00,14：00～16：00为高发时段;工伤占88.2%,机械制造业足高发行业,其中以机器的挤轧伤及切割伤最为常见,分别占38.6%和21.3%;每位患者的平均住院时间为12.1d.结论 苏南经济发达地区手外伤主要发生在青壮年男性,以工伤居多;手外伤预防的重点应在企事业单位.

苏州地区305例血尿酸升高实验结果探讨

目的了解苏州地区70岁以上老年人健康体检群体血尿酸水平及其相关项目结果,分析这一群体血尿酸及其相关项目升高原因,为今后开展这方面工作提供参考。方法采用上海科华东菱诊断用品公司生产试剂,分别用酶法测定血尿酸、三酰甘油和肌酐。结果 70岁以上老年男性1 136例,血尿酸升高202例,占17.78%,女性1 156例,血尿酸升高103例,占8.91%。在305例血尿酸升高同时伴有三酰甘油升高168例,占55.08%,伴有肌酐升高44例,占14.43%。结论 70岁以上老年人血尿酸水平比70岁以下人群血尿酸水平高,而且是随着年龄增加而升高,男性高于女性,女性与男性比较差异有统计学意义(P<0.01)。

某基层医院2011年门诊不合理处方分析

目的分析门诊不合理处方,为临床用药提供参考,促进合理用药。方法以某院2011年36947张门诊处方为资料,依据国家《医院处方点评管理规范》,按照不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三方面进行统计分析。结果不合理处方共计2172张,其中不规范处方有527张,用药不适宜处方有1468张,超常处方177张。结论某院处方质量有待提高,一方面要充分发挥药师对处方的审核职能,另一方面要加强医师培训和考核的力度,从而促进临床合理用药。

对民营医院医务人员价值观构建的思考

价值观是影响人行为模式的最直接、最根本的因素。社会主义市场经济初级阶段医疗体制改革背景下生长的民营医院,应以提升优质服务为核心竞争力,这必然对民营医院医务人员以价值观为基础的人际沟通和解决问题的能力提出了更高要求。本文在分析民营医院价值观之不和谐现状及其原因的基础上,对民营医院医务人员价值观的构建工作提出思路。

医院综合仓库物资供应实践

目的探讨医院综合仓库物资供应管理方法及其效果。方法结合苏州大学附属瑞华医院物资供应模式及改革实践经验总结分析。结果物资供应过程经过一年的改革运行,增强了医院后勤服务意识,同时,减轻了临床工作量,提高了工作效率;临床科室对综合库的满意度及病人对医院的满意度持续提升。结论医院综合仓库物资供应管理进行的一系列改革实践取得了预期的效果。

浅谈二级民营医院药品采购机制与模式

目的药品采购是医院药剂工作的重点。如何使采购工作规范、简便、条理,药品能够及时供应,也是药剂工作者要探讨的问题。方法结合本院实践,介绍药品的采购机制与模式。结果建立了一套符合本院特色的行之有效的采购机制与模式。结论保证药品的有效性和安全性,保证了药品的及时供应。

大肢体离断再植的研究进展

早在1963年,我国陈中伟院士^([1])就完成了世界上第一例完全离断的前臂再植手术,并于断肢多处纵行切开皮肤来减轻术后肿胀。随着显微外科的发展,再植肢体的成活率不断提高,据相关文献报道,在国内断肢再植成活率可达93%以上^([2-3]),国外的报道为70%~100%^([4-6])。大肢体离断再植主要是指腕关节或踝关节以近的四肢离断再植^([7])。肢体的离断会对患者的生活质量和心理造成严重影响。

中西医结合治疗SCCI与HIH术后气切并肺部感染临床观察

目的 探讨中西医结合治疗重型颅脑损伤(SCCI)与高血压脑出血(HIH)患者术后气管切开合并肺部感染的临床疗效。方法 研究对象为SCCI与HIH急诊术后气管切开合并肺部感染患者72例,根据治疗方式的区别,将36例纳入观察组(抗生素治疗),另36例纳入对照组(中医辨证论治加抗生素治疗),2组疗程均为14 d。对比治疗第1天、第3天、第7天与第14天的指标及临床疗效。结果 观察组在治疗后第3天、第7天、第14天的观察指标均优于对照组(P<0.05)。观察组患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合治疗SCCI与HIH急诊术后气管切开并肺部感染可使患者炎症反应相关指标降低,达到改善预后的目的,有效率较高。

游离隐动脉皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损

目的报道游离隐动脉皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的临床效果。方法 2003年2月～2009年2月,对8例手部皮肤软组织缺损患者,5例足部皮肤软组织缺损患者,采用游离隐动脉皮瓣修复术。13例患者均伴有肌腱、骨、神经血管外露,皮瓣面积7cm×6cm～12cm×9cm,1例小儿患者足跟部皮肤软组织缺损伴有跟腱缺损,2例皮瓣供区采用直接缝合,11例皮瓣供区采用下腹部全厚皮片植皮。结果术后13例患者皮瓣均一期成活,供区伤口一期愈合。经随访6～36个月,平均随访9个月。皮瓣质地优良,外观不臃肿,感觉恢复S2～S4,手部功能恢复满意,足部行走功能无影响。2例供区直接缝合者供区遗留线状瘢痕,瘢痕无增生及挛缩,11例供区植皮者植皮区松软,外观可,无瘢痕挛缩。结论游离隐动脉皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损,具有解剖恒定,手术操作安全、简便,可满足手足部创面覆盖的需要。

DSA技术结合多普勒彩超在股前外侧皮瓣穿支定位中的应用

目的应用DSA技术结合多普勒彩超对股前外侧皮瓣穿支进行术前定位,统计其定位准确性,评价临床应用效果。方法自2017年7月至2019年06月应用DSA技术结合多普勒彩超对154例160块股前外侧皮瓣进行术前穿支及旋股外侧动脉走形分布定位,以此指导手术中的皮瓣分叶设计及血管切取,统计术前定位准确性,皮瓣切取时间及移植成活率。结果本组154例160块皮瓣术前经DSA结合多普勒彩超定位穿支,与术中实际对比,穿支定位、血管分布均一致,皮瓣均顺利成活;切取皮瓣时间:25 min(10~60 min)。结论DSA技术结合多普勒彩超在股前外侧皮瓣穿支术前定位准确,可在临床中有选择地应用,利于指导术中寻找皮瓣穿支、减少供区损伤,缩短手术时间。

指动脉背侧支皮瓣的解剖学基础及临床应用

目的探讨指动脉背侧支皮瓣血管解剖学基础及临床应用经验。方法5侧成人新鲜上肢标本经动脉红色乳胶灌注并解剖，观察指动脉背侧支的起始处外径，走行距离及吻合支情况。1侧成人新鲜上肢标本经氧化铅灌注，分别于灌注后2、4h行X线片摄影，观察指动脉背侧支走行、分布情况。临床上设计切取以指动脉背侧支为蒂的游离皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损共6例6指。结果指动脉背侧支发出部位比较恒定，分别在近节指中段、近节中远1／3、中节中段及远指间关节平面，其中以近节中远1/3处的皮支发出最为恒定，起始处外径约为0．2mm。临床设计游离皮瓣6例6块修复指腹软组织缺损，皮瓣全部成活。术后随访乒18月（平均12月），皮瓣血运、质地、弹性良好，外形美观，感觉恢复s3，对供区损伤小。结论指动脉背侧支解剖恒定，供血可靠，以指动脉背侧支为蒂的游离皮瓣修复指腹创面是一种理想的方法，临床上可依具体情况选择来修复。

不同形式的3种胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部创面疗效分析

目的 总结分析3种不同形式的胫后动脉穿支皮瓣转位修复足踝部创面的临床疗效。方法自2008年1月至2014年6月,对26例外伤导致的足踝部皮肤坏死缺损患者,采用3种不同形式的胫后动脉穿支蒂皮瓣转位修复,其中顺行穿支皮瓣5例,螺旋桨穿支皮瓣5例,逆行穿支皮瓣16例,皮瓣切取面积最大为15cm×8cm,最小为6cm×4cm。结果 22例皮瓣全部成活,1例皮瓣坏死经换药2周后行植皮修复,3例皮瓣远端部分坏死经换药等处理后1-2月瘢痕愈合,术后随访3-36个月,平均10个月,25例皮瓣质地柔软,外观满意,1例皮瓣坏死植皮后瘢痕增生明显,5例皮瓣轻度臃肿,足踝部功能未见明显影响。结论 依据足踝部创面特点采用3种不同形式的胫后动脉穿支皮瓣转位修复,临床疗效满意,是一种简单、实用的方法。

内踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的报道以内踝上胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法2003年2月～2010年2月，对22例足踝部皮肤软组织缺损患者，采用以内踝上胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复术。皮瓣面积10cm×7cm～15cm×11cm，供区采用下腹部全厚皮片植皮。结果术后22例患者皮瓣均一期成活，供区伤口一期愈合。经随访6～36个月，平均随访12个月。皮瓣质地优良，外观不臃肿，感觉恢复S2～S3＋，足部行走功能恢复满意。供区植皮者植皮区松软，外观可，无瘢痕挛缩。结论内踝上以胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损，具有解剖恒定，手术操作安全、简便，可满足踝部部创面覆盖的需要。

双足第2趾皮瓣瓦合修复手指Ⅰ度脱套伤

目的探索游离足第2趾甲背皮瓣联合对侧第2趾胫侧皮瓣瓦合修复单手指I度脱套伤的临床效果。方法 2009年3月至2012年6月,我科采用游离足第2趾甲背皮瓣联合对侧第2趾胫侧皮瓣瓦合修复单手指Ⅰ度脱套伤13例13指,并进行了随访。结果本组13例13指移植瓦合的皮瓣全部成活,经过6-24月随访,皮瓣颜色与正常手指相同,皮瓣无明显萎缩及色素沉着,除1例外形欠佳外,其余12例外形美观,13例指甲均生长良好,感觉恢复2-PD 6-10 mm,术后经理疗和功能锻炼,远指间关节伸屈活动良好,参照中华医学会手外科学分会拇、手指再造功能评定试用标准评定:优8指,良4指,可1指,优良率为92.3%,供区植皮全部成活,无瘢痕挛缩,无破溃,足趾无垂趾畸形,足部活动无影响。结论游离足第2趾甲背皮瓣瓦合对侧足第2趾胫侧皮瓣是修复单手指I°脱套伤的一种理想方法。

SB202190对皮瓣缺血再灌注损伤时TNF-α和IL-10影响的实验研究

目的探讨P38MAPK抑制剂SB202190对皮瓣缺血再灌注损伤发展及TNF-α与IL-10表达水平的影响。方法取12-14周龄健康Wistar大鼠48只,随机分为对照组（Ⅰ组）、缺血再灌注组（Ⅱ组）、生理盐水组（Ⅲ组）、P38抑制剂组（Ⅳ组）,每组12只。制作大鼠腹部轴型皮瓣缺血再灌注损伤模型。术后7d,测定皮瓣存活率,检测大鼠血清TNF-α、IL-10浓度,切取皮瓣通过免疫组织化学方法检测P38MAPK与P-P38MAPK的表达。结果术后第7天,Ⅳ组皮瓣存活率显著高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0.05）,与Ⅰ组无统计学差异（P〉0.05）。与Ⅱ、Ⅲ组相比,Ⅳ组P38MAPK与P-P38MAPK表达显著降低,血清TNF-α浓度明显降低,但IL-10浓度增高（P〈0.05）。相关分析结果表明：皮瓣存活率与TNF-α浓度显著负相关,与IL-10浓度相关不显著。P38MAPK、P-P38MAPK评分与TNF-α浓度均显著正相关,与IL-10浓度相关不显著。结论 SB202190可抑制皮瓣内P38MAPK信号通路,降低TNF-α浓度,减轻缺血再灌注损伤,提高皮瓣存活率。

手指皮肤套状撕脱伤研究进展

手指皮肤套状撕脱伤（以下简称手指套脱伤）是较常见且严重的手外伤,常因机器碾压时患者保护性回抽肢体而导致手指套脱伤,由于独特的伤情特点,致使其治疗一直是手外科界的难题之一。随着显微外科技术的飞速发展,根据不同的手指伤情,手指套脱伤的治疗已形成一套较完整的术式,且效果也越来越好。现就其诊治进展综述如下：

第二趾甲皮瓣修复手指皮肤脱套伤术后随访报告

目的:报告第二趾甲皮瓣修复手指皮肤脱套伤术后的中长期随访结果。方法:对109例121指手指皮肤脱套伤,选用第二趾甲皮瓣或带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣进行修复。对其中61例74指进行了2～8年(平均4年)的随访。结果:随访显示,修复后的手指外形良好,指甲生长良好,指腹饱满、指腹感觉恢复S2～S4,36指两点辨别觉达到4～7mm,65指手指屈曲功能接近正常,所有病例手指都能够完成写字、持物等动作,21指能够完成捡针的精细动作,足部供区出现并发症4例,其中2例出现两种不适的表现,并发症出现率6.5%。参照中华医学会手外科分会拇、手指再造功能评定试用标准结合足部供区情况进行评定,属优者45例52指,良者13例16指,可者3例6指,无差的病例,优良率95.1%。结论:第二趾甲皮瓣急诊修复手指皮肤脱套伤,修复的手指有指甲和丰满的指腹,可最大限度地恢复伤指的外形和功能。