苏州地区手外伤住院患者的流行病学调查

目的 了解和分析苏州市手外伤患者的流行病学特征,为手外伤的防治提供依据.方法 收集1999年12月-2007年3月在苏州瑞兴医院住院的14 503例手外伤患者的有关资料,运用简单描述和构成比比较的方法,对该群体的流行病学特征进行描述和分析.结果 手外伤患者以20～29岁男性青年居多,男女性别比为3.4：1;患者中外来人口多于本地人口;手外伤高发月份为每年的7～11月,每天以9：00～11：00,14：00～16：00为高发时段;工伤占88.2%,机械制造业足高发行业,其中以机器的挤轧伤及切割伤最为常见,分别占38.6%和21.3%;每位患者的平均住院时间为12.1d.结论 苏南经济发达地区手外伤主要发生在青壮年男性,以工伤居多;手外伤预防的重点应在企事业单位.

优质护理在手外科整体护理中的应用

目的 探讨优质护理在手外科整体护理中的应用效果.方法 对1175例手外伤患者实施优质护理并评价其效果.结果 1175例手外伤患者均有生理和心理等方面的改善,提高患者满意度达95％.结论 手外科病房开展优质护理深受患者欢迎,既能提高患者满意度,又能提高护理人员的护理水平,同时增进了护患友谊,避免了纠纷和差错的发生.

手外科护士工作压力源调查分析及对策

目的：通过问卷调查了解手外科护士压力源状况，分析主要工作压力源及其影响因素，探索有效措施以减轻手外科护士工作压力。方法使用一般情况调查表和护士工作压力源量表对我院118名手外科护士进行问卷调查。结果118名手外科护士平均压力水平（2.35±0.74）分，为中度。其工作压力源依次为：工作量及时间分配的问题、患者护理方面的问题、护理专业和工作方面的问题、管理及人际关系方面的问题、工作环境及资源方面的问题。其中担心血运观察不到位、观察血运频繁、工作量大、担心工作中出现差错事故、夜间急诊手术多等成为手外科护士较为突出的压力因素。结论手外科护士观察血运的不确定感、工作量大、负荷重等成为手外科护理工作中存在的主要问题。针对手外科护理工作的专科特点，医院的护理管理层应积极采取有效措施来减轻护士工作压力，从而维护手外科护士身心健康。

健康教育路径在手外科临床护理中的应用

目的 探讨健康教育路径在手外伤患者中的应用。方法将120例急诊手外伤患者随机分为实验组和对照组各60例。对照组采用传统方法进行健康教育，实验组采用自行设计路径表，依表进行健康教育。结果实验组患者较对照组健康教育内容知晓率高，患者及家属满意率高，血管危象发生率低，早期功能锻炼效果好。结论健康教育路径不仅增强了手外伤患者自护能力，减少了并发症的发生，从而提高了医疗护理质量，减少医患纠纷。因此，健康教育路径值得手外科临床推广应用。

手外科新入培专科医师的带教与培养

随着手外科事业的蓬勃发展,对手外科医师提出了更高要求,如何让手外科新入培医师快速成长为临床需要人才,已经成为专科医师人才培养重要课题。苏州大学附属瑞华医院形成以(副)主任医师主导、主治医师协助、住院医师参与的教学方法,分为:(1)精挑带教团队;(2)人文精神培养;(3)理论基础培养;(4)实践技能能力培养;(5)综合能力培养五个部分,夯实了新入职手外科医师的理论、实践基础,完善了医院的人才梯队建设。

手外科新入职医师的专科渐进式导师制带教模式探讨

我国手外科事业起步晚、发展快,学科壮大的同时对专科医师的要求越来越高,青年医师通过执业医师考试后需要经过住院医师规范化培训才能进入专科培养阶段。专科人才培养周期长,不能满足临床专科工作需要。专科人才培养的滞后成为手外科进一步发展的制约因素,如何迅速培养优秀的专科人才一直是专科学者的研究课题。苏州大学附属瑞华医院2015年7月建立了专科渐进式导师制带教模式,并在住培结束后实施,通过确定导师资质与要求,明确人文素养、理论培训、实验实践、综合分析、科研创新等带教形式和评价指标,经过4年的运行和不断完善,形成了一套可行的专科人才带教新模式,起到了提升专科医师业务能力的作用。导师和青年医师更易接受,参与度明显提高,起到较好效果,值得推广应用。

手外科护士工作压力源及相关因素分析

目的 探讨手外科护士工作压力水平及其相关因素.方法 对118名手外科护士进行问卷调查,问卷内容包括一般资料调查表和结合手外科护理工作特点稍作修改过的护士工作压力源量表.结果 118名手外科护士平均压力水平（2.35±0.74）分,为中度.其工作压力源依次为：工作量及时间分配问题、患者护理方面的问题、护理专业和工作方面的问题、管理及人际关系方面的问题、工作环境及资源方面的问题.其中不同护龄、不同学历、不同婚姻状况、是否有夜班的手外科护士工作压力源差异存在统计学意义（P〈0.05）.结论 工作量及时间分配的问题、患者护理方面的问题是手外科护士主要工作压力源;其中4-7年内、大专以下、已婚、倒夜班护士工作压力程度较重;护理管理者可根据不同护龄、不同学历、不同婚姻状况采取针对性的措施来减轻手外科护士的工作压力.

游离隐动脉皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损

目的报道游离隐动脉皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损的临床效果。方法 2003年2月～2009年2月,对8例手部皮肤软组织缺损患者,5例足部皮肤软组织缺损患者,采用游离隐动脉皮瓣修复术。13例患者均伴有肌腱、骨、神经血管外露,皮瓣面积7cm×6cm～12cm×9cm,1例小儿患者足跟部皮肤软组织缺损伴有跟腱缺损,2例皮瓣供区采用直接缝合,11例皮瓣供区采用下腹部全厚皮片植皮。结果术后13例患者皮瓣均一期成活,供区伤口一期愈合。经随访6～36个月,平均随访9个月。皮瓣质地优良,外观不臃肿,感觉恢复S2～S4,手部功能恢复满意,足部行走功能无影响。2例供区直接缝合者供区遗留线状瘢痕,瘢痕无增生及挛缩,11例供区植皮者植皮区松软,外观可,无瘢痕挛缩。结论游离隐动脉皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损,具有解剖恒定,手术操作安全、简便,可满足手足部创面覆盖的需要。

手指皮肤套状撕脱伤研究进展

手指皮肤套状撕脱伤（以下简称手指套脱伤）是较常见且严重的手外伤,常因机器碾压时患者保护性回抽肢体而导致手指套脱伤,由于独特的伤情特点,致使其治疗一直是手外科界的难题之一。随着显微外科技术的飞速发展,根据不同的手指伤情,手指套脱伤的治疗已形成一套较完整的术式,且效果也越来越好。现就其诊治进展综述如下：

第二趾甲皮瓣修复手指皮肤脱套伤术后随访报告

目的:报告第二趾甲皮瓣修复手指皮肤脱套伤术后的中长期随访结果。方法:对109例121指手指皮肤脱套伤,选用第二趾甲皮瓣或带足背皮瓣的第二趾甲皮瓣进行修复。对其中61例74指进行了2～8年(平均4年)的随访。结果:随访显示,修复后的手指外形良好,指甲生长良好,指腹饱满、指腹感觉恢复S2～S4,36指两点辨别觉达到4～7mm,65指手指屈曲功能接近正常,所有病例手指都能够完成写字、持物等动作,21指能够完成捡针的精细动作,足部供区出现并发症4例,其中2例出现两种不适的表现,并发症出现率6.5%。参照中华医学会手外科分会拇、手指再造功能评定试用标准结合足部供区情况进行评定,属优者45例52指,良者13例16指,可者3例6指,无差的病例,优良率95.1%。结论:第二趾甲皮瓣急诊修复手指皮肤脱套伤,修复的手指有指甲和丰满的指腹,可最大限度地恢复伤指的外形和功能。

全手指脱套伤皮瓣修复系数的实验研究

目的探索一种修复全手指皮肤脱套伤时既简便又能精确设计皮瓣的新方法。方法利用20具新鲜尸体,建立40例中指全手指脱套伤的分区皮瓣修复模型。分别测量模型指掌、背侧皮肤与创面的长度和远、近端宽度。分别计算掌背侧创面的长度与远近端宽度的比值,经统计学处理后获得皮瓣系数。结果手指脱套伤撕脱皮肤与创面之间存在一个恒定的比例关系,我们暂命其为皮瓣系数。皮瓣长度系数定为1.2,宽度系数定为1.6。结论皮瓣系数能为临床修复全手指皮肤脱套伤提供一个既简便又能精确设计皮瓣的新方法,为临床真正做到缺多少补多少提供基础。

3D打印患手模型指导个性化选择皮瓣治疗虎口挛缩的效果研究

目的探讨利用3D打印患手模型指导个性化选择皮瓣治疗虎口挛缩的临床效果。方法自2018年3月至2019年10月,对10例虎口中~重度挛缩者,术前3D打印患手模型,依据模型设计虎口开大后创面的形状及面积,个性化选择合适的皮瓣修复创面,术中比对验证,术后随访观察治疗效果。结果术中发现创面形状及面积与术前模拟设计基本一致,皮瓣选择与术前模拟一致,10例皮瓣均成活,供区及受区创面Ⅰ期愈合,随访6~12个月,皮瓣外形满意,感觉部分恢复,拇指恢复外展及对掌功能,虎口角度增加50~60°(平均53.4°),虎口宽度增加18~35 mm(平均31.3 mm),虎口修复评定:优7例,良2例,中1例。结论术前3D打印患手模型可指导个性化的皮瓣,使虎口挛缩开大的创面达到精准修复,减少手术时间,术后虎口外形及功能恢复良好。

吻合血管的趾甲移植修复拇、手指指甲缺损

目的总结吻合血管的趾甲移植修复拇、手指指甲缺损的临床效果。方法2003年2月～2011年2月，采用吻合血管的跚L趾甲移植修复拇指指甲缺损23例，采用吻合血管的第2趾趾甲移植修复2-4指指甲缺损40例。足部供区采用植皮或邻近皮瓣转移修复术。结果术后移植的23例躅趾趾甲、40例第2趾趾甲均成活。63例患者获随访5～30个月，平均13个月。随访患者修复后的手指外形满意，指甲生长良好，可以协助指腹完成抓、掐、捡针等动作。拇指指间关节屈曲达50°-90°，平均为65°。2-4指远指间关节屈曲达30°～70°，平均为50°。48例供足植皮者，2例在足背远端出现线状瘢痕挛缩，再次手术给予瘢痕切除改形后挛缩解除，余植皮区皮肤松软，质地可。结论应用吻合血管的蹰趾趾甲、第2趾趾甲移植修复拇、手指指甲缺损，可以很好地恢复指端的外形。

足趾移植联合下腹部筋膜穿支皮瓣在手拇指再造中的应用

目的:报道下腹部筋膜穿支皮瓣在伴有手掌、手背及虎口皮肤软组织缺损的手拇指再造中的应用疗效。方法:对6例伴有手掌、手背及虎口皮肤软组织缺损的手拇指毁损患者,在常规实施足第二趾移植再造的基础上采用游离以腹壁浅动脉或旋髂浅动脉为蒂的下腹部筋膜穿支皮瓣修复创面。结果:术后6例皮瓣及再造指体全部成活,经4～12个月随访,皮瓣质地外形优良,再造手指功能恢复满意,可完成对指、对掌等动作,按中华医学会手外科学会手指再植与再造功能评定标准评定,4例为优,2例为良,优良率100%。1例皮瓣外形稍臃肿经二次修薄后恢复满意。供区伤口均一期愈合,遗留线状瘢痕,外形较满意。2例经12个月随访,皮瓣恢复保护性感觉,无色素沉着现象。结论:对伴有手掌、手背及虎口皮肤软组织缺损的手拇指再造,应用游离下腹部筋膜穿支皮瓣联合足第二趾进行修复,设计灵活,修复后外形恢复好,且对供区损伤小,是修复此类损伤的理想选择。

两种腕部小切口手术治疗腕管综合征的疗效比较

目的对比两种腕部小切口手术治疗腕管综合征的临床疗效以及并发症。方法选择100例腕管综合征住院病例,随机分成两组,每组各50例,分别行腕掌侧小横切口和小纵切口手术,采用Kelly等评定分级法评价两点辨别觉的改善、手术时间及并发症的发生情况,对两组术式的疗效进行分析比较。结果两组患者术后1,3个月疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3个月后比较两组间两点辨别觉,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均无神经损伤的发生,瘢痕痛、手术及住院时间差异也无统计学意义(P>0.05)。结论腕掌侧小切口减压治疗腕管综合征,手术操作简单,疗效确切,并发症少,患者满意度高,适合各级医院广泛开展。横、纵小切口手术疗效无明显差异,具体术式的选择可根据术者个人熟练程度及设备条件。

多个手指掌指关节平面缺损的再造

目的报道多个手指掌指关节平面缺损再造的临床疗效。方法2003年1月-2010年1月．采用吻合血管的游离双足第2趾及组织瓣移植，治疗多个手指掌指关节平面缺损患者23例．其中1—5指掌指关节缺损11例，2—5指掌指关节缺损12例。且12例伴有不同程度手掌、手背皮肤软组织缺损，缺损面积为3cm×5cm×12cm×15cm。23例患者共计再造32个手指。结果术后再造32指全部成活．1例足背植皮供区部分皮肤坏死，经换药后再次手术植皮创面愈合。经5-25个月（平均10个月）随访．再造手指恢复了抓、捏、对指等功能，再造指及皮瓣感觉恢复S2～S3＋，生活基本自理，、供区行走无明显影响.结论多个手指掌指关节平面的缺损采用游离双足第2趾及组织瓣再造的方法可以重建部分手功能，正确选择手术适应证．可以获得满意的效果。

以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损

目的探讨以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损的方法。方法观察骨间背动脉全段肌间隙穿支血管数量、分布、走行的解剖特点，设计以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣修复手部多处软组织缺损，皮瓣切取面积最大为6．0cm×3．0cm，最小为2．5cm×1．5cm。结果本组7例14指皮瓣全部成活，其中1例1块远侧皮瓣术后第1天张力较高，出现水疱．表皮油纱覆盖保护，侧切口放血，肝素棉球湿敷，3d后逐渐好转。随访6-18个月，皮瓣色泽、外形满意，1例皮瓣稍臃肿，给予二期修整。7指近侧皮瓣2-PD恢复6-10mm；7指远侧皮瓣2-PD恢复8-12mm。供区留有线形瘢痕。结论以骨间背动脉为轴多块游离微型穿支皮瓣是修复手部多处皮肤软组织缺损的一种较理想的手术方法。

VSD技术联合游离股前外侧穿支皮瓣修复手部桡侧半缺损

目的探讨应用负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术联合股前外侧穿支皮瓣修复手部桡侧半缺损的临床疗效。方法应用VSD技术联合股前外侧穿支皮瓣修复手部桡侧半缺损6例。急诊清创后，创面用VSD材料覆盖，二期行游离股前外侧穿支皮瓣修复，切取皮瓣面积最大为12cm×10cm．最小为10cm×8cm。结果6例6块皮瓣全部成活，无截肢病例，随访3个月～2年，平均12个月，皮瓣外形及感觉恢复良好，供区愈合良好。结论应用VSD技术联合游离股前外侧穿支皮瓣修复手部桡侧半缺损．可获得较好的临床效果。

手指中末节皮肤套状撕脱伤的诊治进展

手指皮肤套状撕脱伤（简称手指脱套伤）是手外科较为常见的创伤之一，其中手指中木节皮肤套状撕脱伤（简称手指中末节脱会伤）占较大比重，临床处理难度大，疗效难被患者接受。近年来，随着显微外科技术的进步和普及，下指脱套伤的治疗取得了较人的进展，特别是手指中末节脱套伤的治疗己根据不同的伤情幕本形成了一套完整的特定术式。现就于指中末节脱套伤的诊治进展综述如下。

股前外侧皮瓣修复全手脱套伤的研究进展

全手脱套伤为手外伤最严重损伤之一，多由两个滚轴间碾轧或两个有一定间隙物体将手不断卷入时，机体保护性回抽所致手部皮肤软组织呈套状撕脱性损伤。由于手部特有的解剖结构和生理功能特点，及损伤的特殊性从而决定其治疗的难度。随着显微外科技术的发展，股前外侧皮瓣修复全手脱套伤临床应用广泛，但疗效各异，对此做如下综述。