优质护理在手外科整体护理中的应用

目的 探讨优质护理在手外科整体护理中的应用效果.方法 对1175例手外伤患者实施优质护理并评价其效果.结果 1175例手外伤患者均有生理和心理等方面的改善,提高患者满意度达95％.结论 手外科病房开展优质护理深受患者欢迎,既能提高患者满意度,又能提高护理人员的护理水平,同时增进了护患友谊,避免了纠纷和差错的发生.

手外科护士工作压力源调查分析及对策

目的：通过问卷调查了解手外科护士压力源状况，分析主要工作压力源及其影响因素，探索有效措施以减轻手外科护士工作压力。方法使用一般情况调查表和护士工作压力源量表对我院118名手外科护士进行问卷调查。结果118名手外科护士平均压力水平（2.35±0.74）分，为中度。其工作压力源依次为：工作量及时间分配的问题、患者护理方面的问题、护理专业和工作方面的问题、管理及人际关系方面的问题、工作环境及资源方面的问题。其中担心血运观察不到位、观察血运频繁、工作量大、担心工作中出现差错事故、夜间急诊手术多等成为手外科护士较为突出的压力因素。结论手外科护士观察血运的不确定感、工作量大、负荷重等成为手外科护理工作中存在的主要问题。针对手外科护理工作的专科特点，医院的护理管理层应积极采取有效措施来减轻护士工作压力，从而维护手外科护士身心健康。

苏州地区手外伤住院患者的流行病学调查

目的 了解和分析苏州市手外伤患者的流行病学特征,为手外伤的防治提供依据.方法 收集1999年12月-2007年3月在苏州瑞兴医院住院的14 503例手外伤患者的有关资料,运用简单描述和构成比比较的方法,对该群体的流行病学特征进行描述和分析.结果 手外伤患者以20～29岁男性青年居多,男女性别比为3.4：1;患者中外来人口多于本地人口;手外伤高发月份为每年的7～11月,每天以9：00～11：00,14：00～16：00为高发时段;工伤占88.2%,机械制造业足高发行业,其中以机器的挤轧伤及切割伤最为常见,分别占38.6%和21.3%;每位患者的平均住院时间为12.1d.结论 苏南经济发达地区手外伤主要发生在青壮年男性,以工伤居多;手外伤预防的重点应在企事业单位.

健康教育路径在手外科临床护理中的应用

目的 探讨健康教育路径在手外伤患者中的应用。方法将120例急诊手外伤患者随机分为实验组和对照组各60例。对照组采用传统方法进行健康教育，实验组采用自行设计路径表，依表进行健康教育。结果实验组患者较对照组健康教育内容知晓率高，患者及家属满意率高，血管危象发生率低，早期功能锻炼效果好。结论健康教育路径不仅增强了手外伤患者自护能力，减少了并发症的发生，从而提高了医疗护理质量，减少医患纠纷。因此，健康教育路径值得手外科临床推广应用。

手外科新入培专科医师的带教与培养

随着手外科事业的蓬勃发展,对手外科医师提出了更高要求,如何让手外科新入培医师快速成长为临床需要人才,已经成为专科医师人才培养重要课题。苏州大学附属瑞华医院形成以(副)主任医师主导、主治医师协助、住院医师参与的教学方法,分为:(1)精挑带教团队;(2)人文精神培养;(3)理论基础培养;(4)实践技能能力培养;(5)综合能力培养五个部分,夯实了新入职手外科医师的理论、实践基础,完善了医院的人才梯队建设。

手外科新入职医师的专科渐进式导师制带教模式探讨

我国手外科事业起步晚、发展快,学科壮大的同时对专科医师的要求越来越高,青年医师通过执业医师考试后需要经过住院医师规范化培训才能进入专科培养阶段。专科人才培养周期长,不能满足临床专科工作需要。专科人才培养的滞后成为手外科进一步发展的制约因素,如何迅速培养优秀的专科人才一直是专科学者的研究课题。苏州大学附属瑞华医院2015年7月建立了专科渐进式导师制带教模式,并在住培结束后实施,通过确定导师资质与要求,明确人文素养、理论培训、实验实践、综合分析、科研创新等带教形式和评价指标,经过4年的运行和不断完善,形成了一套可行的专科人才带教新模式,起到了提升专科医师业务能力的作用。导师和青年医师更易接受,参与度明显提高,起到较好效果,值得推广应用。

手外科护士工作压力源及相关因素分析

目的 探讨手外科护士工作压力水平及其相关因素.方法 对118名手外科护士进行问卷调查,问卷内容包括一般资料调查表和结合手外科护理工作特点稍作修改过的护士工作压力源量表.结果 118名手外科护士平均压力水平（2.35±0.74）分,为中度.其工作压力源依次为：工作量及时间分配问题、患者护理方面的问题、护理专业和工作方面的问题、管理及人际关系方面的问题、工作环境及资源方面的问题.其中不同护龄、不同学历、不同婚姻状况、是否有夜班的手外科护士工作压力源差异存在统计学意义（P〈0.05）.结论 工作量及时间分配的问题、患者护理方面的问题是手外科护士主要工作压力源;其中4-7年内、大专以下、已婚、倒夜班护士工作压力程度较重;护理管理者可根据不同护龄、不同学历、不同婚姻状况采取针对性的措施来减轻手外科护士的工作压力.

大肢体离断再植的研究进展

早在1963年,我国陈中伟院士^([1])就完成了世界上第一例完全离断的前臂再植手术,并于断肢多处纵行切开皮肤来减轻术后肿胀。随着显微外科的发展,再植肢体的成活率不断提高,据相关文献报道,在国内断肢再植成活率可达93%以上^([2-3]),国外的报道为70%~100%^([4-6])。大肢体离断再植主要是指腕关节或踝关节以近的四肢离断再植^([7])。肢体的离断会对患者的生活质量和心理造成严重影响。

游离隐动脉皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损

目的报道游离隐动脉皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的临床效果。方法 2003年2月～2009年2月,对8例手部皮肤软组织缺损患者,5例足部皮肤软组织缺损患者,采用游离隐动脉皮瓣修复术。13例患者均伴有肌腱、骨、神经血管外露,皮瓣面积7cm×6cm～12cm×9cm,1例小儿患者足跟部皮肤软组织缺损伴有跟腱缺损,2例皮瓣供区采用直接缝合,11例皮瓣供区采用下腹部全厚皮片植皮。结果术后13例患者皮瓣均一期成活,供区伤口一期愈合。经随访6～36个月,平均随访9个月。皮瓣质地优良,外观不臃肿,感觉恢复S2～S4,手部功能恢复满意,足部行走功能无影响。2例供区直接缝合者供区遗留线状瘢痕,瘢痕无增生及挛缩,11例供区植皮者植皮区松软,外观可,无瘢痕挛缩。结论游离隐动脉皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损,具有解剖恒定,手术操作安全、简便,可满足手足部创面覆盖的需要。

指动脉背侧支皮瓣的解剖学基础及临床应用

目的探讨指动脉背侧支皮瓣血管解剖学基础及临床应用经验。方法5侧成人新鲜上肢标本经动脉红色乳胶灌注并解剖，观察指动脉背侧支的起始处外径，走行距离及吻合支情况。1侧成人新鲜上肢标本经氧化铅灌注，分别于灌注后2、4h行X线片摄影，观察指动脉背侧支走行、分布情况。临床上设计切取以指动脉背侧支为蒂的游离皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损共6例6指。结果指动脉背侧支发出部位比较恒定，分别在近节指中段、近节中远1／3、中节中段及远指间关节平面，其中以近节中远1/3处的皮支发出最为恒定，起始处外径约为0．2mm。临床设计游离皮瓣6例6块修复指腹软组织缺损，皮瓣全部成活。术后随访乒18月（平均12月），皮瓣血运、质地、弹性良好，外形美观，感觉恢复s3，对供区损伤小。结论指动脉背侧支解剖恒定，供血可靠，以指动脉背侧支为蒂的游离皮瓣修复指腹创面是一种理想的方法，临床上可依具体情况选择来修复。

内踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的报道以内踝上胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法2003年2月～2010年2月，对22例足踝部皮肤软组织缺损患者，采用以内踝上胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复术。皮瓣面积10cm×7cm～15cm×11cm，供区采用下腹部全厚皮片植皮。结果术后22例患者皮瓣均一期成活，供区伤口一期愈合。经随访6～36个月，平均随访12个月。皮瓣质地优良，外观不臃肿，感觉恢复S2～S3＋，足部行走功能恢复满意。供区植皮者植皮区松软，外观可，无瘢痕挛缩。结论内踝上以胫后动脉为蒂的穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损，具有解剖恒定，手术操作安全、简便，可满足踝部部创面覆盖的需要。

SB202190对皮瓣缺血再灌注损伤时TNF-α和IL-10影响的实验研究

目的探讨P38MAPK抑制剂SB202190对皮瓣缺血再灌注损伤发展及TNF-α与IL-10表达水平的影响。方法取12-14周龄健康Wistar大鼠48只,随机分为对照组（Ⅰ组）、缺血再灌注组（Ⅱ组）、生理盐水组（Ⅲ组）、P38抑制剂组（Ⅳ组）,每组12只。制作大鼠腹部轴型皮瓣缺血再灌注损伤模型。术后7d,测定皮瓣存活率,检测大鼠血清TNF-α、IL-10浓度,切取皮瓣通过免疫组织化学方法检测P38MAPK与P-P38MAPK的表达。结果术后第7天,Ⅳ组皮瓣存活率显著高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0.05）,与Ⅰ组无统计学差异（P〉0.05）。与Ⅱ、Ⅲ组相比,Ⅳ组P38MAPK与P-P38MAPK表达显著降低,血清TNF-α浓度明显降低,但IL-10浓度增高（P〈0.05）。相关分析结果表明：皮瓣存活率与TNF-α浓度显著负相关,与IL-10浓度相关不显著。P38MAPK、P-P38MAPK评分与TNF-α浓度均显著正相关,与IL-10浓度相关不显著。结论 SB202190可抑制皮瓣内P38MAPK信号通路,降低TNF-α浓度,减轻缺血再灌注损伤,提高皮瓣存活率。

手指皮肤套状撕脱伤研究进展

手指皮肤套状撕脱伤（以下简称手指套脱伤）是较常见且严重的手外伤,常因机器碾压时患者保护性回抽肢体而导致手指套脱伤,由于独特的伤情特点,致使其治疗一直是手外科界的难题之一。随着显微外科技术的飞速发展,根据不同的手指伤情,手指套脱伤的治疗已形成一套较完整的术式,且效果也越来越好。现就其诊治进展综述如下：

第二趾甲皮瓣修复手指皮肤脱套伤术后随访报告

目的:报告第二趾甲皮瓣修复手指皮肤脱套伤术后的中长期随访结果。方法:对109例121指手指皮肤脱套伤,选用第二趾甲皮瓣或带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣进行修复。对其中61例74指进行了2～8年(平均4年)的随访。结果:随访显示,修复后的手指外形良好,指甲生长良好,指腹饱满、指腹感觉恢复S2～S4,36指两点辨别觉达到4～7mm,65指手指屈曲功能接近正常,所有病例手指都能够完成写字、持物等动作,21指能够完成捡针的精细动作,足部供区出现并发症4例,其中2例出现两种不适的表现,并发症出现率6.5%。参照中华医学会手外科分会拇、手指再造功能评定试用标准结合足部供区情况进行评定,属优者45例52指,良者13例16指,可者3例6指,无差的病例,优良率95.1%。结论:第二趾甲皮瓣急诊修复手指皮肤脱套伤,修复的手指有指甲和丰满的指腹,可最大限度地恢复伤指的外形和功能。

膝降动脉穿支皮瓣修复肢体创面的临床应用

目的 报道应用膝降动脉穿支皮瓣修复肢体创面的临床效果。方法 根据膝降动脉的走行、分支与吻合的解剖学特点,在膝关节内侧上部设计膝降动脉穿支皮瓣,带血管蒂移位修复小腿上1/3前内侧、膝关节前内侧皮肤软组织缺损5例;游离膝降动脉穿支皮瓣修复手部创面4例。结果 临床应用共9例,皮瓣均成活,创面一期愈合。经1-24个月随访,皮瓣质地优良、色泽接近正常,外形美观,肢体功能恢复良好。结论 膝降动脉穿支皮瓣解剖位置恒定、血液供应良好、手术方法简单,是修复肢体创面的可选方法之一。

指浅屈肌腱束经骨隧道重建中央腱止点的解剖学研究

目的模拟指浅屈肌腱束经骨隧道重建中央腱止点的手术方法,验证手术可行性和安全性。方法采用8例新鲜成人尸体手标本,用示、中、环指共24指,解剖观测指浅屈肌腱及中央腱、伸肌腱的相关解剖结构。选取12指(示、中、环指各4指)新鲜成人手指标本进行模拟手术,均人为设计中央腱止点断裂。将指浅屈肌腱两侧部分腱束从中节掌侧止点处经指骨钻孔后引至背侧,与背侧中央腱断端编织缝合重建中央腱止点,测量不同缝合间距的PIP(近指间关节)被动伸直角度和被动屈曲角度。结果指浅屈肌腱缝合间距大时,被动伸屈角度大,但中央腱和指浅屈肌腱松弛明显;指浅屈肌腱缝合间距小时,被动伸屈角度小,且中央腱和指浅屈肌腱张力大,均不能保证手指被动伸屈活动。指浅屈肌腱的缝合间距在1.5 cm时,PIP的被动屈曲角度约75°,缝合间距在1.0 cm时,PIP的被动屈曲角度约30°,缝合间距在1.0~1.5 cm时,即切取到Camper腱交叉时,PIP被动伸直和屈曲角度最接近手指功能位时的角度。结论切取转移的指浅屈肌腱至Camper腱交叉时可以完成中央腱止点重建,供腱损伤小,重建止点是相对安全和可行的。

双侧(母)趾皮瓣瓦合修复拇指套脱伤可行性的初步探索

目的探索游离母趾背侧趾甲皮瓣与对侧母趾腓侧皮瓣瓦合修复拇指套脱伤的可行性。方法对18具新鲜尸体标本的右拇指建立拇指套脱伤模型,将创面分为背侧和掌侧两部分,分别测量背、掌侧创面纵长及创面近端周径,记录测量数据,然后于尸体上模拟手术:背侧创面设计同侧母趾背侧趾甲皮瓣覆盖,掌侧创面设计对侧母趾腓侧皮瓣覆盖,两块皮瓣瓦合后修复整个套脱伤拇指创面。结果测得的36个拇指套脱伤模型的数据中,背侧创面纵长最大为6.2 cm,掌侧创面纵长最大为5.9 cm,创面近端周径最大为6.9 cm,均较文献报道两块皮瓣的最大可切取值小。18例模拟手术中,应用同侧母趾背侧趾甲皮瓣与对侧母趾腓侧皮瓣瓦合修复右手拇指套脱伤模型,一次性修复了创面、指腹及指甲,术后拇指指腹饱满,外形美观,与对侧正常拇指外形相似。结论母趾趾背侧趾甲皮瓣与母趾腓侧皮瓣均能够提供足够大皮瓣以覆盖背侧与掌侧创面,两块皮瓣瓦合修复拇指套脱伤的手术方式具有可行性。

改良指固有动脉背侧支皮瓣游离移植修复指端缺损

目的报道应用带指固有动脉的指固有动脉背侧支皮瓣游离移植修复指端皮肤缺损的临床效果。方法2014年1月至2018年10月,23例23指指端皮肤软组织缺损,均伴有指骨外露,应用带指固有动脉的指固有动脉背侧支皮瓣游离移植修复。术中不用特意寻找指固有动脉背侧皮支,保留指固有动脉近节中远1/3处1cm往背侧的筋膜组织,连同指固有动脉一并切取,切除的指固有动脉予以指背静脉桥接修复,切取皮瓣面积为1.5cm×1.0cm~2.5cm×2.0cm,供区取前臂全厚皮片植皮修复。结果23例皮瓣全部成活,术后随访3~18个月,平均10个月,皮瓣质地佳,手指外形及感觉恢复良好,两点辨别觉为8~14mm。皮瓣供区植皮愈合良好。结论运用改良指固有动脉背侧支皮瓣,可降低了切取难度,减少背侧支损伤可能,增加供血动脉吻合口径,降低吻合难度,是修复指端缺损一种较好的方法。

全手指脱套伤皮瓣修复系数的实验研究

目的探索一种修复全手指皮肤脱套伤时既简便又能精确设计皮瓣的新方法。方法利用20具新鲜尸体,建立40例中指全手指脱套伤的分区皮瓣修复模型。分别测量模型指掌、背侧皮肤与创面的长度和远、近端宽度。分别计算掌背侧创面的长度与远近端宽度的比值,经统计学处理后获得皮瓣系数。结果手指脱套伤撕脱皮肤与创面之间存在一个恒定的比例关系,我们暂命其为皮瓣系数。皮瓣长度系数定为1.2,宽度系数定为1.6。结论皮瓣系数能为临床修复全手指皮肤脱套伤提供一个既简便又能精确设计皮瓣的新方法,为临床真正做到缺多少补多少提供基础。

血流桥接型股前外侧皮瓣修复下肢主干血管及软组织缺损创面

目的探讨应用血流桥接型股前外侧皮瓣修复下肢皮肤、软组织缺损创面的临床效果。方法 2014年8月~2016年12月,对12例下肢皮肤、软组织缺损伴骨或内固定外露患者,男8例,女4例,年龄7~66岁,应用血流桥接型股前外侧皮瓣移植修复小腿创面8例、踝部创面3例、足部创面1例,血管缺损长度为6~15 cm(平均10 cm),将旋股外侧动脉降支主干近、远端分别与受区动脉近、远端进行端-端吻合,皮瓣切取面积5 cm×6 cm^32 cm×19 cm,供区直接缝合或以全厚皮片植皮修复。结果术后12例皮瓣全部成活,其中1例皮瓣边缘部分坏死,经换药后疤痕愈合,1例皮瓣术后1 d出现血管危象,经探查后成活,皮瓣均未见静脉回流不足的表现,术后随访3~24个月(平均8个月),术后桥接血管血流通畅,皮瓣质地优良。结论血流桥接型股前外侧皮瓣不牺牲受区主干血管,同时实现覆盖创面的目的,是修复下肢皮肤、软组织缺损的理想方法。